一例大学生强迫症的案例分析

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沈阳大学科技工程学院--结课论文

一例大学生强迫症的案例分析

专业：应用心理学班班级：2013级1班学号：131344135 姓名：汪普玥

日期：2013年 6月 25日

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摘要： ..................................................................................................... 3 引言 ......................................................................................................... 4 1求助者一般资料 .................................................................................. 6

1.1求助者的个人资料.......................................................................................... 6 1.2求助者的家庭情况.......................................................................................... 6 1.3求助者自述...................................................................................................... 7

2咨询师观察和了解到的情况 ............................................................... 9 3评估诊断与鉴别诊断 ......................................................................... 10

3.1评估诊断........................................................................................................ 10 3.2鉴别诊断........................................................................................................ 10

4咨询目标 ............................................................................................ 11 5咨询过程 ............................................................................................ 12

5.1咨询方法 .................................................................................. 12 5.2诊断评估与咨询关系建立阶段 ............................................... 12 5.3咨询帮助阶段 ........................................................................... 12 5.4结束巩固阶段 ........................................................................... 14 6咨询效果的评估 ................................................................................ 15 7总结 .................................................................................................... 16 参考文献： ........................................................................................... 17

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摘要：

本文是对一例某本科大学的大二女生小甜（化名）的强迫症的心理咨询记录及分析报告。从来访者成长过程和学习、生活事件了解到来访者性格和心理障碍形成的原因和过程。来访者自从结束高考之后，觉得比较迷茫，对未来没有规划，找不到发展的方向。进入大学以来，整天心烦意乱，不能全身心地投入到学习中去，有时候胡思乱想不能控制。在寝室的时候经常整理自己的物品，不喜欢其他人拿自己的物品。其他的同学用完自己的东西，自己还要将所有的物品重新整理一遍。根据《中国精神障碍分类与诊断标(CCMD-3)》的诊断标准，本案例符合强迫症的强迫观念、强迫情绪、强迫行为等症状，且病程超过半年，故诊断为神经症中的强迫症。然后运用系统脱敏法和认知行为疗法,使求助者克服强迫思维及强迫行为,成功摆脱强迫症的案例。本研究得到得结论如下：

1、行为主义疗法的系统脱敏法对国内强迫症患者的干预是有效的。 2、本研究中的治疗方案具有操作性和可行性,能够有效改善患者的症状。完成治疗的患者的强迫症状都有不同程度的降低,并能得以有效维持而且相关的心理问题得到一定程度的改善。 3、患者的症状严重程度主观报告有不同程度的降低。关键词：大学生;强迫症;系统脱敏;改变认知

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引言

在之前的几年，大家对精神疾病的认识只停留在抑郁症、精神分裂症等等。而最近这些年来，强迫性神经症（简称强迫症，OCD）这个比较古老的病又重新的得到了重视。人们认识到强迫症是一种常见的而且比较难治的精神障碍，排在恐怖症、精神物质滥用、抑郁症之后，列为第四类常见的精神障碍。

然而强迫症又是什么呢？强迫症(obsessive compulsive neurosis)是一种慢性反复发作性神经症，以强迫症状为主要临床相的神经症,强迫症状的特点是有意识的自我强迫和自我反强迫同时存在,二者的尖锐冲突使病人焦虑和痛苦,病人体验到,观念或冲动系来源于自我,但违反他的意愿,遂极力抵抗和排斥,但无法控制,病人认识到强迫症状是异常的,但无法摆脱[1]。病程迁延的强迫可表现为以仪式化动作为主而精神痛苦显著减轻,此时社会功能严重受损。多数病人在青少年期或成年早期起病,约1/3的病例起病前有心理社会方面的因素或躯体方面的问题。

目前治疗强迫症的治疗方法主要有药物治疗（氯丙咪啧，氟西汀，氟伏沙明，帕罗西汀，舍曲林等等）、支持性的心理治疗、暴露疗法、反应防治法、电休克治疗、经颅磁刺激治疗[2]、森田疗法和系统脱敏疗法等等。本文中主要应用到的治疗方法是系统脱敏法。

