中诊--2--闻诊、问诊

第2章 闻诊

考纲要求

语声、语言、呼吸、咳嗽、呕吐、呃逆、嗳气、太息、喷嚏、呵欠和肠鸣等声音改变及其临床意义。

复习要点

闻诊→通过听声音和嗅气味以诊察了解病情 听声音 听辨病人在疾病过程中的语声、语言，呼吸、咳嗽、呕吐、呃逆、嗳气、太息、喷嚏、呵欠、肠鸣 嗅气味 嗅辨病人身体内发出的各种气味以及排出物和病室的异常气味 一、听声音

正常声音→发声自然，音调和谐，言语清楚，言与意符，应答自如。 1. 发声

通过声音的变化判断正气的盛衰、邪气的性质及病情的轻重。 特性汇总 ①一般规律

语态 属性 意义 发声高亢洪亮有力，声音连续而多言 阳证、实证、热证 阳盛气实，功能亢奋 发声低微细弱，声音断续而懒言 阴证、虚证、寒证 禀赋不足，气血虚损 ②辨八纲 语态 临床意义 辨寒热虚实 声音重浊而粗、高亢宏亮，烦躁多言 实证、热证 声音轻清，细小低弱，静默懒言 虚证、寒证 辨外感内伤 声音嘶哑（新病骤起） 属肺气不宣→外感风寒束肺或风热犯肺 声音重浊，或其声如从瓮中出，伴鼻塞流涕咳嗽 外感风寒表证 久病形瘦体弱而声音嘶哑 肺肾阴亏 （1）音哑与失音 异常声态 临床意义 新病音哑或失音→“金实不鸣” 实证 风寒犯肺；风热犯肺；痰浊壅肺 久病音哑或失音→“金破不鸣” 虚证 肺气不足，发声无力；阴虚火旺，津亏肺损 暴怒喊叫或持续高声宣讲 耗气伤阴→咽喉失润 久病重病，突见声音嘶哑 脏气将绝→危象 妊娠后期出现音哑或失音 胞胎阻碍肾之络脉，肾精不能上荣→分娩后自愈（妊娠失音、子喑） 特性汇总 ①音哑→发声嘶哑，较轻； ②失音→欲语无声，较重； ③失音与失语

失音 语而无声→神志清楚而声音不能发出 肺气不利；肺肾精气内伤；阴虚火旺 失语 不能言语→神志昏迷或神志欠清 中风；脑外伤后遗症 【例1】2008·134X 导致音哑或失音的原因有 A．外感风寒 B．外感风热 C．肺肾阴虚 D．痰浊壅滞

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（2）惊呼

异常声态 突然发出的惊叫声，其声尖锐，表情惊恐 小儿 阵发性惊呼 惊风 临床意义 阵哭拒食，辗转不安 腹痛 啼哭不止 夜啼 成人惊呼 惊恐；虫积；腹痛 心脾蕴热；食积 饥饱不调 剧痛；惊恐；精神失常 【例2】2002·133X 小儿夜啼，应考虑的原因是 A．惊恐为病 B．心经有热 C．脾经有热 D．脾寒腹痛 （3）语声重浊、呻吟、太息、鼻鼾、喷嚏、呵欠

异常声态 语声重浊 呻吟 临床意义 发声沉闷不清晰或似有鼻音→外感风寒；湿浊阻滞（声重） 外感风寒；湿浊阻滞→肺气不宣，鼻窍不利 病痛难忍所发出的痛苦哼哼声 声高亢有力 声低微无力 实证；痛剧 虚证；久病 情志抑郁→肝气郁结 慢性鼻病；睡姿不当 高热神昏；中风入脏→危候 新病喷嚏（兼恶寒发热，鼻流清涕） 久病阳虚之人→突然出现喷嚏 外感风寒 阳气回复→病有好转趋势 体虚阴盛阳衰 太息 鼻鼾 病人情绪抑郁时，因胸胁胀闷不畅发出的长吁短叹声 熟睡时鼻鼾而无其他不适 神昏时鼻鼾， 喷嚏 肺气上逆于鼻而发出的声响 呵欠 张口深吸气→微有声响，频频不止 【例3】1995·18A 太息多因 A. 肺失宣降 B. 肺气不足 C. 脾气虚弱 D. 肝气郁结 E. 肾不纳气

