常用神经病学量表手册

神经病学量表手册

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目录

前言

第一篇概述

第一章临床神经科评价介绍 第二章 量表的基本要求

第二篇成人量表

第一章意识水平量表

一、格拉斯哥昏迷评分(Glasgow Coma Scale,GCS) 二、Edinburgh昏迷量表[Edinburgh Coma Scale (1973)] 三、Edinburgh-2 Coma Scale (1978)

四、昏迷病人死亡或严重功能障碍的危险因素 五、匹兹堡脑干评分 六、Glasgow-Liege评分 七、创伤昏迷CT分类 八、Narayan’s逻辑模型

九、外伤后昏迷的Klauber’s逻辑模型 十、Choi分类和回归聚类模型 十一、Choi’s逻辑模型

十二、格拉斯哥结局评分（GOS）

十三、Alberta卒中操作早期急性卒中分级CT评分（ASPECT） 第二章卒中量表

第三章日常生活能力检查 一、功能状态检查

二、功能性评估分级（FAST） 三、国际评估指南

四、CDR的病人检查量表增加部分 第四章生活质量

第四章脑死亡标准

一、1976年英国脑死亡标准 二、1968哈佛脑死亡标准 第五章疼痛

一、偏头痛诊断标准

二、偏头痛需额外检查的危险症状和体征

三、提示有可能有严重的颅内或全身病理性头痛的危险症状和体征 四、急性带状疱疹患者疱疹感染后神经痛危险性评分系统 第六章周围神经病

一、神经病学症状评分（NSS） 二、主观周围神经病筛选（SPNS）

三、密西根州糖尿病性周围神经病筛查表（MNSI）

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四、密西根州糖尿病性周围神经病评分（MDNS） 五、神经病残疾评分（NDS）

六、Lawn等鉴别格林-巴利综合征患者需机械通气的危险因素 七、Lawn等治疗格林-巴利综合征患者流程图 八、格林-巴利综合征患者不良预后的危险因素 九、Smith等面神经麻痹评分

十、House-Brackmann 面神经分级系统 十一、Yanagihara面神经麻痹分级系统 十二、Ross等面神经分级系统 十三、May面神经麻痹分级系统

十四、Ardour-Swanson 面神经麻痹恢复简表(FPRP)和指数(FPRI) 十五、面部对称详细评价（DEFS） 十六、Stennert面神经麻痹评分

十七、Stennert继发损害面神经麻痹评分 十八、扬森面神经麻痹量表 第七章炎症和损伤

一、Rhombo脑炎的分级

二、脊髓灰质炎后综合征的诊断标准 (PPS) 三、脊髓灰质炎后综合征进展的危险因素 四、进行性髓鞘破坏的危险因素 五、髓鞘破坏的临床表现 六、颈部脊髓运动损伤评价 七、腰髓运动损伤评价

八、脊髓损伤Beevor’s征的解释 第八章癫痫和非发热性痫性发作 一、暴力行为性癫痫的标准 二、短暂痫性遗忘标准 (TEA)

三、利物浦痫性发作严重程度分级2.0 (LSSS) 四、癫痫持续状态标准

五、Das等无原因突发的单一癫痫发作低危复发标准 六、Chalfont 痫性发作严重程度量表

七、国立医院癫痫发作严重程度量表(NHS3) 第九章锥体外系疾病

一、特发性震颤的临床诊断标准 二、帕金森病分级量表 (PDRS)

三、帕金森氏病Hoehn和Yahr分级评分量表

四、帕金森病统一评分量表(unified parkinson's disease rating scale，UPDRS) 五、帕金森影响评分量表 PIMS 六、Webster症状的评分标准 七、ACTS ALS给药评分指南 八、肌萎缩侧索硬化评估

九、肌萎缩侧索硬化给药功能性分级评分（ALS FRS） 十、肌萎缩侧索硬化临床评分量表间的比较 十一、Norris肌萎缩侧索硬化给药量表：

3

十二、Appel肌萎缩侧索硬化给药量表 十三、运动障碍量表 十四、肌张力障碍量表 十五、迟缓性运动困难

十六、抽动秽语综合征量表（TSGS） 第十章焦虑障碍疾病 一、神经紧张习惯量表

二、Sinoff 等焦虑筛查简表

三、Zung焦虑状况调查量表The Anxiety Status Inventory (ASI) of Zung

四、Snaith 等临床焦虑量表（The Clinical Anxiety Scale (CAS) of Snaith et al） 五、医院焦虑抑郁量表(HAD Scale) 六、Hamilton焦虑量表（HAMA） 七、Cohen-Mansfield激惹调查(CMAI) 第十一章抑郁评估 一、抑郁病人筛选指征

