深静脉置管的运用及护理进展

深静脉置管的运用及护理进展

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中华医护杂志

2 0 0 7年

第 4卷

第 1 1期

C h i n e s e J o u r n a l o f Me d i c i n e a n d Nu r s i n g

2 0 0 7 V o 1 . 4 No . 1 1

。1 0 3 5‘

新进展

深静脉置管的运用及护理进展姚珍醴陵 4 1 2 2 0 0 ) (湖南师范大学附属湘东医院，湖南

中图分类号：R 4 7 2 . 9

文献标识码：B

文章编号：1 8 1 2 . 7 8 5 1 ( 2 0 0 7 ) I 1 1 0 3 5 0 2

摘要：为使大家对深静脉置管有全面了解，从其重要性、运用的进展、并发症、护理等方面介绍了近年来深静脉置管

的运用及护理进展，以便深静脉置管应用更为广泛，使其护理更完善以减少并发症的发生。 关键词：诊疗技术；深静脉置管；运用；护理App l i c a t i o n a n d Nur s i n g Pr o g r e s s o n De e p Ve i n Tu be I n dwe l l i ngY a o Zh e n

r X i a n g d o n g H o s p i t a l A il f i a t e d t o Hu n a n N o r m a l U n i v e r s i t y, L i l i n g H u n a n 4 1 2 2 0 0, C h i n a )

A b s t r a c t 0b j e c t i v e O u r o b j e c t i v e i s t o m a k e p e o p l e t h o r o u g h l y u n d e r s t a n d d e e p v e i n t u b e i n d w e l l i n g . T h e a p p l i c a t i o n o f i ta n d t h e d e v e l o p me n t o f n u r s i n g ha v e be e n i n t r o d u c e d f r o m t h e a s pe c t s o f i t s i mp o r t a n c e,d e v e l o p me n t o f a p p l i c a t i o n, c o mp l i c a t i o n a n d n u r s i n g S O t h a t i t c a n b e u s e d mo r e wi d e l y a n d n u r s i n g c a n b e b e t t e r

t o r e d u c e t h e h a p p e n i n g o f c o mp l i c a t i o n . Ke y wo r d s:T r e a t i n g t e c h n i qu e s;De e p v e i n t u b e i n d we l l i n g; Ap pl i c a t i o n;Nu r s i n g pr o gr e s s

深静脉置管是以特制的硅胶管经皮肤穿刺置留于深静脉内，经此输入高营养液建立长期输液途径同时可测量中心静脉压的应急手术方法【 1]。此种方法自 2 0世纪 6 0年

的痛苦，患者容易接受，双管腔尚可同时输入化疗药物和

辅助药物，提高化疗效果。该技术应用符合当前提倡的无痛苦治疗及提高肿瘤患者生存质量的发展趋势。3并发症

代后逐步在临床推广使用【 2]。近年来，深静脉置管已被广泛用于输液给药、术中监护、中心静脉压测定和静脉营养等临床实践，同时穿刺的方法技术和材料不断更新，临床应用范围也在逐步扩大。现将深静脉置管的运用及护理综述如下。

深静脉置管有其有利的一面，同时在做深静脉置管时及置管后又会出现相应的并发症，有的并发症只是局部性，而有的并发症存在严重的危险性。

I深静脉置管的重要性众所周知，危重患者抢救时需要应用大量的血管活性药物、钙剂、高钾和高渗糖快速补液，良好的静脉通路是

3 . I 与操作有关的并发症①置管致猝死，主要原因有三种，呼吸心跳骤停与操作过重压迫颈动脉窦有关；置管时损伤重要内脏及血管；气栓形成[ 9]。②损伤周围脏器， 形成血胸、气胸、纵隔积液、心包填塞等，据国内文献报道，气胸发生率达 0 . 5%. 6 . 4%【 lⅢ。③导管断裂，黄少娟报道 I例拔管时皮下断管，系患者躁动，穿刺针尖端斜面划破硅胶管致拔管时拉断【 l”。 3 . 2与深静脉置管有关的并发症 3 . 2 . I 感染研究表明，大多数血管内感染均是由于插管处皮肤的细菌经皮下隧道移居到导管腔外面而引起，主要的致病菌是表皮葡萄球菌。如果护理不当或不按无菌操作常规时易引起感染。

抢救成功的关键，而深静脉置管是最佳选择【 3],既减轻了 反复穿刺给患者带来的痛苦，又减轻了护士的护理工作量。2运用的扩展

2 . 1 多腔静脉置管

王世英【 4

报告采用多腔深静脉插管

运用于危重患者救治，一次建立多静脉通道，管腔分离， 有利于不同成分液体同时输入，避免了药物的配伍禁忌， 亦减轻了患者因外周静脉多条通道穿刺的痛苦，减少并发症的发生，同时减轻了护理工作量。 2 . 2建立长期血透通路肾衰患者因组织间水肿，外周静脉穿刺困难。刘芸等【 5 采用颈内静脉留置双腔导管，较为有效地建立起长期的血液透析通路，有血流充分、操作方便、留置时间长、可重复置管、并发症减少等优点。 2 . 3 引流心包及胸腔积液由于留置导管的特性，赵俐玲【 6 和廖梅兰将同样的技术用于大量心包积液患者及胸

