病案室管理办法

病案室管理办法

为规范病案资料管理，根据国家关于病案管理有关规定，结合我院实际，制定本办法。本办法所称病案是指医务人员记载患者疾病发生、发展、诊疗经过及转归的医疗记录，是在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和，包括门（急）诊病历、住院病历。严禁任何人涂改、伪造、隐匿、销毁、抢夺、窃取病历。

病案管理委员会负责病案管理工作的监督、检查、指导、咨询。包括审定病案管理工作规章制度；组织、协调科室病案管理；审定和规范全院各种医疗用表册、纸张；审定和统一疾病名称和手术操作名称；检查评比病案书写质量；针对病案管理工作中发现的问题及时研究改进措施并组织实施。医务科是病案管理的业务主管部门，负责规章制度的制定、行使审批和验证手续以及相关规章制度的检查落实。信息科是病案管理的行政部门，负责对病案室做日常管理以及日常检查。病案室是病案管理的具体承办单位，负责病案资料的保管、供应、回收、整理、归档、借阅、复印以及疾病和手术操作分类（ICD编码）、随访、质量检查等工作；应当建立病案管理制度。病案资料保存的库房应当保持室内整洁，温度适宜，有防潮、防火、防尘、防虫、防霉和防盗等相应措施。

行政职能部门对病案室检查管理如下：

1．检查病案室内是否干净整洁，适于病案的保存

2．检查病案室防蛀、防盗、防潮、防湿、防尘措施是否良好 3．检查病案室消防措施完善，消防通道是否畅通。

4．检查病案回收有登记 5．检查病案去向明确，有记录

6．检查病案复印执行病案复印制度，有复印人的相关证件 7．检查病案借阅执行病案借阅制度，有借阅记录 8．检查每季度病案录入及时，不存在漏报的现象 9．检查病案录入完毕后，能及时将病案核对后及时上架 历次检查产出检查记录及整改措施记录表（见附表1），并按照相关记录进行持续性改进。

附表1：

**医院

20 年第 季度病案保存与使用情况检查记录及整改措施记录

检查情况 1．病案室温度、湿度正常，适于病案的保存 2．病案室防蛀、防盗、防潮、防湿、防尘措施良好 3．病案室消防措施完善 4．病案回收有登记 5．病案去向明确，有记录 6．病案复印执行病案复印制度，有复印人的相关证件 7．病案借阅执行病案借阅制度，有借阅记录 8．每季度病案录入及时，不存在漏报的现象 9．病案录入完毕后，能及时将病案核对后及时上架 是 否 是否存在其他问题： 检查人签字： 日 期： 整改措施： 检查人签字： 日 期：

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