流行病实习教材 (第二次修改) ok1

实习一 疾病频率的测量

一、目的和要求：掌握常用疾病频率测量指标的概念、计算和应用。 二、时间：3～6学时 三、实习内容：

[流行病学常用的疾病频率指标] 复习有关指标的概念、计算方法以及意义 一、发病率

发病率（incidence rate，morbidity）表示在一定观察期间内，某特定人群中某病新病例出现的频率。发病率又分为发病密度和累计发病率。

发病率=观察期内特定人群某病新发病例数同期暴露人口数?k

k=100%，1000?，或 10000/万，10万/10万，?

二、罹患率

罹患率（attack rate）是测量特定时间内未病人群发生新病例比例的指标。

罹患率=特定观察期内某病新发病例数观察期初的暴露人数?k

k=100%，1000?

三、二代发病率

二代发病率(secondary attack rate，SAR)，国内有时也称为续发率，是指在某些传染病的最短潜伏期到最长潜伏期之间，接触原代（上代）病例的易感者中发病人数占所有易感接触者总数的百分率。

二代发病率=一个潜伏期内易感接触者中二代发病人数易感接触者总人数?100%计算公式中分子和分母都不包含原代病例。

四、患病率

患病率（prevalence rate）也称现患率。是指某特定时间内观察人口中某病新旧病例所占比例。

时点患病率?某一时点特定人群中某病新旧病例数该时点的观察人口数?k

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期间患病率?某观察时间内特定人群中某病新旧病例数同期的观察人口数?k

k= 100%，1000?，或 10000/万，10万/10万，? 五、死亡率

死亡率（death rate， motality rate）指在一定期间内特定人群中发生死亡的频率。

死亡率?观察时间内特定人群死同期平均观察人口数亡人数?k k=1000?，或 10000/万，10万/10万，?

六、病死率

病死率（fatality rate）是表示一定时期内，患某病的病人中因该病而死亡的比例。

病死率?一定时期内因某病死亡同期某病患病人数的人数?100%

七、生存率

生存率（survival rate）是指接受某种治疗措施的病人或患某病的人中，经若干年随访（通常为1、3、 5 年）后，尚存活的病人数所占的比例。

生存率?随访满n年尚存活的病例数随访满n年的病例数?100%

八、潜在减寿年数

潜在减寿年数（potential years of life lost, PYLL）是某病某年龄组人群死亡者的期望寿命与实际死亡年龄之差的总和。

e

PYLL??adii?1i

e:预期寿命(岁)。i:年龄组(通常计算其年龄组中值)。ai:第i年龄组的剩余年龄，ai= e-(i+0.5),其意义为：当死亡发生于某年龄(组)时，离活至到e岁时还剩余的年龄，由于死亡年龄通常以上一个生日计算，所以尚应加上一个平均值0.5岁。di: 第i年龄组的死亡人数。

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[课题一] 某人群（1000人）2008年某病的发生和死亡情况如图1-1所示。请问哪些指标能反映该疾病对该人群健康的影响？请计算这些指标并说明其意义。

1月1日7月10日12月31日○○○○发病□○○○○□隐性感染×○○□○○×○病程×死亡

图1-1 某人群2008年某病的发生和死亡情况

[课题二] 某地某儿童医院在2007年1-2月间发生一起甲型肝炎医院感染爆发，2月下旬开始甲型肝炎患儿的家人也有报告发病。图1-2是病例分布的示意图。请问用什么指标衡量该疾病事件较为合适？请计算这些指标并说明其意义。

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患儿家庭

儿童医院

○ 住院儿童 ● 患儿 □ 患儿家人 ■发病的患儿家人

图1-2 某地某儿童医院2007年1-2月间甲型肝炎病人发病情况以及其家人发病情况

[课题三] 表1-1能提供我们什么信息？有何意义？

表1-1 2003年和2008年中国居民两周患病率 指标 两周患病率(‰)