二、老年抑郁量表（The Geriatric Depression Scale）

三、流调中心用抑郁自评量表（CES-D Self-Report Depression Scale）

四、祖恩氏抑郁症自我评定等级量表（The Zung Self-Rating Depression Scale，SDS量表） 五、Beck 抑郁问卷

六、Koenig 等简明抑郁量表 五、爱丁堡妊娠后抑郁量表

六、哈佛精神学院和全国抑郁筛查日量表 (HANDS)

七、九、The Montgomery-Asberg 抑郁等级量表(MADRS) 十、Hassanyeh 抑郁症严重程度临床评分

十一、纽卡斯尔抑郁诊断和Carney电休克量表 十二、Beck 等绝望评分 第十二章痴呆

一、简易精神状态检查表(Mini—Mental State ExaminatiOn MMSE) 二、智能状态短期检查

三、Hachinski缺血指数量表

四、Loeb and Gandolfo改良的缺血量表(MIS) 五、修订的Small缺血评分 六、自我护理量表（PSMS） 七、Power爱滋病痴呆评分

八、Blessed定向力-记忆力-注意力检查（BOMC） 九、定向力-记忆力-注意力检查简本 十、国际神经衰退量表GDS 十一、行为/心理评估 第十三章多发性硬化

第三篇儿童发育量表 第一章新生儿评估 一、Dubowitz量表

二、评价新生儿缺氧缺血性脑病的FATES量表

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三、新生儿心室内出血分级

四、用尿酸盐与尿肌酐比值识别新生儿缺氧缺血性脑病的危险性 五、Brazelton新生儿行为评价量表 第二章婴幼儿评估

一、Bayley婴幼儿发育量表（BSID） 二、Denver生长发育筛查表 第三章儿童评估

一、Kaufman儿童系列评估（K-ABC） 二、视觉-运动综合发育的测试（VMI） 三、Keymath诊断性算术测试 四、轻微症状的神经学测试

五、修正的Peabody图形语言测试（PPVT-R） 六、适应行为调查表

七、适应行为量表（美国痴呆协会）

八、修正的Stanford-Binet智能量表（斯坦福-比奈智能量表） 九、Vineland适应行为量表

十、韦克斯勒量表（Wechsler智能量表） 十一、Blantyre小儿昏迷量表

十二、儿童昏迷量表（修正的Glasgow昏迷量表、Adelaide昏迷量表、Paediatric昏迷量表）十三、COHMC脑外伤儿童昏迷量表 十四、儿童抑郁症调查表（CDI）

十五、修正的儿童抑郁症评价量表（CDRS-R） 十六、Bellevue抑郁指数（BID） 十七、Weinberg筛查量表（WSAS） 十八、儿童进行听力评价的适应征 第四章父母及老师评价 一、Conners父母评价量表 二、Conners老师评价量表

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（王素香）

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二、Edinburgh昏迷量表[Edinburgh Coma Scale (1973)] 1．介绍

这个量表是日本用于评估意识障碍得病人的昏迷量表。最初的昏迷量表是1973年报道的，一直由Edinburgh大学的神经外科使用。1978年做了修订（Edinburgh-2 昏迷量表）。修订后的量表与格拉斯哥昏迷量表有很好的相关性，并能对其有所补充，使其更为精确。 2．量表内容

症状 回答简单的问题 (1)这个月是几月？ (2)年龄多大？ 遵循简单的要求 (1) 将手和住、张开 (2) 睁眼、闭眼 定位肢体的活动 对疼痛有回缩反应 对疼痛刺激伸肌出现反应 没反应 评分 ? 0 ? 1 ? 2 ? 3 ? 4 ? 5 3．解释

（1）病人的选择：本表未给出年龄范围，但幼儿不能回答其中的问题或按照要求做。 （2）分数尚不确定，需要参考原始文献。 4．参考文献

（王素香）

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三、Edinburgh-2 Coma Scale (1978) 1． 介绍

见Edinburgh昏迷量表 2．量表内容 刺激 两个问题 两个要求 对强烈疼痛刺激的反应 最佳的反应 两个均正确回答 只正确回答一个 两个都不正确 两个均正确做到 只正确做一个 两个都没有正确做到 定位 回缩 伸展 无反应 评分 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 3．解释

分值越低，预后越好 4．参考文献

1）Sugiura K, Kanazawa C, et al. A clinical study on a system of assessment of impaired consciousness [in Japanase]. No To Shinkei. 1977; 29: 879-883.

