妇产科知识点精华(1)

第八单元 女性生殖系统肿瘤

1.外阴肿瘤 2.宫颈肿瘤 八、女性生殖器肿瘤 3.子宫内膜肿瘤 4.卵巢肿瘤 5.子宫肌瘤及肉瘤

三大肿瘤——频考点比较记忆

宫颈癌 内膜癌 雌激素高度影响 腺癌，最多见； 浆液性腺癌； 透明细胞癌。 卵巢肿瘤 卵巢持续排卵 上皮性卵巢肿瘤最多见，好发于中老人； 生殖细胞肿瘤，好发于儿童青少年； 性索间质细胞瘤，分泌雌激素； 转移性肿瘤。 原因 宫颈长期受刺激、HPV 鳞癌，最多见； 病理 腺癌； 鳞腺癌。 续表

宫颈癌 内膜癌 直接蔓延 卵巢肿瘤 直接蔓延、腹腔种植播散 转移途径 直接蔓延 临床表现 接触性出血 绝经后阴道流血 腹部包块、腹水；蒂扭转 腹水找瘤细胞； 辅助检查 筛查：宫颈刮片 确诊：活检 分段诊刮 腹腔镜活检； 肿瘤标志物：上皮癌（CA125）； 内胚窦瘤（AFP）、颗粒细胞瘤和卵泡膜细胞瘤（E）。

宫颈癌 Ⅱa以前首选手术： 治疗 内膜癌 卵巢肿瘤 Ⅰ期——全子宫切除术加双侧附件切除 合并以下情况需行盆腔及腹主动脉旁淋巴结取样： ①非腺癌； ②侵犯深度＞1/2； ③肿瘤＞2cm； ④子宫内膜样腺癌G3； ⑤可疑的盆腔和（或）腹主动脉旁淋巴结转移。 1.宫颈上皮内瘤样病变： CINⅠ：按炎症处理，随访； CINⅡ：电熨、冷冻、激光、锥切； CINⅢ：子宫全切；有生育要求则锥切。 Ⅰ期：分期手术； ＞Ⅰ期：手术＋化疗。 续表

宫颈癌 治疗 内膜癌 卵巢肿瘤 2.镜下早期浸润（Ⅰa1） ：全子宫切除术。 Ⅱ期——广泛性子宫切除术＋盆腔淋巴结及腹1.卵巢恶性生殖细胞主动脉旁淋巴结清扫。 肿瘤和性索间质细胞肿瘤最常用化疗方案3.浸润癌（Ⅰa2～Ⅱa） 术。 Ⅲ期和Ⅳ期——行肿瘤减灭术，同时行淋巴清是——BEP（博来霉素＋依托泊苷＋顺铂方案）。 2.卵巢上皮癌的一线首选化疗方案是——：根治子宫切除术＋盆腔淋巴结清扫扫术。 TC。

宫颈肿瘤

（1～4题并用备选答案） A.宫颈细胞学检查 B.宫腔镜检查

C.宫颈管搔刮活组织检查 D.子宫内膜活检 E.双合诊与三合诊检查 1.用于宫颈癌的早期筛查 2.用于宫颈腺癌的确诊 3.宫颈癌的临床分期 『正确答案』1.A,2.C,3.E

宫颈原位癌特征恰当的是 A.好发部位为宫颈鳞状上皮区域内

B.病变限于上皮层内，基底膜未穿透 C.与宫颈重度不典型增生无明显区别 D.阴道镜检查多能与镜下早期浸润癌相鉴别 E.有时伴有淋巴转移 『正确答案』B

宫颈癌时行宫颈刮片细胞学检查，恰当的是 A.主要依据细胞核变化判断恶性 B.能区分原位癌和镜下早期浸润癌 C.临床分期越晚，阳性率越高 D.可由阴道镜检查所取代 E.以上都不是 『正确答案』A

（1～4题并用备选答案）

A.宫颈病变直径大于4cm，双侧主韧带增粗 B.病变侵犯阴道上2/3，双侧主韧带无增粗 C.病变侵犯阴道上1/3，右主韧带条索状增粗达盆壁 D.病变侵犯左侧主骶韧带达1/2，左输尿管扩张，肾盂积水 E.癌组织穿透基底膜深度4mm，宽度7mm 1.宫颈癌Ⅱa期 2.宫颈癌Ⅲb期 3.宫颈癌Ⅱb期 4.宫颈癌Ⅰa2期

『正确答案』1.B,2.C,3.A,4.E

【临床分期】

Ⅰ期 癌灶局限于子宫颈（包括累及宫体） 肉眼未见癌灶，仅在显微镜下见浸润癌 Ⅰa期 Ⅰa1期：间质浸润深度≤3mm，宽度≤7mm Ⅰa2期：间质浸润深度3mm～5mm，宽度≤7mm 临床可见癌灶局限于子宫颈，或显微镜下可见癌灶超过Ⅰa2范围 Ⅰb期 Ⅰb1期：临床见病灶最大直径≤4cm Ⅰb2期：临床见病灶最大直径＞4cm 癌灶已超出宫颈，但未达盆壁； 癌累及阴道，但未达阴道下1/3 Ⅱ期 Ⅱa期：无宫旁浸润 Ⅱb期：有宫旁浸润 Ⅲ期 Ⅳ期 癌灶扩散至盆壁和（或）累及阴道下1/3，导致肾盂积水或无功能肾 Ⅳa期：癌组织播散超出真骨盆，或癌组织已经浸润膀胱黏膜及直肠黏膜 Ⅳb期：远处转移

Ⅰ期看宫颈，a、b看大小 Ⅰa看毫米，3、5分两档 Ⅰb看厘米，4死好分界 Ⅱ期超宫颈，阴道和宫旁 Ⅱa下阴道，Ⅱb累宫旁 Ⅲ期超Ⅱ期，还有肾累及 超过Ⅱa是Ⅲa，超过Ⅱb是Ⅲb Ⅳ期最好记，所有都一样 ——原创，O（∩_∩）O！ Ⅰ期:宫颈癌局限在宫颈

