商标权海关保护备案申请书

备案号：

商标权海关保护备案申请书

海申请编号： 送达日期： 年 月 日 关审核意审批意见： 审批日期： 年 月 日 见 初审意见： 初审日期： 年 月 日 复核意见： 复核日期： 年 月 日

一、申请人情况

1、申请人名称/姓名： 2、申请人英文名称： 3、注册国（地区）/国籍： 4、注册地/住所地（省/区/直辖市）： 5、注册地址/住址：

6、法定代表人姓名（申请人为自然人的不填）： 二、联系人情况

7、姓名： 8、注册地/住所地（省/区/直辖市）：

代理人

9、联系人单位及部门： 10、通讯地址：

邮政编码：

11、联系人电话： （区号）－ － （分机） 12、联系人传真： （区号）－ － （分机） 13、联系人手机号： 14、联系人电子邮箱： 15、备注： 三、商标注册情况

16、商标名称： 17、商标注册号： 18、商标注册机关： 商标局： 世界知识产权组织：

19、注册有效期：

自 年 月 日 至 年 月 20、商标注册类别： 第 类 21、核定使用商品： 22、曾经被认定为驰名商标：

认定日期： 年 月 日 认定机关： 23、备注：

四、合法行使商标权状况（可添加附表）

24、合法货物进出口情况（可按以下格式添加附表）

日

商标合法使用人 商品名称 H.S.编码 进出口商 进出境地海关 五、随附文件

25、请确认是否随附以下文件和证据：

申请人身份证明 代理授权委托书 商标注册证复印件

商标注册/变更/续展证明（ ）份 商标使用许可文件 合法产品的照片或样品

已知的侵权货物进出口的证据（ ）份 其他文件（ ）份

申请人： 签章：

申请日期： 年 月 日

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