QSY06522-2016 炼油化工建设工程监理规范表格

附录A （规范性附录） 监理单位用表

监理单位用表为A类表，由工程监理单位或项目监理机构签发，共包括10份表格，具体内容如下： a） 总监理工程师任命书（见表A.1） b） 工程开工令（见表A.2） c） 监理通知单（见表A.3） d） 监理报告（见表A.4） e） 工程暂停令（见表A.5） f） 旁站记录（见表A.6） g） 工程复工令（见表A.7） h） 工程款支付证书（见表A.8） i） 平行检验记录 （见表A.9）

j） 监理文件资料移交申请表（见表A.10）

表A.1

总监理工程师任命书

工程名称： 编号： 致： （建设单位） 兹任命 （注册监理工程师注册号： ）为我单位 项目总监理工程师。负责履行工程建设监理合同、主持项目监理机构工作。 工程监理单位（盖章）： 法定代表人（签字）： 年 月 日 注：本表建设单位、项目监理机构、承包单位各一份。

表A.2

工程开工令

工程名称： 编号： 致： （承包单位） 经审查，本工程已具备施工合同约定的开工条件，现同意你方开始施工，开工日期为： . 年 月 日。 附件：工程开工报审表 项目监理机构（盖章）： 总监理工程师（签字、加盖执业资格印章）： 年 月 日 注：本表建设单位、项目监理机构、承包单位各一份。

表A.3

监理通知单

工程名称： 编号： 致： （承包单位项目经理部） 事由： 内容： 项目监理机构（盖章）： 总/专业监理工程师（签字）： 年 月 日 注：本表建设单位、项目监理机构、承包单位各一份。

表A.4

监理报告

工程名称： 编号： 致： （主管部门） 由 （承包单位）施工的 （工程部位）存在安全事故隐患。我方已于 年 月 日发出编号为： 《监理通知单》 /《工程暂停令》，但承包单位未整改 /停工。 特此报告。 附件： □监理通知单 □工程暂停令 □其他 项目监理机构（盖章）： 总监理工程师（签字）： 年 月 日 注：本表主管部门、建设单位、工程监理单位、项目监理机构各一份。

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