PowerPICC置管在临床中的应用_谭敬华

224

临床研究

从表1可以看出，本组患者中60岁以上患者73例，所占比例最大为

于门诊（0.26%）。另外，从表2可见，临床抑郁观察的疾病或表现上报数量较多，而不易观察到的ADR上报数量较少。提醒临床医师应加强对ADR相关知识的学习，对曾患有药物过敏史的患者应详细询问病史，对临床少见不良反应的表现进行学习，门诊医师应加强ADR的监测，在患者用药过程中做到认真观察，一旦出现ADR，应先停药，及时查明原因，采取必要措施，并注意做好对ADR病例的上报，为临床合理用药提供科学依据。本组156例病例，经医师及时发现，采取了正确的处理后，120例治愈，36例好转，无1例出现后遗症和死亡。提示临床ADR临床表现虽然多种多样，但如果做到及时发现，正确处理，均能取得良好效果。另外，应充分发挥药师在ADR监测工作的作用，对发生的药品不良反应进行分析及时反馈，以指导合理用药，保障患者安全用药。参考资料

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46.8%，分析其原因可能是由于随着患者年龄增长，体质减弱，各种器官生理功能减退，药物耐受能力下降所致。本组ADR发生率女性多于男性，这与文献报道相一致。从表3可见，我院抗微生物药是发生ADR最多的药物，占62.82%，这可能是由于该类药物在临床应用较为广泛以及滥用抗生素现象有关。目前，头孢派酮舒巴坦钠是我院临床应用最多的抗微生物药物，且随着患者年龄的增长，头孢派酮舒巴坦钠致ADR比率上升，≥60岁老年人ADR的构成比最高[3]，提示ADR监测工作任务很重，临床医师应加强临床合理用药的学习，避免临床滥用抗生素等药物的现象发生。本组资料显示，中药引起的ADR仅次于抗微生物药物，居第2位。目前医药市场中中成药的种类和剂型日益增多，但由于中成药的组成成分、制备工艺较复杂，许多药物质量标准不达标，最终导致ADR的发生。提醒临床医师在临床工作中应严格控制中成药物地使用与监测。临床上ADR主要表现为皮肤损害、消化系统反应及神经系统反应，本组资料显示，三项表现共计137例，占68.84%。这可能与这三种表现临床症状较易观察有关。临床遇到皮肤过敏反应后，一般病情较轻，仅给予停药观察或给予抗组胺药物治疗即可。本组结果显示，静脉给药途径发生不良反应最多，分析其原因可能是临床应用静脉给药方式较多，以及静脉给药将药品直接进入人体血液循环，影响患者血液PH值、渗透压等，较易引起ADR发生[4,5]。提醒临床医师应影响国际倡导，减少静脉及注射给药途径，提倡经口给药。据报道，目前联合国世界卫生组织已将注射剂人均用药次数作为评定医疗单位合理用药的重要指标之一。本组资料显示，门诊用药患者明显多于住院用药患者，但是住院患者ADR上报率（3.99%）高

[6]

[2]

Power PICC置管在临床中的应用

谭敬华 蔡昌兰

（海军总医院放射肿瘤科，北京 100048）

【摘要】目的 通过海军总医院放射肿瘤科在临床中对Power PICC置管术的应用进行总结，探讨其优越性。方法 选择Power PICC置管的患者46例，对一次穿刺成功率、出血、并发症的发生率以及患者的适应及临床应用情况进行总结。结果 Power PICC置管术一次成功率高、术后无并发症发生，为患者进一步的检查及治疗提供了有效的帮助。结论 Power PICC置管术具有优越性，切实可行且效果好，值得在临床中广泛开展。

