第7章 产科护理

第七章 产科护理

一、名词解释

1.骨盆：是躯干和下肢之间的骨性连接，是支持躯干和保护盆腔脏器的重要器官，同时又 是胎儿娩出必经的骨性产道，其大小、形状直接影响分娩过程。 2.舟状窝：阴道口与阴唇系带之间的一浅窝。

3.性成熟期：又称为生育期，是卵巢生殖机能与内分泌机能最旺盛的时期。一般自18岁左右开始，历时30年。

4.受精卵着床：受精后第6-7日晚期胚泡透明带消失后逐渐埋入并被子宫内膜覆盖的过程。 5.桑椹胚：受精后50小时为8细胞阶段，至受精后72小时分裂为16个细胞的实心细胞团。 6.华通胶：脐带血管周围为含水量丰富，来自中胚层的胶样胚胎结缔组织，有保护血管的作用。 7.蒙氏结节：妊娠早期乳晕颜色加深，其外围的皮脂腺肥大形成散在的结节状隆起。

8.仰卧位低血压综合征：妊娠20周后，孕妇长时间处于仰卧位姿势能引起回心血量减少，心排出量减少，使血压下降。

9.髂嵴间径：孕妇取伸腿仰卧位，测量两髂嵴外缘最宽的距离，正常值为25-28cm。 10.胎动：是指胎儿的躯体活动，因冲击子宫壁而使孕妇感觉到。 11.胎姿势：胎儿在子宫内的姿势。 12.胎产式：胎体纵轴与母体纵轴的关系。 13.胎先露：最先进入母体骨盆入口的胎儿部分。

14.胎方位：胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系，简称胎位。

15.胎心率基线：是指在无胎动和无子宫收缩影响时，10分钟以上的胎心率平均值。

16.晚期减速：胎心率基线减速多在宫缩高峰后开始出现，即波谷落后于波峰，时间差多在30-60秒，下降幅度＜50Bpm，胎心率恢复水平所需时间较长。晚期减速一般认为是胎盘功能不良，胎儿缺氧的表现。

17.无应激试验（NST)：在无宫缩、无外界负荷刺激下，对胎儿进行胎心率宫缩图的观察和记录，以了解胎儿的储备能力，又称胎儿加速试验。

18.缩宫素激惹试验（OC T）：诱发宫缩，并用胎儿监护仪记录胎心率变化，了解胎盘于宫缩时一过性缺氧的负荷变化，测定胎儿的储备能力，又称宫缩应激试验。

19.生理缩复环：由于子宫上下段的肌壁厚薄不同，在两者间的子宫内面形成的一环状隆起。

20.高危妊娠：指妊娠期有某种并发症或致病因素可能危害孕妇、胎儿、新生儿或导致难产者。 21.遗传咨询：是由从事医学遗传的专业人员或咨询医师，对咨询者就其提出的家庭中遗传

性疾病的发病原因、遗传方式、诊断、预后、复发风险率、防治等问题予以解答，并对咨询者提出的婚育问题提出医学建议。

22.产前筛查：是采用简便、可行、无创的检查方法，对发病率高、病情严重的遗传性疾病或先天畸形进行产前筛查、检出子代具有出生缺陷高风险的人群。

23.产前诊断：又称宫内诊断，指在胎儿出生之前应用各种先进的医学检测手段，如影像学、生物化学、细胞遗传学及分子生物学等技术，了解胎儿在宫内的发育状况，为胎儿宫内治疗及选择性流产创造条件。

24.临产：有规律且逐渐增强的子宫收缩持续30秒或30秒以上，间歇5-6分钟，并伴随进行性宫颈消失，宫口扩张和胎先露部下降。

25.见红：在临产前24-48小时内，因宫颈内口附近的胎膜和该处的子宫壁分离，毛细血管破裂有少量出血，与宫颈管内黏液栓相混并排出，称为见红。

26.衔接：胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平。 27.潜伏期：从临产出现规律宫缩至宫口扩张3cm。