系统脱敏疗法是由美籍南非精神病学家沃尔帕最先发明和应用的。沃尔朴在实验室将一只饥饿的猫关到笼子里面，每当食物出现引起猫有取食反应时，就用强烈的电击刺激这只猫。多次实验之后，猫

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便产生了恐惧食物、抗拒进食的反应，最后发展到对笼子和实验室内的整个环境都产生恐惧反应，即形成了所谓“实验性恐怖症”。然后沃尔帕着手用系统脱敏法逐步引导猫消除恐惧渐渐回到能够正常就食的状态。沃尔帕在1958年沃发表了一本书叫《交互抑制心理疗法》，该书指出:神经症是学习过程中学到的不适应行为[3]。因此,要治疗这种不适应行为必须应用学习的法则。后来他将上述实验和理论引用于人类,在临床上用以治疗神经症,提出一种叫“系统脱敏法”的行为治疗技术。

在现如今的社会中，强迫症是大学生中最常见的心理疾病之一。当今的大学生是一个有着较高的智力素质和较强的学习能力的群体，但是有心理学家指出：很多大学生还处于“心理断乳期”[4]。当理想和现实发生错位时，便会产生各种心理矛盾和冲突，导致心理问题出现。其特点是有意识的自我强迫与自我反抗同时存在[5]。从一些心理咨询机构和医院的心理门诊部门了解到，所有来寻求帮助的强迫症患者中，大学生所占比例已经达到了60%。所以，强迫症已经成为影响大学生健康生活、学习的重要因素了，但是很多的大学生还没有清楚正确的意识到这一点。本文通过一个患有强迫症的在读大学生的案例分析，希望对现如今的大学生有所帮助，让大学生们更好的生活，更好的学习，融入社会之后还可以很好的工作。

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1求助者一般资料

1.1求助者的个人资料

小甜（化名），女，20周岁，汉族，某三本本科大学二年级的学生，是家中长女，身高165厘米。心理咨询前，学校有组织学生进行体检，没有躯体性疾病，无重大躯体疾病历史。在初中时，比较内向，与同学关系想出一般，中考时顺利考入自己理想的高中。在高中的时候小甜意识到由于内向的性格，使自己没有交到知心的朋友，所以在尝试着改变自己的内向的性格，所以高中的生活很快乐。上了大学之后，和班级同学相处的比较融洽，平时和室友相处的也很融洽，但是小甜非常讨厌是有碰自己的东西。小甜有一个交往两年的男朋友，两个人是异地恋，但是感情很好，很少有争吵，小甜的男朋友也是一个很干净的人。

1.2求助者的家庭情况

小甜的父母都是农民，而且都是初中文化水平。由于家庭情况一般，所以小甜以及小甜的父母都是和小甜的爷爷奶奶一起居住。小甜爷爷奶奶的思想比较传统，而且重男轻女。而小甜的性格有比较倔强，所以小甜和爷爷奶奶的关系不是很好，但是在小甜上了大学之后和爷爷奶奶的关系有所缓和。小甜的爸爸是一个很憨厚的中年男子。小甜的妈妈是一个比较强势的女人，而且很爱干净，很整洁。在小甜晓得时候，妈妈很不喜欢小甜把小朋友带到家里来玩。

在小甜9岁的时候，小甜的妹妹出生了。在家里，小甜的妹妹比小甜更受欢迎，虽然爷爷奶奶重男轻女，但是小甜的妹妹又小又很会

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哄人。所以，小甜觉得在妹妹出生后更不受重视了。

小甜和小甜的男朋友是高中同学，但是两个人是在大学的时候处上的。由于两个人是异地恋，平时见面的机会比较少，所以也很少吵架。但是小甜的母亲不同意小甜和男朋友两个人的恋情，所以这给小甜照成很大的困扰，小甜觉得她自己被夹在自己母亲和男朋友中间很难做。