【关键词】Power PICC置管术；应用探讨

中图分类号：R473 文献标识码：B 文章编号：1671-8194（2011）26-0224-02

PICC（peripherally inserted centralcatheters）置管（中心静脉置管）近年来已经被广泛的应用于临床中。因其具有长期性、安全性、无痛性的特点，对于临床中需中、长期静脉治疗及输注高渗性、有刺激性的药物治疗的患者如肿瘤化疗、肠外高营养等患者都需应用PICC置管。我国临床上常用的PICC置管为单腔和双腔管。单腔PICC型号为3Fr、4Fr，双腔PICC为5Fr（PowerPicc）。PowerPicc有两个导管，各腔不相通，适宜同时输注多种液体，其中标注有5mL/s的管腔，最大输注流速为5mL/s或300PSi（磅/平方英寸，相当于2068kPa），适用于短期或长期的经外周植入中心静脉的静脉治疗、对比剂的高压注射，同时还可进行中心静脉压监测。海军总医院放射肿瘤科自去年开始为患者进行了Power PICC置管术的应用，取得满意疗效，现报道如下。1 资料与方法

[2]

[1]

1.1 一般资料

选择2010年11月至2011年3月在海军总医院放射肿瘤科治疗需行Power PICC置管的患者共46例。男性27例，女性19例；最小年龄12岁，最大年龄92岁，平均年龄（49.5±1.2）岁；肺癌10例，乳腺癌6例，脑瘤10例，胰腺癌3例，鼻咽癌6例，宫颈癌3例，卵巢癌2例，肠癌2例，食管癌2例，肝癌1，喉癌1例。1.2 操作方法1.2.1 操作前准备

血管超声引导系统（美国巴德公司视锐5）；PowerPicc管一根（美国巴德公司5Fr）；PICC专用穿刺包一个（本院专供）；超声系统专用导针器一套（美国巴德公司）；seldinger穿刺套件一套（美国巴德公司）；利多卡因凝胶10mL一支，500mL生理盐水1袋，止血带1条，皮尺1条，75%乙醇，1%的碘伏，无菌手套，无菌纱布，无菌手

术衣。1.2.2 方法

功率为100%，置管当天有少量渗血。3 讨 论

临床研究

225

①选择血管：于肘窝上靠内侧近2横指处（3~4cm）用血管超声仪查血管，并沿血管走行超声检查血流速度、血管曲直、血管距皮肤的距离。了解预置血管壁的厚度、血管内膜光滑与否；血管直径、周围有无其他血管和结构、血管内有无血栓等情况。②测量：测量所需置入导管长度。③预先麻醉：置管前30min用利多卡因凝胶涂抹穿刺点周围约5cm的皮肤。④.全臂消毒，并自然晾干约30s，戴无菌手套，铺无菌巾。⑤打开PowerPicc，将导管修剪到合适的长度（导管深度标记单位为厘米），从导管通用连接头上取下T型连接管，将导丝后撤至拟定剪切点的后方，用无菌手术剪刀剪切导管。于双腔管中分别冲入生理盐水后夹闭管腔。⑥左手持无菌探头紧贴皮肤，垂直探查肘关节上内侧贵要静脉的横断面图像，保持探头位置稳定，右手持PICC穿刺针在B超探头的引导下以30°~45°角刺入皮肤，缓慢穿刺血管，见回血后将穿刺针与探头导针器分离，减小穿刺针角度为5°~10°。松止血带，换左手持穿刺针，右手置入导丝，体外余留10~15 cm停止送入。穿刺处扩皮约0.3cm小切口，入带扩张器的撕裂性置管鞘后撤出扩张器和导丝。置入PowerPicc导管，插管至预定深度后，拔出并撕裂置管鞘，调整导管至所需长度。置管后用B超沿血管走向追踪导管情况并在锁骨上窝处探查导管位置，确定导管位于上腔静脉。⑦从导管通用连接头上取下T型连接管，轻轻按压插入静脉导管远端部位，以固定其位置，缓慢取下T型连接管和支撑导丝。⑧抽取适量回血后，冲洗每个管腔，思乐扣固定。⑨藻酸盐敷料折叠成约2厘米见方，覆着于穿刺点上方，上压纱布，贴透明膜。⑩置管后行胸部X片。2 结 果

46例患者，术后无1例发生机械性静脉炎、导管感染及异位；置管后胸部X线摄片提示，导管末端均在上腔静脉与右心房交界处，成

[3]

