手术室空气消毒方法的研究进展

手术室空气消毒方法的研究进展

手术室空气消毒是保证手术间空气达标的重要步骤，也是我国手术感染管理中的常规工作。因此如何改善医院的空气质量，尤其对医院的特殊场所，如手术室重症监护等部门的空气净化，以控制医院内感染的发生是近年来尤为关注和研究的重要课题。现就手术室空气消毒方法的研究进展综述如下：

1 紫外线灯

紫外线灯是国内外常用的一种无毒、经济、方便、有效的空气消毒方法。安装方式以无罩悬空吊式最佳，照射30分钟至1小时基本能使室内空气达Ⅲ类环境标准；2小时达Ⅱ类环境标准。紫外线照射强度及消毒效果受多种因素影响，因此在实际工作中强调最佳安装方式，合理安排消毒间隔时间，照射时保持室内清洁干燥，灯管无尘，温度＜20℃，相对湿度＞60%时适当延长照射时间是保证消毒效果所必须的。但紫外线存在一定的缺陷性，对人体皮肤及眼睛均有伤害，可致皮肤烧伤、角膜发炎、皮肤癌等，紫外线产生的臭氧催人老化，其气味使人难以接受，吸入过多会使人中毒，臭氧进入血液与血红蛋白竞争氧气，故只能在无人的状态下进行空气消毒。紫外线杀菌效果受室内温度、湿度、照射时间、距离、灯管质量、照射强度、灰尘及消毒对象等影响。紫外线消毒空气一般要求每立方米空间不低于1.5W，每10～15米安装1支3W灯管；照射距离要求灯管悬挂在距地面2.5米以下，桌面上方1米处，在安装和使用时很难保证被消毒空间、物体表面与杀菌灯辐射距离及辐射空间完全符合要求，房间的大小、灯管多少直接影响消毒效果，消毒不彻底易留死角。根据《消毒技术规范》的要求，紫外线消毒空气的适宜温度20～40℃，相对湿度40～50%。温度、湿度过高或过低均会影响消毒效果，紫外线灯管随着使用时间的延长，辐射强度会逐渐减弱，因此，要逐日登记使用时间，累计消毒时间及更换时间，定期检测紫外线灯管的辐射强度，增加了护士的工作量。紫外线照射当时消毒效果可靠，但1～2h后空气中含菌量基本回升到消毒前水平，特别是在有人的环境中，空气中的含菌量无法进行有效控制。

2 化学消毒剂

使用规定浓度及用量的福尔马林氧化熏蒸，过氧乙酸，乳酸喷雾或加热熏蒸，均为可靠的空气消毒手段。其中杀菌率高、杀菌效果快的以过氧乙酸为最佳，其用量小，浓度低，对人体皮肤、粘膜、呼吸道无明显的刺激作用，使用喷雾法和水蒸气加热可用于有人的手术间。福尔马林熏蒸操作简便，效果稍次于过氧乙酸，优于乳酸，但由于刺激性大，只宜做终末消毒及物品熏蒸。乳酸的优点对真菌有效，甲醛气体熏蒸消毒法使用起来简单、方便，但其杀菌作用受温度、湿度和有机物影响明显，而且消毒后常留有强烈的刺激性气味，对人体有刺激性和毒性。过氧乙酸喷雾法具有快速、简便、灭菌效果好的优点，是较为理想的手术室空气消毒方法。

3 中草药熏蒸

常用的苍术、荆芥、石菖蒲等中草药熏蒸有不程度的空气灭菌作用，但单独使用效果往往难以达到卫生学标准要求。

4 复方制剂的应用

近年来，一些采用化学消毒剂组成的复方消毒剂如空气清新剂，戊二醛复方消毒剂以及复方中草药制剂等已用于临床。对手术室空气洁净作用符合Ⅲ类空气消毒标准要求。有的复方制剂还不强调关闭门窗或有无人在，达到了手术间空气消毒效果，还可避免化学物质的二次污染。

5 紫外线与化学消毒剂的协同作用

有实验结果显示，单用75%乙醇或紫外线灯管照射对芽孢无明显的杀灭作用，紫外线照射能量小，穿透性较差，所以单一的紫外线照射进行空气消毒有一定的局限性，但两者协同作用10秒钟可杀灭枯草杆菌芽孢，过氧化氢与紫外线协同杀菌比单用紫外线照射强2000倍。

6 臭氧消毒器

此类消毒器含高强度低臭氧紫外线灯、滤器、负离子发生器、双进风离心机，具有良好的杀菌作用，还可用于有人在的手术间空气消毒。

7 局部空气净化装置

局部空气净化装置体积小，移动方便，可在有人工作的手术情况下使空气中的菌量保持在较低水平，在手术间人数＜12人且少有人进出时，手术台附近空气细菌总数可降至合格标准。在生物净化技术尚难以普及的时候，在基层手术室使用具有实用性。医用空气消毒净化机使用方便、无异味、噪音小、程序自控、操作省时省力、安全可靠、杀菌效果理想、价格便宜，最大的优点是可在有人的情况下对空气进行动态消毒，从而有效地预防和控制医院感染的发生，能维持空气洁净度，降低空气含菌量。

8 层流洁净技术

因层流系统并无消毒灭菌之功效，层流手术室其无菌环境主要是通过空气的过滤层流以及室内维持正压状态来维持的。因为层流手术室的空气净化是由压缩机将消毒过滤后的新鲜空气自上而下流经术野，并将污染的空气均衡的由四周推出，室内始终处于正压状态，避免污染空气的流入，所以，层流手术室内空气含菌在回风口处最多，平均菌落数均高于同期的手术区域的平均菌落数（P＜0.05）。各级洁净手术间手术区域的空气含菌虽然随时间而增加，但无显著差异（P＞0.05）。所以层流能有效地保证术中环境的洁净和稳定，手术室装配空气层流室，空气层流罩，作为较理想的空气净化技术在国内一些大医院手术室使用是较理想的空气净化装置。空气都必须保持环境清洁，每天选择适当的时间通风换气，减少人员流动，掌握消毒技术规范，严格无菌技术操作，使消毒效果达到最佳。洁净手术室是一个多专业功能的综合整体，洁净手术室采用空气净化措施是将空气中的尘埃离子过滤、消毒，使细菌无载体传播。空气净化虽是主要矛盾，但更重要的是取决于手术全过程、全方位的护理质控，我院加强了对层流手术间的使用管理，使用至今仍保持良好的面貌，且每月的空气培养均达标。使用层流手术室，强化无菌观念和正规化管理仍然是医疗过程安全的根本保证与要求，仍然是手术室工作之根本之重点，只有当两者紧密结合起来才是趋于完美的。 综上所述，了解和探讨影响手术室空气中微生物含量的因素，采用科学的手术间空气

消毒方法，寻找有效、安全、经济实用、简便的空气洁净措施，对保证手术室空气卫生达标，预防感染有着积极而重要的现实意义。这项工作的研究还有待扩展和深入。

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