外科护理学作业

第二章水、电解质、酸碱代谢失衡病人的护理1

（一）选择题

A1型题1.E 2．A 3．B 4．B 5．A 6．C 7．D 8．E 9．A 10．D 1．幽门梗阻病人的持续性呕吐可造成E A.低氯高钾性碱中毒B.低氯高钾性酸中毒 C.低氯低钾性酸中毒D.高氯低钾性碱中毒 E.低氯低钾性碱中毒

2．代谢性酸中毒最突出的症状是a A.呼吸深快，呼气时有酮味 B.唇干舌燥，眼窝凹陷

C.呼吸浅慢，呼气时有烂苹果气味 D.心率加快，血压下降 E.全身乏力，眩晕

3．对一个术后禁食的成年病人（无其他体液平衡失调），每日静脉输液总量至少为b

A.1500mlB.2500mlC.3500mlC.4000mlE.4500m1 4．对高渗性缺水病人进行输液治疗时，应首先输入b

A.等渗盐溶液B.5％葡萄糖溶液C.平衡溶液D.右旋糖酐溶液E.林格液 5．在正常人体对酸碱平衡的调节机制中，下列哪项作用最为迅速a

A.血液缓冲系统B.肺呼出CO2C.肾排出HD.细胞内外离子交换E.以上调节速度均相近

6．等渗性缺水伴酸中毒病人，在补充碱性溶液纠正酸中毒后，可能发生c A.低钠B.低氯C.低钾D.低镁E.低碳酸氢根 7．细胞外液中最主要的阳离子为d A.KB.CaC.MgD.NaE.Fe

+

2＋

2＋

＋

2＋

+

8．高钾血症时，静脉注射10％葡萄糖酸钙的作用是e

A.降低血钾B.使钾离子从细胞外向细胞内转移C.纠正酸中毒D.降低神经肌肉的应激性E.对抗钾离子对心肌的抑制作用

9．体液中维持酸碱代谢平衡的主要缓冲对是a

A.HCO3／H2CO3 B.HPO4/H2PO4C.磷酸盐／磷酸D.血红蛋白／氧合血红蛋白E.Pr／HPr

10．碱中毒时易发生手足抽搐的原因为d A.低钾B.高钠C.低氯D.低钙E.高镁

11．C12．E13．C14．E15．B16．C17．Dl8．C19．B20．C

1

－

2－

－

一

11．下列哪项为高渗性缺水的最早临床表现c

A.皮肤弹性降低B.乏力C.口渴D.烦躁E.口腔黏膜干燥 12．急性水中毒时，受损最重的器官是e A.心B.肝C.肺D.肾E.脑 13．低渗性缺水的症状可有c

A.口渴、尿少，尿比重低B.口渴、尿少，尿比重高C.口不渴、尿少，尿比重低D.口不渴、尿少，尿比重高E.皮肤弹性差，尿量增加 14．人体每日能将全部代谢废物排出的最少尿量为e A.800mlB.1100mlC.700mlD.300mlE.500ml 15．下列哪项是高渗性缺水的病因b

A.剧烈呕吐B.糖尿病酮症酸中毒C.肠梗阻D.大面积烧伤E.消化道瘘 16．静脉补充钾盐前，首先应考虑病人的c A.血压B.呼吸C.尿量D.神志E.脉率 17．代谢性酸中毒时，呼吸的代偿表现是d

A.呼吸浅而快B.呼吸浅而慢C.呼吸不规则D.呼吸深而快E.呼吸深而慢 18．呼吸性酸中毒的主要发病机制是c

A.H排出有障碍B.H产生过多C.CO2排出障碍D.HCO3排出过多E.机体不能保留Na19．等渗性缺水时体液的主要改变为b

A.细胞内液急剧减少B.细胞外液急剧减少C.细胞内液高渗D.细胞内液低渗E.细胞内液和细胞外液同时急剧减少

20．低渗性缺水时容易引起血压下降的原因为c A.低血钠导致血管张力降低 B.细胞内外液同时有大量丢失

C.细胞外液量急剧减少导致循环血量降低 D.低钠和低钾导致心肌收缩力减弱 E.以上都不是 A2型题

1．C2．D3．D4．D5．B6．B

21．男性，50岁，腹部手术后第1天，禁食，以下哪项成分不宜经静脉补充？c A.水分2000～2500mlB.4％碳酸氢钠1000ml C.氯化钾3～4gD.氯化钠4～5g E.葡萄糖150g

