周利华 护理查房与疑难病例讨论.pdx

湘潭市中心医院创建于1900年。是一所集医疗、教学、科研、预防、保健

为一体的三级甲等综合医院，医院拥有职工2000余人，编制病床2000余张；学科50余个；承担着湘潭地区50%的医疗业务量和90%的急救任务并遍

及江西、贵州、四川等十余个省、市及港、台地区 。

三级甲等综合医院

中南大学湘雅医学院湘潭临床学院中南大学研究生培养基地长株潭全科医生培训基地湘潭市职业技术学院临床实习基地湖南省介入专科护士实习基地湖南省肿瘤专科护士实习基地

年总收入8.9205个亿

年门诊

年住院

57740人次

1009804余万人次

2013年

年急诊

83441万人次

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医院理念：景仰生命 惠济百姓医院精神：团结、奉献、务实、创新

医院愿景： 打造老百姓信赖的长株潭区域医疗中心

护理理念： 仁爱为本 慎独为魂

2013年获批湖南省介入

2012年获批为专科护士实湖南省心血管病 习基地临床医疗技术示

2008年被评范基地，与日本为湖南省重草津心脏中心合点专科作成立友好合作

中心2002年被评为

湘潭市重点学科

2014年获批卫生部冠心病介 入诊疗培训基地

心血管内科结构

病区

心导管室

心脏康复室

功能检查室随访办公室

GCP

心血管监护室

CCU

心内一区心内二区心内三区

综合病区

心内四区

冠心病病区

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结构性心脏病区心律失常病区

科室医务人员总数类别医生护士总人数 46 108高级 16 5中级 13 19硕士 26 2博士 6 0

护理人员学历结构图

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内 容 提 要

护理查房的定义

护理查房的目的护理查房的分类

护理查房及病例讨论案例分享

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护理查房与病例讨论的意义

评价护理程序实施效果保证护理质量提高护理业务水平

基础护理的落实情况专科疾病护理心理护理

包括

技术操作护理制度

护理措施等的落实及效果评价

护理查房：

检查护理质量、落实规章制度、提高护理质量及护理人员业务水平的重要措施，最有价值的护理活动。

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（依据不同的查房内容与形式）

护理查房

—分类

护理业务查房

护理查房—分类

（依据能级）

护理专家 查房

1

23护理部主任查房

4

行政查房与业务查房的区别

行政查房

业务查房

是对护理工作中病人疾病护理以外的质量管理工作进行调研(护理人员自身工作对病人和疾病相关的护理质量的质量的落实、检查、指导），发现问题、落实、检查和指导。查的是跟病解决问题、指导问题，服务于临床的一人有直接关系的那些护理工作，个过程。是护理整体质量管理的一部分

也可以说是专科专业的护理质量。

区别——就在于和病人有没有直接的关系。

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护理业务查房 临床护理查房 护理教学查房

护理个案查房

护理三级查房

责任护士查房

每天1次，病例：医疗、护理措施的落实情况

责任组长查房

每周1次，

新入院当日查，听取病情汇报并查体后评价指导，对薄弱环节督查指导协助解决

护士长、总护士长查房

每周1~3次，危重特殊病例随时查。病例：一级、特级护理、病危、疑难病例

护理业务查房举例——

CCU病区（一）

主题：高浓度静脉补钾案例

5床**，AMI心肺复苏术后，气管插管，呼吸机辅助呼吸的患者，心电监护显示T波低平，U波明显，

阵发性尖端扭转室速。刚报血钾危急值2.2 mmol/l,接到医嘱“0.9%NS20ML+10%KCL30ml静脉泵入20ml/h，护士该怎么做？电解质紊乱需要紧急处理！

查房形式：床旁护理查房、重危急救查房查房步骤及指导意见：

1.向主任确认医嘱的正确性

2.备除颤仪于床旁，准备随时电除颤

3.评估患者：心电图、血钾、深静脉通道、心电监护；低钾原因4.设备准备：性能良好的新微量泵（单泵）。

5.管理：单独通道，尽量避免冲管（3ml/h,一般不容易堵管）。钾通道标识醒目，独立放置。 严格交接班避免低年资护士或进修生维护此通道或更换液体。 监测：每小时测血气，每小时测电解质，配备抢救药品。6.新知识：补钾新概念：实用内科学第13版

5.做好记录，保存资料，重点追踪-------3天后电解质恢复正常

★ 外科学第五版----≤0.3%氯化钾是在偱证医学中摸索的安全浓度

意义：高浓度的钾离子可以引起心跳骤停。 微量泵补钾-------规定补钾浓度出现了瓶颈 引起心跳骤停主要决定因素

是单位时间流经心脏钾离子浓度（控制单位时间补钾总量）★ 第13版实用内科学----不再规定补钾浓度上限，而对补钾速度做出严格限制。 静脉内补钾通常不超过10-20mmol/h,若超过10mmol/h，需进行心

电监护，也就是说每小时补氯化钾0.75g需要心电监护。每小时补氯化钾极量3g。

《第13版实用内科学P990 》

医护联合查房及跟随科主任查房

查房程序

查房前准备：物品、患者准备、护士准备

查 房 人 员： 医：科主任 /教授-- 责任主治--经治医生

护：总护士长/护士长--责任组长--责任护士

查 房 要求：查房站位、查房人员

查 房 程 序：

1、责任护士：环境准备，协助体位摆放，注意保护隐私

2、汇报病情及24小时尿量，现存护理问题，提出治疗护理疑问，

护理体检，结果告知医生和患者； 聆听医生查房；

协助还原床帘及整理床单位；

3、讨论： 责任组长/护士长/总护士长； 4、 查房总结 评价 指导 5、效果追踪

临床护理病例讨论中常见的误区

本文来源：https://www.bwwdw.com/article/95lm.html