泌尿外科关于开展内镜诊疗技术的临床应用可行性报告(改1)

泌尿外科关于开展内镜诊疗技术的临床应用

可行性报告

陆良培芳医院医务科：

追求“最小的损伤及最好的疗效”的思想始终贯彻着人类医学史的发展，尤其在外科领域，人们在实现这种追求的医疗实践中，手艺不断提高，手术方式不断改进，更为重要的是，期间涌现出大量体现人类杰出智慧和创造力的诊疗仪器和设备，这不但方便了手术，提高了疗效，减少了损伤，而且逐渐改变人们传统诊疗观念，并逐渐成为孕育“现代微创外科”诞生的土壤。

随着内镜技术的发展和在外科领域的广泛应用，“微创外科”的理念逐步深入人心。所谓“微创外科”是指在尽可能去除病变的同时，使手术引起机体局部创伤和全身反应降低到最小程度的外科理念和技术体系。内镜技术是微创外科手术的基石，利用内镜技术可以在治疗疾病的同时尽可能减少对机体的损伤。

泌尿外科内镜诊疗技术的目的和意义：

内镜技术在泌尿外科的应用内镜技术已趋于完善，传统的泌尿外科手术大都可以通过内镜完成。内镜手术与传统手术相比，具有创伤小、痛苦小、恢复快、住院时间短等优点深受患者欢迎，尤其是：

1、内腔镜在泌尿外科的应用，具有创伤小、定位准确，操作简单、安全可靠、术后恢复快，是真正微创手术的代表。

2、腹腔镜在泌尿外科的应用，腹壁戳孔取代了腹壁切口，避免了腹壁肌肉、血管和相应神经的损伤，术后不会出现腹壁薄弱和腹壁切口疝，不会因为腹壁肌肉瘢痕化影响运动功能，不会因为腹壁神经切断引起相应皮肤麻木。

3、腹壁戳孔小（3～10mm不等）、分散而隐蔽，愈合后不影响美观。

4、戳孔感染远比传统开刀的切口感染或脂肪液化少。 5、腹内镜手术对腹腔内脏器扰乱小，避免了空气和空气中尘埃细菌对腹腔的剌激和污染。术中以电切电凝操作为主，对血管先凝后断，止血彻底，出血极少，手术结束前冲洗彻底，保持腹腔清洁。因而术后肠功能恢复快，可较早进食，又大大减少了术后肠粘连的因素。

6、一般采用全麻，各项监护完备，安全性大为增加。 7、术后可早期下床，睡眠姿势相对随意，大大减轻了家属陪伴护理的强度。目前，一般地说，大部分泌尿外科的手术，腹内镜手术都能完成。如输尿管镜取石、经尿道前列腺电切术、经尿道膀胱肿物切除术、膀胱镜及输尿管镜检术、经皮肾镜取石术、腹腔镜下精索静脉高位结扎术、腹腔镜下肾囊肿去顶减压术、腹腔镜下输尿管切开取石术

等。随着腹内镜技术的日益完善和腹内镜医生操作水平的提高，几乎所有的外科手术都能采用这种手术。故值得临床推广和应用。

陆良培芳医院内镜诊疗技术实施方案：

为加强我院内镜诊疗技术管理，规范内镜临床诊疗行为，保证医疗质量和医疗安全，制定本方案。

一、本方案中内镜特指应用于我院普通外科、泌尿外科、妇产科、疼痛科、五官科、消化内科等临床科室的手术内镜。

二、成立内镜诊疗技术管理委员会，隶属医疗质量和安全管理委员会，在医疗质量和安全管理委员会领导和监督下开展工作，负责内镜手术权限申请审核和内镜手术授权。

三、申请内镜手术权限医师的资格

1、取得《医师执业证书》，执业范围为普通外科、泌尿外科、骨科、妇产科、消化等专业，执业地点注册到陆良培芳医院。

2、有5年以上相关专业诊疗工作经验，具有主治医师以上专业技术职务任职资格。

3、作为一助参与内镜诊疗技术操作每年至少50例；作为术者完成相应手术累积200例以上。

4、经过卫计委认定的内镜诊疗技术培训基地系统培训

并取得证书。

? 内镜手术权限的申请、审核和授予

1. 陆良培芳医院医疗质量与安全管理委员会·内镜管理委员会应不定期召开会议对于医师内镜手术权限申请进行审核并对合格者授予内镜手术权限。

2、医师随着手术例数增长、个人手术技术水平提升和专业技术职称晋升，达到内镜手术权限申请资格时可申请内镜手术权限。

3、医师所在科室应责成专人对医师开展手术情况如实记录、客观评价，作为医师申请内镜手术权限的客观依据。

4、医师达到申请内镜手术权限资格后，所在科室主任根据其实际操作能力等条件，决定其是否申请内镜手术权限；医师申请内镜手术权限时填写《手术权限申报表》，科主任签字后附申请人《手术医师技术操作履历表》上报医务科。医务科审核同意后报“陆良培芳医院医疗质量与安全管理委员会·内镜管理委员会”审核裁定。

5、医师申请内镜手术权限时除填写《手术权限申报表》，还须提交内镜手术体会，专业任职资格证书、内镜培训证书或内镜学习、进修证明等(可提供复印件）作为申请内镜手术权限的材料。

6、医师对于内镜手术权限申请存在异议可向医务科提出书面申诉，由医务科裁定。医师对于医务科裁定不满可

向“陆良培芳医院医疗质量与安全管理委员会”提出申诉，所作裁定为最终裁定。

7、医师对内镜手术权限审核、授予等过程和结果产生异议可书面材料提交医务科，由医务科提交“陆良培芳医院医疗质量与安全管理委员会”裁定，所作裁定为最终裁定。

五、内镜手术权限的监管和再授权

按《陆良培芳医院手术分级管理制度》手术医师手术权限监管及再授权项规定执行。

六、内镜技术临床运用管理

1、严格遵守各相关专业内镜诊疗技术操作规范和诊疗指南。根据患者病情、可选择的治疗方案、患者经济承受能力等因素综合判断治疗措施，因病施治，合理治疗，严格掌握内镜诊疗技术的适应症和禁忌症。

2、简单内镜诊疗手术应由1名具备内镜诊疗技术临床应用能力的、具有主治医师以上专业技术职务任职资格的本院在职医师决定。高难度内镜诊疗手术及新开展的内镜诊疗手术应由2名具备内镜诊疗技术临床应用能力的、具有副主任医师以上专业技术职务任职资格的医师决定。术者由上述医师担任。

3、严格执行手术分级管理制度，组织术前讨论，术前确定手术方案和预防并发症措施，术后制定合理的治疗与

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