2008\\"ACCORD\\"研究 美国 解读
更新时间:2023-09-15 16:02:01 阅读量: 资格考试认证 文档下载
- 2008北京奥运会推荐度:
- 相关推荐
著名的美国“ACCORD”研究简介
Action to Control Cardiovascular Risk in Diabetes (ACCORD)
(2011-05-25 22:09:24) 转载▼
标签: 分类: 糖尿病理论资料 美国 心血管疾病 accord advance vadt
美国“ACCORD”研究的结果可以说是糖尿病研究领域的里程碑式的事件,其震撼力不亚于上世纪八十年代美国内分泌专家Reaven提出的Ⅱ型糖尿病及胰岛素抵抗理论。ACCORD的研究结论与以往的研究(如1998年英国UKPDS研究以及与ACCORD同时发表的ADVANCE研究)最大的不同在于宣布了“严控血糖有害”的结论。该研究结果公布后,我国医学界一片“震惊”“意外”“困惑”“失望”“出乎预料”等(真不太理解);从这些用词可见,医学界的震惊是如何强大,医学界的某些传统理念是如何根深蒂固!但医学界也同时指出:与那些“意料之中”的试验相比,这些“出乎意料”的研究结果对科学的发展可能具有更大的意义。
ACCORD研究是怎么回事呢?
2008年,第68届美国糖尿病学会(ADA)的年会上发布了关于ACCORD(控制糖尿病大血管风险行动)与ADVANCE(糖尿病和心血管行动,注1)的研究结果,引起医学界一片争鸣。 ACCORD研究结果显示:强化治疗组(严控血糖及血压)的全因死亡率和心血管病死亡率明显高于常规治疗组。这提醒医疗界不能一味追求血糖达标而疏忽病人整体状况!
“ACCORD”研究简介:
ACCORD(Action to Control Cardiovascular Risk in Diabetes,控制糖尿病心血管危险行动)试验是由美国国家心脏、肺和血液研究所(NHLBI)、国立卫生研究院(NIH)资助,国立糖尿病、消化和肾脏疾病研究所(NIDDK)提供研究附加支持的一项大型临床研究,分为降压支、降脂支与降糖支三部分。其降糖支试验旨在评估对Ⅱ型糖尿病患者强化血糖控制(糖化血红蛋白<6%)是否比标准血糖控制(7.0-7.9%)更大程度的减少心血管终点事件的发生。该试验采用随机化、多中心、双重2x2析因设计,共入选10251例高危中老年Ⅱ型糖尿病患者,所有受试者均被纳入降糖支试验。其主要终点为首次发生严重心血管事件,包括心血管死亡、心肌梗死或非致命性卒中。二级终点为其他心血管终点事件、微血管事件、健康相关性生活质量以及治疗方案的效价比。原计划随访5年。平均随访至4年时,强化血糖控制组患者糖化血红蛋白平均达到6.4%,标准治疗组平均为7.5%。然而,强化血糖控制组每年每1000例患者比标准治疗组却多发生3次死亡事件,因此研究组织者决定提前终止(3.5年)降糖支试验。其他两部分研究(降压支与降脂支)仍继续按计划进行。
ACCORD和ADVANCE研究,让我们认识到Ⅱ型糖尿病合并血管病变是极具复杂性的。有证据提示:Ⅱ型糖尿病和动脉粥样硬化所致的心血管疾病有着共同的发病基础,氧化应激以及炎症是二者“共同的土壤”,而餐后高血糖、高血压、高血脂是导致氧化应激的重要因素。糖尿病的发现,只能意味着血管事件的危险性增加,而单纯的控制血糖,并不能从根本上降低血管事件的发生。从而进一步说明Ⅱ型糖尿病的治疗要综合干预,才能全面受益,减少各种并发症的发生。其中包括:生活方式干预、戒烟、戒酒、降糖、降压、降脂、控制体重等综合措施,才能改善糖尿病患者的预后。特别强调不能把血糖降得过低!
流行病学研究提示,高血糖可以显著增加患者心血管系统危险性,因此,长期以来许多学者坚信将Ⅱ型糖尿病患者血糖水平控制在正常或接近正常的水平有助于减少心血管并发症的发生。然而ACCORD降糖治疗试验却发现,以HbA1c<6%(糖化血红蛋白)为目标值不仅未能更多获益,反而使其死亡率显著增加。这一结果提示流行病学资料与临床研究结果之间可能存在很大的不一致性。实际
上除了此研究外,于1998年公布的英国前瞻性糖尿病研究(UKPDS)以及2008年揭晓的糖尿病治疗和血管保护行动(ADVANCE)和退伍军人糖尿病试验(VADT注2)均未能证实强化血糖控制可以降低Ⅱ型糖尿病患者大血管事件的危险性,但相关不良反应事件(如严重低血糖与体重显著增加)却显著增多。这些研究提示我们需要重新思考现行的血糖管理策略!
