王琦教授关于阳虚体质、阴虚体质的调体方法_袁卓珺

第30卷第10期

CHINESE

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医药学刊

MEDICINE

Vol．30No．10Oct．2012

2012年10月ARCHIVESTRADITIONALCHINESE

王琦教授关于阳虚体质、阴虚体质的调体方法

袁卓珺

（云南省中医医院，云南中医学院第一附属医院，云南昆明650021）

要：阳虚体质、阴虚体质是中国人九种体质类型中常见的一对性质相反、表现各异的体质类型，也是临床

“辨体、上常见的偏颇体质状态。王琦教授在临证中，多应用辨病、辨证”三辨模式进行立法处方，取得了良好的

摘

“未病先防”“既病防变”。其临证思想值应用相关调体方法，做到和疗效。同时指导个体遵循调体原则与要点，

得我们学习和应用。

关键词：王琦；阳虚体质；阴虚体质；调体方法中图分类号：R255．5文献标识码：A

文章编号：1673－7717（2012）10－2187－03

RegulationMethodofYang－deficiencyConstitutionand

Yin－deficiencyConstitutionandCasesofProfessorWANGQi

YUANZhuo-jun

（CYunnanProvincialHospitalofChineseMedicine，TheFirstHospitalofYunnanUniversityof

TraditionalChineseMedicine，Kunming650021，Yunnan，China）

Abstract：Yang－deficiencyandYin－deficiencyconstitutionswhichhaveoppositenatures，areacommonpairofChinesenineconstitutiontypes．Intheprocessofdiagnosisandtreatment，ProfessorWANGQioftenusestheconstitutiondifferentiation，diseasedifferentiationandsyndromedifferentiation，whichhaveachievedgoodresults．Atthesametimeheguidestheindividualtofollowthehealthcultivationprinciples．Thethoughtisworthyofstudyingandapplicating．

Keywords：ProfessorWANGQi；Yang－deficiencyconstitution；Yin－deficiencyconstitution；regulatingconstitution

王琦教授系我国著名中医学家，中医体质学创始人，中。“973”项目首席科学家，博士研究医男科学奠基人之一

“辨体、生导师。在其临证中，多应用辨病、辨证”三辨模式取得了良好的疗效。并且善于把握个体的进行立法处方，

体质特征，通过判定其体质类型，调整偏颇的体质状态，更4

讨论

亚健康是介于健康与疾病的中间状态，如不及时加以干预，它有可能进一步发展为疾病，当然也可通过积极的调

而体质在其中发挥着重要作用，治使机体恢复到健康状态，

是影响疾病和证候形成的重要因素。体质虽然是人体表现出来的相对稳定的固有特性，具有一定的稳定性，但在各种因素的影响下，也具有一定的可变性，体质状态在亚健康的发生、发展过程中起重要作用。所以，从体质上认识亚健

“治病求本”的治疗原则。同时，康，突出体现了每个人的

体质都不相同，从体质类型入手为亚健康的调摄和改善提

“因人制宜”也体现了中医学的原则。供依据，

基于以上，本研究从实际判断与决策树模型相结合，认

收稿日期：2012－05－26

基金项目：国家自然科学基金资助项目（90709050）

作者简介：袁卓珺（1982－），女，云南曲靖人，博士，研究方向：中医

体质学、中医男科学。

好的发挥了中医治未病的优势和特色。笔者有幸侍诊三

整理积累了部分宝贵经验，现介绍如下。载，1

阳虚体质概述

“阳气素虚”、“阳气素弱”、古代医家常将阳虚体质称为“阳虚之质”、“阴脏人”、“阴盛阳虚之质”、“阳虚禀质”、“素识中医体质和亚健康关系，得出各体质类型的亚健康风险隐患，其中偏颇质人群亚健康诊断符合率为59．46%，平和质人群则只有40．54%，因此，既然亚健康状态的病机过程