28.胎头拨露：第二产程中，宫缩时胎头露出于阴道口，露出部分不断增大，宫缩间隙期，胎头又缩回阴道内，称为胎头拨露。

29.产褥期：从胎盘娩出至产妇全身各器官除乳腺外恢复至正常未孕状态所需的一段时期，一般为6周。 30.恶露：产后随子宫蜕膜的脱落，含有血液、坏死蜕膜等组织经阴道排出。

31.褥汗：产后一周内皮肤排泄功能旺盛，排除大量汗液，以夜间睡眠和初醒时更明显，不属病态。 32.早产：是指妊娠满28周至不足37周间分娩者。

33.过期妊娠：平时月经周期规则，妊娠达到或超过42周（≥294日）尚未分娩者。

34.妊娠期高血压疾病：是妊娠期特有的疾病，多数病例在妊娠期出现一过性高血压、蛋白尿症状，分娩后即随之消失。该病严重影响母婴健康，是孕产妇和围生儿病率及死亡率的主要原因。

35.HELLP综合征：是妊娠期高血压疾病的严重并发症，本病以溶血、肝酶升高及血小板减少为特点，常危及母儿生命。

36.妊娠期肝内胆汁淤积症：是妊娠中、晚期特有的并发症，临床上以皮肤瘙痒和黄疸为特征，主要危害胎儿，使围产儿发病率和死亡率增高。

37.胎盘早剥：妊娠20周以后或分娩期正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离。 38.子宫胎盘卒中：胎盘早剥发生内出血时，血液积聚于胎盘与子宫壁之间，随着胎盘后血肿压力的增加，血液浸入子宫肌层，引起肌纤维分离、断裂甚至变性，当血液渗透至子宫浆膜层时，子宫表面呈现紫蓝色瘀斑，称为子宫胎盘卒中。

39.前置胎盘：妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称为前置胎盘。

40.双胎输血综合征：是双羊膜囊单绒毛膜单卵双胎的严重并发症。通过胎盘间的动-静脉吻合支，血液从动脉向静脉单向分流，使一个胎儿成为供血儿，另一个胎儿成为受血儿，引发一系列严重的症状，甚至导致胎儿死亡。

41.双卵双胎：两个卵子分别受精形成的双胎妊娠，约占双胎妊娠的70%。 42.单卵双胎：由一个受精卵分裂形成的双胎妊娠，约占双胎妊娠的30%。 43.巨大胎儿：胎儿体重达到或超过4000g。 44.羊水过多：妊娠期间羊水量超过2000mL。 45.羊水过少：妊娠晚期羊水量少于300mL。

46.胎儿生长受限：是指胎儿受各种不利因素影响，未能达到其潜在所应有的生长速率。 47.死胎：妊娠20周后胎儿在子宫内死亡。

48.死产：胎儿在分娩过程中死亡，亦是死胎的一种。

49.胎儿窘迫：是指胎儿在子宫内因急性或慢性缺氧危及其健康和生命的综合症状。 50.胎膜早破：临产前胎膜破裂。

51.心功能Ⅱ级：一般体力活动轻度受限制，活动后心悸、轻度气短、休息时无症状。

52.妊娠期急性脂肪肝（A FLP）：又称为妊娠特发性脂肪肝，是发生在妊娠晚期严重的肝功能障碍。起病时常有上腹部疼痛，恶心、呕吐等消化道症状，进一步发展为急性肝功能衰竭，表现为凝血功能障碍、出血倾向、低血糖、黄疸、肝性脑病等。

53.妊娠期糖尿病（GDM）：妊娠前糖代谢正常或有潜在糖耐量减退，妊娠期才出现或发现糖尿病。 54.生理性贫血：由于妊娠期血容量增加，且血浆增加多于红细胞增加，血液呈稀释状态，故称生理性贫血。