Ⅱ期：宫颈癌超出宫颈，但未及阴道下1/3，未及盆壁

Ⅲ期：超过Ⅱ期，已达盆壁和（或）阴道下1/3， 导致肾盂积水或无功能肾。

Ⅳ期：膀胱、直肠、远处

（1～4题并用备选答案）

A.每2～3个月随诊刮片，必要时活检 B.全子宫切除术 C.宫颈锥切术加密切随访 D.子宫根治术，可保留卵巢 E.放疗

以下诊断适用于哪种治疗 1.CINⅠ级

2.CIN Ⅲ级，未生育

3.27岁，镜下诊为宫颈癌Ⅰa2期 4.宫颈癌Ⅱb期

『正确答案』1.A,2.C,3.D,4.E

【考点链接】

（1～4题并用备选答案） A.宫颈锥切术 B.全子宫切除术 C.扩大全子宫切除术

D.广泛性全子宫切除术+盆腔淋巴结清扫术 E.放疗

以下宫颈癌最适宜的处理是

1.48岁，宫颈活检证实为宫颈原位癌

2.35岁，宫颈活检为鳞癌，镜下浸润深度大于5mm，宽度大于7mm

3.65岁，有慢性肾炎史，绝经后出血1年，宫颈菜花样改变，宫旁增厚达盆壁 4.34岁，有接触性出血史，宫颈活检，镜下证实鳞癌伴微小间质浸润 『正确答案』1.B,2.D,3.E,4.C

【考点链接】

宫颈浸润癌的治疗——手术为主，放、化疗为辅。 手术治疗原则：

（1～4题共用备选答案） A.筋膜外全子宫切除

B.广泛性子宫切除及盆腔淋巴结清扫术 C.放射治疗

D.动脉插管化疗后放疗 E.阴道镜下宫颈活检

1.37岁，有性交后出血史，宫颈重度糜烂，刮片巴氏Ⅳ级，应进行的项目为 『正确答案』E

『答案解析』刮片巴氏Ⅳ级，提示可疑癌。应做活检明确诊断。

A.筋膜外全子宫切除

B.广泛性子宫切除及盆腔淋巴结清扫术 C.放射治疗

D.动脉插管化疗后放疗 E.阴道镜下宫颈活检

2.66岁，宫颈活检为鳞癌，宫颈菜花样，双侧主韧带增粗未达盆壁，右肾盂积水，应进行的项目为 『正确答案』C

『答案解析』右肾盂积水，提示宫颈癌Ⅲ期。Ⅱb期、Ⅲ期、Ⅳa期：应采用根治性放疗或放化疗。

A.筋膜外全子宫切除

B.广泛性子宫切除及盆腔淋巴结清扫术 C.放射治疗

D.动脉插管化疗后放疗 E.阴道镜下宫颈活检

3.46岁，阴道不规则流血3个月余，宫颈菜花样改变，直径4cm，穹窿未受累，双侧宫骶韧带不硬韧，弹性好，宫颈活检为鳞状细胞癌，应进行的项目为

『正确答案』B

『答案解析』

肿瘤直径4cm，无宫旁及阴道浸润，诊断为宫颈癌Ⅰb1期。处理宜采用根治性子宫切除加盆腔淋

巴结切除术。

A.筋膜外全子宫切除

B.广泛性子宫切除及盆腔淋巴结清扫术 C.放射治疗

D.动脉插管化疗后放疗 E.阴道镜下宫颈活检

4.70岁，宫颈结节样改变，直径3cm，宫颈活检为鳞癌，右主韧带部分浸润，应进行的项目为

『正确答案』 C 『答案解析』

肿瘤累及宫旁右主韧带，诊断宫颈癌Ⅱb期，Ⅱb期、Ⅲ期、Ⅳa期：应采用根治性放疗或放化疗。

【考点链接】宫颈癌的分期与对应的治疗方法——

（2）放疗：包括腔内照射及体外照射 适用于：Ⅱb、Ⅲ、Ⅳ期患者或无法手术患者。 即：Ⅱb期以上，首选放疗（做不了手术了！）

下列哪项与宫颈癌的发病无关 A.早婚、早育、多产 B.包皮垢的影响

C.疱疹病毒Ⅱ型及人乳头瘤病毒感染 D.慢性宫颈炎及宫颈裂伤 E.慢性盆腔炎 『正确答案』E

关于宫颈腺癌说法不恰当的是

A.病灶可向宫颈管内生长，宫颈外观正常 B.老年人多见

C.黏液腺癌最常见，细胞可分泌大量黏液 D.宫颈腺癌早期即可侵犯宫旁组织

E.宫颈腺鳞癌是储备细胞同时向腺癌和不典型鳞状上皮化生发展而来，两者之间不互相转化 『正确答案』E

下面关于宫颈癌的转移，不恰当的是 A.血行转移常发生在晚期 B.淋巴转移最常见

C.主要是直接蔓延及淋巴转移 D.向下沿阴道黏膜蔓延

E.向两旁至主韧带、阴道旁组织 『正确答案』B

宫颈癌淋巴结转移二级组不包括 A.腹股沟浅淋巴结 B.髂总淋巴结 C.腹股沟深淋巴结 D.腹主动脉旁淋巴结 E.闭孔淋巴结 『正确答案』E

【考点链接】宫颈癌的淋巴结转移分为

一级组包括：宫旁、宫颈旁，闭孔，髂内，髂外、骶前淋巴结； 二级组包括：髂总，腹股沟深浅，腹主动脉旁淋巴结。 子宫颈癌复发时最为少见的是 A.不规则阴道流血 B.下肢水肿 C.坐骨神经痛 D.肾盂积水 E.腹水 『正确答案』E