偏颇体质可能是影响亚与偏颇体质的形成有着互通之处，

健康状态的基础因素，从而为疾病的体质预防提供一定的依据，也为临床研究亚健康及辅助诊断亚健康提供思路。参考文献

［1］中华中医药学会．中医体质分类与判定［S］．北京：中国中医

2009．药出版社，［2］中华中医药学会．亚健康中医临床指南［M］．北京：中国中医2006：1．药出版社，［3］国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准［M］．南京：南京1994．大学出版社，［4］Brier，FriedmanJH，OilseedRA，etal．Classificationandre-．Belmont，California：WadsworthInternationalgressiontrees［M］Group，1984：1－4．

［5］黄鹂，原嘉民，欧爱华，等．基于决策树的亚健康状态影响因

2011，27（1）：121－124．素模型［J］．实用医学杂志，

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”、“阳气素不强”、“素有寒者”、“阴盛之体”、“本有体阳虚”、“阳气不足体质”、“中焦阳气素虚之人”寒分等。王琦将阳虚体质定义为C型体质，由于阳气不足，失于温煦，以形寒肢冷等虚寒现象为主要特征的体质状态

［1］

。《证治心传·卷一·治病须明阴阳虚实论》中指质相当

：“如苍赤骨大而瘦者，出阴虚质的特征为阳体……瘦人之

［5］

虑涸其阴”。可见医家均把形体廋弱，皮色憔悴苍白病，

归纳为阴虚体质的特征。

。3阳虚体质调体方法

阳虚体质特征主要表现为阳虚则寒，阳虚则面白体胖

《医学心悟》：“阴脏者阳必虚，云阳两个方面。清·程钟龄

［2］

：“阳虚则外寒，虚者多寒”。《素问·调经论》曰阴虚则［3］

阳盛则外热，阴盛则内寒”。《素问·至真要大论》内热，

［3］

：“诸病水液，曰澄彻清冷，皆属于寒”。阳虚则机体温煦不足，产能不够，出现寒象。阳虚则无以化阴，阴阳失去平

［12］

阳虚体质食宜温阳、起居要保暖、运动避风寒。平

羊肉、韭菜、生姜等温阳之品，少食梨、西瓜、时可多食牛肉、

荸荠等生冷寒凉食物，少饮绿茶。药膳可食用当归生姜羊生姜30g，冲洗干净，用清水浸软，切片备肉汤：当归20g，

用。羊肉500g剔去筋膜，放入开水锅中略烫，除去血水后

捞出，切片备用。当归、生姜、羊肉放入砂锅中，加清水、料酒、食盐，旺火烧沸后撇去浮沫，再改用小火炖至羊肉熟烂即成。本品为汉代张仲景名方，温中补血，祛寒止痛，特别适合冬日食用。韭菜炒胡桃仁：胡桃仁50g开水浸泡去皮，沥干备用。韭菜200g摘洗干净，切成寸段备用。麻油倒入炒锅，烧至七成热时，加入胡桃仁，炸至焦黄，再加入韭菜、食盐，翻炒至熟。居住环境应空气流通，秋冬注意保暖。夏季避免长时间待在空调房间。平时注意足下、背部及下腹

在阳光充足的情部丹田部位的防寒保暖。防止出汗过多，

况下适当进行户外活动。可做一些舒缓柔和的运动，如慢

散步、打太极拳、做广播操。夏天不宜做过分剧烈的运跑、

动，冬天避免在大风、大寒、大雾、大雪及空气污染的环境中

“补肾温阳，。代表方为金匮锻炼。阳虚体质应益火之源”肾气丸、右归丸、斑龙丸等。常用药物有熟地、山药、山茱

枸杞、菟丝子、杜仲、鹿角胶、附子、肉桂等。萸、

阳虚体质调体要点：①温阳佐以养阴：根据阴阳互根的理论，在温壮元阳的同时，佐入适量补阴之品，如熟地、山茱萸等，以达阳得阴助而生化无穷。阳虚者，可阳损及阴，导致阴阳两虚，用药要阴阳相顾，切忌温阳太过，耗血伤津，转现燥热。因此，调理阳虚质时要慢温、慢补，缓缓调治。②温阳兼顾脾胃：调治阳虚之质，有益气、补火之别，除温壮元阳外，当兼顾脾胃，只有脾胃健运，始能饮食多进，化源不绝，体质强健，亦即养后天以济先天。4