55.产力异常：在分娩过程中，子宫收缩的节律性、对称性、极性不正常或频率、强度，称为产力异常。 56.活跃期延长：从宫口扩张3cm开始至宫口开全称为活跃期，初产妇活跃期正常约需4小时，最大时限8小时，若超过8小时，称为活跃期延长。

57.滞产：总产程超过24小时。 58.急产：总产程＜3小时。

59.均小骨盆：骨盆每个平面径线均小于正常值2cm或更多。

60.病理缩复环：因胎先露部下降受阻，子宫收缩加强，子宫体部肌肉增厚变短，下段肌肉变薄拉长，在两者间形成环状凹陷。

61.脐带先露：又称隐性脐带脱垂，指胎膜未破时脐带位于胎先露前方或一侧。

62.脐带帆状附着：脐带附着于胎膜上，脐带血管通过羊膜与绒毛膜间进入胎盘。 63.前置血管：胎膜上血管跨过宫颈内口位于胎先露部前方。 64.胎盘植入：胎盘绒毛穿入子宫壁肌层。

65.产后出血：胎儿娩出后24小时内阴道流血量超过500mL者，为分娩期严重并发症。

66.羊水栓塞：是指在分娩过程中羊水突然进入母体血循环引起的急性肺栓塞、过敏性休克、弥散性血管内凝血、肾衰竭或猝死的严重分娩并发症。

67.子宫破裂：指在分娩期或妊娠晚期子宫体部或子宫下段发生破裂，是产科的严重并发症。 68.产褥感染：分娩时及产褥期生殖道受病原体侵袭，引起局部或全身的感染。

69.产褥病率：分娩24小时以后至10日内，每日用口表测量体温4次，间隔时间4小时，有2次体温达到或超过38℃。

70.母婴同室：母婴24小时同室，医疗及其他操作每天母婴分离不超过1小时。 71.早吸吮：是生后30分钟以内开始吸吮母亲乳房。 72.纯母乳喂养：除母乳外不给其他食物。

73.按需哺乳：按小儿或母亲需要哺乳，不规定次数和时间。

二、判断题

1.固定宫颈位置、防止子宫下垂的韧带称为宫骶韧带。（×） 2.雌激素刺激乳腺腺泡发育，孕激素刺激乳腺腺管发育。（×）

3.下丘脑-垂体-卵巢轴形成完整而又协调的神经内分泌系统，完成月经周期的调节。(√）

4.部分孕妇自觉腰骶部及肢体疼痛不适，可能与松弛素使骨盆韧带及椎间盘的关节、韧带松弛有关。(√）

5.妊娠8周时子宫体约为非孕时的2倍，妊娠12周时宫体约为非孕时的3倍，可在耻骨联合上方触及子宫底。(√）

6.骨盆外测量中最重要的径线是坐骨结节间径。（×）

7.妊娠早期性交易引起流产，妊娠晚期性交易引起早产、胎膜早破或感染，故妊娠12周前和32周后应避免性生活。(√）

8.OCT试验是通过静脉滴注缩宫素引起宫缩，了解胎盘于宫缩时一过性缺氧的负荷变化，测定胎儿的储备能力。(√）

9.妊娠期心理变化可影响胎儿及母体的生理状态。(√）

10.孕妇妊娠13周前体重无明显变化，以后平均每周增长250g左右，正常不超过500g。（×）

11.孕妇缺乏维生素A 容易导致早产、胎儿畸形。(√）

12.根据FDA药物对胎儿危害性的分级，A级药物对胎儿有害，不能用。（×） 13.遗传咨询分为：婚前咨询、孕前咨询、产前咨询和一般咨询。(√） 14.枕前位胎头俯屈后继续下降的径线是枕下前囟径。(√） 15.胎头衔接是指双顶径达坐骨棘水平。（×） 16.第二产程，胎儿的分娩机转是仰伸、外旋转。(√） 17.临产开始的标志为阴道见红。（×）