2）Sugiura K, Muraoka K, et al. A clinical study on a system of assessment of imparied consciousness [in Japanese]. No To Shinkei. 1978; 30: 1025-1029.

3）Sugiura K, Muraoka K, et al. The Edinburgh-2 coma scale: A new scale for assessing impaired consciousness. Neurosurgery. 1983; 12: 411-415.

（王素香）

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四、昏迷病人死亡或严重功能障碍的危险因素 1．介绍

昏迷后很短的时间内即出现危险因素与2个月内不良预后有关（严重功能损伤或死亡）。昏迷后的第三天进行评估。 2．量表内容 独立的危险因素 异常的脑干反射 缺乏言语反应 疼痛刺激后无回缩 肌酐≥132.6umol/L(1.5mg/dL) 年龄大于等于70岁 比值比 3.2 4.6 4.3 4.5 5.1 95% 可信区间 1.3 ~ 8.1 1.8 ~ 11.7 1.7 ~ 10.8 1.8 ~ 11.0 2.2 ~ 12.2 3．解释 （1）如果出现下列一个或多个表现说明脑干功能异常：1）瞳孔无反应；2）无角膜反射；3）无眼球浮动或存在分离性眼球浮动

（2）出现下列表现说明脑干功能尚可：1）有用词不当的言语反应或更好的反应；2）能遵循言语指令做出运动反应或对疼痛定位；3）自发睁眼或对语言指令睁眼。 （3）预后分值=出现的危险因素的分数之和 1）最小的危险因素数目=0 2）最大的危险因素数目=5

3）危险因素的数目越多，预后越差

4）出现异常的脑干反应或缺乏对疼痛的运动反应，则病后2个月时功能严重异常或死亡的可能性是96%。 危险因素的数目 0 1 2 3 4 5 2个月时的死亡率 26% 47% 60% 90% 96% 100% 4．参考文献

Hamel MB, Goldman L, et al. Identification of comatose patients at high risk for death or severe disability. JAMA. 1995; 273: 1842-1848.

（王素香张婧）

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五、匹兹堡脑干评分 1．介绍

匹兹堡脑干评分（PBSS）能用于评估昏迷病人的脑干反射。 2．量表内容 脑干反射 睫毛反射 角膜反射 玩偶眼反射 右侧瞳孔对光反应存在 左侧瞳孔对光反应存在 咽反射或和咳嗽反射 表现 两侧都有 两侧消失 两侧都有 两侧消失 两侧都有 两侧消失 存在 缺乏 存在 缺乏 存在 缺乏 分数 2 1 2 1 2 1 2 1 2 1 2 1 3．解释 （1）匹兹堡脑干评分=各反射得分之和 （2）最小得分：6分 （3）最大得分：12分 （4）分数越高越好

（5）PBSS可以与格拉斯哥评分联合应用，成为格拉斯哥匹兹堡昏迷评分。经联合应用，PBSS的得分范围可以达到9~27分。 4．参考文献

1）Brain Resuscitation Clinical Trial II Study Group (Kelsey SF, et al). A randomized clinical trial of calcium entry blocker administration to comatose survivors of cardiac arrest. Controlled Clinical Trials. 1991; 525-545.

2）Edgren E, Hedstrand U, et al. Assessment of neurological prognosis in comatose survivors of cardiac arrest. Lancet. 1994; 343: 1055-1059.

（王素香张婧）

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十一、Choi’s逻辑模型 1．介绍

这个模型是在瞳孔光反应、年龄、格拉斯哥昏迷量表最佳运动评分基础上预测昏迷病人可能的结局。

结局分为： （1）恢复好 （2）中度残疾 （3）重度残疾

（4）植物状态或死亡 2．量表内容

双眼均有光反应

运动评分 2 3 4 5

单眼有光反应

运动评分 2 3 4 5 双眼光反应消失

运动评分 2 3 4 5 植物状态或死亡 全部 全部 年龄≥2 年龄≥19 严重残疾 N/A N/A 年龄＜ 2 N/A 中度残疾 N/A N/A N/A 11≤年龄＜19 恢复好 N/A N/A N/A 年龄＜11 植物状态或死亡 全部 年龄≥3 年龄≥18 年龄≥40 严重残疾 N/A 年龄＜3 12≤年龄＜18 N/A 中度残疾 N/A N/A N/A 32≤年龄＜40 恢复好 N/A N/A 年龄＜12 ＜32 植物状态或死亡 年龄≥17 年龄≥28 年龄≥43 年龄≥65 严重残疾 14≤年龄＜17 25≤年龄＜28 41≤年龄＜43 N/A 中度残疾 N/A N/A 40≤年龄<41 50≤年龄<65 恢复好 年龄＜14 年龄＜25 年龄＜40 年龄＜50 3．解释 （1）结局基于瞳孔光反应（双眼均有光反应，单眼消失，双眼均消失）可从三个分开的表中读出。X轴是格拉斯哥昏迷量表的运动评分，y轴是病人的年龄，结局可从平面上的曲线中读出。