阴虚体质调体方法

［12］

阴虚体质食宜滋阴、起居忌熬夜、运动勿太过。阴虚体质的人多食瘦猪肉、鸭肉、绿豆、冬瓜等甘凉滋润之品，

衡，机体水液代谢失常，寒性病理产物积聚或停滞，从而形

成水湿、痰饮诸证。表现为尿、粪、精、带、痰、涎、涕等排泄物多呈清冷白滑。脾胃之阳不振，则失于腐熟、温煦。故《临证指南医案·卷三·脾胃》：“壮年肌柔色暗，曰脉小濡，每食过不肯运化，食冷物脐上即痛，色脉参合病象，是肾

［4］

阳不旺”。提示素体阳虚之人稍食生冷之物即腹痛不《景岳全书·杂证谟·寒热》适，饮食不消。明·张介宾在

：“禀赋素弱，中对阳虚质的种种寒象进行了概述多有阳衰阴盛者，此先天之阳气不足也；或斫丧太过，以致命门火衰

此后天之阳气失守也。其证则未冷先寒，或手足清厥，者，

或身为寒栗，或脾胃不健，或肚腹不实，或小水频数，或阳道

［5］

”不壮，或每多恐畏，或眼耳少神，是皆阳虚生寒也。其中“其证则未冷先寒”，说明阳虚体质者，未病之前即有寒象，

并对疾病的发生发展变化有一定的影响。2

阴虚体质概述

”、“阴虚之质”、古代医家常将阴虚质称为“阴虚之体

“阳盛阴虚之质”、“素体阴虚”、“素有热者”等。王琦将阴虚体质定义为D型体质，由于体内津液精血等阴液亏少，以阴虚内热等表现为主要特征的体质状态

［1］

。

阴虚体质特征主要表现为阴虚则热、阴虚则形廋色苍

。《医门棒喝》：“此阳旺阴虚之质也，两个方面每病多火，

［6］

：“阴虚则内须用滋阴清火”。《素问·调经论》云

［3］

》：“凡人禀气各有盛衰……素有热热”。《伤寒总病论

［7］

》：“易者，多病阳盛阴虚之候，或病阳毒也”。《医理辑要

［8］

》：“大凡六气伤阴气素虚”。《临证指南医案热为病者，

人，因人而化，阴虚火旺，归营分多”。可见阴虚体质则

［9］

《格致余论》：“瘦人火多”。《临多见热象。元·朱震亨

》：“瘦人阴不足”。《金子久专辑》：“形瘦尖证指南医案

［10］

皮色憔悴，阴虚木火无疑”。张仲景通过临床观察描长，

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“虚弱家”、“虚家”、“素盛今瘦”述出阴虚体质者为等病理

总结出温热病中阴虚体质体质特征。温病学家经过观察，

“瘦人阴不足”、“体瘦质燥之人”。《灵枢·阴阳二十五的

人》火型体质之人与阴虚体质相当：赤色皮肤，小头，脸形瘦尖，肩背肌肉宽厚，肩背髀腹匀称，身材矮小，手足小，步履稳重，对事物的领悟较快，走路时肩背摇动，背部肌肉丰满。多气而性格急躁、轻财，缺乏信心，身体虚弱，认识事物

。《灵枢·逆顺肥瘦》清楚，短寿而突然死亡从形态结构、气血情况等方面描述的“瘦人者，皮薄色少，肉廉廉然，薄

［11］

唇轻言，其血清气滑，易脱于气，易损于血”。与阴虚体

［4］

［4］

少食羊肉、韭菜、辣椒、葵花子等性温燥烈之品。可食用药

膳莲子百合煲瘦肉：用莲子（去芯）20g，百合20g，猪瘦肉100g，加水适量同煲，肉熟烂后用盐调味食用，每日1次。有清心润肺、益气安神之功效。适用于阴虚质见干咳、失心烦、心悸等症者食用。蜂蜜蒸百合：将百合120g，蜂眠、蜜30g，拌合均匀，蒸令熟软。时含数片，咽津，嚼食。本药润燥、清热，适用于肺热烦闷，或燥热咳嗽、咽膳功能补肺、