（1～3题共用题干）

36岁妇女，月经周期规律，近2个月有接触性出血。妇科检查：宫颈重度糜烂，阴道脱落细胞涂片发现核大深染，核形不规则或双核

1.按巴氏五级分类法，可能是多少级以上 A.Ⅰ级 B.Ⅱ级 C.Ⅲ级 D.Ⅳ级 E.Ⅴ级 『正确答案』C

2.若经活检确诊为宫颈癌Ⅱa期，行广泛全子宫切除及盆腔淋巴结清扫术。术后病理证实双侧髂外淋巴结转移，应补充何种治疗 A.免疫治疗

B.烷化剂化疗 C.红外线照射 D.抗癌抗生素 E.体外照射 『正确答案』E 卵巢肿瘤

（1～4题并用备选答案） A.支持细胞-间质细胞瘤 B.卵泡膜细胞瘤 C.纤维瘤 D.皮样囊肿 E.黏液性囊腺瘤

1.肿瘤可含外、中、内3胚层组织的是 2.具有女性化作用的肿瘤是 3.具有男性化作用的肿瘤是 4.肿瘤为良性，但可伴发胸腹水的是 『正确答案』1.D,2.B,3.A,4.C

【病理类型】

（1～4题并用备选答案） A.成熟畸胎瘤 B.颗粒细胞瘤 C.浆液性囊腺癌 D.内胚窦瘤 E.卵巢转移性肿瘤 1.最常见的卵巢恶性肿瘤是 2.常见的卵巢良性肿瘤是 3.具有内分泌功能的卵巢肿瘤是 4.恶性度极高，预后极差的是 『正确答案』1.C,2.A,3.B,4.D

（1～4题并用备选答案）

A.仅向单一胚层分化，具有高度特异性 B.肿瘤成分主要由原始神经组织组成

C.镜下多为腺癌和腺棘皮癌，常并发子宫内膜癌 D.来源于原始性腺中的性索及间质组织 E.来源于体腔上皮 1.透明细胞癌 2.未成熟畸胎瘤 3.卵巢甲状腺肿 4.睾丸母细胞瘤

『正确答案』1.E,2.B,3.A,4.D

（1～2题并用备选答案） A.博来霉素+依托泊苷+顺铂方案 B.EP-EMA方案 C.EMA-CO方案

D.顺铂+长春新碱+异环磷酰胺方案 E.紫杉醇+卡铂方案

1.卵巢恶性生殖细胞肿瘤最常用的化疗方案是 2.卵巢上皮癌的一线首选化疗方案是

『正确答案』1. A； 2. E

『答案解析』恶性生殖细胞肿瘤和性索-间质细胞肿瘤最常用化疗方案是 ——BEP（博来霉素+依托泊苷+顺铂方案）

上皮性肿瘤对铂类化疗药敏感，最常用的化疗方案是 ——TC（T：紫杉醇；C卡铂）

（1～3题共用备选答案） A.CA125 B.AFP C E2 D.LDH E.β-HCG

1.少女，14岁，左下腹肿物约手拳大，活动性不良，腹部无移动性浊音，本例应查的肿瘤标志物为

『正确答案』B 『答案解析』

内胚窦瘤又称卵黄囊瘤，肿瘤高度恶性，多见于儿童及青少年。瘤细胞可产生甲胎蛋白（AFP），

成为诊断及治疗监护中的重要标志物。

绝大多数为单侧性，体积较大，圆形或卵圆形，包膜完整，切面实性，质脆，夹有多数小囊，含胶状囊液，伴明显出血坏死，易发生破裂。

（1～3题共用备选答案） A.CA125 B.AFP C E2 D.LDH E.β-HCG

2.女，60岁，绝经12年，阴道再现流血两个月余。查子宫小，左侧附件区发现鹅卵大实质性肿物。本例应查的肿瘤标志物为

『正确答案』 C 『答案解析』

颗粒细胞瘤：为低度恶性肿瘤，高峰年龄为45～55岁。能分泌雌激素，故有女性化作用。青春期

前可出现假性性早熟，生育年龄患者出现月经紊乱，绝经后患者则有不规则阴道流血，常合并子宫内

膜增生，甚至发生子宫内膜腺癌。

肿瘤多为单侧，呈分叶状，表面光滑，实性或部分囊性，切面组织脆而软，伴出血坏死灶。

（1～3题共用备选答案） A.CA125 B.AFP C E2 D.LDH E.β-HCG

3.女，35岁，腹胀4个月，查右侧附件区鸡卵大实质性肿物，有腹水。本例应查的肿瘤标志物为

『正确答案』A

『答案解析』

卵巢癌（上皮性肿瘤）病人血清CA125水平明显升高，手术和化疗有效者CA125水平很快下降。若有

复发时，CA125升高可先于临床症状之前。

肿瘤标志物：CA125（上皮性卵巢癌）、 AFP（内胚窦瘤）、hCG（原发性卵巢绒癌）、雌激素（颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤）、睾酮（睾丸母细胞瘤）升高，对诊断及病情监测有价值。

卵巢癌的治疗原则是 A.化疗 B.放疗 C.手术 D.手术+放疗 E.手术为主的综合治疗

『正确答案』E

『答案解析』卵巢癌的治疗，原则是以手术治疗为主，一般都要辅以化学治疗。

卵巢癌Ⅱ期的病变范围为

A.病变累及一侧或双侧卵巢，包膜破裂 B.病变累及一侧或双侧卵巢，伴盆腔转移 C.病变累及一侧或双侧卵巢，伴腹水有癌细胞

D.病变累及一侧或双侧卵巢，包膜完整，腹膜面有镜下种植 E.病变累及一侧或双侧卵巢，伴肝浅表转移 『正确答案』B

【卵巢恶性肿瘤的临床分期】

Ⅰ期：肿瘤局限于卵巢 Ⅰa 肿瘤局限于一侧卵巢，包膜完整，表面无肿瘤，腹水或腹腔冲洗液中未见恶性细胞 Ⅰb 肿瘤局限于两侧卵巢，包膜完整，表面无肿瘤，腹水或腹腔冲洗液中未见恶性细胞 Ⅰc Ⅰa或Ⅰb病变，出现下列情况的：包膜破裂、卵巢表面有肿瘤、腹水或腹腔冲洗液中含恶性细胞 Ⅱ期：肿瘤累及一侧或双侧卵巢，伴盆腔内扩散 Ⅱa 肿瘤蔓延和（或）转移到子宫和（或）输卵管，腹水或腹腔冲洗液中无恶性细胞 Ⅱb 肿瘤蔓延到其他盆腔组织，腹水或腹腔冲洗液中无恶性细胞 Ⅱc Ⅱa或Ⅱb病变，但腹水或腹腔冲洗液中查见恶性细胞 Ⅲ期：一侧或双侧卵巢肿瘤，镜检证实有盆腔外的腹腔转移和（或）区域淋巴结转移，肝表面转移为Ⅲ期 Ⅲa 淋巴结阴性，组织学证实盆腔外腹膜表面有镜下转移 Ⅲb 淋巴结阴性，腹腔转移灶直径≤2cm Ⅲc 腹腔转移灶直径＞2cm和（或）腹膜后区域淋巴结阳性 Ⅳ期：远期转移（胸水有癌细胞，肝实质转移）