（2）GCS运动评分6分的病人不包括在内

（3）GCS运动得分1分的病人表中未包括；这只是双侧瞳孔光反应均存在时的问题，因为植物状态或死亡能从其他2个方面推测出来。 4．参考文献

1).Choi SC, Narayan RK, Anderson RL, Ward JD. Enhanced specificity of prognosis after severe head injury. J Neurosurg. 1988; 69: 381-385.

2).Contant CF Jr, Narayan RK. Chapter 74: Prognosis after head injury. pages 1792-1812. IN: Youmans JR. Neurological Surgery, Fourth Edition. WB Saunders Company. 1996.

（王素香张婧）

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十二、格拉斯哥结局评分（GOS） 1．介绍

严重头外伤有显著的发病率和死亡率。格拉斯哥结局量表是评定头外伤后结局的数个方法中的一个。 2．量表内容

Glasgow Outcome Scale(GOS) 分级 1 2 3 4 5 死亡 植物状态 严重残疾 中度残疾 恢复良好 描述 无意识，有心跳和呼吸，偶有睁眼、吸允、哈欠等局部运动反应 有意识，但认知、言语和躯体运动有严重残疾，24小时均需他人照料 有认知、行为、性格障碍；有轻度偏瘫、共济失调、言语困难等残疾，在日常生活、家庭与社会活动中尚能勉强独立 能重新进入正常社交生活，并能恢复工作，但可有各种轻后遗症 3．解释

4．参考文献

1).Bradley WG, Daroff RB, et al. Neurology in Clinical Practice, 2nd edition. Volume 2. Butterworth-Heinemann. 1996. Chapter 57: Craniocerebral Trauma. page 961.

2).Contant CF Jr, Narayan RK. Chapter 74: Prognosis after head injury. 1792-1812. IN: Youmans JR. Neurological Surgery, Fourth Edition. WB Saunders Company. 1996.

3).Joynt RJ. Clinical Neurology. Volume 3. Lippincott-Raven Publishers. 1995. 30：68.

4).Swach M, Oxbury J. Clinical Neurology. Volume 1. Churchill Livingstone. 1991. 199-202.

（王素香张婧）

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十三、Alberta卒中操作早期急性卒中分级CT评分（ASPECT） 1．介绍

Alberta卒中操作早期CT评分（ASPECT）是急性前循环卒中的标准CT分级系统。 2．内容

CT检查： 皮层下结构区域： (1) 尾状核 (C) (2) 豆状核 (L) (3) 内囊 (IC) 大脑中动脉皮层：

(4)大脑中动脉前皮质区(M1 )

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(5) 岛叶皮质(I)

(6) 大脑中动脉岛叶外侧皮质区(M2) (7) 大脑中动脉后皮层区(M3) (8) M1上方的大脑中动脉皮层(M4) (9) M2上方的大脑中动脉皮层(M5) (10) M3上方的大脑中动脉皮层(M6) (11) 大脑前动脉区(A) (12) 大脑后动脉区(P)

(13) 脑干区,包括延髓，桥脑和中脑(Po) (14) 小脑区，包括小脑半球、蚓部(Cb) 评分：

最初分值：14分

早期缺血改变每累及一个区域减1分 ASPECTS评分=14－所有14个区域总分 3．解释

（1）最低分：0；最高分：14；得分越高，预后越好。

（2）前10项评分总分为10分。0分提示弥漫性缺血累及整个大脑中动脉。评分＞7提示病人3个月后很有希望独立生活，而≤7提示病人不能独立生活或死亡的可能性大。如果溶栓治疗后ASPECTS分≤7，其脑出血的危险性是评分＞7的患者的14倍。 （3）ASPECTS评分对功能结果评价的敏感度为0.78，特异度为0.96。 4．参考文献

Barber PA Demchuk AM et al. Validity and reliability of a quantitative compute tomography score in predicting outcome in hyperacute stroke before thrombolytic therapy. Lancet. 2000; 355: 1670-1674.