1.3求助者自述

主述：闲下来的时候，总是在想生活中发生的各种事情。为了不让自己多想，就整理自己的物品，想让自己忙起来，但是在寝室的时候室友会拿自己的东西，让自己更闹心了。

个人陈述：自己是家中的长女，因为爷爷奶奶重男轻女，所以母亲希望我能够出人头地，所以母亲对自己要很严格。母亲是个很要强，有很强势的人。我在小学、初中、高中的时候，在班级里表现一直都很好，在班里都是名列前茅的。上了高中之后，学习的压力十分的大，学习成绩直线下滑。而且在高考的时候考试失利了，没有考到理想的大学，去了一个普普通通的三本大学。在高考之后，我感到前途比较迷茫找不到未来的方向了。

我上了大学之后，刚开始的一两个月还好，因为要军训，还要适应新的生活环境，所以每天都比较充实，而且也很忙碌，也没有多想什么，并没有出现这种比较困扰我的问题。在之后的生活中，我本来是想规划一下自己的生活，想想自己之后要做什么样的工作，自己现在要为了将来付出怎么样的努力，刚开始还好，后来就控制不住自己

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了，想的事情越来越多。然后就让自己做一些其他的事情，就比如说整理自己的物品，从此就一发不可收拾了。在控制不住自己想事情的时候，就来收拾整理物品，然后又怕自己东西被弄乱，自己又开始担心，又克制不住的多想，就这样进入了一个恶性的循环。我也知道自己这样很不好，所以就刻意的控制自己，控制自己不要多想，控制自己不去整理东西，但是越是控制自己越是想要整理东西。自己感觉到有些痛苦，所以找到咨询师，想要的到帮助。因为这个问题，都有点不想上课，甚至拒绝和室友交流，和班级里其他的要好的同学还能多说点。

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2咨询师观察和了解到的情况

求助者是自己一个人来找到咨询师的，进门的是时候脸稍微有一点红，有一些紧张。说话时一直微皱眉头，说话的声音较小，语速较快，但语言严谨有序，思维逻辑清晰，有自控能力，人格是完整，可以做到对答流利。求治心情迫切，多次询问能不能治好，想要急切的知道能不能解决困扰自己的问题，要求咨询师把自己的病解释清楚,存在强迫思维及强迫性行为，伴有焦虑、抑郁情绪。经过询问和检查得知，没有其他重大疾病。

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3评估诊断与鉴别诊断

3.1评估诊断

求助者存在强迫思维及强迫行为，根据区分正常与异常心理的“三原则”（主观世界与客观世界统一性原则，精神活动内在一致性原则，个性相对稳定性原则）[6]以及“神经症与正常的分界线”可以诊断为强迫性神经症(疑似或早期病例)，属于心理咨询范围。

根据“因、时、度、化”[7]，引起求助者的心理冲突有现实因素诱发，与处境相符，求助者的病程时间时间为8个月左右，求助者的不良情绪反应尚在正常范围内，没有严重的影响到社会功能，但是出现了轻微的泛化现象，所以初步诊断为强迫性神经症。

3.2鉴别诊断

（1）与精神病的鉴别[8]：求助者并没有出现精神病性症状，因为求助者的自知力是完好，求助者自己强烈的渴望摆脱这种困扰，知、情、意能很好的协调一致，所以可排除精神病性精神障碍。

（2）与抑郁症的鉴别[9]：求助者虽存在一定的沮丧、压抑、苦闷的负性情绪表现，但无明显精神运动性迟滞，思维迟缓，更不存在明显的厌世或自杀念头。求助者有主动求治的愿望，自知力保存完好，而且低沉的心情是由于强迫症状而起，属继发现象，可以排除抑郁症的诊断。

（3）与焦虑症的鉴别[10]：求助者提供自己曾有过一段时间的心悸现象，但历时短，症状不典型，构不成惊恐发作的诊断，虽存在担心、不安、紧张、多汗等症状，但不占主要临床相，属强迫症的伴发

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症状。

4咨询目标

根据以上的评估与诊断，同求助者进行协商，确定如下咨询目标：具体目标与近期目标：逐渐改善求助者的焦虑情绪；逐步令其减少整理次数，并使其适应想象中的焦虑场景；改变求助者的错误认知；使其强迫思维和强迫行为好转或消失，恢复正常的生活和学习。