18.产后胎盘附着面的子宫内膜完全愈合的时间是4-6周。（×） 19.产褥早期血液处于高凝状态。(√） 20.产后宫缩痛多见于初产妇。（×） 21.产后10天子宫应降入骨盆腔内。(√） 22.产后正常血性恶露持续时间为3-4日。(√）

23.预防早产的一个方法是：宫颈内口松弛者在妊娠28周行宫颈内口环扎术。（×） 24.头盆不称易导致过期妊娠。(√）

25.妊娠高血压疾病患者眼底检查结果：视网膜动静脉管径比例1∶2提示血管痉挛加重，应考虑终止妊娠。（×）

26.妊娠高血压的基本病变为全身小动脉痉挛，周围血管阻力增加，血压升高。(√） 27.HELLP综合征可能与自身免疫机制有关。(√）

28.妊娠肝内胆汁淤积症瘙痒与血清甘胆酸增高同步出现。（×）

29.胎盘早剥的分类可分为3度，其中Ⅱ度早剥是指胎盘剥离面积达到1/2。（×） 30.前置胎盘的典型症状是妊娠中晚期无诱因、无痛性反复阴道流血。（×）

31.多胎妊娠的并发症有妊娠期高血压、贫血、肝内胆汁淤积症、胎膜早破、宫缩乏力、胎盘早剥、产后出血、流产，其羊水过多的发生率约为5%。（×）

32.羊水过多的常见胎儿异常为神经管畸形，而羊水过少者则为泌尿道畸形。（×） 33.确诊羊水过少，在除外胎儿畸形后，应选择剖宫产结束分娩。(×） 34.胎儿生长受限孕期治疗，36周后治疗效果较好。（×）

35.胎儿窘迫，胎心变化在前，胎动变化在后，胎动消失24小时后胎心也会消失。（×） 36.胎膜早破预防与积极预防与治疗下生殖道感染及牙周炎有关。(√）

37.妊娠合并心脏病的孕妇、心功能二级时可表现为：在日常体力活动或操作时感到疲劳，呼吸困难或心绞痛。（×）

38.母婴垂直传播是HBV传播的主要途径，其中产时传播占40%-60%。(√）

39.糖尿病孕妇一旦并发高血压，病情较难控制，对母儿非常不利。(√）

40.约1/3新生儿通过未治疗产妇软产道时感染淋菌，其可能在2周后发生淋菌性结膜炎、肺炎，甚至出现败血症，使围产儿死亡率明显增加。（×）

41.协调性宫缩乏力又称低张性宫缩乏力。(√） 42.第一产程活跃期延长是活跃期超过8小时。(√） 43.梗阻性难产是引起子宫破裂最常见的原因。(√）

44.发生羊水栓塞时，应静脉滴注催产素，缓解由于栓塞带来的弥散性血管内凝血。（×） 45.羊水栓塞的常见病因有：胎膜早破、前置胎盘、子宫强直性收缩、子宫有开放的血管。(√） 46.产褥感染严重时可形成冰冻骨盆的急性盆腔腹膜炎。（×） 47.子宫复旧不全所致的晚期产后出血多发生于产后10天。（×） 48.产褥期抑郁症多在产后2周内出现症状。(√） 49.母婴分离每天挤奶24小时内3-4次。（×）

50.剖宫产后母婴皮肤接触应在有应答后30分钟开始，接触时间不得少于30分钟。(√）

三、选择题

【单项选择题】

1.有关骨盆描述，下述哪项是错的（D） A 骨盆由骶骨，尾骨和左右髋骨组成 B 每块髋骨又由髂骨、坐骨和耻骨融合而成 C 骶骨与尾骨之间有骶尾关节

D 两坐骨联合由软骨联接形成耻骨联合 2.关于子宫的解剖，下列哪项是错误的（C） A 似倒置的扁梨形器官

B 成人子宫长7-8cm；宫腔容量约为5mL C 子宫峡部与子宫相连处称宫颈口 D 子宫峡部位于宫体与宫颈之间 3.月经调节机制与下列哪项无关（B） A 大脑皮层和丘脑下部 B 输卵管 C 垂体 D 卵巢