（马锐华）

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第二章卒中

一、Fugl-Meyer评价法 1. 介绍

瑞典学者Fugl-Meyer根据Brunnstrom的观点，从对28例急性脑卒中病人的观察中设计了定量的偏瘫身体功能评价法。其中肢体运动功能评价包括50个项目，每—项进行三级评定(0—1—2)，―0‖表示不能做某一动作，―1‖表示部分能做，―2‖表示能充分完成。总分100分为功能正常，其中上肢积分0～66，下肢积分为0一34；并包括7项平衡功能评定。另外，也评定了协调功能和运动速度，手及手腕的功能，还包括有关各部位肌力的评定(表2—1)。FugL-Meyer评价法能比较详细地、定量地对偏瘫患者肢体的功能进行坪定，科学性较强，可在10～20分钟内完成，并且结果解释较确切，因而得到广泛的推广使用。Fugl-Meyer和Duncan等经研究发现：这种评定法与日常生活活动功能密切相关，也能反映异常运动模式的变化。Fugl—Meyer将上下肢运动积分与平衡积分、协调积分、关节位置积分、感觉积分、关节运动积分、关节疼痛积分之间分别进行厂相关分析，发现Fugl-Meyer评价表能反应偏瘫患者恢复过程中各种因素的相互作用，是有效、可靠的评定方法，但存在着费时、需患者积极合作、对躯干运动评价较差等缺点，需要进—步完善。 2．内容

简式Fugl-Meyer运动功能评价法

项目

上肢(坐位) 反射活动

肱二头肌 肱三头肌 屈肌协同运 肩上提 肩后缩

肩外展≥90度

肩外旋 肘屈曲 前臂旋后 伸肌协同运动 肩内收、内旋 肘伸展 前臂旋前

伴有协同运动的活动 手触腰椎

0分

不能引起反射活动 同上

完全不能进行 同上 同上 同上 同上 同上 同上 同上 同上 同上

无明显活动

1分

能引起反射活动 同上

部分完成 同上 同上 同上 同上 同上 同上 同上 同上 同上

仅可向后过髂前上

2分

无停顿充分完成 同上 同上 同上 同上 同上 同上 同上 同上 同上

能顺利进行

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肩关节屈曲90度，肘关节伸直

肩0度，肘屈90度前臂旋前、旋后

开始时手臂立即外展或肘关节屈曲

不能屈肘或前臂不能旋前

脱离协同运动的活动 肩关节外展90度，肘伸直， 前臂旋前

肩关节前屈举肩过头肘伸直，前臂中立位

。。

肩屈曲30-90，肘伸直，前臂旋前、旋后

反射亢进

检查肱二头肌、肱三头肌何指屈肌三种反射

1个反射明显亢进或至少2个反射活跃

腕稳定性

。。

肩0，肘屈90时腕背屈 腕关节不能背屈达可完成腕背屈，但

。

15 不能抗阻力

。。

肩0，肘屈90时腕屈伸 不能在全关节活动

不能随意屈伸 范围主动活动腕关

节

肘伸直，肩前屈30。 腕背屈 腕关节不能背屈达可完成腕背屈，但 15。 不能抗阻力 腕屈伸 不能在全关节活动 不能随意屈伸 范围主动活动腕关腕环形运动 节

不能进行 活动费力或不完全

手指 集团屈曲 不能屈曲 能屈曲但不充分 集团伸展 不能伸展 能放松主动屈曲地 钩状抓握 不能保持要求位置 手指 侧捏 比能进行 握力微弱 能捏住1张纸，但不 对捏（拇食指可1夹只铅完全不能 能抗拉力

开始时肘屈曲前臂偏离方向，不能旋前

开始时肘屈曲或肩关节外展

前臂旋前旋后完全不能进行或肩、肘位不正确

至少2-3个反射明显亢进

棘

近规定位置时肩光节外展或肘关节屈曲

肩、肘位正确，基本上能旋前、旋后

可部分完成此动作或活动时肘关节屈曲或前臂不能旋前

活动中肘关节屈曲肩关节外展

肩、肘位置正确，基本能完成旋前、旋后

能顺利充分完成

顺利完成

顺利完成

顺利完成

顺利完成

活跃反射≤1个，且无反射亢进

施加轻阻力，仍可保持腕背屈

能平滑地不停顿地进行

施加轻阻力，仍可保持腕背屈

能平滑地不停顿地进行

正常完成

能完全主动屈曲 能完全主动伸展 能抗相当大阻力 可牢牢捏住纸

能抵抗相当大阻力

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笔）

圆柱状抓握 球形抓握

协调能力与速度（指鼻实验连续5次） 震颤 辩距障碍 速度

下肢（仰卧位） 反射活动 跟腱反射 膝腱反射 屈肌协同运动 髋关节屈曲 膝关节屈曲 踝关节屈曲 伸肌协同运动 髋关节伸展 髋关节内收 膝关节伸展 踝关节跖屈 （坐位）