3 . 2 . 2血栓形成与栓塞长期置管、血液浓缩及高凝状态的患者可能在中心静脉导管上形成微小血栓，栓子脱落随血流进入肺循环，可造成肺微小动脉栓塞[ 1。 3 . 2 . 3导管堵塞原因分血栓性和非血栓性，前者系由于血液返流，在管腔内形成血凝快或血栓所致，后者原因较多，如导管扭曲、打折、药物结晶沉淀、异物颗粒堵塞等。 肿瘤患者本身易出现继发性高凝状态，其导管堵塞发生率往往高于一般患者。 3 . 3其他危险因素

腔闭式引流，进一步扩大了置管术的使用。 2 . 4 P I C C用于肿瘤化疗 P I C C是一种从周围静脉导入且末端位于中心静脉的深静脉置管技术[ 8]。它使肿瘤患者

在长期输液治疗中建立良好的静脉通路，解决了反复浅静脉穿刺及化疗药物不良反应对浅静脉的破坏给患者带来收稿日期：2 0 0 7 . 1 1 - 0 4 作者简介：姚珍 ( 1 9 7 3一 ),女，湖南醴陵人，本科，主管护师，从事临床护理工作。

3 . 3 . I血管侵蚀

中心静脉导管顶端位置可因呼吸、心跳、

颈部伸屈而移动伤及腔静脉薄壁，高渗液化学刺激及导管

尖端机械刺激，侵蚀甚至穿透血管壁，引起迟发性胸水。 3 . 3 . 2导管脱落多种因素导致患者一过性认识混乱，出现烦躁不安；老年患者由于理解缺乏、健忘、夜尿是导管

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脱落的高危因素。同时局部不适感、长期卧床、活动受限、 失眠、不断翻身等，亦增加了导管脱落的可能性1”】。 4护理深静脉置管的护理重点在于早期预防、早期发现各种

4 . 4预防气栓常发生于静脉压较低，输液时液体输完或导管接头脱落时。因此，我们应将导管妥善固定，尤其是烦躁患者，以防止导管脱出，必要时使用镇静药物。并且每次皆需及时更换液体，仔细检查输液系统的各个连接点进行必要的妥善固定，使其不漏气。在更换输液管时应

并发症，因此，在护理工作中，护士应熟练掌握深静脉置管的各种无菌技术操作，熟悉可能出现的并发症，加强责任心细心观察，仔细护理，积极采取预防措施，才能更好地做好深静脉置管的维护与健教工作。赵林芳等认为在

先关闭静脉留置管确保导管各连接完善并无漏气现象后才能打开开关。 综上所述，深静脉置管是一种可靠有效的静脉通路， 不仅适用于患者长期接受输液，肠外营养及药物治疗，而且为危重患者提供监护治疗的新途径。随着穿刺方法技术和材料的不断更新，深静脉置管的护理工作将不断出现新的护理问题，总结出新的护理方法，以减少此项技术的并

医院内设立深静脉置管临床高级护士并对其进行规范化的培训和管理，对提高护理专业水准具有十分重要的意义【】引。4 . 1 心理护理患者对深静脉置管技术缺乏了了解，较难得配合，因此护士对清醒患者必须热情主动、耐心细致

地进行讲解，讲解置管的必要性和重要性，以消除紧张恐惧心理。如为昏迷患者则做好家属的思想工作，交代家属务必保管好管道，避免因患者翻身或挣扎引起管道接头脱落㈣。

发症跟上其发展需要。此外，深静脉置管应用领域的不断开发和扩展也是值得进一步探讨研究的课题。 参考文献：[ 1】 洪燕辉 .深静脉穿刺置管术的操怍及护理体会[ J】 .福建医药杂志，2 0 0 0, 2 2 ( 4 ): 4 2 .

4 . 2严格无菌操作，预防感染①有调查表明口罩、帽子、无菌手套等无菌因素及有效的洗手能明显降低感染.的发生率。 因此我们每一个护理人员都必须有良好的滇

[ 2】赵志云 .深静脉置管术在危重患者中的应用和护理[ J] .华北煤炭医学院学报， 2 0 0 2 . 7

: 9 2 4 . [ 3】 景华 .重症监护患者的护理[ M】 .上海：第二军医大学出版社，1 9 9 94 3 3 .