参考答案──详细解答见《中医综合历年真题精析》

1.ABCD 2.ABCD 3.D 2. 语言

语言异常属于心神的病变

异常语言 谵语 神识不清 郑声 语无伦次，声高有力 临床意义 外感热病；温病热入心包；阳明腑实证；痰热扰乱心神→热扰心神（实证） 语言重复，时断时续，语声低弱模糊 久病脏气衰竭，心神散乱→疾病晚期、危重阶段（虚证） 心气不足，神失所养；气郁痰阻，蒙蔽心窍→癫病、郁证 虚证 心气不足，神失所养（久病体虚；老年脏气衰微） 实证 痰浊、瘀血、气郁→阻碍心神 呓语 睡梦中说话，吐字不清，意思不明 狂言 精神错乱，语无伦次，狂躁妄言 心火；胆热；胃气不和；久病虚衰→神不守舍 气郁化火；痰火互结→内扰心神（阳证、实证→狂证；伤寒太阳蓄血证） 夺气 语声低微，气短不续，欲言不能复言 语謇 神志清楚，思维正常，但习惯（口吃） 语言不流畅及吐字不清 病中语言謇涩常与舌强并现 宗气大虚 不属病态 风痰阻络（中风先兆；中风后遗症） 独语 自言自语，喃喃不休，见人语止，首尾不续 错语 神识清楚而语言时有错乱，语后自知言错 特性汇总 ①谵语与郑声

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异常语言 区别 谵语 神志昏乱的危候 实证 急性热病的极期 热邪亢极→扰乱神明 郑声 虚证 久病、重病的后期；亡阴、亡阳 正气大虚→心神散乱 ②谵语、郑声、狂言、独语、错语的属性

均为语言错乱→心病 虚证 郑声、独语、错语 实证 谵语、狂言 【例1】1993·26A 神识不清，语言重复，时断时续，声音低弱，属于 A. 谵语 B. 郑声 C. 错语 D. 独语 E. 夺气 【例2】1997·17A 语无伦次，笑骂狂言，登高而歌，弃衣而走，可诊断为

A. 癫证 B. 狂证 C. 痫证 D. 瘀血证 E. 阳明腑实证 【例3】1998·21A 言语轻迟低微，欲言不能复言，为

A. 错语 B. 谵语 C. 独语 D. 夺气 E. 郑声 【例4】1999·16A 自言自语，喃喃不休，见人则止，首尾不续，多由

A．气郁化痰，痰火扰心 B．心气大伤，精神散乱 C．心气不足，神失所养 D．痰气郁结，阻蔽神明 E．瘀热互结，上扰神明 【例5】2005·84B 郑声可表现为 【例6】2005·85B 谵语可表现为

A．语无伦次，狂躁妄言 B．语无伦次，神志不清 C．语言重复，声低断续 D．语言错乱，说后自知 E．自言自语，见人则止 【例7】1994·103C 中气大虚的表现是 【例8】1994·104C 热扰心神的表现是

A. 夺气 B. 郑声 C. 两者均是 D. 两者均无 【例9】1996·105C 郑声可见 【例10】1996·106C 错语可见

A. 神志不清 B. 语言重复 C. 两者均有 D. 两者均无 【例11】2002·115C 癫狂的表现是 【例12】2002·116C 痫证的表现是

A．沉默痴呆，语无伦次，静而多喜 B．喧扰不宁，躁妄打骂，动而多怒 C．两者均是 D. 两者均非 【例13】1992·130X 心气亏虚者闻诊的特点是

A. 郑声 B. 上气 C. 独语 D. 语言謇涩 【例14】2001·133X 心气不足时可见

A．独语 B．谵语 C．语言错乱 D．语言謇涩 【例15】2002·132X 错语是指

A．语言错乱 B．说后自知 C. 笑骂无常 D．喃喃不休 【例16】2012·133X 可导致错语的原因有

A. 痰浊 B. 瘀血 C. 气郁 D. 寒凝

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参考答案──详细解答见《中医综合历年真题精析》

1.B 2.B 3.D 4.C 5.C 6.B 7.A 8.D 9.C 10.D 11.C 12.D 13.AC 14.AC 15.AB 16.ABC

3. 呼吸 呼吸频率的快慢、气息的强弱粗细，呼吸音的清浊等。 一般规律

呼吸如常 形病气未病 呼吸异常 形气俱病 呼吸气粗，疾出疾入 实证 呼吸气微，徐出徐入 虚证 （1）喘 实喘 发病 急骤 异常声息 呼吸深长，声高息粗，唯以呼出为快 体质 壮实 脉象 实而有力 临床意义 风寒袭肺、痰饮停肺→肺气上逆；水气凌心射肺 虚喘 缓慢 声低气怯，息短不续，动则喘甚，唯以深吸为快 羸弱 虚而无力 肺气不足；肺肾虚损→气失摄纳 （2）哮 异常声息 呼吸急促似喘，喉间有哮鸣音 特点 反复发作，缠绵难愈 诱发 寒饮内伏，复感外邪 久居寒湿之地；过食酸咸生冷 特性汇总 ①喘为呼吸困难，短促急迫，甚者张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧； ②哮必兼喘，喘不兼哮；