伴有协同运动的活动 膝关节屈曲 踝关节背屈

脱离协同运动的活动 膝关节屈曲

踝关节背屈

反射亢进（坐位）

查跟腱、膝何膝屈肌三种反射

协调能力何速度（跟膝-胫实验，快速连续5次）（仰卧位） 震颤 辩距障碍 速度

不能保持要求位置 捏力微弱 同上 握力微弱

同上

明显震颤 轻度震颤

明显或不规则辩距轻度或规则辩距障障碍 碍 较健侧长6秒 较健侧长2-5秒 无反射活动 同上 不能进行 部分进行 同上 同上 同上 同上 无运动 微弱运动 同上 同上 同上 同上 同上 同上 无主动运动 屈曲小于90。 不能主动背屈 主动背屈不完全

髋关节伸展位不能髋关节0。时能屈屈膝 膝，但小于90。 能部分背屈 不能主动活动 2-3个明显亢进 1个亢进或2个活跃

明显震颤

明显或不规则辩距障碍

较健侧长6秒

轻度震颤

轻度或规则辩距障碍

较健侧长2-3秒

能抗相当大阻力 同上

无震颤 无辩距障碍

两者差别小于2秒

有反射活动 同上

充分进行 同上 同上

几乎与对侧相同 同上 同上 同上

屈曲大于90。 正常背屈站立

能自如运动

能充分背屈

活跃反射≤1

无震颤 无辩距障碍 比健侧长2秒

Roden-Jullig等在脑卒中急性期四个量表的效度研究中，为了使Fugl-Meyer评价表更适用于急性期将它进行了修订，增加了意识水平评定（格拉斯哥昏迷评分）、语言交流何认知评定，并简化了运动功能评定。（见下表）

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适用于急性期的修订后Fugl-Meyer量表

检查

1．意识水平（GCS）： 2．运动 （1）上肢

评分

10

平卧，上下肢伸直平放。患侧上肢紧贴大腿，完成运动完整，手臂伸直 拇指向上，肘伸直。指令病人上抬手臂180。到头上，拇指指向床头

完成运动不完整，但肘曲＞90。 9 手臂伸直抬起90。 手臂伸直抬起≥5。

8 7 6 5 4 3 2 1 0 10 9 8 7 6 5 4 3 2

平卧，患侧手背被放于同侧耳部，肩关节最大外展，肘屈曲，尺挠关节旋后。指示病人将手移至对侧膝部，充分伸展，尺挠关节充分向下转。

完成运动完整 部分完成运动

如果病人不能完成以上运动，放病人手臂于上能完成整个运动 运动的最终位置，鼓励病人反方向运动。

如果病人不能做，检查肱二、三头肌反射

能部分完成运动

反射均存在 仅存在1个反射 反射均消失

（2）下肢

平卧，让患侧髋、膝关节全范围的活动

如果病人不能完成以上运动，放病人患髋于45。，膝为90。

同一位置，指示其屈腿，同时屈踝

尽可能屈病人的髋、膝和踝，鼓励病人用力伸腿

如果病人不能完成以上运动，检查髌骨和

能完全屈踝 能部分屈踝 能完全屈踝 能部分屈踝 完成全部运动 完成部分运动 完成 部分完成运动 均存在

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Achilles反射

3．语言交流

能重复一个复杂的句子

仅能部分重复复杂句子，很困难的重复 能理解两部分的指令 能理解一个简单的指令 不能完成以上任务 4．认知

请病人正中分割三条2CM长的线

如果病人不能完成，或出现明显错误，检查者站在病人患侧边，鼓励其转动头部并用眼看 3．解释 4．参考文献

存在一项 均消失

1 0 4 3 2 1 0

仅稍有偏斜 仅能正确分割两条 能做 仅部分能做

头不能动或眼不能从其他位置转至患侧

4 3 2 1 0

王拥军，卢德宏等，现代神经病学进展，北京：科学技术文献出版社，1999．1

（王素香，张婧）

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二、卒中病人运动评分MAS(the Motor Assessment Scale) 1．介绍