22．女性，32岁，疑为甲状旁腺功能异常，测得血清Ca为1.4mmol/L。该患者不会出现下列哪项症状？d A.手足抽搐B.Chvoste征（+）

2

＋

+

+

－

＋

C.Trousseau征（+）D.Gre-Turne征（+） E.腱反射亢进

23．女性，45岁，因腹痛伴呕吐1天急诊收住入院。病人主诉乏力，口渴、口干，尿量减少且尿色黄；体检示有眼窝凹陷、脉细速，尿比重1.028，血清钠浓度为156mmol/L。根据上述情况最不宜补充的成分为d A.等渗盐水B.5％葡萄糖液 C.平衡液D.5％生理盐水 E.林格液

24．男性，20岁，体重60kg，体温持续39℃。晚间用退热药后，大汗淋漓，渗湿一身衬衣裤。估计上述两项额外失水量约为d A.500mlB.800m1C.1000ml D.1500mlE.2000m1

25．男性，40岁，急性肠梗阻入院。主诉口渴、尿少。体检示：尿少、眼球下陷、脉速、血压90／60mmHg。估计其脱水的性质和程度为b A.中度等渗性脱水B.中度高渗性脱水 C.中度低渗性脱水D.重度高渗性脱水 E.重度低渗性脱水

26．女性，35岁，因腹痛、呕吐1天入院。主诉：乏力。体检示：脱水征，脉稍快。血压在正常范围，尿量减少。根据上述情况，该病人最主要的护理诊断为b A.营养失调：低于机体需要B.体液不足 C.心输出量下降D.排尿异常 E.活动无耐力 A3型题

1．（1）B（2）A（3）B（4）C（5）B 2．（1）D（2）D（3）D 3．（1）A（2）C（3）B 4.（1）C（2）D（3）D

1．男性，35岁，反复大量呕吐3天，尿少，色深，伴恶心，乏力，四肢厥冷。体检示：脉搏110次／分钟，血压80／50mmHg，唇干燥，眼窝下陷，皮肤弹性差，尿比重1.013，血清Na135mmol/L，体重50kg （1）应考虑为：b

A.高渗性缺水B.等渗性缺水 C.低渗性缺水D.原发性缺水 E.水中毒

（2）安排补液顺序时应最先输注：a

3

A.平衡盐溶液B.林格液

C.5％葡萄糖氯化钠溶液D.5％～10％葡萄糖溶液 E.10％葡萄糖溶液与生理盐水1：1间隔

（3）该患者补液安排中，第一个8小时的输液量应为总量的：b A.全部B.1／2C.1／3D.1／4E.1／5 （4）估计该病人的体液丧失量达体重的：c A.3％B.4％C.5％D.6％E.7％

（5）该病人目前主要的护理诊断／问题为:b

A.体液过多B.体液不足C.皮肤完整性下降D.个人应对无效E.活动无耐力 2．女性，58岁，幽门梗阻，腹痛、腹胀和频繁呕吐。神志清，虚弱，脉细速,120次／分钟，血压80／60mmHg，呼吸深而快，反应迟钝，腱反射减弱，肢端湿冷。 （1）该病人可能伴有何种代谢紊乱：d

A.高氯低钾性酸中毒B.高氯高钾性酸中毒C.低氯高钾性碱中毒D.低氯低钾性碱中毒E.低氯高钾性酸中毒

（2）该病人血气检查的结果可能为：d A.血PCO2↓CO2结合力↓pH↓ B.血PCO2↑CO2结合力↑pH↓ C.血PCO2↓CO2结合力↓pH↑ D.血PCO2↑CO2结合力↑pH↑ E.以上均不正确

（3）对该病人术前纠正体液代谢和酸碱平衡失调时，宜选用的液体为：d A.1.25％碳酸氢钠十林格液 B.1.25％碳酸氢钠＋5％葡萄糖液 C.5％葡萄糖液十1/6等张乳酸钠溶液 D.5％葡萄糖盐水十氯化钾液 E.1／6等张乳酸钠溶液