喉干痛等症。起居应有规律，居住环境宜安静，避免熬夜、剧烈运动和在高温酷暑下工作。阴虚体质要“滋补肾阴，

。代表方为六味地黄丸、壮水制火”大补阴丸等。常用药物有熟地、山药、山茱萸、丹皮、茯苓、泽泻、桑椹、女贞子等。阴虚体质调体点：①滋阴与清热并用：阴虚生内热，故滋阴应注意与清热法同用。即滋阴亦可除热，清热可以存阴之意。②保血、养血即可生津：由于人体生理、病理上的相互关系，真阴不足，可涉及精、血、津、液的虚亏，因此在调

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治阴虚的同时，注意结合填精、养血、滋阴的方药。③养阴兼顾理气健脾：滋阴药多性柔而腻，久服易伤脾阳，容易引腹胀腹泻等，可加木香、砂仁、陈皮、鸡内金等起胃纳呆滞，

理气健脾消导之品。5

阳虚体质验案

21岁。2010年6月18日初诊。患者案1王某，女，

2008年主诉恶风怕冷2年余。患者自诉平素比常人怕冷，

患者自诉皮肤干燥伴腰酸1年。刻下患者皮肤干燥，口干

易渴，眼干涩，腰酸，睡眠差，梦多，舌红苔少，脉弦。

辨为阴虚体质。治予滋阴增液。

处方：取六味地黄汤加减。生地20g，丹皮15g，泽泻15g，茯苓15g，山茱萸15g，山药15g，石斛10g，沙参15g，麦14剂，1天1剂，1日2次。冬15g，水煎服，

二诊：2009年2月26日。一诊予六味地黄汤加减滋阴增液，腰酸明显好转，仍觉口干，皮肤干，余症均有改善，自福建来北京上学后加重。刻下：恶风怕冷，夏天不能吹空

调。手足冷，

手足心易汗出。胃腕受凉后疼痛，恶心，食欲上方加天花粉20g，玉竹15g。差。大便不干，但排出困难。胸胁不畅，易疲乏、气短，动则

按

此患者体型瘦弱，表现为一派津液不足之象。为

汗出。喜安静。舌边齿痕，脉弦微滑。阴虚之体王琦教授用六味地黄汤加减滋阴增液。石斛、

沙辨为营卫不和，表气素虚。为典型的阳虚体质。治予参、麦冬、天花粉、玉竹滋阴生津。

温补阳气，调和营卫。案4黄某，男，

37岁。2010年4月4日初诊。患者处方：桂枝汤和玉屏风散加减。药用：川桂枝10g，杭

自诉口干舌燥半月余。近来口干欲饮，手脚心热，小便黄，白芍10g，

炙甘草6g，生姜6g，红枣10g，白术15g，防风10g，大便偏干。舌淡红，苔薄白。脉细弦。

生黄芪20g，橘皮10g，枳壳10g，14剂，水煎服，

1日1剂，1辨为阴虚体质。治予滋阴润燥。

日2次。

处方：增液汤加减，药用玄参15g，生地黄30g，麦冬二诊，2009年7月2日。诉药后畏冷明显改善，可耐受20g，沙参15g，玉竹15g，石斛10g。14剂，水煎服，1天1吹风，