独”精神及严格的无菌观念。②严格无菌操作，消毒时消毒剂不宜过多，且要等到晾干后再行穿刺，否则消毒剂可沿穿刺道侵入血管造成化学性静脉炎。③接头尽可能采用单通型，避免一个接口做多途使用而增加感染机会【】创。 廖春兰等通过两种输液接头在肿瘤患者深静脉置管应用进行比较后，认为使用可来福接头在降低置管的感染率、 堵管率，提高通管成功率，延长导管置留时间等方面有优

[ 4】王世英，王小军.多腔深静脉插管在危重病救治中的临床运用与护理… .护士进修杂志， 1 9 9 8, l 3 ( 7 ): 5 1 . [ 5】 刘芸，汤兵，任冰等 .颈内静脉留置双腔导管建立血液透析通道1 0 0例[ J] .中华护理杂志、 1 9 9 8, 3 3 ( 4 ): 1 9 9 . 【 6】 赵俐玲 .中心静脉导管在大量心包积液患者中的应用… .实用护理杂志. 2 0 0 0、 1 6 ( 1 ): 3 7 . 3 8 . [ 7】廖梅兰，胡小萍 .中心静脉导管在胸腔闭式引流中的应用[ J] .实用护理杂志， 2 0 0 3 . 1 9 ( 2 ): 2 0 . 2 1 . [ 8】 郑春辉，王风，陈强谱 .经外周穿刺置入中心静脉导管的并发症及防治… .中华护理杂志， 2 0 0 4, 3 9 ( 9 ): 7 0 0 7 0 2 . [ 9 1 马继红，李小平，周索鲜，等 .动静脉穿刺置管与猝死[ J] .实用护理杂志. 1 9 9 7 . 1 3 ( 2 ): 8 9 .

势¨。④加强置管后的观察与护理。观察穿刺点及置管静脉局部有无红肿、渗血，全身有无发热等感染症状。穿刺后 2 4 h换药，此后每 2 . 3 d更换 1次，透明膜要求从远端向近端揭开，以免将导管脱出I】引。导管脱出部分勿再送入血管内，以防止局部皮肤表面细菌侵入血管，造成细

[ 1 0】黄墒 .锁骨下静脉穿刺置管术的临床进展… .护士进修杂志，2 0 0 0,1 5 ( 5 ): 3 2 7 .

菌性静脉炎。⑤减少留置时间，不必要的时候尽早拔除。 般留置时间是感染的主要因素，导管留置时间越长，感染机会越大。所以导管留置时间最长不超过 1 5 d【。如使

】一

[ 1 l】黄少娟 .腔静脉置管致皮下断裂 l例… .实用护理杂志， 1 9 9 2, 8 ( 1 0 ):3 4 .

用过程中出现体温升高，证实与原发病无关或局部出现红肿、脓点时，应及时拔管并做好细菌培养，同时应用相应抗生素控制感染。

【 1 2】应明英.实用危重病髓测学[ M】 .北京：人民卫生出版社、 1 9 9 8, 1 5 7 . [ 1 3】郭风林 .静脉高营养导管脱落的原因分析… .国外医学护理学分册， 1 9 9 8, 1 7 ( 4 ): 1 7 4 .

[ 1 4】赵林芳，冯金娥，钟泰迪，等 .我院深静脉置管护士规范化培训的实践 .中华护理杂志， 2 0 0 5, 4 0 ( 3 ): 2 3 3— 2 3 4 . [ 1 5】张莉 .深静脉置管的护理体会… .中华中医杂志， 2 0 0 4, 5 ( 1 1 ): 3 6 . [ 1 6】阳爱云，方立珍 .常用护理技术操作程序与考核评分标准[ M】 .长沙：湖南科学技术出版社， 2 0 0 2, 1 7 9 .

4 . 3保持管道通畅，延长中心静脉导管使用时间①在使用全静脉营养液前后用生理盐水 1 0 0 ml冲洗，然后再封管。如使用全静脉营养液过程中要使用其他药物，也应先用生理盐水冲洗再用药，用药后再用生理盐水冲洗。陈冬利等[ 2叫认为对于置管超过两周的患者采用 0 . 1%mo l/ L的NA O H 2 m l,冲洗管腔 1次/ wk可分解磷酸盐沉淀，可减

[ 1 7】廖春兰，钟玉辉，李任萍.通过两种输液接头在肿瘤患者深静脉置管应用的比较… .当代护士学术版， 2 0 0 6, 4: 7 6 . 7 7 . [ 1 8】张桂 .P I C C接可来福接头在呼吸内科中的应用与护理[ J] .中国实用护理杂志， 2 0 0 5, 2 l ( 3 ): 2 4 . 2 5 .

少导管堵塞的机会。②在使用全静脉营养液过程中不要抽回血，防止血液与营养液在导管中相混引起导管的堵塞。 该静脉通道不用于抽血，避免因操作不当发生管道堵塞。

[ 1 9】陈爱红.颈内静脉穿刺置管的临床应用和护理分析[ J] .当代护士学术版， 2 0 0 6 . 1: 6 9 . 7 0 .

③封管可采用 0 . 1%肝素稀释液 2 . 3 ml进行封管，目前临床上较多采用可来福接头正压封管

,无需使用抗凝剂，减

[ 2 O】陈冬利，王为忠，王俊义.中心静脉导管插管及其管理【 j】 .肠外与肠内营养. 2 0 0 2, 9 ( 1 ): 2 I . 2 5 .【 2 l】钱火红 .徐琴，邱群，等 .中心静脉导管置换术的临床应用[ J] .中华护理杂志， 2 0 0 4, 3 9 ( 2 ): 1 4 3 . 1 4 4 .

少回血的可能性，避免堵塞导管，减轻了护理工作的繁琐性㈨。

(本文编辑：何国平 )

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