注1: ADVANCE 试验项目由澳大利亚政府国家健康与医学研究委员会 (National Health and Medical Research Council) 经严格同行评议后立项资助,由一个医学研究协作组进行设计、管理、监控、分析和报告。此项研究的实施过程中没有资助企业的参与,负责最终审批研究结果报告的管理委员会也没有资助企业的代表。
ADVANCE 试验的第一部分研究了使用固定搭配的培普利与吲达帕胺强化降压的效果。研究结果于2007年公布。
ADVANCE 试验的第二部分研究了采用基于格列齐特缓释片疗法进行强化血糖控制的效果,研究的主要结果于2008年公布。这些结果证明,强化控制减少了大血管和微血管的综合主要终点(18.1% vs. 20.0%;风险比为0.90;95%的置信区间为0.82至0.98;P=0.013)。主要微血管事件有所减少(9.4% vs. 10.9%;风险比为0.86 [0.77至0.97];P=0.014),这主要是由于肾病的减少(4.1% vs. 5.2%;风险比为0.79 [0.66 to 0.93],P=0.006),对视网膜病没有显著影响(P>0.1)。
注2:美国退伍军人糖尿病试验(VADT)是一项前瞻性随机研究,包含1791名确诊为2型糖尿病的退伍军人。研究的初衷是确定强化降糖治疗能否减少主要心血管疾病事件;血压控制是减少心血管疾病风险的基本组成部分。
目的:确定基线以及随访(研究中)的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)或两者联合能够预测心血管疾病事件。
结论:SBP≥140mmHg时心血管疾病风险增加证明在2型糖尿病患者中对于1级收缩期高血压患者治疗的紧迫性。然而,高血压前期SBP水平同时DBP≥70 mmHg与心血管疾病风险增加无关。当DBP<70mmHg时,即使SBP控制达到目标水平,心血管疾病风险仍然增加,这在Ⅱ型糖尿病中是一个新发现。进一步分析显
示DBP在60mmHg时是关键节点,当DBP<60mmHg心血管疾病风险进一步增加。这些结果强调对于研究中的Ⅱ型糖尿病患者来说,将DBP降至70mmHg以下会增加心血管疾病风险,在治疗过程中应该避免。 a
正在阅读:
2008\\"ACCORD\\"研究 美国 解读09-15
实验二光纤干涉仪实验05-13
(9)毕业论文(设计)评价表(答辩小组用)(小组汇总) - 图文06-01
活动方案之银行合规培训方案03-22
一件意外的事作文500字06-23
纯黑色图片背景02-09
党委书记三严三实党课讲稿05-30
宏观经济学小论文12-10
- 1培根的\\"On studies\\"的原文及译文赏析
- 2\\"市场营销学A\\"课程设计(论文)
- 3用古文表达"我想你",文气十足!
- 4在美国留学生活习惯总结 分分钟把你惯成"美国瘫"
- 5ARM汇编中关于\\".word\\"伪指令的概念
- 6(2015)\\"微观经济学A\\"习题(6)
- 7利用空客飞机的\\"AIDS\\"系统排除飞机故障 - 图文
- 8《迷人的\\"where\\"》微课程设计方案 - 图文
- 9利用空客飞机的\\"AIDS\\"系统排除飞机故障 - 图文
- 102019年"全国保险公众宣传日"活动方案
- 梳理《史记》素材,为作文添彩
- 2012呼和浩特驾照模拟考试B2车型试题
- 关于全面推进施工现场标准化管理实施的通知(红头文件)
- 江西省房屋建筑和市政基础设施工程施工招标文件范本
- 律师与公证制度第2阶段练习题
- 2019-2020年最新人教版PEP初三英语九年级上册精编单元练习unit6训练测试卷内含听力文件及听力原文
- 小升初数学模拟试卷(十四) 北京版 Word版,含答案
- 认识创新思维特点 探讨创新教育方法-精选教育文档
- 00266 自考 社会心理学一(复习题大全)
- 多媒体在语文教学中的运用效果
- 派出所派出所教导员述职报告
- 低压电工作业考试B
- 18秋福建师范大学《管理心理学》在线作业一4
- 中国铝业公司职工违规违纪处分暂行规定
- 13建筑力学复习题(答案)
- 2008年新密市师德征文获奖名单 - 图文
- 保安员培训考试题库(附答案)
- 银川市贺兰一中一模试卷
- 2011—2017年新课标全国卷2文科数学试题分类汇编 - 1.集合
- 湖北省襄阳市第五中学届高三生物五月模拟考试试题一
- 美国
- quot
- amp
- 解读
- ACCORD
- 研究
- 2008