3．女性，40岁，反复呕吐20天就诊，主诉全身乏力，腹部隐痛。体检示：脉搏110次／分钟，血压90/60mmHg，浅静脉萎陷，心肺无异常。实验室检查为Hbl80g／L,RBC 6×10/L，BUN7.0mmo1／L。

(1）对缺水类型鉴别价值最小的检查项目为：a A.BUN测定B.尿比重测定 C.血清钠测定D.血气分析 E.尿钠测定

（2）在补充血容量和钠盐后，补充碱性液体应依据：c A.呼吸快慢B.血清钠水平

4

12

C.血气分析结果D.BUN水平 E.尿量多少

（3）下列哪项临床表现为各型缺水所共有的：b A.口渴B.尿量减少 C.呕吐D.手足麻木 E.烦躁

4．男性，35岁，心搏骤停经抢救后心跳恢复，而后出现呼吸困难，换气无力。 （1）下列哪项症状该病人不会出现：c A.肺换气功能不足B.血pH低于7.35 C.血HCO3下降D.血PCO2增高E.血HCO3正常

（2）正常体液酸碱平衡的调节主要：d A.以呼吸系统排除挥发酸为主 B.以血液缓冲系统为主 C.以泌尿系统调节固定酸为主 D.靠上述三者协同作用

E.靠抗利尿激素与醛固酮的共同作用

（3）对该病人目前最需解决的护理问题为：d A.意识障碍B.体液不足 C.恐惧D.无效／低效性呼吸型态 E.体液过多

A4型题1．（1）B（2）A（3）E（4）E（5）A（6）D（7）C 2．（1）E（2）D（3）A（4）E（5）C（6）E（7）C

1．男性，72岁。有55年吸烟史，患慢性阻塞性肺气肿10年。入院主诉胸闷、气促伴胸痈。体检示：血压165／90mmHg，双肺有哮鸣音，踝部有指压性凹陷。动脉血气检查示：pH7.32，PaCO270mmHg，HCO334mmol／L。EKG示心室纤维颤动。 （1）该病人属哪类酸碱代谢失衡？ A.呼吸性碱中毒B.呼吸性酸中毒 C.代谢性酸中毒D.代谢性碱中毒 E.混合性酸碱失衡

（2）引起该病人心室纤维颤动的最可能原因为 A.高钾血症B.低钾血症 C.高钙血症D.低钙血症 E.低钠血症

（3）对该病人的处理原则中最重要的是：

5

－

－－

A.应用THAM纠正酸中毒 B.注射呼吸中枢兴奋剂 C.保证有充分的氧气吸人 D.应用抗生素控制呼吸道感染

E.解除呼吸道梗阻，改善气体交换功能

（4）下述有关高钾血症的治疗措施，哪项不妥？ A.透析疗法B.静脉注射5％碳酸氢钠

C.25％葡萄糖+胰岛素静脉滴注D.10％葡萄糖酸钙静脉注射 E.静脉滴注生理盐水 （5）血清钾过低时可引起：

A.神经肌肉应激性减迟B.末梢血管痉挛 C.心电图出现ST段升高D.肌腱反射不变 E.呼吸急促

（6）经治疗后，该病人代谢紊乱纠正，心室纤维颤动消失，但EKG监护中尚存有病理性Q波，其可能存有的既往史为 A.心绞痛B.心包填塞 C.低钾血症D.心肌梗死 E.高钾血症

（7）针对该病人的护理措施哪项不正确？ A.解除呼吸道梗阻，改善气体交换功能 B.半卧位

C.静脉快速、大量补液，以纠正代谢素乱 D.机械除颤

E.加强对动脉血气分析结果的动态观察

2．男性，48岁，体重60kg，因腹部损伤引起肠瘘，病人出现头晕，乏力，视力模糊。体检示：脉搏细速120次/分钟，血压90/70mmHg，四肢发冷，尿少，测血清钠129mmol/L。