③临床上常哮与喘同时出现→哮喘。 （3）短气

异常声息 属性 兼症 形瘦神疲，声低息微 呼吸声粗，胸部窒闷，胸腹胀满 临床意义 体质虚弱；元气虚损 痰饮；气滞；胃肠积滞 呼吸气急而短，气短不足以息，数而不相接续，虚证 似喘而不抬肩，喉中无痰鸣声 实证 （4）少气 气微→呼吸微弱而声低，气少不足以息，言语无力→诸虚劳损，多因久病体虚或肺肾气虚而致。 特性汇总 短气与少气

短气 少气 呼吸粗急短促，数而不能接续→气若所聚 呼吸微弱，气短而声低→气少不足以息 虚证、实证 虚证 【例1】2000·18A 以下哪项不属病态呼吸的临床表现 A. 上气 B. 哮喘 C. 少气 D. 打鼾 E. 短气

参考答案──详细解答见《中医综合历年真题精析》

1.D 4. 咳嗽

异常声息

临床意义 4

咳声重浊沉闷 咳声清轻低微 咳声重浊（兼痰白清稀，鼻塞不通） 咳嗽声高响亮，痰稠色黄，不易咯出 咳嗽痰多，易于咯出 干咳 干咳无痰，咳声清脆，咽干口燥，病程较短 干咳阵作，少痰或痰中带血（兼潮热，盗汗，消瘦） 百日咳（顿咳） 白喉 咳声短促而呈阵发性、痉挛性、连续性，咳止时常有鸡鸣样回声 咳声如犬吠（伴声音嘶哑，吸气困难，喉中伪膜） 寒痰湿浊停聚于肺→肺失清肃 久病耗伤肺气→肺失于宣降 风寒袭肺→肺失宣降 邪热犯肺，灼伤肺津 痰浊阻肺 燥邪犯肺 阴虚肺燥 风邪与伏痰搏结→郁而化热（小儿） 肺肾阴虚，疫毒攻喉（白喉） 特性汇总 ①咳嗽是肺失肃降，肺气上逆（痰气冲击气道）最常见的表现； ②有声无痰谓之咳，有痰无声谓之嗽，有痰有声谓之咳嗽； ③《素问?咳论》记述：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”。 【例1】1998·23A 寒湿咳嗽的特点是

A. 咳声重浊 B. 咳声清脆 C. 咳声如犬吠 D. 咳声低微 E. 咳声紧闷 【例2】1997·15A，1999·17A 白喉的咳嗽特点是

A．干咳 B．顿咳 C．咳声清脆 D．咳声重浊 E．咳如犬吠 【例3】2001·17A 咳声清脆者，多属

A．寒湿 B．燥热 C．肺气不宣 D．肾水不足 E．肺实 【例4】2002·19A 咳声重浊，痰稀色白为

A．风寒 B．痰湿 C．燥热 D．脾虚 E. 肺气虚 【例5】2003·18A 顿咳的表现特点是

A. 咳声重浊 B. 咳声低微 C. 咳声如犬吠 D. 咳声紧闷 E. 咳终止时作“鹭鸶叫声” 【例6】2005·118X 患者咳喘为

A. 饮停胸胁 B. 风水相搏 C．痰热壅肺 D. 寒痰阻肺 【例7】2007·115X 下列选项中，属于顿咳表现的有

A. 咳声阵发，发则连声不绝 B. 声音嘶噎，吸气困难 C. 咳声终止时作“鹭鹭叫声” D. 咳声如犬吠

参考答案──详细解答见《中医综合历年真题精析》

1.E 2.E 3.B 4.B 5.E 6.CD 7.AC 5. 呕吐

异常声息 饮食物、痰饮从胃中上涌 吐势徐缓，声音微弱，呕吐物清稀 吐势较猛，声音壮厉，吐物黏痰黄水，或酸或苦 喷射状呕吐，兼见热证 呕吐酸腐食糜 朝食暮吐或暮食朝吐 口干欲饮，饮入则吐

临床意义 虚寒证→脾胃阳虚，脾失健运 实热证→邪热犯胃 热扰神明；头颅外伤；肿瘤→病重 食积→暴饮暴食；过食肥甘厚味 脾胃阳虚（反胃） 饮邪停胃，胃气上逆（水逆） 5

胃失和降，胃气上逆

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