4.能提高子宫平滑肌对缩宫素的敏感性和收缩力的激素是（B）

A 孕激素 B 雌激素 C 绒毛膜促性腺激素 D 雄激素 5.关于孕激素的生理作用，下列哪项是正确的（C）

A 使子宫内膜呈增生期改变 B 促进女性第二性征发育 C 降低子宫肌肉对催产素的敏感性 D 促进体内钠水潴留 6.使排卵后的基础体温上升0.3℃-0.5℃的激素是（B） A 雌激素 B 孕激素

C 雄激素 D 绒毛膜促性腺激素 7.月经周期为58天,估计排卵发生在周期的第（A）

A 44天 B 32天 C 28天 D 14天 8.妊娠期形成子宫下段的部位是（B）

A 子宫底 B 子宫峡部 C 子宫角 D 子宫颈 9.妊娠开始是指（D）

A 月经来潮后 B 排卵时 C 精子达宫腔时 D 卵子受精时 10.关于受精卵的发育、运行及着床，正确的是（C） A 卵子受精发生于输卵管的峡部

B 受精后第5天受精卵分裂成为实心细胞团的桑葚胚

C 精子获能是精子通过女性生殖道时接触子宫内膜白细胞而解除顶体酶上的去获能因子 D 受精后第8天进入宫腔，第10天开始植入 11.孕卵开始着床是在受精后的（D）

A 第1天 B 第2-3天 C 第4-5天 D 第6-7天 12.关于胎儿发育，下列哪项描述是正确的（C）

A 孕10周前称胚胎 B 11周以后称胎儿

C 8周末，胚胎已初具人形 D 20周末胎儿内脏器官已发育齐全 13.胎儿生理特点，错误的是（D）

A 动脉导管出生后闭锁为动脉韧带 B 肺循环阻力较大，体内无纯动脉血 C 母儿血液在胎盘进行气体交换 D 胎儿肾脏在20周后开始有排尿功能 14.妊娠早期卵巢变化的特征是（D）

A 卵巢不断增大，黄体持续发育 B 卵巢滤泡囊肿维持

C 双侧卵巢黄体囊肿存在 D 妊娠黄体功能在孕10周后由胎盘取代 15.妊娠期乳腺的生理变化，下列哪项是正确的（C） A 胎盘分泌雌激素刺激腺泡发育

B 乳腺发育只需泌乳素的作用

C 妊娠晚期无乳汁分泌与母体雌、孕激素水平高有关 D 妊娠期直至胎儿娩出前，挤压乳房不应有乳汁溢出 16.下列哪项不是胎儿附属物（A）

A 蜕膜 B 胎膜 C 胎盘 D 脐带 17.足月胎盘直径约（D）

A 8-10cm B 10-12cm C 12-14dm D 16-20cm 18.关于胎盘的防御功能，正确的是（B）

A 胎盘的屏障功能很强 B IgG可以通过胎盘传给胎儿 C 流感、风疹等病毒不能感染胎儿 D 药物不能通过胎盘传给胎儿 19.关于胎盘生乳素，下列哪项描述正确（C）

A 是一种甾体激素 B 主要由朗汉斯巨细胞分泌 C 随妊娠进展而增加，直至孕末期 D 可用于促排卵 20.有关羊水错误的是（A）

A 妊娠20周时羊水量约为200mL B 羊水的吸收50%由胎膜完成 C 早期来源于母体血清 D 羊水可以保护母体和胎儿 21.下列哪项不属于羊水的功能（D） A 保持宫腔内温度恒定 B 破膜后润滑产道

