1例系统性红斑狼疮合并糖尿病致右手左足坏疽患者的护理

４２

2011年9月第18卷第9B期报

JournalofNursing（China）

护理学

September，2011Vol.18No.9B

※外科护理

1例系统性红斑狼疮合并糖尿病致右手左足坏疽患者的护理

王微微，居雪婷，韦

梅，楼燕凤

（中国人民解放军南京军区南京总医院骨科，江苏南京210002）

[摘要]总结1例系统性红斑狼疮（systemiclupuserythematosus，SLE）合并糖尿病（diabetesmellitus，DM）致右手左足干性坏

疽患者的护理。截肢术前做好饮食护理，给予平衡、健康、营养的膳食,为患者制定饮食计划，并专门在本院生活服务中心为此例患者定制营养餐；由于患者同时患有SLE和DM，导致坏疽的发生率明显增高，每天检查患者健侧足部及手部1次，防止健侧肢体坏疽的发生；做好眼部护理，告知患者经常保持眼部湿润；因同时患有SLE和DM，且合并高血压，防止各种疾病间药物相互影响，及时通知医生调整用药；术后预防感染，因青霉素容易引发或加重SLE，所以在选择抗生素时提醒医生避免选用青霉素或青霉素类抗生素；做好残肢的护理及功能锻炼。经综合治疗和精心护理,取得了满意的治疗效果，患者截肢残端愈合良好，准予出院。

[关键词]系统性红斑狼疮；糖尿病；坏疽；护理[中图分类号]R593.24;R587.1

[文献标识码]B

[文章编号]1008-9969（2011）09B-0042-02

肢端坏疽是糖尿病（diabetesmellitus，DM）的并发症,其发生率约为糖尿病患者的1.5～2.5/1000[1]。系统性红斑狼疮（systemiclupuserythematosus，SLE）是一种临床表现有多系统损害症状的慢性系统性自身免疫病；SLE合并DM的发病率较低，有学者对确诊的485例SLE成人患者进行随访，发现合并DM

射治疗,后给予罗格列酮口服治疗,血糖控制欠佳，请内分泌科会诊给予阿卡波糖口服3次/d加用胰岛素泵治疗,血糖控制尚可,空腹血糖控制在6～8mmol/L,餐后2h血糖控制在8～10mmol/L。患者于2010年

5月6日行“右手左足截肢术”。术后经综合治疗和精心护理，患者43d后截肢残端愈合良好，准予出

院。

9例（1.9%），其中1型DM3例，糖皮质激素引发DM2例，2型DM4例[2]。SLE和DM都需要长期治

疗，正规系统的治疗及护理至关重要，本科于2010年4月收治1例SLE合并DM致右手左足干性坏疽的患者,经过系统的药物治疗，合理的饮食护理，皮肤护理，胰岛素泵的强化治疗等，取得了满意的效果，现报道如下。

2护理

2.1术前护理2.1.1

SLE合并DM的患者应给予平

衡、健康、营养的膳食,给予低糖、优质蛋白、富含维

生素、低脂肪的饮食，针对这一饮食原则为患者制定饮食计划，患者的饮食构成为碳水化合物占50%～

饮食护理

1病例介绍

患者，女，45岁，于6年前无明显诱因出现发

55%，蛋白质占12%～20%，脂肪不超过30%，饮食清

淡[3]，一日三餐定时定量，这样既能改善营养状况，又能控制血糖。同时告知患者进食时细嚼慢咽，禁止进食油炸、辛辣、干硬的食物。为此，专门在本院生活服务中心为此例患者定制了营养餐，告知生活服务中心工作人员在患者饮食中禁止放入羊肉、狗肉、马肉,因其性温热,食用后会加重SLE内热症状,诱发病情；香菇、芹菜含有补骨素能引起光敏感,面部出现红斑、皮疹,故不宜放入汤中；因菠菜能加重狼疮性肾炎的蛋白尿,并引起尿浑浊和尿路结石,故也不宜放入。因患者有合并贫血，指导患者适当补充维生素B12和叶酸以纠正贫血。嘱患者适当进食维生素