对于卵巢恶性肿瘤，下述不恰当的是 A.颗粒细胞瘤是低度恶性的功能性卵巢瘤 B.卵巢恶性肿瘤生长迅速，短期内可出现腹水 C.浆液性囊腺癌是成人最多见的卵巢癌

D.包膜完整的双侧卵巢肿瘤有腹水，腹水中找到癌细胞，分期为Ⅰc E.黏液性囊腺癌常生长较慢 『正确答案』E

下列哪项不是卵巢良性肿瘤的特征

A.肿瘤囊性、活动好 B.肿瘤单侧多见 C.病程长、肿瘤生长缓慢 D.常伴有腹水

E.B超见液性暗区、边缘清晰可见 『正确答案』D

【卵巢良性肿瘤与恶性肿瘤的鉴别】

病史 一般情况 包块部位及性质 腹水征 良性肿瘤 恶性肿瘤 病程长，生长缓慢 病程短，迅速增大 良好 多单侧，囊性， 光滑，活动 多无 为液性暗区， B型超声 边界清晰， 可有间隔光带 CA125 （＞50岁） ＜35U/ml 可有消瘦、恶病质 多双侧，实性或囊实性，不规则，固定，后穹窿实性结节或包块 常有腹水，可查到恶性肿瘤 液性暗区内有杂乱光团、光电， 肿块界限不清 ＞35U/ml

21岁，未婚，B超检查时发现右附件区有1个8cm×7cm×6cm囊实肿块，境界清晰，肛查肿物韧性，活动好，B超提示钙化点。本例最可能的诊断是 A.卵巢黏液性囊腺瘤 B.卵巢良性囊性畸胎瘤 C.卵巢子宫内膜异位囊肿 D.盆腔炎症性包块 E.阔韧带内肌瘤

『正确答案』B

『答案解析』21岁+境界清晰肿块+钙化点=良性畸胎瘤

20岁，未婚，因下腹膨隆来门诊检查。肛查：子宫小，子宫前方触及1个囊实性肿物，约18cm×15cm×13cm大小，B超证实肿物部分暗区，部分实性回声，血沉40mm／h，AFP升高，应考虑为 A.囊腺瘤 B.妊娠 C.内胚窦瘤 D.无性细胞瘤 E.库肯勃瘤

『正确答案』C

『答案解析』20岁 + 囊实性肿物 + AFP↑=内胚窦瘤

16岁，女，腹部胀大1个月，肛诊：左附件区触及新生儿头大实质肿瘤，血清甲胎蛋白值6.0μg/L，B超提示：囊实性占位，伴钙化组织。本例最可能的诊断是 A.卵巢浆液性囊腺瘤 B.卵巢内胚窦瘤 C.卵巢未成熟畸胎瘤 D.卵巢颗粒细胞瘤

E.卵巢纤维瘤伴腹水

『正确答案』C

『答案解析』16岁+实性肿瘤+AFP↑+钙化组织=未成熟畸胎瘤

48岁，下腹部触及包块2个月，2年前因胃癌手术治疗。妇科检查：外阴、阴道无异常，宫颈光滑，宫体中位、正常大小，双侧附件区均可触及直径7cm左右实性肿物，活动良好。最可能的诊断是 A.卵巢浆液性囊腺瘤 B.卵巢黏液性囊腺瘤 C.卵巢转移性肿瘤 D.卵巢颗粒细胞瘤 E.卵巢畸胎瘤

『正确答案』C

『答案解析』转移性肿瘤即：库肯勃瘤

62岁，自觉上腹部胀满1个月。妇科检查：子宫直肠陷窝可触及质硬、固定结节，左卵巢增大6cm×5cm×4cm，B超显示左卵巢囊实性，血流丰富，大量腹水。查CA125升高。此患者最可能诊断为 A.左卵巢未成熟畸胎瘤 B.左卵巢无性细胞瘤 C.左卵巢浆液性囊腺癌 D.左卵巢卵黄囊瘤 E.左卵巢纤维瘤

『正确答案』C

『答案解析』62岁+CA125↑+腹水=上皮性恶性肿瘤

56岁，绝经7年后出现阴道不规则出血1个月。妇科检查：右附件区可及直径5cm肿物，阴道脱落细胞学显示雌激素高度影响，宫内膜活检为增生过长。最可能的诊断是 A.右卵巢浆液性囊腺瘤 B.右卵巢纤维瘤 C.右卵巢黏液性囊腺瘤 D.右卵巢皮样囊肿 E.右卵巢卵泡膜细胞瘤

『正确答案』E

『答案解析』绝经后雌激素高度影响+附件区5cm肿物=性索间质细胞肿瘤。

一年轻已婚女性。术中见左侧卵巢肿瘤拳头大小，包膜完整，实质性，右侧卵巢剖视正常，腹腔冲洗液中未发现肿瘤细胞。冷冻切片示左卵巢颗粒细胞瘤。处理宜为 A.子宫全切除术+双附件切除术 B.左侧附件切除术，术后密切随访

C.左侧肿瘤切除术+子宫切除术，术后密切随访 D.左侧附件切除术+大网膜切除术，术后密切随访 E.子宫全切除术+左侧附件切除术，术后化疗 『正确答案』D

【卵巢肿瘤治疗原则】

* 卵巢恶性肿瘤早期诊断困难，70%初诊时已属晚期，虽已采用综合治疗，五年生存率仍无突破性进展。 * 应强调在综合治疗中，最基本、最重要的治疗仍然是手术切除。 【治疗主要方法】 1.良性肿瘤：

