妇产科实践与学习指导，第二十章， 计划生育妇女的护理

第二十章 计划生育妇女的护理 【 学习目标 】

通过本章内容的学习，学生应该能： 1 ．复述计划生育的主要内容和措施。

2 ．根据育龄夫妇的具体情况，协助选择最佳的避孕或节育措施。 3 ．复述工具避孕和药物避孕种类及禁忌证。 4 ．说明宫内节育器和甾体激素的避孕原理。

5 ．运用所学知识，对放置和取出IUD 的妇女进行健康指导。

6 ．针对工具避孕可能出现的并发症及药物避孕常见的副反应，制订相应的护理措施。

7 ．以短效口服避孕药为例，说明正确的服用方法及注意事项。 8 ．正确判断输卵管结扎术的手术时间，制订术后护理措施。

9 ．根据妊娠时间，为避孕失败的妇女选择相应终止妊娠的补救措施。 10 ．分析负压吸引术和钳刮术时出现并发症的原因，采取相应的防治措施。11 ．为早期和中期终止妊娠的妇女提供术后健康指导。

【 练习题】 一、名词解释

1．计划生育2 ．人工流产综合反应3 ．紧急避孕 二、选择题 （一）A 1型题

1 ．避孕的主要措施不包括（)

A ．应用男用避孕套B ．放置宫内节育器 C.人工流产术 D ．口服避孕药E ．皮下埋植避孕剂 2 ．我国计划生育的内容包括（)

A ．晚婚、晚育、绝育B ．晚婚、晚育、 C ．晚婚、晚育、优生优育 D ．晚婚、晚育、

E ．晚婚、晚育、优生优育、节育

3 ．我国育龄妇女采用的主要避孕措施是（) A ．安全期避孕B ．口服避孕药C ．外用避孕套 D ．外用杀精剂E ．放置IUD

4 ．有关宫内节育器避孕原理，正确的是（) A ．抑制卵巢排卵B ．阻止精子进人宫腔及输卵管 C ．杀精毒胚，干扰受精卵着床 D ．干扰下丘脑一垂体一卵巢轴 E ．干扰受精卵着床

5 ．以下避孕方法中避孕效率最高的是（)

A ．按规定口服避孕药B ．安全期避孕C ．应用避孕套 D ．外用杀精剂E ．放置宫内节育器

6 ．具有防止性传播疾病作用的避孕方法是（) A ．安全期避孕B ．应用避孕套C ．应用阴道杀精剂 D ．按规定口服避孕药E ．放置宫内节育器 7 ．下列不是取出IUD 指征的是（)

A ．节育器异位B ．男方或女方已做绝育术c ．绝经8 个月 D ．宫颈糜烂Ⅱ 度颗粒型E ．围绝经期月经紊乱 8 ．下列情况可以放置IUD 的是（)

A ．重度陈旧性宫颈裂伤B ，剖宫产术后3 个月

C ．子宫脱垂1 度轻型D ．滴虫性阴道炎E ．宫颈内口松弛

9 ．下列不是口服避孕药禁忌证的是（) A ．急、慢性肝炎B ．血栓性疾病C ．哺乳期 D ．慢性宫颈炎E ．年龄＞45 岁 10 ．有关口服避孕药指导错误的是（) A ．哺乳期妇女不宜服用 B ．月经稀少者禁用

C 年龄大于35 岁的吸烟妇女，不宜长期服用 D ．不要放在儿童易接触的地方

E ．为避免对胎儿的致畸作用，应在停药3 个月后再受孕 11 ．下列情况中，不适宜放置IUD 的是（) A ．人工流产术后，宫腔深度9cm B ．双子宫

C ．产后45 天恶露已净，子宫正常大小 D ．月经干净后3 一7 天无性交 E ．剖宫产术后半年

12 ．激素避孕的原理不包括（)

A ．抑制排卵B ．改变宫颈黏液性状C ．改变子宫内膜形态 D ．改变输卵管的功能E ．降低精子的活动度 （二）A2型题

1 ．新婚夫妇欲半年后受孕，应选用的最佳避孕方法是（) A ．男用避孕套B ．安全期避孕C ．口服避孕药 D ．宫内节育器E ．皮下埋植法避孕

2 ．石某，女，44 岁，妇利检查发现子宫脱垂Ⅱ度重型，既往曾患乙型肝炎，首选的避孕方法是（)

A ．放置宫内节育器B ．口服避孕药

C.注射长效针避孕D ．皮下埋植避孕剂E ．应用避孕套

3 ．张某，女，剖宫产术后7 个月，母乳喂养，希望采取长期避孕措施，最适宜的是（)