热、颜面部蝶形红斑，遂至当地医院就诊，尿常规示尿蛋白+++，诊断为SLE，予以口服泼尼松治疗。后即发现血压升高，最高达150/100mmHg（1mmHg=

0.133kPa）。2年前出现多饮、多尿,在当地医院查血

糖升高,诊断为继发性糖尿病。1年前无明显诱因出现右手、左足肢端肿胀、发黑,考虑为血栓性坏疽,予手术取栓治疗,手术后症状改善不明显。患者病程中偶有咳嗽、咳痰、夜尿增多、视物模糊。为求进一步诊治,于2010年4月23日至我院治疗。患者入院后诊断为:右手左足干性坏疽；SLE；继发性糖尿病；高血压病；眼部病变。入院后给予硝苯地平、氢氯噻嗪、螺内酯等降压药物治疗,血压控制尚可。给予胰岛素注

[收稿日期]2010-12-07

[作者简介]王微微（1983-），女，江苏徐州人，本科学历，护师。[通讯作者]楼燕凤（1977-），女，浙江诸暨人，本科学历，主管护师。

D，其可预防和治疗因服用糖皮质激素而导致的骨

质疏松。

2.1.2皮肤护理

2.1.2.1末梢皮肤护理由于患者同时患有SLE和DM，导致坏疽的发生率明显增高[4]，为防止健侧肢体

第9B期王微微等：1例系统性红斑狼疮合并糖尿病致右手左足坏疽患者的护理４３

坏疽的发生，每天检查患者健侧足部及手部1次，了解足部及手部有无感觉减退、麻木、刺痛，观察足部及手部皮肤有无颜色变化及足背动脉及桡动脉搏动情况，指导患者适当运动。因SLE及DM均易引起雷诺现象（Raynaud’sphenomenon）的发生，持续或频繁的雷诺现象发作可致指（趾）端缺血性溃疡或坏死，因此为了加强四肢皮肤的保暖,防止雷诺现象的发生，适当调节病室温度，使病室温度尽量保持在

mmol/L。由于患者有高血压，给予硝苯地平、氢氯噻

嗪、螺内酯治疗，血压控制尚可。因糖皮质激素和氢氯噻嗪均易引起低钾血症，用药期间严密监测患者电解质情况，发现血钾降低立即通知医生补钾。由于患者并发症较多，所用药物也较复杂，用药期间予定期监测血常规、肝肾功能情况。

2.2术后护理2.2.1

预防感染的护理

术后除继续予治疗SLE、

22～24℃。嘱患者勿使用热水袋、盐水瓶、电热毯等用物加热，研究发现有60.7%糖尿病足患者均由于足

部外伤、烫伤、抓伤和穿鞋不当等引起[5]。经精心护理，本例患者健侧足部及手部未发现疼痛麻木等感觉，足背动脉及桡动脉搏动良好。

DM及降血压的药物，抗菌药物的选择至关重要。患

者入院后即对伤口分泌物做细菌培养和药敏实验[6]，术后根据实验结果选用相应的抗菌药物。因青霉素容易引发或加重SLE[7]，所以在选择抗菌药物时避免选用青霉素或青霉素类。

2.1.2.2全身皮肤护理该患者入院时全身皮肤已2.2.2残肢护理因SLE容易引起粒细胞、血小板

有多处红斑，并出现了因凝血功能障碍引起的皮肤黏膜出血，皮肤多发性瘀斑,穿刺部位出血，因DM会影响伤口愈合，增加感染概率，嘱患者切忌挤压皮肤斑丘疹，每天清洗皮肤，保持皮肤清洁干燥。做好术前备皮工作，应用一次性备皮包清洁备皮后用碘伏、酒精消毒备皮部位，再用无菌纱布包裹，以防术后感染。