①手术时机：一经确诊，手术切除。

肿物直径＜5cm：考虑瘤样病变 → 可作短暂观察 肿物直径＞5cm：应疑为肿瘤 → 手术治疗 ②手术范围：

* 年轻患者→肿瘤剥除术，保留部分卵巢组织 * 绝经前后妇女→全子宫+双侧附件切除术

③术中不能明确诊断者→术中冰冻，送病理，再决定 ④必须完整取出肿瘤，以防囊液流出及瘤细胞种植于腹腔。 2.恶性肿瘤：综合治疗（手术为主，辅以化、放疗）

1.对于恶性肿瘤，手术起关键作用，尤其是首次手术更重要。一经疑为恶性肿瘤，即应尽早剖腹探查； 2.先吸取腹水或腹腔冲洗液作细胞学检查；

3.全面探查盆腔及腹腔，对可疑病灶及容易发生转移的部位取材作细胞学检查； 4.根据探察结果，决定肿瘤分期及手术范围。 卵巢肿瘤的手术治疗：

一年轻已婚女性。术中见左侧卵巢肿瘤拳头大小，包膜完整，实质性，右侧卵巢剖视正常，腹腔冲洗液中未发现肿瘤细胞。冷冻切片示左卵巢颗粒细胞瘤。处理宜为 A.子宫全切除术+双附件切除术 B.左侧附件切除术，术后密切随访

C.左侧肿瘤切除术+子宫切除术，术后密切随访 D.左侧附件切除术+大网膜切除术，术后密切随访 E.子宫全切除术+左侧附件切除术，术后化疗 『正确答案』D

Ⅰ.全面分期手术： 1）适应证： *早期（Ⅰ期） 2）内容及步骤： ①腹部纵切口；

②取材细胞学检查：取腹水或盆腹腔冲洗液送检

③全面探查盆腔及腹腔（包括横隔、肝、脾、消化道、腹膜后各组淋巴结及内生殖器）； ④沿横结肠切除大网膜；

⑤全子宫+双附件切除（卵巢动静脉高位结扎）

⑥取材送活检：切除和/或活检任何可疑病变、包块或粘连部位； ⑦ 淋巴结清扫：盆腔淋巴结清扫和腹主动脉旁淋巴结切除（活检）； ⑧上皮性卵巢癌应同时行阑尾切除术*

Ⅱ.肿瘤细胞减灭术：

1）适应症：晚期病例，应行肿瘤细胞减灭术 2）手术目的：

→尽量将所有肉眼可见病灶切除干净，使肿瘤残余灶最大直径＜1cm以下。 3）减灭术的手术内容： * 包括全面分期手术的范围

* 必要时可切除部分肠曲，行结肠造瘘，切除胆囊及脾脏； * 同时常规行腹膜后淋巴结切除术。 晚期卵巢恶性肿瘤的手术原则是 A.双附件切除

B.双附件切除+大网切除 C.双附件切除+子宫切除 D.肿瘤细胞减灭术

E.双附件切除+子宫+病灶部分切除 『正确答案』D

晚期卵巢恶性上皮性肿瘤的手术原则是 A.双附件切除+子宫

B.双附件切除+子宫+病灶切除

C.双附件切除+子宫+病灶切除+大网膜切除

D.子宫+双附件切除+盆腔及腹主动脉旁淋巴结清扫+大网膜切除

E.双附件切除+子宫+大网膜+肉眼可见癌灶切除和（或）盆腔及腹主动脉旁淋巴结清扫+阑尾切除 『正确答案』E

25岁已婚妇女，结婚3年未孕，现停经55日。查：子宫超鹅卵大呈球形，软；左侧附件区触及超手拳大、表面光滑、壁厚质韧肿物，活动良好。B型超声提示肿物包膜完整，厚度较均匀，瘤内回声多样化，可见面团征。尿妊娠试验阳性。该肿物恰当处理应是 A.立即行人工流产术，观察附件肿物是否增大 B.妊娠12周后行剖腹手术切除肿物 C.妊娠24周后行剖腹手术切除肿物 D.立即剖腹手术切除肿物 E.待产后切除附件区肿物 『正确答案』B

【妊娠合并卵巢肿瘤】

妊娠合并卵巢肿瘤较非孕期危害大！ 1.早孕时肿瘤嵌入盆腔可能引起流产 2.中期妊娠可并发蒂扭转

3.晚期妊娠时若肿瘤较大可导致胎位异常 4.分娩时肿瘤易发生破裂或阻塞产道导致难产 5.妊娠时肿瘤迅速增大，促使恶性肿瘤细胞扩散

处理原则：

1.早孕合并卵巢囊肿，可等待至妊娠3个月后进行手术，以免诱发流产，术后注意保胎 2.妊娠晚期发现者，可等待至足月

3.临产后若肿瘤阻塞产道即行剖宫产，同时切除肿瘤

4.若诊断或疑为卵巢恶性肿瘤，均应尽早手术治疗，其处理原则同非孕期

患者，女，26岁，转身时突感右下腹疼痛不能直立。妇检：子宫正常大小，于右侧扪及拳头大小包块，形状规则，触痛明显，以子宫右角部为甚。诊断可能是 A.卵巢肿瘤恶变 B.卵巢肿瘤蒂扭转 C.卵巢肿瘤感染 D.卵巢肿瘤破裂 E.异位妊娠

