西医综合·消化系统 - 图文

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作者:傲世天鹰

消化系统疾病

第一章 消化与吸收

补充:1.正常人每日分泌消化液的总量约为:6-8L。 2.消化道除口腔、咽、食管上段及肛门括约肌受躯体运动神经支配外, 其他都接受交感和副交感神经的双重支配。

3.支配消化道的副交感神经主要为迷走神经和盆神经。

4.副交感神经兴奋引起唾液腺分泌的特点是:含水量多,酶含量少。 5.食管的蠕动波起源于咽上缩肌,若原发性蠕动波未能将食团推入胃 中则食物对食管的扩张刺激可通过局部肌间神经丛及迷走-迷走反 射发动继发性蠕动,将滞留食团推入胃内。

6.胃酸本身不能促进维生素B12的吸收;胃黏膜壁细胞分泌的内因子 可促进维生素B12的吸收。

7.胃容受性舒张的感受器位于:咽和食管。 8.胃排空速度:等渗溶液比高渗溶液排空快;混合食物排空4-6小时。 9.胆囊在消化间期可吸收胆汁中的Na+、K+、Cl-、HCO3-和水,但不能 吸收胆汁中的有机物,如胆盐等,因此具有浓缩胆汁的功能。 10.小肠本身对食物的消化是在小肠上皮细胞的纹状缘或上皮细胞内 进行的,上皮细胞表面的消化酶在小肠消化中不起作用。 11.小肠紧张性收缩的生理意义是:有利于吸收。

12.促进小肠运动的激素有胃泌素、缩胆囊素、胃动素等;抑制小肠 运动的激素有促胰液素、生长抑素、血管活性肠肽等。

13.大肠的集团蠕动是一种快速、向前推进距离很长的强烈蠕动,类 似于小肠的蠕动冲,通常始于横结肠,可将大肠内一部分内容物 推送到乙状结肠或直肠。这种蠕动每天发生3-4次,常在进餐后 或胃内大量充盈时发生。大肠蠕动(不是集团蠕动)的意义在于将 肠内容物向远端推进。

14.排便反射的初级中枢在:脊髓腰骶段。

15.小肠上部的S细胞主要分泌促胰液素,I细胞主要分泌缩胆囊素。 16.能使糜蛋白酶原转变为糜蛋白酶的最重要物质是:胰蛋白酶。 17.刺激小肠黏膜释放促胰液素的最强物质是胃酸;刺激小肠黏膜释

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放缩胆囊素的最强物质是蛋白质消化产物。

18.胆汁中的主要固体成分是胆盐,也是利胆作用的主要成分。 19.迷走神经兴奋刺激胆汁分泌的特点是:水和HCO3-含量都多。 20.胃肠道共有的运动形式是蠕动;胃特有的是容受性舒张;小肠特 有的是分节运动;大肠特有的是集团蠕动。 21.胆汁中混合微胶粒主要由胆盐、胆固醇、磷脂和脂溶性Vit组成。 22.蛋白质的吸收方式:继发性主动转运、易化扩散、入胞和出胞。 23.壁细胞主要分布在胃体和胃底,慢性胃体萎缩性胃炎患者因壁细 胞功能下降导致胃酸减少,同时对促胰液素分泌的作用减弱,使 胰液、胆汁分泌减少;对蛋白质的消化吸收影响不大。

第二章 消化系统疾病病理

一、胃炎、消化性溃疡病与阑尾炎:

二、病毒性肝炎:

三、肝硬化:

肝硬化是以肝细胞弥漫性变性、坏死导致肝内纤维结缔组织增生和肝细胞结

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节状再生为特征的慢性肝脏疾病,三种病变反复交错进行,导致肝脏体积缩小、质地变硬。

四、消化系统肿瘤:

补充:1.Menetrier病也称慢性肥厚性胃炎。

2.虽然肝是最易发生脂肪变的器官,但病毒性肝炎极少发生脂肪变 (丙肝可发生脂肪变)。

3.“海舌头”是由于脐周浅静脉扩张引起。

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4.肝硬化最严重的并发症是:肝性脑病。 5.胃的“一点癌”:内镜活检确诊为癌,但手术标本连续切片未见癌。 6.病毒性肝炎肝细胞最常见的坏死类型是溶解性坏死;慢性肝炎肝细 胞最常见的坏死类型是碎片状坏死。 7.直肠癌的好发部位是:直肠壶腹部。

8.能完全再生的肝细胞坏死类型是嗜酸性坏死和点状坏死。 9.胃癌伴肝转移(血道转移)属于晚期胃癌征象;胃癌伴幽门下淋巴结 转移是局部淋巴结转移,尚属于早期胃癌。

10.早期肝癌是指单个癌结节直径≤3cm或两个相邻癌结节合计最大 直径<3cm的原发性肝癌。

第三章 胃食管返流病与慢性胃炎

补充:1.Barrett食管必须使用的治疗是:给予质子泵抑制剂(PPI)。

2.我国人群中幽门螺杆菌的感染率为40%-70%左右,人群中幽门螺杆

菌感染引起的慢性胃炎患病率与该人群幽门螺杆菌的感染率是平 行的,但由幽门螺杆菌感染发展而来的慢性多灶性胃炎的患病率并 不一定与人群中幽门螺杆菌感染率正相关。人是唯一传染源,主要 传播途径是口口或粪口传播。幽门螺杆菌感染后几乎都引起胃黏膜 慢性炎症。

3.幽门螺杆菌在胃内的定植部位是:胃黏膜表面。 4.胃黏膜可见红斑是慢性非萎缩性胃炎的内镜表现。 5.胃感染幽门螺杆菌后少有自发清除,因此慢性胃炎常长期存在,但

多数患者无症状。少部分慢性非萎缩性胃炎患者可发展为慢性多灶 萎缩性胃炎;极少数慢性多灶萎缩性胃炎经长期演变可发展为胃 癌。由幽门螺杆菌感染引起的胃炎约15%-20%会发生消化性溃疡。

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6.硝酸甘油、钙拮抗剂能加重胃食管返流症状。

7.与幽门螺杆菌感染相关的疾病有慢性胃炎、消化性溃疡和胃癌。

第四章 消化性溃疡

补充:1.导致消化性溃疡形成的直接原因是:胃酸分泌增多。

2.NSAID引起的溃疡近半数无症状;无症状性溃疡以老年人多见。 3.消化性溃疡患者出现脱水、电解质紊乱及酸碱平衡失调的原因主要

是:合并幽门梗阻。

4.既能保护胃黏膜又能根除幽门螺杆菌的药物是:枸缘酸铋钾。 5.PPI的作用机制是:抑制H+-K+-ATP酶的活性。 6.枸缘酸铋钾服用后舌苔发黑,长期服用可导致铋中毒;米索前列醇

的主要副作用是腹泻,另外可收缩子宫故孕妇禁用。

7.根除幽门螺杆菌不但可以促进溃疡愈合,而且可以预防溃疡复发,

从而彻底治愈溃疡;凡有幽门螺杆菌感染的消化性溃疡,无论初发 或复发、活动或静止、有无并发症,均应给予根除幽门螺杆菌治疗。

8.消化性溃疡急性穿孔多位于胃或十二指肠前壁,慢性穿孔多位于胃

或十二指肠后壁。

9.NSAID溃疡复发的预防多采用长程维持治疗,使用的药物多为PPI

和米索前列醇。

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10.需要长程维持治疗来预防复发的消化性溃疡有:不能停用NSAID

的溃疡患者,无论幽门螺杆菌阳性还是阴性;幽门螺杆菌相关性溃疡,但未完全根除;幽门螺杆菌溃疡,幽门螺杆菌虽已根除,但有严重并发症的高龄患者、有严重伴随病的患者;幽门螺杆菌阴性溃疡(非幽门螺杆菌、非NSAID溃疡)。

