胃镜室预约单

胃 镜 室 预 约 单

姓名： 性别： 年龄： 科室： 床号： 住院号： 一、结肠镜检

1、检查前2—3天不吃或少吃蔬菜水果等粗纤维食物，便秘者请遵医嘱口服缓泻剂； 2、检查前一天夜间及检查当天早上勿再进食；高血压心脏病患者可口服相关药物； 3、检查当天清晨4点，将2盒肠道清洁剂溶入2000ml温开水中，每次250ml，每隔10—15分钟服用一次，直至排出水样清便；如未能达到检查要求，需加服肠道清洁剂；其他肠道清洁剂请遵医嘱口服。

4、检查当天带宽卫生纸一刀，于早8点到胃镜室排队准备检查，检查前将粪水排尽； 二、无痛胃镜检查

1、遵医嘱完成心电图、胸片或胸透等相关检查；

2、检查当天禁食水，胃潴留患者禁食时间遵医嘱延长；高血压心脏病患者可口服相关药物；

3、检查当天(周三下午)需至少有一名成年家属陪同；住院患者需在右手保留静脉输液。 三、内镜下治疗

1、胃镜下治疗准备：当天禁食水，按预约时间来胃镜室； 2、结肠镜下治疗准备：肠道清洁准备，按预约时间来胃镜室；

为了保证检查的顺利完成，请您务必按上述要求准备，谢谢合作。如果不能按时来院治疗，请一定至少提前2天电话通知我们。 3、请您保持心理平衡，避免紧张、恐惧。

（女士请穿平底鞋）检查前如有疑问可拨打胃镜室电话咨询：外线：内线：检查时请携带此预约单！

胃镜室：

年 月 日

预约检查时间： 年 月 日

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