『正确答案』B

『答案解析』突然体位改变+附件区肿物+急腹症=卵巢肿瘤蒂扭转（成熟畸胎瘤最常见）。

对于卵巢肿瘤蒂扭转哪种说法是不恰当的 A.有时扭转可自然复位 B.妇科检查瘤体部压痛最明显

C.典型症状为突发一侧下腹剧痛伴恶心、呕吐 D.肿瘤扭转时间长可继发破裂与感染 E.一经确诊即开腹手术 『正确答案』B

卵巢肿瘤常见的并发症不包括 A.破裂 B.感染 C.钙化 D.蒂扭转 E.实性变 『正确答案』C

不符合梅格斯综合征的是 A.常伴胸腔积液、腹水 B.肿瘤为实质性 C.是一种恶性肿瘤 D.多见于老年妇女

E.切除肿瘤后，胸腔积液、腹水自行消失

『正确答案』C

『答案解析』纤维瘤（ Meigs syndrome ）=良性+胸腔积液+切除后积液消失。

下列哪一种为卵巢生理性肿物 A.多囊卵巢

B.输卵管卵巢囊肿 C.单纯性浆液性囊腺瘤 D.卵巢子宫内膜异位症 E.黄体囊肿 『正确答案』E

（1～3题并用备选答案） A.输卵管卵巢囊肿 B.非赘生性卵巢囊肿 C.卵巢上皮癌 D.结核性包裹积液 E.浆液性乳头状囊腺瘤

1.囊肿多为双侧，活动受限，有盆腔感染史，应为 『正确答案』A

2.直径＜5cm，多能自行消失或缩小，应为 『正确答案』B 3.易恶变，应为 『正确答案』E

哪项不属于卵巢恶性肿瘤的预防 A.高危妇女宜口服避孕药

B.直径＞5cm的囊性肿块应及时手术切除 C.静止期卵巢肿瘤，首选保守治疗 D.卵巢实性肿块应及时手术治疗 E.30岁以上妇女每年应行妇科普查 『正确答案』C

（1～2题共用题干）

36岁妇女，不孕3年，低热。查体发现盆腔一包块，血清CA125为485μg/L 1.最不可能的诊断应是 A.子宫内膜异位症 B.子宫内膜癌 C.子宫肌瘤 D.盆腔结核 E.卵巢上皮性癌 『正确答案』C

2.为明确诊断最有价值的处理应是 A.细胞学检查 B.B超 C.CT、MRI检查 D.剖腹探查

E.肿瘤标志物测定 『正确答案』D

（1～4题共用题干）

35岁妇女，发现左卵巢肿物6年，近半年肿物增长快，伴尿频。妇科检查：子宫正常大小，子宫左侧可及10cm×8cm×7cm肿物，囊实性，活动稍差。B超提示肿物多房，可见实性区，中等量腹水，血CA125 200μg／L

1.此患者最可能的诊断为 A.黏液性囊腺瘤 B.黏液性囊腺癌 C.浆液性囊腺瘤 D.纤维瘤

E.黏液性囊腺瘤恶变 『正确答案』E

2.若手术，术中探查右卵巢正常，子宫表面可见粟粒状结节，肿瘤在手术过程中包膜破裂，流出胶冻样物，术中冰冻报告恶性，下面哪项处理最恰当 A.全子宫+双附件切除术，术后化疗 B.全子宫+双附件+大网膜切除术，术后化疗 C.广泛性全子宫切除术+盆腔淋巴结清扫术 D.全子宫+双附件+大网膜+阑尾切除术，术后化疗

E.全子宫+双附件+大网膜+阑尾切除术+盆腔淋巴结清扫术，术后辅助化疗 『正确答案』E

3.若腹水细胞学检查为阳性，淋巴结（-），其分期为 A.Ⅰc期 B.Ⅱa期 C.Ⅱc期 D.Ⅲb期 E.Ⅲc期 『正确答案』C

4.术后化疗首选方案为 A.紫杉醇+卡铂

B.顺铂+放线菌素D（更生霉素） C.顺铂+长春新碱+环磷酰胺 D.5-氟尿嘧啶+放线菌素D E.放线菌素D+平阳霉素 『正确答案』A

三、子宫内膜癌 【例题】

（1～3题并用备选答案） A.Ⅰa期 B.Ⅰb期 C.ⅠC期 D.Ⅱ期 E.Ⅲ期

关于子宫内膜癌分期 1.癌局限于子宫内膜，为

2.癌局限于宫体，侵犯肌层≥1/2为

3.子宫内膜癌术后病理报告：肿瘤侵犯宫颈间质，为 『正确答案』1.A,2.B,3.D

分期：手术-病理分期（FIGO,2009） Ⅰ期 癌局限于宫体

Ⅱ期 癌扩散至宫颈间质，未超出子宫 Ⅲ期 癌局部或区域转移 Ⅳ期 膀胱、直肠、远处转移 Ⅰ 期 癌局限于宫体 Ⅰa 无或＜1/2肌层浸润 Ⅰb ≥1/2肌层浸润

Ⅱ期 肿瘤累及宫颈间质，未超出子宫 Ⅲ期 肿瘤局部播散

Ⅲa 肿瘤累及子宫浆膜和（或）附件 Ⅲb 阴道和（或）宫旁受累

Ⅲc 盆腔和（或）腹主动脉旁淋巴结转移 Ⅲc1 盆腔淋巴结

Ⅲc2 腹主动脉旁淋巴结转移

Ⅳ期 膀胱和（或）直肠转移，和（或）远处转移 Ⅳa 膀胱和（或）直肠转移

Ⅳb 远处转移，包括腹腔外和（或）腹股沟淋巴结

子宫内膜癌临床分期（FIG0.1971）——用于术前诊断或非手术者

Ⅰ期：癌局限于宫体 Ⅰ a宫腔深度≤8cm Ⅰ b宫腔深度＞8cm Ⅱ期：病变累及子宫体及宫颈，局限于子宫，无子宫外病变 Ⅲ期：癌扩散至子宫外，局限于盆腔内（阴道、宫旁组织可能受累，但未及膀胱、直肠） Ⅳ期：盆腔内累及膀胱、直肠（黏膜明显受累），或有盆腔外转移 Ⅳa病变累及膀胱和（或）肠黏膜 IVb远处转移