1985年Carr JH等发表了以身体综合运动功能(8项)和肌张力(1项)为主要评定内容的MAS评定法。它的理论基础是―运动再学习治疗方案‖，主要用来评估病人功能活动能力，而不是单纯的协同运动模式。它把从平卧位到健侧卧位，从平卧到床边坐位，坐位平衡，从坐位转为站立位，步行，上肢功能，手的运动，精细的手活动和全身肌肉张力9项内容分为六级评分(表2-3)。这个评定方法的表面效度和共同效度已被证实，其重测信度和评定者间信度分别为0.98和0.95。经过与Fugl—Meyer评价表做对比研究发现两个量表的项目密切相关(除了坐位平衡)，Fugl—Meyer的评估重点在协同运动、分离运动，所以在运动能力较低时它的评定效率较高，而MAS能更好地用于评估卒中后l～3个月的运动功能恢复，且比Fugl—Meyer更省时。近年来，有学者把它用于运动疗法的疗效观察和―健侧‖的感觉运动恢复。

以上方法是以脑卒中病人运动功能障碍为主的评定方法，不能全面评定存在言语、定向、意识等障碍的病人，而这些内容却是脑卒中病人极为常见的症状. 2．内容

卒中病人运动评分标准

检查

一、从仰卧到健侧卧(起始位仰卧，不屈膝) 自己牵拉侧卧

下肢主动横移，且下牛身随之移动，上肢留在后面

健侧上肢将患侧上肢提过身体，下肢主动移动且身体随之移动 患侧上肢主动移到对侧，身体其它部位随之移动 移动上下肢并翻身至侧位，但平衡差(肩前仲，上肢前屈) 在3s内翻身侧卧(不用手) 二、从仰卧到床边坐

侧卧，头侧抬起，但不能坐起(帮助病人侧卧)

从侧卧到床边坐(治疗师帮助病人移动，病人能控制头部姿势) 从侧卧到床边坐(治疗师准备随时帮助病人将下肢移至床边) 从侧卧到床边坐(不需帮助) 从仰卧到床边坐(不需帮助)

评分 1 2 3 4 5 6 1 2 3 4 5

30

在10s内从仰卧到床边坐(不需帮助) 三、坐位平衡

必须有支持才能坐(帮助病人坐起)

无支持能坐10s，(不用扶，双足双膝靠拢，双足可着地)

无支持能坐，体重能很好地前移且分配均匀(头胸伸展，两侧均匀持重)

6 1 2 3

无支持能坐并可转动头部及躯干向后看(双足着地，不让双腿外展或双足移动，双4 手放在大腿上)。

无支持能坐且向前触地后返回原位(双足着地，不许抓物，腿和双足不要移动，必要时支持患臂，手至少触到足前10cm)

无支持坐在椅子上，触侧方地面，并回到原位(要求姿势同上) 四、从坐到站

需要他人帮助站起(任何方法)

可在他人准备随时帮助下站起(体重分布不均，用手扶持) 可站起(不允许体重分布不均，用手扶持)

可站起，并伸直髋和膝维持5s(不允许体重分布不均)

坐—站—坐不需别人监护(不允许体重分布不均，完全伸直髋和膝) 坐—站—坐不需别人监护，在10s内重复3次(不允许体重分布不均) 五、步行

能用患腿站，另一腿向前迈步(髋关节必须伸展，可随时给予帮助) 在他人随时准备帮助下能行走 不需帮助能独立行走(或借助器具)3m 不用辅助器具15s内能独立行走5m

不用辅助器具25s内能独立行走lom，然后转身拿起地上1个小沙袋 并且走回原地

35s上下四级台阶3次(可用辅助器具，但不能扶栏杆) 六、上肢功能

卧位，上肢上举伸展肩带(治疗师置臂于要求位置并支持，使肘伸直) 卧位，保持上举伸直的上肢2s(治疗师置臂于要求位置，病人必须使 其外旋，肘伸直在20度以内)

5 6 1 2 3 4 5 6 1 2 3 4 5 6 1 2

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位置同上，屈伸肘部使手掌触及和离开前额(可帮助前臂旋后)

坐位，使上肢伸直前屈90度保持数2S(保持稍外旋及伸肘，不许过分耸肩) 位置同上，维持los后还原(保持稍外旋及伸肘，不许内旋)5

站立，手抵墙，身体转向墙时维持上肢位置(上肢外展90度，手掌平压墙) 七、手的运动

坐于桌边，前臂置桌上，手掌握圆柱物请病人伸腕离开桌面，不许屈肘 坐位，腕桡侧偏(前臂尺侧放，处于中立位，拇指与前臂呈一直线，伸腕 手握圆柱体，要求病人抬离桌面，不许肘关节前屈或旋前

坐位，肘置身旁，旋前旋后(不要支持肘，处于直角，3／4范围即可) 手前伸．双手举起直径14CM的大球，并放下（双臂完全伸直） 从桌上拿起一塑料杯，放于另一侧桌上(不能改变杯子形状) 连续用拇指与各个手掌对指，10S做14次 八、手的精细活动

