家庭情况调查表、国家助学金申请表、认定表、承诺书

高等学校学生及家庭情况调查表

院（系）： 专业年级： 班级： 学生本人 基本情况 家庭通讯信息 姓 名 身份证号码 孤 残 □是□否 单 亲 性 别 政治面貌 出生年月 □是□否 与学生 关系 联系电话 （区号）－ 工作（学习）单位 职业 年收入（元） 健康状况 入学前 户口 烈士子女 民 族 □城镇 □农村 □是□否 详细通讯地址 邮政编码 姓名 年龄 家庭成员情况 影响家庭经济 家庭遭受自然灾害情况： 。家庭遭受突发意外事件： 。 状况有家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况： 。 关信息 家庭成员失业情况： 。家庭欠债情况： 。 其他情况： 。 学生家庭经办人签字： 所在地乡 镇或街道单位名称： 民政部门 （加盖公章） 年 月 日 联系电话 （区号）－ 签章民政部门信息 注：此表供学生申请家庭经济困难认定和申请国家助学贷款用。可复印。请如实填写，到家庭所在地乡镇或街道民政部门核实盖章后交到学校。

家庭人均年收入 （元）。学生本学年已获资助情况 。 学生本人 学生家长或监护人 详细通讯地址 邮政编码

高等学校家庭经济困难学生认定申请表

学生本人基本情况姓 名 身份证号码 学 院 年 级 班 系 性 别 政治面貌 在校联系电话 出生年月 家庭人均 年收入 专 业 民 族 元 学生陈述申请认定理由民主评议定决定注：此表一式两份，学院和学生资助管理中心各一份。 学生签字： 年 月 日 注：可另附详细情况说明。 A.家庭经济一般困难 □ 评议小组组长签字： 年 月 日 经学生所在院（系）提请，本机构认真核实，□ 同意工作组和评议小组意见。 □ 不同意工作组和评议小组意见。调整为： 。 负责人签字： 年 月 日 （加盖部门公章） 推荐档次B.家庭经济比较困难 □ C.家庭经济特殊困难 □ 陈述理由经评议小组推荐、本院（系）认真审核后， □ 同意评议小组意见。 □ 不同意评议小组意见。调院（系）整为 。 意见 工作组组长签字： 年 月 日 校学生资助管理中心意见

普通本科高校、高等职业学校国家助学金申请表

姓名 本人 情况 民族 身份证号码 性别 政治面貌 出生年月 入学时间 联系电话 照片 大学 学院 系 班 家 庭 经 济 情 况 家 庭 成 员 情 况 家庭户口 家庭月总收入 家庭住址 姓名 A、城镇 B、农村 人均月收入 与本人关系 家庭人口总数 收入来源 邮政编码 工作或学习单位 年龄 申请理由：(200字) 申请人签名： 年 月 日 学校审核意见： （公章） 年 月 日

本人承诺

本人申请理由和所提供材料真实。 如有弄虚作假行为，愿意无条件退回所获奖（助）学金，并接受相应处理。

承诺人：

年 月 日

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