【例题】

子宫内膜癌Ⅱ期的治疗选择 A.广泛子宫切除及盆腔淋巴结清扫术 B.肿瘤细胞减灭术

C.全子宫、双附件及大网膜切除术 D.全子宫切除术 E.化疗

『正确答案』A Ⅰ期

有“高危因素”者应行盆腔淋巴结切除术和腹主动脉旁淋巴结取样术。 筋膜外全子宫切除术加双侧附件切除术

Ⅱ期

广泛性全子宫及双侧附件切除 + 盆腔及腹主动脉旁淋巴结切除术 Ⅲ期和Ⅳ期 肿瘤细胞减灭术

有下述情况之一者应行盆腔淋巴结切除术和腹主动脉旁淋巴结取样术： ①内膜样腺癌G3级

②高危病理类型，如透明细胞癌、浆液性乳头状原癌 ③肌层浸润≥1/2

④病灶累及宫腔面积超过50%

⑤可疑的盆腔和（或）腹主动脉淋巴结转移 【例题】

下列哪项不是子宫内膜癌的高危因素 A.肥胖 B.未婚

C.糖尿病 D.少产 E.性生活紊乱 『正确答案』E

【例题】

对于子宫内膜癌，下列哪项恰当

A.宫腔冲洗液查癌细胞是最有效的诊断方法 B.40～50岁妇女居多

C.阴道排液早期为浆液性或浆液血性 D.单纯放射治疗效佳

E.晚期用大剂量雌激素治疗有效 『正确答案』C

【例题】

子宫内膜癌的生长特点哪项恰当 A.生长迅速，易早期淋巴转移 B.生长迅速，易直接蔓延 C.生长缓慢，大部分为晚期癌 D.生长缓慢，大部分为早期癌 E.生长迅速，部分易血行转移 『正确答案』D

【例题】

子宫内膜癌治疗时不需要考虑的因素是 A.子宫肌层浸润深度 B.是否绝经 C.病理类型 D.细胞分化程度 E.宫颈管是否受累 『正确答案』B

【例题】

子宫内膜癌的叙述错误的是

A.子宫内膜腺瘤样增生过长属癌前病变 B.不典型增生为癌前病变 C.宫腔镜检查可协助诊断 D.确诊需根据病检

E.子宫内膜透明细胞癌恶性程度较高 『正确答案』A

【例题】

下面药物不能用于治疗子宫内膜癌的为 A.他莫昔芬 B.甲羟孕酮 C.己酸孕酮 D.甲地孕酮 E.尼尔雌醇 『正确答案』E

【例题】

56岁，绝经后阴道出血3个月，妇科检查：阴道黏膜正常，宫颈光滑，子宫稍大。诊刮刮出内膜为\烂肉样\，最可能的诊断是 A.子宫内膜结核 B.老年性阴道炎 C.黏膜下子宫肌瘤 D.子宫内膜癌 E.功能性子宫出血 『正确答案』D

【例题】

53岁妇女，绝经4年，阴道流脓血样物伴有臭味月余。妇科检查：子宫稍大、稍软，有压痛，双附件未触及异常，分泌物脓血性，有臭味。本例最有价值的处置是 A.检查血、尿常规 B.宫颈刮片细胞学检查 C.阴道分泌物涂片查病原体 D.分段刮宫活组织检查 E.静滴广谱抗生素消炎治疗 『正确答案』D

【例题】

52岁，绝经5年后阴道出血，宫颈涂片细胞学检查巴氏Ⅳ级，进一步处理宜 A.全子宫切除 B.宫颈锥切

C.诊断性刮宫及宫颈活检

D.广泛性全子宫切除及盆腔淋巴结清扫术 E.次广泛子宫切除 『正确答案』C

四、外阴肿瘤 【例题】

关于VIN的说法下面哪项是不恰当的 A.VINⅢ包括重度不典型增生及原位癌

B.尽管VIN很少发展为浸润癌，但仍应对任何可疑病变做多点活组织检查 C.近80%的VIN伴有HPV（16型）感染

D.对病灶部位的活检要注意取材深度，一般必须达到皮下脂肪层 E.鳞状上皮增生不属于VIN，但有恶变可能 『正确答案』D

VIN治疗：

（1）VINⅠ级：用药物治疗，5%氟尿嘧啶（5-Fu）软膏涂抹或激光治疗

（2）VINⅡ～VINⅢ级或病灶较广泛或复发的病变：可考虑手术切除，包括病灶局部切除、单纯外阴切除。 【例题】

下列哪种外阴疾病容易发生恶变 A.纤维瘤 B.汗腺瘤

C.黑痣 D.脂肪瘤 E.平滑肌瘤 『正确答案』C

【例题】

对于外阴癌，不恰当的是

A.外阴鳞状细胞癌最常见的部位为大阴唇

B.目前研究显示HPV只与宫颈癌的发病密切相关，而与外阴癌的发病无关 C.外阴鳞状细胞癌最常见

D.外阴疣状鳞状细胞癌是一种特殊的低度恶性鳞状细胞癌

E.外阴恶性黑色素瘤多数由色素痣恶变所致，恶性程度高，预后差 『正确答案』B

【例题】

关于外阴原位癌，应采用下列哪种治疗方法 A.切除范围应在病灶外1～2cm，深部应达正常组织 B.单纯病灶切除 C.单侧外阴切除 D.广泛外阴切除

E.单侧外阴切除加同侧腹股沟淋巴结清扫 『正确答案』C

【考点链接】

单侧外阴切除。 0期 （原位癌或上皮内微灶浸润癌） Ⅰ期 Ⅱ期 Ⅲ期 Ⅳ期 癌 可仅行较广泛的局部切除或单纯外阴切除术，切除正常皮肤距病灶边缘1cm即可，厚度达皮下脂肪层厚约1cm 应同时取腹股沟淋巴结活组织检查，以了解有无淋巴结转移 广泛外阴切除，病灶同侧或双侧腹股沟淋巴结切除术 外阴广泛切除及双侧腹股沟浅层和腹股沟深层淋巴结切除 同Ⅱ期，如需要可加作尿道前部切除与肛门皮肤切除 外阴广泛切除，直肠下段和肛管切除，人工肛门成形术及双侧腹股沟、盆腔淋巴结清扫。 癌灶浸润尿道上段与膀胱黏膜，则需做相应的切除术

【例题】

61岁，外阴瘙痒2年，近期加重。查体右侧大阴唇皮肤色素脱失，可触及直径1.5cm结节，右侧腹股沟可及黄豆大小结节2个，质硬固定，活检报告为鳞状细胞癌。治疗方法应是 A.外阴广泛切除及右侧淋巴结清扫术 B.右侧外阴切除及右侧腹股沟淋巴结清扫术 C.较广泛切除局部病灶及双侧腹股沟淋巴结清扫术 D.外阴广泛切除及双侧腹股沟淋巴结清扫术 E.外阴广泛切除及双侧腹股沟、盆腔淋巴结清扫术 『正确答案』D

