病例对照研究（卫管卫法）

实习 病例对照研究

【课题一】 吸烟和肺癌关系的病例对照研究

20世纪二十年代，许多工业发达国家报道，肺癌年死亡率逐年升高。1901年~1920年男性为1.1/10万，女性为0.6/10万，至1936～1939年上升到男性10.6/10万，女性为2.5/10万。

关于肺癌的病因，当时有人提出过吸烟、大气污染等危险因素，但也有人提出肺癌死亡率升高的原因是由于人口寿命延长、人口老化的结果或/和对肺癌的诊断手段的改进，使肺癌的检出率与死因诊断水平提高等。 问题1 如何提出病因假设？

问题2 为验证上述因素和肺癌之间是否存在因果关系，可采用哪些流行病学研究方法？

英国学者Doll和Hill于1948年4月至1952年2月进行了吸烟和肺癌关系的专题研究。在四年间，搜集了伦敦及其附近20所医院（后来又增加了一些医院）诊断为肺癌的病人作为调查对象，上述医院在这四年期间凡新收入肺癌、胃癌、肠癌及直肠癌等患者时，即派调查员前往医院调查。每调查一例肺癌病人，同时配一例同医院同期住院的其他肿瘤病人作为对照。 问题3 此为何种流行病学研究方法？简述该研究方法的设计原理。

问题4 简述该种研究方法的特点和应用。

问题5 简述该种研究中病例和对照的选择原则。

问题6 病例和对照的来源有哪些？

问题7 本研究选择住院病人作为调查对象是否有代表性？

肺癌病人大都经病理组织学或痰细胞学检查确诊，少部分病人依据肺部X线检查或支气管镜检查确诊。事先规定75岁以上的病人不作为调查对象，并去除了误诊为肺癌最后修订诊断的病人80例，因故未能调查的肺癌病人408例（包括调查时出院者189例，病危者116例，死亡者67例，耳聋者24例，不会英语者11例），这样被调查的肺癌病人大约占当时这些医院里肺癌病人总数的85%，计1465例。

问题8 试述严格制定病例、对照诊断和排除标准的重要性。

问题9 缺失因故未能调查的病例资料对研究结果有何影响？

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对照组和肺癌组的匹配因素是（1）年龄相差少于5岁，性别相同；（2）居住地区相同；（3）家庭经济条件相似；（4）同期入院并住同一医院。表5-1为肺癌组与对照组年龄，性别的均衡性比较。

问题10 病例组和对照组匹配的目的是什么？匹配的注意事项有哪些？

问题11 调查病例和对照“既往”暴露情况时，对“既往”如何界定？

表1-1 男性肺癌患者与对照的吸烟习惯比较

组别 肺癌组 对照组 合计

吸烟 1350 1296 2646

不吸烟 7 61 68

合计 1357 1357 2714

问题12 根据表1-1，计算下列指标：

肺癌组中吸烟者所占的比例= 对照组中吸烟者所占的比例= χ2＝ P OR＝

表1-2 男性肺癌患者与对照的吸烟情况比较

病例组 吸烟 不吸烟 合计

对照组

吸烟 1289 7 1296

不吸烟 61 0 61

合计 1350 7 1357

问题13 根据表2，计算下列指标：

χ2＝ P OR＝

问题14 表1和表2的设计、数据整理和分析原理有何不同？本研究资料采用哪一种分析方法更合理？为什么？

问题15 从本研究中可以得出什么结论？尚需做何种研究以进一步验证吸烟和肺癌之间的因果关系？

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