向前伸臂捡起钢笔帽，放在身边桌上 从杯里捡出1粒糖豆，放于另一杯里(S粒)

画至少几条平行线止于垂直线，20s内划10次(至少5条碰到垂直线) 刚铅笔在纸上连续快速点点(像写字一样拿笔，至少2点／秒，连续5S 把1匙液体送人口中(不许液体溢出，不许低头迎匙) 用梳子梳头后部的头发 九、全身肌张力

迟缓无力，移动身体部分时无阻力 移动身体部分时可感觉到一些阻力 变化不定，无力、正常、张力高交替出现 持续正常

50％时间肌张力高 肌张力持续增高

3．参考文献

王拥军，卢德宏等，现代神经病学进展，北京：科学技术文献出版社，1999．1

3 4 5 6 1 2 3 4 5 6 1 2 3 4 5 6 1 2 3 4 5 6

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王素香，张婧

三、脑卒中残损评定法(Stroke lmpairment Assessment Set，SIAS) 1．概述

1990年，日本庆应义塾大学医学部康复科根据1989年国际―脑卒中研究方法‖研讨会精神，设计了一种新的脑卒中功能评价方法(SlAS)。它包括上下肢运动功能、肌紧张、感觉、关节活动度、疼痛、躯体平衡、视空间认知、语言及健侧肢体功能等9个大项目，共22个小项目，每项评分0～5或0—3，总计76分，0分表示完全性功能障碍，76分表示功能正常(表2—11)。SIAS可将其评测结果用简明雷达图直观显示，使患者的功能障碍情况及改善程度一目了然。经过几年临床试用，日本学者认为这种方法简便易行、效度好、可信度高，有推广—使用的前景。但还需要进一步作信度和效度研究。 2．量表

SIAS

检查项目 膝—口试验

评分

坐位，患手由对侧腿上举至口，此时令患肩外展90度，然后手放回腿部， 反复3次 无自主运动

肩微动，手抬不过乳头水平

肩肘有共同运动，但手未及口或不能返回腿部，或肩外展不充分 能生硬笨拙地完成动作 能完成动作，但不流畅 正常完成动作 手功能

拇指—小指顺序屈曲；小指—拇指顺序伸展 若患者手指呈屈曲，则先将患手伸展，再行上述检查 无自主运动

仅轻微活动或集团屈曲、伸展或部分分离运动 各指分离运动，但屈伸不充分

0 1 2 3 4 5 0 1 2

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能生硬笨拙地完成动作 能完成动作，但不流畅 正常完成动作 屈髋

坐位，髋关节于90度开始做最大屈曲，反复3次 必要时可协助患者保持坐位 无自主运动

大腿微动，足不能离地

膝关节有屈曲，但足离地不充分 足可离地，但动作生硬笨拙 能完成动作，但不流畅 正常完成动作 伸膝

3 4 5 0 1 2 3 4 5

坐位，膝关节由90度屈曲充分伸展，反复3次，必要时可协助患者保持坐 位 无自主运动

小腿微动，但足不能离地 膝关节有伸展，但足离地不充分 能生硬笨拙地完成动作 能完成动作，但不流畅 正常完成动作

踝关节检查

0 1 2 3 4 5

坐位或卧位(可辅助)，足不离地令足背曲—跖曲，反复3次，然后尽快反 复做背屈—跖屈运动，如因踝关节活动范围受限而不能背屈者，检查者可

固定其下肢，令患者足离地进行上述检查 无自主运动

0 1 2

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轻微背屈运动(MMT1)，但前足不能离地 有背屈运动，但前足离地不充分 能完成运动，但动作生硬笨拙 能完成运动，但动作不流畅 动作，连续协调踏足

上肢深腱反射(二头肌或三头肌腱) 明显亢进，或易诱发肘、腕关节阵挛 反射中度亢进或大休消失 轻度亢进

基本正常，与健侧对称 下肢深腱反射(膝腱或跟腱) 明显亢进，或易诱发膑、跺关节阵挛 中度亢进可有间断阵挛或大体消失 轻度亢进

基本正常，与健侧对称 上肢肌张力 明显亢进

中度亢进或被动肌张力低下 轻度亢进 正常，与健侧对称 下肢肌张力 明显亢进

中度亢进或被动肌张力低下 轻度亢进 正常，与健侧对称 上肢(手掌)轻触觉 强刺激皮肤无感觉 重度或中度减退

轻度或主观低下或有异常感觉

3 4 5 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3

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