【例题】

（1～4题共用备选答案）

A.只有肿瘤较大，引起行走不适和性生活困难时，需手术切除

B.肿瘤有恶变倾向，手术时需做冷冻切片，若为恶性，应做较广泛的外阴切除 C.行有蒂肌瘤切除或深部肌瘤摘除 D.行外阴病灶切除或单纯外阴切除

E.较广泛切除局部病灶，不需做外阴根治术及腹股沟淋巴结清扫术 1.VINⅢ 2.脂肪瘤

3.乳头瘤 4.外阴基底细胞癌 5. 外阴Paget病 『正确答案』1.D；2.A；3.B；4.E；5.D

外阴基底细胞癌——

由于外阴基底细胞癌生长发展缓慢，很少侵犯淋巴结。若在外阴部仅见一个病灶，应检查全身皮肤有无基底细胞癌。发展缓慢，以局部浸润扩展为特点，少见淋巴转移和扩散。

治疗原则是较广切除局部病灶，不需作外阴根治术及腹股沟淋巴结清扫术。单纯局部切除后约20%局部会复发。

外阴paget 病——

是一种缓慢逐渐发展为癌的病，含典型的有空泡形成的Paget细胞，约有半数的患者有汗腺的累及。是一种少见的外阴恶性肿瘤，多见于70 岁以上的绝经后白人老年妇女。

Paget 病病变的扩散程度常超过肉眼所见，所以切缘常呈阳性病理改变。如果手术切缘为阳性，则复

发率很高，因此，在手术时对切缘应行冰冻切片检查，以保证将病灶完全切除。

不论采取何种术式，切除的正常皮肤边界应距离病灶2.5cm以上，深度以到皮肤下脂肪组织0.5～1cm 为宜，病变下方的任何肿块均应被切除并送病检，以排除恶变。

五、子宫肌瘤及肉瘤 【例题】

对于子宫肌瘤病理学表现，下列说法中恰当的是

A.黏膜下肌瘤使宫腔增大，使子宫外形不规则，易形成蒂，常引起子宫收缩

B.镜检肌瘤由皱纹状排列的平滑肌纤维交织组成，漩涡状排列，间有不等量的纤维结缔组织 C.肌瘤为表面光滑的实性球形结节，外被包膜，易于剥出

D.浆膜下肌瘤突起于子宫表面，由肌瘤包膜及子宫浆膜层覆盖。蒂部可扭转或断裂，形成游离性肌瘤 E.多发性子宫肌瘤是指单一类型的多个肌瘤发生在同一子宫 『正确答案』B

【例题】

子宫黏膜下肌瘤临床表现不恰当的是

A.月经过多是主要症状 B.继发感染可有不规则阴道出血 C.容易发生早期流产，可致不孕 D.子宫呈均匀性增大 E.肌瘤小时无临床症状 『正确答案』E

【例题】

对于子宫肌瘤合并妊娠，下列哪项是不恰当的 A.妊娠期肌瘤明显增大

B.合并红色变性，一般采用保守治疗 C.不孕的发生率高 D.产后出血发生率高

E.分娩期易致难产，宜常规行剖宫产 『正确答案』E

【例题】

（1～2题并用备选答案） A.子宫肌瘤肉瘤变 B.子宫肌瘤红色变 C.子宫肌瘤玻璃样变 D.子宫肌瘤钙化 E.子宫肌瘤囊性变

1.妊娠期易出现急诊症状的是 2.最常见的是 『正确答案』1.B、2.C

【例题】

（1～5题并用备选答案） A.经腹或经腹腔镜行肌瘤剜除术 B.经阴道行肌瘤摘除术 C.子宫次全切除术 D.子宫全切除术

E.子宫全切除术+双附件切除术

1.一老年女性，肌瘤短期内迅速长大，疑肉瘤变，应行 2.一中年女性，多发性子宫肌瘤，子宫如妊娠3个月大小，应行 3.一年轻已育女性，多发性子宫肌瘤，子宫如妊娠2个半月大小，应行 4.一年轻女性，子宫颈口外突出一鸽蛋大小肌瘤，应行

5.一年轻女性，未生育，子宫前壁一肌瘤约5cm～5cm大小，应行 『正确答案』1.E,2.D,3.C,4.B,5.A

【考点链接】肌瘤的治疗——

【例题】

瘤。来院咨询子宫肌瘤是否必须手术，医师回答中不恰当的内容是

37岁经产妇，平时月经周期规律，经量中等，经期3～4天，普查发现子宫前壁有2cm×2cm肌壁间肌

A.子宫肌瘤大于妊娠2个月应手术 B.肌瘤伴经量过多致贫血应手术 C.肌瘤引起压迫症状应手术

D.已有子女为肌瘤生长，防恶变应手术 E.年轻患者不孕，可行肌瘤切除术 『正确答案』A

【例题】

下面有关子宫肉瘤的说法不恰当的是 A.最多见的是子宫平滑肌肉瘤 B.占子宫恶性肿瘤的10%～15% C.是高度恶性的女性生殖道肿瘤 D.多见于40～60岁以上妇女 E.早期症状不明显 『正确答案』B

【例题】

子宫肉瘤的主要临床表现是 A.清亮腹水 B.双侧卵巢均增大 C.不规则阴道流血 D.闭经 E.合并感染 『正确答案』C

【考点链接】子宫肉瘤诊断： 1.病史：

（1）子宫平滑肌肉瘤

症状无特异性，与一般女性生殖系肿瘤症状类似，因此，术前诊断很难。

有子宫肌瘤病史，子宫增大迅速，尤其是绝经后不仅未缩小反而不断增大，或伴有阴道出血、腹痛等症状，应考虑子宫肉瘤的可能性。

（2）子宫增大，宫口有息肉样、分叶状坏死物应考虑有子宫内膜间质肉瘤及恶性苗勒管混合瘤的可能。 2.体征——无特征 3.辅助检查

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