最终目标与长期目标：通过咨询帮助求助者发现自己在认识、个性等方面的不足，学会关注心理健康，学会心理调适的基本技能，追求心理健康的全面发展。

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5咨询过程

5.1咨询方法

系统脱敏法辅以合理情绪疗法。

5.2诊断评估与咨询关系建立阶段

本阶段通过摄入性谈话、观察等一系列步骤的实施，与求助者建立良好的咨询关系，理清求助者的真实心理状态，确立咨询目标和制定实施方案。

5.3咨询帮助阶段

第一次进行正式的心理治疗时，首先让求助者学会放松。通过对肌肉进行反复“收缩-放松”的循环对照训练[11]，使求助者觉察紧张状态,从而体会放松的感觉。具体步骤如下:

（1）在安静的环境中让来访者采取舒适的坐姿或卧姿，做三次深呼吸，每次呼吸持续5- 7秒。然后按指导语以及规定的程序进行肌肉的收缩-放松对照练习，每次肌肉收缩5- 10秒，放松30- 40秒钟。（2）紧握右手,慢慢的从1数到5,然后很快的放松右手,特别要注意放松时的感觉。再重复一次，注意放松后的温暖感觉。

（3）某一肌群放松后,再转到另一肌群,其顺序为：左手、双臂、头颈部、肩部、胸部、背部、腹部、大腿、小腿、脚部。

（4）叮嘱求助者要反复练习，直到来访者能够凭其对放松感觉的把握，反射性的使自己放松。学习放松训练不仅可以缓解由于强迫和反强迫引发的焦虑、抑郁情绪，更重要的目的是为了配合随后的系统

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脱敏治疗。

第二次:一周后，求助者如约而至，说自己对放松练习法已经能比较熟练的运用，并称焦虑情绪已有所减轻，但强迫现象依然如故。咨询师向她讲述了焦虑情绪的产生、发展及消退有其规律，鼓励其树立信心。

第三次:重复练习上周的咨询内容。求助者称近一周强迫行为出现的频率变少了，同时由强迫引发的焦虑不安现象也明显好转，似乎控制自己的强迫行为并不像想象的那么难。咨询师及时给与必要的肯定,并结合其童年、幼年经历,剖析其性格中的不足以及与产生强迫症的关系。结合身边实例让其确信世上并没有十全十美的事物，引导其思考：担心没听清课、强迫回忆学过的公式、按固定的程序去做一件事情等，是否由于太过完美的要求自我所引起的？是不是不自信、不安全感的一种外在表现？通过这种引导，让求助者识别自己的错误认知，并结合实际进行真实性检验，让她自己得出结论。使其主动放弃固有的、幼稚的、不切实际的想法，打破惯性思维模式，尽快从“不完善感”、“不安全感”、“不确定感”中走出来。

第四次:一周后，求助者称上次咨询对其触动很大，结合自己的经历及以往的表现，也分析了一些想法，已能认识到自己存在一些认知偏差。咨询师首先肯定她的进步，并进一步指出以往的经历对其认知模式的形成起到了催化作用，不良的认知和不成熟的防御机制使其产生了强迫症，正视强迫症状是治愈疾患的前提而改变不良认知显得尤为重要。之后，求助者又经过几次咨询，强迫行为及强迫思想逐渐

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缓解。

5.4结束巩固阶段

为巩固咨询成果,在求助者的状况有明显改善之后，告知求助者要坚定信心，学会主动调整心态，将咨询过程中学到的有关知识和认识问题、分析问题、改变不良认知和不良行为的方法运用到生活中去，逐步提高自己的心理健康水平。

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6咨询效果的评估

求助者自我评价：自感强迫行为消失。强迫观念明显减轻，由强迫症状引发的抑郁焦虑情绪逐渐消失。

社会适应情况：已能正常学习及交往，上课时能集中注意力，学习效率较之前有明显提高。

同学及家人评价：能主动与同学、父母沟通，相处自然，关系融洽。

咨询师评估：追踪回访发现咨询已基本达到预期目的，改变了求助者不合理的信念，强迫行为消失，强迫观念减轻，社会功能基本恢复，同时求助者已能改变以往的不良认知，学会运用成熟的心理防御方式。

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7总结