3.1 Power PICC置管术由于采用血管超声引导系统，使操作者在超声仪的引导下进行穿刺，增加了穿刺的成功率，一次成功率100%。无皮下探测血管动作，若第一次未进入静脉穿刺针退至皮下再行穿刺或更换穿刺部位均为二次穿刺[4]，穿刺失败是指放弃置管。

3.2 由于PowerPicc导管是倒锥形设计，穿刺点位于PowerPicc导管的锥形处，使得PowerPicc管与切口处结合紧密，减少了出血的同时又具有抗扭结的功能。

3.3 肘上血管管径粗，血流速度快，导管在血管内处于漂浮状态，不影响血液循环，穿刺和送管时不易损伤血管内膜，减少了机械性静脉炎的发生。

3.4 PowerPicc为双腔导管，各腔不相通，适宜同时输注多种液体。3.5 PowerPicc 管最大输注流速为5毫升/秒或300PSi（磅/平方英寸，相当于2068千帕），适用于短期或长期的经外周植入中心静脉的静脉治疗、对比剂的高压注射，同时还可进行中心静脉压监测。因此PowerPicc在肿瘤患者中有更广泛的应用，保证了患者的检查、治疗的安全与方便，提高了患者的生存质量，值得在临床中广泛开展。参考文献

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乌司他丁在非胆源性胰腺炎治疗中的效果观察

王毅飞

（吉林省通化市中心医院，吉林 通化 134001）

【摘要】目的 探讨乌司他丁在非胆源性胰腺炎中的效果。方法 选取2007年1月至2010年12月于通化市中心医院进行治疗的44例非胆源性胰腺炎患者为研究对象，将其随机分为对照组（常规治疗组）22例和观察组（乌司他丁组）22例，后将两组患者的治疗总有效率、不良反应发生率及治疗前、治疗后3、7d的血清脂肪酶和淀粉酶水平进行检测及比较。结果 观察组的治疗总有效率高于对照组，治疗后3、7d的血清脂肪酶和淀粉酶低于对照组，P均＜0.05，均有显著性差异，但两组患者不良反应发生率比较，P＞0.05，无显著性差异。结论 乌司他丁在非胆源性胰腺炎中的效果较佳，可较快降低血清脂肪酶和淀粉酶。【关键词】乌司他丁；非胆源性胰腺炎；效果

中图分类号：R576 文献标识码：B 文章编号：1671-8194（2011）26-0225-02

非胆源性胰腺炎一般由暴饮暴食、感染及酗酒等多种非胆源性因素引起，临床上表现出腹痛、腹胀、恶心、呕吐、发热等症状，其治疗极为重要[1]。本文中我们就乌司他丁在非胆源性胰腺炎中的效果进行观察，现将结果总结报道如下。1 资料与方法1.1 临床资料

选取2007年1月至2010年12月于通化市中心医院进行治疗的44例非胆源性胰腺炎患者为研究对象，将其随机分为对照组（常规治疗组）22例和观察组（乌司他丁组）22例。对照组的22例患者中，男性14例，女性8例，年龄19~73岁，平均年龄（51.2±4.9）岁，病程

2.5~7.5d，平均病程（4.1±1.0）d，病因：暴饮暴食10例，酗酒8例，感染4例。观察组的22例患者中，男性15例，女性7例，年龄20~72岁，平均年龄（51..5±4.5）岁，病程2.5~8.0d，平均病程（4.2±0.8）d，病因：暴饮暴食9例，酗酒8例，感染5例。两组患者各项基本资料比较，P均＞0.05，均无显著性差异，具有可比性。1.2 方法

对照组采用常规治疗方法进行治疗，包括给予患者禁食、胃肠减压、解痉止痛、营养支持及早期抗生素应用等治疗，注意患者病情发展，发现问题及时处理。观察组在对照组的基础上加用乌司他丁进行治疗，每天给予患者乌司他丁10万~20万单位加入5%GS中静脉滴注，

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