（1）该病人出现循环障碍的最直接原因为： A.大剂量使用利尿剂B.腹部损伤所致疼痛 C.大面积创面的慢性渗液D.长时间液体摄入不足 E.肠瘘所致的消化液持续丧失 （2）轻度低渗性缺水的表现有： A.口渴、尿少、尿比重高 B.口唇干裂、皮肤弹性降低 C.恶心、呕吐、直立性晕厥

6

D.手足麻木，尿量正常或略高，尿比重低 E.心率加快、尿量减少和血压下降

（3）若该病人长期大量使用下列哪药物，会致低渗性缺水： A.呋塞米（速尿）B.30％山梨醇溶液 C.50％葡萄糖溶液D.20％甘露醇溶液 E.复方甘油

（4）低渗性缺水引起体液容量的变化为： A.以血浆减少为主B.只有组织间液减少 C.细胞内外液同时减少D.以细胞内液减少为主 E.以细胞外液减少为主

（5）下列关于低渗性缺水伴轻度缺钠的描述不妥的有： A.疲乏，头晕B.口渴不明显

C.尿中Na、Cl正常D.血清钠＜135mmol/L E.手足麻木

（6）生理盐水和10％葡萄糖溶液对人体细胞内液来说 A.两者都是等渗液 B.两者都是高渗液

C.前者是等渗液、后者是低渗液 D.两者都是低渗液

E.前者是等渗液、后者是高渗液

（7）该病人经治疗后，血清钠恢复至135mmol/L。，但病人主诉四肢无力，EKG监护出现ST段降低和U波，应检测： A.体重B.血清镁 C.血清钾D.血清钙 E.二氧化碳结合力 （二）简答题

1．简述正常人体体液的组成。

答：正常人体体液由细胞内液和细胞外液两部分组成。细胞内液约占体重的35％～40％；细胞外液约占体重的20％。细胞外液包括血浆和组织间液两部分；其中血浆量约占体重的5％，组织间液量占体重的15％ 2．简述低钾血症的主要临床表现。

答：①肌无力；一般先出现四肢肌软弱无力；后延及呼吸肌和躯干肌，可出现吞咽困难、进食或饮水时呛入呼吸道；累及呼吸肌时出现呼吸困难甚至窒息；严重者可有腱反射减弱、消失或软瘫。

②消化道功能障碍：胃肠道蠕动缓慢，有恶心、呕吐、腹胀和肠麻痹等症。

7

＋

－

③心脏功能异常：主要为传导阻滞和节律异常。

④代谢性碱中毒：表现为头晕、躁动、昏迷、面部及四肢肌抽动、手足搐溺、口周及手足麻木、有时可伴有软瘫

⑤典型心电图改变为早期T波降低、变平或倒置，随后出现ST段降低、QT延长和U波。

（三）病例分析题

1．男性，48岁。因绞窄性肠梗阻行坏死肠段切除术，术后第6天病人出现恶心、呕吐，明显腹胀，无腹痛，肛门停止排便、排气。体检示：脉搏108次／分钟，血压112／88mmHg，体温波动于37.0～37.5℃。全腹部膨胀，未见肠型，压痛不明显，未闻及肠鸣音。实验室检查：WBC5800／mm，中性70％，血钠140mmol/L，血清钾3.0mmol/L。EKG检查示：T波平坦，ST段降低。影像学检查：腹部X线平片示肠段广泛扩张，未见气液平面。临床诊断：肠麻痹。 请分析：

（1）导致该病人肠麻痹的主要原因是低钾血症。依据：

①血清钾低于正常值（＜3.5mmol/L），心电图变化符合低钾血症； ②术后体温不高，说明无感染存在；

③腹部无腹膜炎体征，可排除穿孔、梗阻所导致的肠麻痹等因素。 （2）针对低钾血症，主要的护理措施包括： 1）加强对血清钾浓度和EKG变化的动态监测。 2）加强对病人腹部体征的观察和评估。 3）根据医嘱正确补钾。补钾原则： ①尽量口服补钾； ②静脉滴注补钾；

