内分泌代谢性疾病病人的护理

糖尿病 甲亢 库辛综合征 的护理

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第七章内分泌代谢性疾病病人的护理
第一节 甲状腺功能亢进症
甲状腺功能亢进症定义：是指由多种病因导致甲状腺功能增强，从而分泌TH 过多所致的临床综合征。
分类[ 临床表现]
1 甲状腺激素分泌过多综合征高代谢综合征精神、神经系统心血管系统消化 系统 。
2 甲状腺肿：多呈弥漫性、对称性甲状腺肿大，质软，上下极可有震颤或血 管杂音。
3 眼征：分为单纯性突眼和浸润性突眼两类。
4肌肉骨骼系统
5生殖系统
6内分泌系统造血系统
[特殊临床表现及类型]
1甲状腺危象主要诱因：应激状态、严重躯体疾病、口服过量TH 制剂、严重 精神创伤、手术中过度挤压甲状腺。
临床表现:早期表现为原有甲亢症状的加重，继而有高热，心率快，常有心 房颤动或扑动。烦躁、大汗淋漓、呼吸急促、呕吐、腹泻。大量 失水导致虚脱、休克、嗜睡、谵妄或昏迷。
2 甲状腺功能亢进性心脏病
3 淡漠型甲状腺功能亢进症
4 妊娠期甲状腺功能亢进症
5 胫前粘液性水肿
6 三碘甲状腺原氨酸（T3 ）型和甲状腺素（T4 ）型甲状腺功能亢进症
7 亚临床型甲状腺功能亢进症
8 甲状腺功能“正常”的Graves 眼病
9 甲状腺功能亢进性周期性瘫痪
[常用护理诊断]
营养失调： 低于机体需要量与代谢率增高导致代谢需求大于摄入有关
活动无耐力: 与蛋白质分解增加、甲亢性心脏病、肌无力等有关。
个人应对无效: 与性格及情绪改变有关。
有组织完整性受损危险:与浸润性突眼有关。
潜在并发症: 甲状腺危象。
[护理措施及依据]
1:充分休息
2:饮食护理 原则：高热量、高蛋白、高维生素、限制刺激性食物.
3:用药护理 放射性131I 治疗的护理131I 治疗前后一个月避免用碘剂或含碘 的食物和药物。空腹口服131I 后2小时方可进食。
注意观察副作用：消化道反应、甲亢危象、甲减注意观察治疗
效果服131I 病人的排泄物、被服、用具等均 应特别处理

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眼部护理：配戴有色眼镜，以防光线刺激，灰尘和异物的侵害 ；复视者戴单侧眼罩。经常以眼药水湿润眼睛，避 免过度干燥；睡前涂抗生素眼膏，用无菌生理盐水 纱布覆盖双眼。睡觉或休息时，抬高头部，使眶内 液 回流减少，减轻球后水肿。指导病人当眼睛有异 物感、刺痛或流泪时，勿用手直接 揉眼睛。
4:心理护理
5:甲状腺危象的防治：
1 、避免诱因
2 、病情监测:神志、生命体征、并做好特别护理记录。
3 、紧急处理配合: 绝对卧床休息，呼吸困难时取半卧位，立即给氧。 4 、及时准确按医嘱给药：抑制甲状腺激素合成、抑制甲状腺激素释 放、降低周围组织对甲状腺激素的反应、肾上腺皮质激素。密切 观察生命体征和病情变化，准确记录24h 出入量。
5、对症护理
[其他护理诊断]
1知识缺乏 缺乏药物治疗知识及自我护理知识。
2体液不足 与多汗、呕吐、腹泻有关。
3性功能障碍 与内分泌功能紊乱有关。
4自我形象紊乱 与突眼、甲状腺肿大有关。
第二节 糖尿病
糖尿病定义：是由多种原因引起胰岛素分泌或作用的缺陷，或者两者同时存在而引起的以慢性高血糖为特征的代谢紊乱。
分类：1 型糖尿病、2型糖尿病、其他特殊类型糖尿病（3型）和妊娠期糖尿病。
2 糖尿病急性并发症：
1、 糖尿病酮症酸中毒：糖尿病代谢紊乱加重时，脂肪分解加速，大 量脂肪酸在肝经β氧化产生大量乙酰乙酸、β- 羟丁酸和丙酮，三者 统称为酮体。血清酮体积聚超过正常水平时称为酮血症。尿酮体 排出增多称为酮尿，临床上统称为酮症。乙酰乙酸和β- 羟丁酸均 为较强的有机酸，
易导致代谢性酸中毒。高渗性非酮症糖尿病昏 迷感染
3 糖尿病慢性并发症
1心血管病变：动脉硬化及微血管病变。
2肾脏病变：是1型糖尿病病人的主要死亡原因。
3神经病变：中枢神经及周围神经，后期累及运动神经。
4 眼部病

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变
5糖尿病足：糖尿病病人因末梢神经病变，下肢动脉供血不足以及细 菌感染等各种因素，引起足部疼痛、皮肤深溃疡、肢端 坏疽等病变，统称为糖尿病足。
[常用护理诊断]
1营养失调：低于机体需要量或高于机体需要量。与糖尿病病人胰岛素 分泌或作用缺陷引起的糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱有关。
2有感染的危险：与血糖增高，脂代谢紊乱，营养不良，微循环障碍等因素 有关。
3潜在并发症：酮症酸中毒、高渗性昏迷。
[护理措施及依据]
一、饮食疗法及护理：制订总热量：根据病人性别、年龄和身高查表，或用简易 公式算出理想体重，然后根据理想体重及工作性质计算每 日所需总热量。碳水化合物、蛋白质和脂肪的分配：碳水 化合物约占饮食总热量的50-60% 、蛋白质 约占饮食总 热量的15% ，脂肪约占饮食总热量的30% 。每餐热量合 理分配：1/5 、2/5 、2/5 和1/3 、1/3 、1/3 。糖尿病病 人饮食注意事项严格控制餐外饮食，禁止家属送食物。每 餐要与饮食核对。按量吃完，剩量计算。观察饮食反应， 不够改吃粗食，吃不完改细食。认真执行胰岛素注射与进 餐的时间。
二、休息与运动运动锻炼的方式：最好做有氧运动。运动的注意事项
三、口服降糖药物护理
四、胰岛素治疗的护理：注射前查尿糖、血糖用1ml 空针抽吸药液注射时间应准 确注射后督促病人进餐，以防发生低血糖注射部位要经 常更换。观察低血糖反应抽吸药液时，先抽短效，后抽 中、长效，摇匀
五、足部护理：足部观察与检查促进肢体的血液循环：冬天注意足部的保暖经常 按摩足部每天进行适度的运动积极戒
烟选择合适的鞋袜，避免足 部受压。保持足部清洁，避免感染。预防外伤。
[其他护理诊断]
1有体液不足的危险：与血糖升高致渗透性利尿有关。
2活动无耐力与严重代谢紊乱、蛋白质分解增加有关。
3自理缺陷与视力障碍有关。

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4焦虑与糖尿病慢性并发症、长期治疗导致经济负担加重有关。
5知识缺乏缺乏糖尿病的预防和自我护理知识。* *
[临床表现]
1 代谢紊乱综合征：多尿、烦渴、多饮，善饥多食，消瘦、疲乏无力、体重减 轻，以上症状常被称为“三多一少”，即多尿、多饮、多食和体重减轻。皮肤 瘙痒其他症状*



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