A ，口服避孕药B ．放置宫内节育器C ．注射长效避孕针 D ．皮下埋植避孕剂E ．应用避孕套

4 ．王女士，一直口服避孕药进行避孕，晚上一时疏忽而漏服了药物，电话咨询你，若补服避孕药，最迟应在性生活后（)

A . 12 小时内B . 24 小时内C . 36 小时内 D . 48 小时内E . 72 小时内

5 ．孙某，女，32 岁，1 一O 一O 一1 。去外地丈夫处探亲2 周，拟用C53 号避孕药，正确服法是（)

A ．月经来潮第5 天起每晚服1 片，连服22 天

B ．探亲前1 天或当天中午服1 片，以后每晚服1 片至探亲结束 C 月经来潮第1 天起每晚服1 片，连服21 天

D ．性交后即刻服1 片，次早加服1 片，以后每次性交后即服1 片 E ．性交后即刻服1 片，以后每晚服1 片至探亲结束

6 ，梁某，女，33 岁，身体健康，1 一O 一1 一1 ，妊娠20 周，因胎儿畸形需终止妊娠。B 型超声检查：BPD 5 . 3cm ，胎头、脊柱完整连续，胎心、胎动良好，胎盘位于子宫后壁Ⅰ级，羊水平段最深处4 . 5cm 。应采用的终止妊娠方法是（)

A ．钳刮术B ．负压吸引术

C ．药物流产D ．小剂量缩宫素静脉滴注 E ．依沙叮啶引产

7 ．手术流产过程中，突然感到吸管无阻力，进人宫腔深度超过原来探测深度，此时适宜的措施是（)

A ．立即剖腹探查B ．立即注射缩宫素

C ．立即停止手术D ．立即给予输血E ．继续完成手术

8 ．周女士，放置宫内节育器术后2 个月来，一直月经量增多，前来咨询，你提供的护理措施不适宜的是（)

A ．告知其阴道流血是IUD 常见的不良反应 B ．建议其立即取出IUD ，改用其他避孕方法 C ．建议其遵医嘱应用前列腺素合成酶抑制剂 D ．建议其遵医嘱应用氨基己酸 E ．建议其可适当补充铁剂

9 ．杨女士在口服避孕药期间出现少量阴道流血，你分析可能的原因是（) A ．雌激素过多B ．孕激素过多C ．雄激素过多

D ．雌激素不足E ．雄激素不足

10 ．钳刮术中受术者突然出现面色苍白、血压下降、呼吸困难，应考虑（) A ．吸宫不全B ．子宫穿孔C ．羊水栓塞D ．精神紧张E ．人工流产综合征 11 ．王女士，G1 P1，希望采用配方合理、避孕效果可靠且不良反应少的短效口服避孕药避孕，下列避孕药中符合上述条件的是（)

A ．左炔诺孕酮三相片B ．探亲避孕片1 号C ．复方己酸孕酮 D. 避孕片1 号 E · ovthoEvra

12 ．刘女士，拟去外地探望丈夫10 天，下列避孕药中最适宜携带的是（) A ．妈富隆B ．复方炔诺酮片C ．复方炔雌醚片

D ．左炔诺孕酮三相片E . C53 号抗孕片

13 ．吴女士手术流产后12 天，依然有阴道流血，血量较多，无腹痛及发热，最可能是（)

A ．吸宫不全B ．子宫穿孔C ，人工流产综合征D ．术后感染E ．漏吸 14 ．林女士，26 岁，新婚3 个月，夫妇双方身体健康，辅助检查结果正常，由于工作繁忙，一年内暂不想生育，下列方法中不适宜该夫妇的避孕方法是（)

A ．男用避孕套B ．女用阴道套C ．放置IUD

D ．口服短效避孕药E ．女性外用避孕药

15．秦女士，35 岁，G1P1，患有肝硬化，宜采用的避孕方法是（) A ．放置宫内节育器B ．男用避孕套C ．口服避孕药 D ．避孕贴剂E ．使用长效避孕针

16 ．刘女士，35 岁，G4P3 ，身体健康，最适宜采取的计划生育措施是（) A ．口服避孕药B ．女用避孕套C ．男用阴茎套

D ．输卵管结扎术E ．宫内节育器 （三）A3 型题 ( 1 一2 题共用病例）

30 岁女性，既往健康，采用短效口服避孕药避孕，在服药第7 天未能按时服药，出现少量阴道流血，第2 天下午前来就诊。妇科检查阴道内有少量血液，余未见异常。

1 ．阴道流血最可能的原因是（)

A ．性交接触性出血B ．性激素水平不足C ．性激素水平过高D ．月经来潮、E ．凝血功能障碍

2 ．医护人员应给予的正确指导是（)