男性 女性 年龄别（岁） 两周患病率(‰) 0-4 5-14 15-24 25-34

174.2 76.9 49.7 74.9

合计 2008 188.6 170.4 206.8

2003 城市 2008 2003 农村 2008 2003

143.0 222.0 153.2 130.4 202.6 135.5 155.8 240.4 170.2

176.7 139.5 159.4 128.7 194.3 150.6

133.0 146.7 104.2 72.2 49.8 82.5

63.9 50.6 63.2

60.9 40.4 59.5

179.8 139.5 79.8 49.5 79.6

74.5 52.4 90.4

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35-44 45-54 55-64 65-

136.0 227.2 322.7 465.9

126.2 101.6 100.0 191.5 213.8 163.1 251.8 355.1 258.1 338.3 580.9 396.9

147.6 135.9 232.8 202.6 310.0 249.0 398.2 302.1

（ 资料来源: 2003、2008年国家卫生服务调查 ）

中华人民共和国卫生部：

http://www.moh.gov.cn/publicfiles/business/htmlfiles/zwgkzt/ptjty/digest2009/T1/sheet021.htm

[课题四] 表1-2是对某研究队列每个对象的观察时间，在观察时间内共发生3例病例。

表1-2 某观察队列每个对象的观察时间以及发病情况

观察对象编号

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

观察月数 10 8 10 9 9 10 10 12 8 10 12

是否发病

是 否 否 否 是 否 否 否 是 否 否

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12 12 否

问题1：计算该人群观察期内的发病密度。 问题2：计算该人群观察期内的累积发病率。

问题3：描述该人群该病的发病频率，采用哪个指标更合适？

[课题五] 某国甲地与乙地2008年某传染病的死亡资料以及该国的标准年龄构成如表1-3所示。如果要比较两地该传染病的死亡频率，须用什么指标？请计算并说明其意义。

表1-3 甲、乙两地标准化死亡率计算表

年龄组 （岁） 0 1－4 5－9 15－24 25－34 35－44 45－54 55－64 65－74 75－ 合计

甲地 5620 22105 52078 32596 33720 41588 41588 52078 65941 27351 374665

人口数

乙地 18701 74804 162699 108466 124362 140257 117816 93505 68259 26181 935050

死亡数 甲地 160 30 30 26 47 124 320 829 1901 2259 5726

乙地 542 86 60 131 213 458 973 1557 2113 2189 8322

标准年龄结构

(%) 2.3 9.0 19.9 13.4 12.7 13.4 11.4 8.7 6.1 3.1 100.0

[课题六] 某口腔医院在1981年年末总结1968～1980年口腔癌手术后随访各年存活人数，统计出13年的生存率动态如表1-4所示。 请计算口腔癌手术患者的各年生存率，并分析该法分析生存情况的不足。

表1-4 某医院372例口腔肿瘤手术后随访活存情况统计

术后年数（n） 存活人数 随访满n年人数

生存率

1 339 372

2 260 344

3 191 288

4 165 265

5 147 244

6 116 206

7 95 176

8 80 143

9 57 109

10 33 66

11 19 44

12 11 23

13 4 5

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[课题七] 表1-5为某地2008年因脑卒中造成的生命损失，请计算各年龄组的PYLL并说明其意义。

表1-5某地2008年因闹卒中造成的生命损失

年龄组 40- 45- 50- 55- 60- 65- 70- 合计

※

※

组中值

男性

死亡数 0 2 1 4 2 1 10

PYLL

死亡数 1 0 2 1 1 3 8

女性

PYLL

总PYLL

：期望寿命为70岁

（陈清）

实习二 疾病分布的描述

一、目的和要求：掌握描述疾病分布的方法。 二、时间：3～4学时 三、实习内容:

[课题一] 疾病的时间分布描述

问题1：表2-1为1939年～1949年英格兰和威尔士猩红热病死率。请问1939～1949年英

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格兰和威尔士猩红热病死率有何分布特点？提示什么问题？

表2-1 1939～1949年英格兰和威尔士猩红热病死率

年份 病死率（?）

问题2：表2-2为齐齐哈尔市2005-2008年布鲁菌氏病发病的按月分布。请问该市这4年布鲁氏病的发病时间分布有何特点？

1939 1940 1941 1942

0.72 0.49 0.25

1943 1944 1945 1946 1947 1948 1949

2.32 2.36 2.24 1.22 1.15 1.15 1.14 0.76

[课题二]疾病的地区分布描述

问题3： 2001年11月，国内尚磊等采用整群抽样的方法,收集了全国31个省、市(自治区)的100个县区)73 000名男青年的体检资料，分析了我国不同地区男性青年视力低下的地域分布特点。表2-3为其研究的部分结果。请问：我国男性青年视力低下有何地区分布特点？造成该分布的特点的可能原因有哪些？