③“见尿补钾”，一般以尿量超过40m1／h或500m1/d方可补钾；补钾量：依血清钾水平，每天补钾60～80mmo1；

⑤补液中钾浓度不宜超过40mmol/L。（氯化钾3g/L）； ⑥补钾速度不宜超过20～40mmol/h （3）预期护理目标：

①血清钾水平维持在正常范围；

②病人腹部体征缓解：表现为腹胀消失、肠鸣音恢复、肛门有排便和（或）排气。

第4章麻醉病人的护理2

（一）选择题 A1型题

1．E2．D3．E4．C5．A6．B7．A8．E 9.D10．D11．D12．C13．B14．A15．B

8

3

1．麻醉前用药的目的不包括

A.提高痛阈以减少麻醉药用量B.使病人情绪安定、利于合作 C.减少不良神经反射D.减少口腔和呼吸道分泌物 E.防止术中支气管痉挛 2．成人择期手术前应

A.禁食、禁饮12hB.禁食、禁饮8小时 C.禁食12h、禁饮8hD.禁食12h、禁饮4h E.禁食8h、禁饮4h

3．为避免术中呕吐物误吸，小儿择期手术前应 A.禁食（奶）、禁饮8～12h B.禁食（奶）、禁饮4～8h C.禁食（奶）8h，禁饮2～4h D.禁食（奶）4～8h，禁饮2～4h E.禁食（奶）4～8h，禁饮2～3h 4．全身麻醉最严重的并发症是 A.室息B.呼吸道梗阻 C.心搏骤停D.低血压 E.低氧血症

5．全麻病人出现上呼吸道梗阻的原因不包括 A.气管导管扭折B.舌后坠

C.口腔分泌物误吸D.口腔异物阻塞气道 E.喉头水肿

6．以下哪项不属于全麻病人出现下呼吸道梗阻的原因 A.气管导管扭折B.喉头水肿 C.口腔分泌物误吸D.呕吐物误吸 E.气管导管紧贴于气管壁 7．腰麻后头痛的主要原因是

A.脑脊液外漏致颅内压降低和颅内血管扩张 B.脑脊液外漏致颅内压降低和颅内血管收缩 C.脑脊液容量增加致颅内压增高和颅内血管扩张 D.脑脊液容量增加致颅内压增高和颅内血管收缩 E.脑膜受刺激致脑脊液分泌增加引起颅内压增高 8．对腰麻平面调节影响最小的是 A.穿刺间隙高低B.病人体位 C.药物剂量D.注药速度

9

E.针尖斜面方向

9．硬膜外麻醉最严重的并发症是 A.呼吸抑制B.低血压

C.局麻药毒性反应D.全脊髓麻醉 E.硬膜外血肿

10．以下哪项不是椎管内麻醉中恶心呕吐的主要原因 A.麻醉平面过高致低血压引起脑缺氧 B.迷走神经兴奋引起胃肠道蠕动增加 C.病人对术中辅助用药较敏感 D.局麻药误注入蛛网膜下腔 E.手术牵拉腹腔内脏

11．硬膜外阻滞引起截瘫的原因是 A.全脊髓麻醉B.局麻药毒性反应 C.脊神经损伤D.硬膜外血肿 E.化脓性脑脊膜炎

12．以下哪项不属于局部麻醉 A.表面麻醉B.局部浸润麻醉 C.吸入麻醉D.蛛网膜下腔阻滞 E.硬膜外阻滞

13．不属于引起局麻药毒性反应的原因是 A.一次性用药量过大B.注药速度过快 C.注药部位血供丰富D.局麻药误注入血管 E.局麻药吸收过快

14．下列哪项局麻药一次限量不正确 A.布比卡因300mgB.普鲁卡因1000mg

C.罗哌卡因150mgD.丁卡因80mg（神经阻滞） E.利多卡因400mg（神经阻滞） 15．病人仰卧位时，位置最高的是 A.C2和L2B.C3和L3C.T3和S2 D.T4和S3E.T5和S4 A2型颗

1．女性，43岁，行“局麻下乳房良性肿瘤切除术”。行局麻药局部浸润麻醉后5min，病人突然烦躁不安、寒战、呼吸急促、胸闷，继之四肢抽搐、惊厥。此时，最可能的诊断是

A.全脊髓麻醉B.局麻药毒性反应

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