减少等致凝血功能障碍[4]，术后床旁备止血带，伤口处予沙袋压迫，密切观察伤口渗血情况，如渗血较多立即通知医生。同时，密切观察残肢末端的血液循环情况及末端皮肤温度，查看伤口处有无出血及瘀斑，抽血查粒细胞、血小板及凝血功能。术后早期给予抬高残肢端30°以利于静脉回流。2d后患肢伸直位放置，保持关节功能位，防止关节挛缩。将残肢自由地放在置有消毒棉垫的床单上，每2h移动1次，以消除残端水肿，防止压迫性压疮的发生[8]。嘱患者做股四头肌、肱二头肌及臀肌的等长等张收缩运动。功能锻炼期间注意保暖，防止残肢端继续恶化。SLE和

2.1.3眼部护理患者由于长期的SLE和DM没

有得到及时有效的治疗，导致视物模糊，结膜囊干涩，有大量脓性分泌物，每天予托百士眼药水滴双眼

3次/d，迪可罗眼药水滴双眼4次/d，爱丽和泪然眼

药水滴双眼4次/d。告知患者经常保持眼部湿润，勿用手挤眼及用力揉眼，尽量避免用眼过度，21：00督促患者关灯入睡。教会患者正确的滴眼方法，告知患者不同种类的眼药水不能同时滴，一般最少间隔5

DM均可延缓伤口的愈合，密切观察伤口生长情况，依据患者的具体情况延缓拆线时间,本例患者于术

后21d拆线，较正常延长7d。

[参

考文

献]

min。经精心护理，患者眼部脓性分泌物明显减少，干

涩症状有了一定的改善，视物也较前清晰。

2.1.4用药护理SLE和DM的治疗都是一个长期

的过程,因此药物的选择至关重要。患者因SLE长期使用激素类药物，2年前引起了继发性糖尿病，入院后予优泌林R早餐前40U,中餐前27U,晚餐前25

U,优泌林N晚睡前25U皮下注射，血糖控制欠佳，查快速血糖为29mmol/L，及时与医生沟通，即请肾

内科、内分泌科会诊，因激素类药物容易引起血糖升高，医生根据患者病情，逐渐减少激素类药物的剂量，加用雷公藤多苷20mg口服3次/d，给予胰岛素泵强化治疗，4次/d监测血糖，及时调节胰岛素泵的用量，通过8d的调整，效果较好，血糖控制在理想范围，即空腹血糖6～8mmol/L，餐后2h血糖8～10

[1]樊建开.糖尿病肢端坏疽中西医辩治及预防[J].中国中西

医结合外科杂志,2001,7（2）:125.

[2]CortesS,ChambersS,JerónimoA,etal.DiabetesMellitus-compLicatingSystemiclupusErythematosus-AnalysisoftheUCLLupusCohortandReviewoftheLiterature[J].Lupus,2008,17(11):977.

[3]朱艳丽.8例系统性红斑狼疮合并肠假性梗阻患者的护理

[J].中华护理杂志,2003,38(7):905.

[4]李圣楠,黄慈波.系统性红斑狼疮的诊断治疗进展[J].临

床药物治疗杂志,2010,8（1）:6-10.

[5]戚超英,邓婉萍,马育璇,等.糖尿病足患者的高危因素和护

理对策[J].中国护理杂志,2004,39（4）:255.

[6]杜锦霞，王培,刘志民.糖尿病足的治疗及护理进展[J].护理学报，2009,16（3B）:16-17.

[7]李珠海.系统性红斑狼疮病人的健康指导[J].黑龙江医药

科学，2010，33（1）：29.

[8]刘克英，薛彬，王丛美，等.1例糖尿病足截肢后并粒细胞

缺乏症患者的护理[J].护理学报，2006,13（5）：95.

[本文编辑：方玉桂吴艳妮]

本文来源：https://www.bwwdw.com/article/8x9m.html