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[课题三]疾病的人群间分布

问题4：1964年～1965年，上海市进行了一次麻疹血凝制抗体调查。婴儿的抗体阳性率如表2—3。问题：请解释8月龄时麻疹血凝抑制抗体阳性率的低谷是由什么原因造成的。

表2-4 婴儿的麻疹血凝抑制抗体阳性率（上海，1964～1965年）

月龄 人数

问题5：图2-1为广州市某农村≥15岁人群的高血压患病情况。请问该人群的高血压病有何分布特点？对高血压防控措施有何提示？

0～

1～ 2～ 3～ 4～ 5～ 6～ 7～ 8～ 9～ 10～ 11～

25

94.7 86.5 83.0 49.0 40.0 20.5 10.0 8.3 16.7 27.3 24.0

40 75 52 54 49 45 39 30 36 30 22

阳性率（%） 100

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图2-1 广州市某农村15岁及以上村民的高血压患病率

[课题四] 安徽某县肾综合征出血热流行情况描述 （一）情况介绍

该县位于安徽省北部，属平地区。全县地势特点是西北高东南低，贯穿境内的Y河和作为该县南界的H消费品汇合于该县东南部。全县分为十个行政区（图2-1）。全年降雨量多集中于秋季。该县要为旱地作物，夏收以冬小麦为主，秋收为豆类。农民住房比较简陋，秋收时农民多在场地搭建“人”字形工棚，野外露宿。该地区的野生物主要为鼠类，黑线姬鼠是当地的优势鼠种。每年4～5月和8～9月是黑线姬鼠的繁殖高峰期，该鼠喜湿，有迁移性。

该县自1958年即有肾综合征出血势发生，1961年疫情陡升，自该年起，某医学院流行病学教研室协同当地卫生防疫站逐年进行该县肾综合征出血热流行病学监测。本材料的人口资料来自该县分安局，基体属实。

现将该县肾综合出血热调查所得的部分资料提供如下。

（二）资料 1、疾病的时间分布

表2－5 某县1961.08～1962.07肾综合征出血热按月分布 月别 病例数 构成比（%）

问题6：根据表2—5所提供的资料计算各月病例构成比，并绘制某县1961～1962年肾综合征出血热按月分布的曲线图。

8 0

9 0

10 15

11 271

12 754

1 304

2 54

3 22

4 3

5 0

6 0

7 0

合计 1423

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2、疾病的地区分布

1961年8月至1962年7月某县发生肾综合征出血热流行时，各区的病例分布见表2—6。 问题7：计算各区的发病率，并将某县1961～1962年的行政划区图描绘成统计地图（图2—2）。

表2－6 某县肾综合征出血热各区病例分布（1961.08～1962.17） 各区编号

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

人口数 49 471 64 294 50 625 71 061 75 289 46 149 21 069 67 601 76 588 67 112

病例数 745 231 33 18 102 12 43 7 10 0

发病率（%）

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3、疾病的人群分布

该县1961年8月至1962年7不同性别和年龄组肾综合征出血热的分布见表2-7。 问题8：计算年龄、性别发病率、病死率，并绘制年龄、性别发病率曲线图。

表2-7 不同性别、年龄组肾综合征出血热的发病分布（1961.08～1962.17） 年龄组（岁）

0～ 10～ 20～ 30～ 40～ 50～ 60～

（三）讨论（思考题）

性别 男 女 男 女 男 女 男 女 男 女 男 女 男 女

人口数 62 399 33 339 81 006 70 151 63 566 53 146 46 475 34 095 34 341 31 203 29 018 24 597 22 376 23 133

病例数 12 13 124 52 290 86 236 74 110 36 52 48 13 16

死亡人数

8 5 6 5 25 12 24 12 20 8 5 4 1 2

发病率（%） 病死率（%）

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1.该县肾综合征出血热季节分布有何特点？请分析可能影响季节分布的因素。 2.该县肾综合征出血热地理分布有何特点？地理分布特点可能与哪些因素有关？ 3.该县肾综合征出血热发病年龄与性别分布有何特点？其特点可能与哪些因素有关？