胃口好转，可以喝凉水，便秘好转。剂，

1日2次。处方：上方加熟附片（先煎1h）15g，白术15g，枳壳5g。二诊：2010年4月22日。口干减轻，小便淡黄，大便

14剂，水煎服，

1日1剂，1日2次。可。上方加炙龟板（先煎）30g，

炙鳖甲（先煎）30g，14剂，水按此患者为阳虚体质，阳虚于内，阳虚为本。阳虚则煎服，

1天1剂，1日2次。机体温煦不足，产能不够，出现寒象。阳虚者多寒。卫阳虚按阴虚之体，用增液汤增液润燥。二诊加用炙鳖甲、不能固外，则肌表空疏而恶风，阴阳平衡失调，营阴不能内炙龟板血肉有情之品补之以味。守则汗自出。故用桂枝汤调和营卫，玉屏风散益气护表止总之，在临证处方过程中，在辨病辨证的基础上融入辨汗。加橘皮、枳壳理气宽中，调和脾胃。二诊加熟附片增强体思想，同时指导个体遵循调体原则与要点，应用相关调体

温阳之力。

方法，方能取得满意临床疗效，做到“未病先防”和“既病防案2叶某，男，

20岁。自由职业。初诊：2009年11月变”

。王琦教授的立法处方思想值得我们临证学习和应23日。怕冷5年余。患者15岁时，感冒发热未加注意，加用。重至医院确诊为胸膜炎，药物治疗1年余，好转。但之后出参考文献

现怕冷，全身酸痛，乏力，易感冒。头昏眼胀，口干不苦，饮［1］王琦．中医体质学（2008版）［M］．北京：人民卫生出版社，

恶凉，易上火。自觉心慌，易胃胀。原有腹泻，现便干，腹部2009：288．

凉。恶风，遇风自觉凉风透骨，膝关节冷，手脚冰凉，纳不［2］清·程钟龄．医学心悟［M］．北京，人民卫生出版社，1963：4．香，眠浅，受凉后有尿频尿急。舌胖苔薄。脉细。既往史：［3］黄帝内经素问［M］．北京：人民卫生出版社，1963：160，198，

无特殊。个人史：无工作，性情低沉，不抽烟饮酒。339－340．

辨为营卫不和，表气素虚。为典型的阳虚体质。治予

［4］清·叶天士．临证指南医案［M］．上海：上海科学技术出版

温补阳气，

调和营卫。社，

1959：145，265．［5］处方：桂枝汤和玉屏风散加减。药用：川桂枝10g，白明·张介宾．景岳全书［M］．北京人民卫生出版社，1991：

320，838－839．

芍10g，

炙甘草6g，生姜3～5片，红枣10g，生黄芪60，白术［6］清·章楠．医门棒喝［M］．文杲，晋生点校．北京：中医古籍出

20g，防风10g，熟附片（先煎1h）15g。14剂，水煎服，1天1版社，

1987：40．剂，

1日2次。［7］宋·庞安时．伤寒总病论［M］．邹德琛，刘华生点校．北京：人

二诊，2009年12月6日。诉药后恶风改善，膝关节冷，民卫生出版社，

1989：4．手脚冰凉好转。可吃凉水果，近半月未感冒。［8］清·吴德汉．湖湘名医典籍精华：综合卷·医理辑要［M］．长

处方：上方加熟附片（先煎1h）30g，14剂，水煎服，1天沙：湖南科学技术出版社，

2000：403．1剂，1日2次。［9］元·朱震亨．格致余论［M］．南京：江苏科学技术出版社，

按

此患者仍为阳虚体质，阳虚为本。阳虚则机体温1985：24．

煦不足，产能不够，出现寒象。阳虚者恶寒。卫阳虚不能固

［10］浙江省中医研究所．金子久专辑［M］．北京：人民卫生出版

外，则肌表空疏而恶风。故用桂枝汤调和营卫，玉屏风散益社，

2006：61．［11］唐·王冰撰注．灵枢经［M］．沈阳：辽宁科学技术出版社，

气护表止汗。二诊加大熟附片用量增强温阳之力。1997：123－124．

6

阴虚体质验案举例

［12］王琦．首都市民中医健康指南［S］．北京：北京市人民政府，

案3石某，女，29岁，已婚。2009年1月17日初诊。

2008：14－30．

中

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