A ．每晚加服炔雌醇1 片（0 .005mg ) ，与避孕药同时服至22 日 B ．每晚加服避孕药1 片至22 日停药 C 每晚减服避孕药1 / 2 片至22 日停药 D ．停药，待月经第5 天开始按规定重新服药 E ．丰卜服短效口服避孕药1 片 ( 3 一4 题共用病例）

34 岁女性，1 一0一2 一1 ，既往月经规律，经量正常，放置宫内节育器4 个月，一直经期延长、经量增多，有血块，前来就诊。妇科B 型超声检查：子宫正常大小，宫腔内可见节育器，位置正常，双附件未见异常。

3 ．拟采取的护理措施中不正确的是（)

A ．按医嘱给予前列腺素合成酶抑制剂 B ．按医嘱给予抗生素 C ，建议其适当补充铁剂 D ．建议其适当增加营养

E ．为减少出血，嘱其绝对卧床休息 4 ．若经药物治疗无效，应考虑（)

A ．输血、输液B ．行子宫次全切除C ．行全子宫切除术 D ．取出节育器E ．继续观察 ( 5 一7 题共用病例）

24 岁女性，因早孕要求终止妊娠。行人工流产术即将结束前，突然出现心率缓慢、胸闷、出汗及面色苍白等征象。

5 ．可初步诊断为（)

A ．低血容量休克B ．人工流产综合征C ．神经官能症 D ．心绞痛E ．子宫穿孔

6 ．下列因素与症状发生无关的是（)

A ．受术者精神紧张B 宫颈过度扩张、牵拉C ．交感神经兴奋 D ．冠状动脉痉挛 E ．心脏传导功能障碍 7 ．为迅速缓解症状，应采取的措施是（) A ．立即输液B ．剖腹探查

C ．静脉滴注地塞米松5mg D ．静脉注射阿托品lmg E ．心肺复苏

( 8 一9 题共用病例）

30 岁女性，足月顺产后3 个月，母乳喂养，月经尚未复潮，排除早孕，无肝肾疾病史。到门诊咨询避孕措施。

8 ．该妇女不宜采用的避孕方法是（)

A ．口服避孕药B ，女用避孕套C ．男用阴茎套 D ．皮下埋植避孕E ，宫内节育器

9 ．该妇女选择避孕措施应最优先考虑的是（) A ．使用简便B ．可随时取出

C ．阴道流血量少D ．取出后恢复生育功能迅速E ．不影响乳汁质量 ( 10 —12 题共用病例）

刘某，女，26 岁，1 一O 一1 一l ，月经规律，昨日在未采取避孕措施下与男友发生性关系，担心妊娠而前来咨询。

10 ．若服用紧急避孕药，最迟的服药时间是（) A ．性生活后6 小时内B ．性生活后12 小时内

C ．性生活后24 小时内D ．性生活后36 小时内E ．性生活后72 小时内 n ．关于紧急避孕药的避孕机制，叙述正确完整的是（) A ．阻止或延迟排卵，干扰受精或阻止受精卵着床 B ．毒杀精子，干扰受精或阻止受精卵着床 C ．毒杀精子，阻止或延迟排卵 D ．阻止或延迟排卵，影响精子活性 E ．阻止精子与卵子结合

12 ．若采用IUD 避孕，放置时间应最迟在（)

A ，性生活后1 天内B ．性生活后2 天内C ．性生活后3 天内 D ．性生活后4 天内E ．性生活后5 天内 三、简答题

1 ．简述甾体激素的避孕原理。 2 ．简述放置IUD 的并发症。

3 ．简述手术流产的并发症。 4 ．简述发生IUD 嵌顿的可能原因。 5 ．简述发生IUD 脱落的原因。 6 ．简述药物避孕的不良反应。

7 ．简述应用口服避孕药期间出现阴道流血的可能原因。 8 ．简述口服避孕药三相片中各相药片数量及雌孕激素剂量变化。 四、病例分析

1 ．张某，28 岁，1 一O 一2 一1 ，自然分娩后半年，母乳喂养，月经未复潮，近2 周出现晨起恶心、呕吐，无阴道流血或腹痛。既往健康。门诊B 型超声检查宫腔内可见妊娠囊及．胎心波动，诊断为早孕，夫妇决定终止妊娠。

( 1 ）列出适宜张某终止妊娠的方法。 ( 2 ）列出终止妊娠后的护理要点。

2 ．李某，50 岁，1 一0一1 一1 ，因月经紊乱伴经量增多半年前来就医。既往健康，采用IUD 避孕10 年。妇科检查：外阴发育良，阴道通畅，勃膜略平滑，分泌物无色、量少；宫颈光滑，质硬；宫体前倾前屈位，略小，活动良好；双附件未触及异常。血常规检查正常。