（陈清）

实习三 现况调查资料分析

一、目的和要求：

（一）学习现况研究中的抽样方法

（二）了解其原理、用途、设计的主要内容和优缺点。 二、时间：3学时 三、实习内容：

[课题一] 某市老年人常见慢性病的患病率和分布情况的调查

（一）课题的确定及样本的选择：某市为了解老年人常见慢性病的患病情况，计划于2008年10月组织医务人员对该市八区二郊共36个社区的60岁及以上老年人进行调查。拟初步选择10,000人作为研究对象。考虑的样本选择方式有：

A. 招募志愿者；

B. 从电话本每页各随机抽2名，共选1万人； C. 从街头抽取60岁及以上老年人1万人；

D. 采用整群抽样的方法，以社区为基本单位，随机抽取其中5个社区（每个社区约有60岁及以上老年人2000人）的所有老年人进行调查。

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问题：

1、这将是一种什么性质的流行病学研究？调查的目的是什么？采用的是何种调查方法？ 2、上述几种样本的选择方式，你认为那一种更为可行？还有没有更好的样本选择方式？ 3、样本含量的确定与哪些因素有关？

4、本次调查中可能会遇到哪些影响调查质量的因素？应该如何控制和评价调查资料的质量？

（二）调查表的制订：

回顾调查表的种类、内容和结构，以及设计中应注意的问题。

（三）结果1：共调查该市老年12590名，其人口学和社会学特征如下（表3-1）：

表3-1 2008年某市老年人人口学特征

验，P＞0.10）

问题5:为什么要进行人口学特征分析？如何对上述资料进行分析？

（四）结果2: 该市城乡老年人慢性病的患病情况：

表3-2 2008年某市老年人多发病患病情况

疾 病

患病人数

高血压 慢阻肺 冠心病 糖尿病 脑血管疾病 恶性肿瘤

2304 812 621 406 201 74

患病率（%）

33.6 11.9 9.1 5.9 2.9 1.1

患病人数

1197 873 126 120 113 32

患病率（%）

20.9 15.2 2.2 2.1 2.0 0.6

市 区

郊 区

（χ2检

（χ2检验，P＜0.05）

问题6：本研究显示城乡常见慢性病的患病率有何特点？

问题7：本次研究中，为什么采用“患病率”而没有应用“发病率”来描述疾病的分布？

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（五）结果3：除调查了上述多种慢性病的患病率之外，本研究还对有关危险因素如肥胖、吸烟、饮酒等进行了调查，以了解这些因素与疾病的关系。其中部分结果见表3-3和表3-4。

表3-3 体重与老年人高血压的关系

体重 指数

调查 总人数

20＜ 20～ 24～ 26～ 28～ 765 1305 1160 795 565 城 市 高血压例数 87 170 233 288 366 患病率(%) 11.4 13.0 20.1 36.2 64.8 调查总人

数 863 987 1265 685 596 郊 区 高血压 例数 55 212 260 294 309 6.3 21.4 20.6 42.9 51.8 患病率(%)

（χ2检验，P＜0.01）

表3-4 体重与高血压、冠心病、糖尿病的关系 体重 指数 20＜ 20～ 24～ 26～ 28～

调查 人数 1648 2292 1425 1480 1161

高血压 患者数 142 382 493 582 675

患病率(%) 8.6 16.7 34.6 39.3 58.1

冠心病 患者数 33 58 141 227 252

2

糖尿病 患者数 47 75 102 122 152

患病率(%) 2.9 3.3 7.2 8.2 13.0

患病率(%) 2.0 2.5 9.9 15.3 21.7

体重指数［体重（kg）/身高（m）］≥26者为肥胖

（χ2检验，P＜0.01）

问题：

8、表3-3的调查能够提供哪些信息，其主要作用是什么？

9、表3-4的调查能够提供哪些信息，其主要作用是什么？能否就表3-3和表3-4的资料进行病因推断？

10、如果期望更进一步阐明高血压等疾病与体重指数的关系，怎样继续研究？

（六）结果4: 本研究在该市某区内随机选取3家区级医院，调查2003-2007年门诊高血压病例就诊情况，结果见表3-5：

表3-5 被调查区医院2003～2007年门诊高血压病例数

年份 2003 2004 2005 2006 2007

全年门诊人次数 1 080 250 1 080 655 1 080 090 1 090 100 1 080 880

高血压病例数 71 000 84 000 108 800 131 000 152 000

年患病率（?）

6.57 7.77 10.07 12.02 14.06

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本文来源：https://www.bwwdw.com/article/9af6.html