C 使宫腔内压力分布均匀,减少因胎动带来的不适 D 提供营养物质

22.关于羊水，哪项描述错误（B）

A 妊娠38周时约为1000mL B 羊水量是静止不变的

C 孕晚期少于300mL为羊水过少 D 任何时期超过2000mL为羊水过多 23.正常足月妊娠时，羊水的量约为（C）

A 350mL B 500mL C 800mL D 2000mL 24.关于羊水的叙述，错误的是（B） A 妊娠中期后，羊水主要是胎儿尿液 B 妊娠足月胎儿每日吞咽羊水约200mL C 羊水吸收约50%由胎膜完成 D 羊水呈中性或弱碱性，pH值约为7.2

25.正常足月妊娠脐带的平均长度是（C）

A 35cm B 45cm C 55cm D 60cm 26.脐带中有几根动脉（D）

A 多根 B 4根 C 3根 D 2根 27.正常妊娠期血容量达高峰的时期是（D） A 妊娠10-12周 B 妊娠20-24周 C 妊娠26-28周 D 妊娠32-34周 28.妊娠期血量的改变，哪项描述是正确的（A） A 妊娠期总血量增加40%-45% B 血量增加是血浆增加少于红细胞增加 C 妊娠期出现血液浓缩

D 血色素大于10克/dl以上为生理性贫血 29.妊娠后子宫的变化，不正确的描述是（B） A 子宫增大变软，肌纤维逐渐增生、肥大和伸长

B 子宫腔容量变化，由非孕时的50mL，变为足月时的5000mL C 子宫峡部渐渐伸展变长变薄 D 子宫颈早期充血，变软，呈紫蓝色 30.最常用来推算预产期的依据是（A）

A 末次月经开始的第一天 B 早孕反应开始的时间 C 孕早期的妇科检查结果 D 开始感觉到胎动的时间 31.首选诊断早孕的辅助检查方法是（B） A 基础体温测定 B 尿妊娠试验 C 黄体酮试验 D B超 32.首次产前检查应在（B）

A 妊娠8周 B 确定妊娠时 C 妊娠16周 D 妊娠20-24周

33.末次月经2004年9月24日，其预产期是（C） A 2005年6月29日 B 2005年6月30日 C 2005年7月1日 D 2005年7月2日 34.下列哪项可以确诊妊娠（B）

A 停经、呕吐 B B超见胎心搏动

C 停经后子宫增大 D 黄体酮试验无阴道出血 35.下列哪项不能作为妊娠的确诊依据（D） A 超声多普勒检查听到胎心音 B 腹部检查触及胎体和胎头 C X光检查见到胎儿骨骼阴影 D 尿妊娠试验阳性

36.化验报告提示尿妊娠试验（+）。此化验是查体内的（D） A 催产素水平 B 黄体酮水平

C 雌激素水平 D 人绒毛膜促性腺激素水平 37.正常妊娠全过程分期，错误的为（A） A 妊娠12周末以前称为早期妊娠 B 妊娠13周末以前称为早期妊娠 C 妊娠14-27周末称为中期妊娠 D 妊娠28周及其以后称为晚期妊娠 38.初孕妇初次能感觉胎动的时间是（C） A 14-16周 B 15-18周 C 18-20周 D 20-24周 39.正常胎动每小时（C）

A 1-2次 B 2-3次 C 3-5次 D 5-6次 40.胎动计数在时，提示胎儿宫内缺氧（B） A ＜5次/12h B ＜10次/12h C ＜5次/24h D ＜10次/24h 41.关于胎儿心音描述，下列哪项正确（A）

A 初孕妇在妊娠18-20周用一般听诊器经腹壁可听及 B 为单音

C 胎心率与孕妇心率近似

D 妊娠24周后，在胎儿肢体侧听得最清楚 42.中晚期妊娠的表现，不包括（A） A 半数妇女有早孕反应 B 子宫增大使腹部逐渐膨隆 C 孕18周起自感胎动

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