第五章 肠结核与结核性腹膜炎

补充:1.肠结核多为右下腹隐痛或钝痛,进食可诱发腹痛伴便意,排便后缓 解;克罗恩病多为右下腹或脐周痉挛性阵痛伴腹鸣,进餐加重,排 便缓解。(肠结核的疼痛特点?) 2.肠结核的并发症有肠梗阻(最常见)、慢性穿孔、结核性腹膜炎。 3.结核性腹膜炎的并发症以肠梗阻为常见,多发生在粘连型;肠瘘一 般多见于干酪型,往往同时有腹腔脓肿形成。

4.肠结核、结核性腹膜炎和克罗恩病的并发症都以肠梗阻最多见。 5.结核性腹膜炎的手术指征不包括合并急性肠梗阻。

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6.与肠结核酷似的疾病是:克罗恩病。

7.肠结核的确诊依据是:结肠镜检+活组织检查。 8.腹壁柔韧感可见于结核性腹膜炎、癌性腹膜炎。 9.结核性腹膜炎的腹痛可为持续性隐痛或钝痛,也可完全不痛。合并 不全肠梗阻时呈阵发性绞痛。偶可表现为急腹症,可因肠系膜淋巴 结结核的干酪样坏死灶破溃引起。

第六章 炎症性肠病与肠易激综合征

一、炎症性肠病(溃疡性结肠炎、克罗恩病):

二、肠易激综合征:

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补充:1.溃疡性结肠炎可发生在任何年龄,多见于20-40岁,男女发病率无 明显差异。

2.溃疡性结肠炎患者腹泻的主要机制是:结肠黏膜因广泛炎症导致吸 收功能障碍。

3.中毒性巨结肠多发生于爆发型或重症溃疡性结肠炎患者,结肠病变 广泛且严重,累及肌层与肠肌神经丛,肠壁张力减退,结肠蠕动及 结肠袋消失,结肠急性扩张。虽然溃疡性结肠炎好发于直肠和乙状 结肠,但中毒性巨结肠病变以横结肠最严重。本并发症预后很差, 易引起急性肠穿孔。

4.克罗恩病病变可同时累及直肠、肛门,有些病例以肛门直肠周围病 变为首发或突出症状。

5.克罗恩病与肠结核最重要的鉴别点在于肉芽肿是否有干酪样坏死。 6.克罗恩病患者贫血常见,血红蛋白降低;活动期外周血白细胞轻度 增高、血沉加快;粪便隐血试验常阳性。 7.柳氮磺吡啶仅适用于病变局限在结肠的轻、中度克罗恩病患者,口 服后,大部分到达结肠,经细菌分解为5-氨基水杨酸与磺胺吡啶, 前者为主要有效成分,可滞留在结肠内与肠上皮接触而发挥抗炎作 用(而不是在全肠道发挥作用)。灌肠剂适用于病变局限在直肠乙状 结肠者;栓剂适用于病变局限在直肠者。

8.肠易激综合征患者几乎都有的临床症状是:腹痛。 9.克罗恩病钡剂检查可见末端回肠“线样征”(典型表现)、“跳跃征” (不典型表现);溃疡性结肠炎钡剂灌肠检查见结肠呈“铅管征”。 10.轻中度溃疡性结肠炎的治疗首选柳氮磺吡啶;急性爆发型溃疡性 结肠炎的治疗首选糖皮质激素;对激素依赖的慢性持续型溃疡性 结肠炎的治疗选用免疫抑制剂;溃疡性结肠炎合并结肠癌的治疗 选用手术治疗。

11.患者低热、腹部触及包块可能是:增生型肠结核、结核性腹膜炎、 克罗恩病。溃疡性结肠炎病变累及范围浅故而无腹部包块。

第七章 肝硬化、肝癌与肝性脑病

一、肝硬化:

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二、肝癌:

三、肝性脑病:

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本文来源:https://www.bwwdw.com/article/8vax.html

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