( 1 ）请根据护理评估分析李某月经紊乱伴经量增多的主要原因。 ( 2 ）说明该病人应进行的辅助检查项目及主要目的。 ( 3 ）列举下一步应采取的主要诊疗措施。 【 参考答案 】 一、名词解释

1 ．计划生育 是通过采用科学的方法实施生育调节，控制人口数量，提高人口素质，使人口增长与经济、资源、环境和社会发展计划相适应。 2 ．人工流产综合反应 是指在术中或手术即将结束时，部分受术者出现心动过缓、心律不齐、血压下降、面色苍白、头晕、胸闷、大汗，甚至出现昏厥和抽搐等，也称人工流产综合征。

3 ．紧急避孕 是指在无保护性生活或避孕失败后的3 天内，妇女为防止非意愿妊娠而采取的避孕方法。

二、选择题 （一）Al 型题

1 . C 2 . E 3.E 4.C 5.A 6.B 7. D 8.C 9.D 10.E 11.B 12.E (二)A2型题

1 , A 2 . E 3.B 4.A 5.D 6.E 7. C 8.B 9.D 10.C 11.A 12.E 13.A 14.C 15.B 16.D （三）A3型题

1 . B 2 . A 3 . E4 . D 5 . B 6 . C 7 . D 8 . A 9 . E 10.E 11.A 12.E 三、简答题

1 ．答：街体激素的避孕原理：① 抑制排卵；② 干扰受精和受精卵着床。 2 ．答：放置IUD 的并发症：① 感染；② 节育器嵌顿或断裂；③ 节育器异位；④ 节育器脱落；⑤ 带器妊娠。

3 ．答：手术流产的并发症：① 人工流产综合反应；② 子宫穿孔；③ 吸宫不全；④ 漏吸；⑤ 术中出血；⑥ 术后感染；⑦ 羊水栓塞。

4 ．答：发生IUD 嵌顿的可能原因：① 放置IUD 时损伤子宫壁；② 放置时间过长；③ 绝经后取IUD 过晚。

5 ．答：IUD 脱落主要由于：① IUD 与宫腔大小、形态不符；② 放置时操作不规范，未将节育器放至宫底部；③ 宫颈内口松弛；④ 经量过多。 6 ．答：药物避孕的不良反应：① 类早孕反应；② 阴道流血；③ 月经过少或停经；④ 色素沉着；⑤ 体重增加；⑥ 其他，偶可出现皮疹、皮肤瘙痒、头痛、乳房胀痛等。

7 ．答：应用口服避孕药期间出现阴道流血的原因有：① 漏服；② 迟服；③ 药片质量受损。

8 ．答：口服避孕药三相片中：① 第一相共6 片，含低剂量雌激素与孕激素；② 第二相共5 片，雌激素及孕激素剂量均增加；③ 第三相共10 片，孕激素剂量再增加，雌激素减至第一相水平。

四、病例分析

1 . ( 1 ）负压吸引术。

( 2 ）护理要点：术后在观察室休息1 小时，并观察术后反应；保持外阴清洁，1 个月内禁止性生活及盆浴；术后休息3 周；指导避孕措施；发现异常，随诊。

2 . ( 1 ）李某年龄50 岁，进入围绝经期，可出现月经紊乱伴经量增多，同时由于子宫缩小，IUD 刺激子宫引起子宫收缩不良，经血量增多。 ( 2 ）应进一步做妇科B 型超声检查或X 线检查以确定宫腔内有IUD 及其类型。

( 3 ）下一步应采取的主要诊疗措施包括宫腔镜检查IUD 定位及取出，观察宫腔内生理与病理变化，必要时取材并送病理检查；或IUD 取出术，行诊断性刮宫。

（安力彬）

四、病例分析

1 . ( 1 ）负压吸引术。

( 2 ）护理要点：术后在观察室休息1 小时，并观察术后反应；保持外阴清洁，1 个月内禁止性生活及盆浴；术后休息3 周；指导避孕措施；发现异常，随诊。

2 . ( 1 ）李某年龄50 岁，进入围绝经期，可出现月经紊乱伴经量增多，同时由于子宫缩小，IUD 刺激子宫引起子宫收缩不良，经血量增多。 ( 2 ）应进一步做妇科B 型超声检查或X 线检查以确定宫腔内有IUD 及其类型。

( 3 ）下一步应采取的主要诊疗措施包括宫腔镜检查IUD 定位及取出，观察宫腔内生理与病理变化，必要时取材并送病理检查；或IUD 取出术，行诊断性刮宫。

（安力彬）

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