河北省建筑工程资料表格 - 图文

表 A6-1

建设工程质量监督报监备案登记表

工程名称 结构层数 建设规模 结构类型 工程 地点 施工承包单位及资质等级 施工承包单位项目经理 项目经理资质 勘察单位及资质等级 资质证书号码 项目注册岩土工程师 资质证书号码 监理单位及资质等级 总监理工程师 资质证书号码 设计单位及资质等级 项目设计注册建筑师 注册登记号码 项目设计注册结构师 注册登记号码 建设单位： 法人代表： 电 话： 项目负责人： 电 话： 盖 章 年 月 日 表 A6-2

建设工程质量保证体系审查表

工程名称 施工单位 建设单位 姓名 监理单位 职 务 专业职称 证书编号 职务 姓名 专业职称 证书编号 项目经理 暖卫项目 负责人 施 工 单 位 技术负责人 机 专职质检员 暖卫技术 负责人 电气项目 负责人 电气技术 负责人 质量责任制度 提供附件 构 职 务 姓名 专业职称 证书编号 职务 姓名 专业职称 证书编号 监 人 理 单 位 项目总监 暖卫监理 监理工程师 电气监理 员 见证取样员 质量责任制度 提供附件 职 务 姓名 专业职称 勘 察 勘察项目负责人 设 计 设计项目负责人 单 位 质量责任制度 提供附件 证书编号 职务 姓名 专业职称 证书编号 勘察技术 负责人 结构设计 负责人 其 它 检测单位名称（合同文号） 检测单位资质证书编号 计量认证证书编号 审 查 意 见 监督部门： 项目监督工程师： 年 月 日 表 A6-3

见证取样送检见证人授权书

（质量监督机构） 经研究决定授权 同志任 工程见证取样和送检见 证人。负责对涉及结构安全的试块、试样和材料见证取样和送检，施工单位、试验单位予以认可。 见证取样和送检印章 见证人签字手迹 监理（建设）单位（章） 年 月 日 表 A6-4

见证取样试验委托单

工程名称 使用部位 委托日期 委托试验单位 样品名称 样品数量 代表数量 产地 （生产厂家） 合格证号 样品规格 注 试 验 内 容 及 要 求 备 取样人 见证人

表 A6-5 建设工程质量整改通知单

1、边施工，边整改。

2、需对发生问题的部位暂缓施工，进行整改。

3、对上述问题处理后重新组织竣工验收。

通知单接受人签字：

签发人：

4、以上问题需在

日内整改完毕，报我站复查。

你单位

工程，经查存在下列质量问题：

质监（ ）改字第 号

：

处理意见：

工程质量监督站（章）

年 月 日

表 A8-1

工程概况表

工程名称 建设用途 建设单位 设计单位 建设地点 总建筑面积 一般 情况 监理单位 施工单位 开工日期 年 月 日 竣工日期 年 月 日 结构类型 基础类型 层数（地上/ 地下） 建筑檐高 地上面积 人防等级 地下室面积 抗震等级 地基与基础 柱、内外墙 梁板楼盖 构造 特征 外墙装饰 楼地面装饰 屋面防水 内墙装饰 防火装备 机电系统简要描述 建设单位：（章） 制表： 表 A8-3

单位（子单位）工程质量竣工验收记录

工程名称 项目 结构类型 层数/ 建筑面积 开工日期 施工单位 技术负责人 竣工日期 项目经理 序号 1 项目技术负责人 验收记录 验收结论 分部工程 分部 共 分部，经查 符合标准及设计要求 分部 2 共 项，经审查符合要求 项， 质量控制资料核查 经核定符合规范要求 项 3 安全和主要使用功 能核查及抽查结果 共核查 项，符合要求 项 项，符合要求 项 共抽查 项 经返工处理符合要求 4 观感质量验收 5 综合验收结论 共抽查 项，符合要求 项 项 不符合要求 设计单位 施工单位 建设单位 监理单位 参加 （公章） 验收 单位 单位（项目）负责人 年 月 日 （公章） （公章） （公章） 总监理工程师 年 月 日 单位负责人 年 月 日 单位（项目）负责人 年 月 日 表 A8-4

单位 (子单位 )工程质量控制资料核查记录

工程名称 施工单位 资 料 名 称 序号 项目 份数 核查意见 核查人 1 图纸会审、设计变更、洽商记录 2 建 工程定位测量、放线记录 3 原材料出厂合格证、进场检（试）验报告 4 筑 施工试验报告及见证检验报告 5 隐蔽工程验收记录 6 与 施工记录 7 预制构件、预拌混凝土、门窗合格证 8 结 地基、基础、主体结构检验及抽样检测资料 9 分项、分部（子分部）工程质量验收记录 10 构 工程质量事故调查处理资料 11 新材料、新工艺施工记录 12 1 给 图纸会审、设计变更、洽商记录 2 排 材料、配件、设备出厂合格证及进场检（试）验报告 3 管道、设备强度试验、严密性试验记录 4 水 隐蔽工程验收记录 5 与 系统清洗、灌水、通水、通球试验记录 6 采 施工记录 7 分项、分部（子分部）工程质量验收记录 8 暖 1 图纸会审、设计变更、洽商记录 2 建 材料、配件、设备出厂合格证及进场检（试）验报告 3 筑 电气设备调试记录 4 接地、绝缘电阻测试记录 5 电 隐蔽工程验收记录 6 气 施工记录 7 分项、分部（子分部）工程质量验收记录 8 续表 A8-4

工程名称 施工单位 资 料 名 称 序号 项目 份数 核查意见 核查人 1 图纸会审、设计变更、洽商记录 2 材料、配件、设备出厂合格证及进场检（试）验报告 3 通 风 与 空 调 制冷、空调、水管道强度试验、严密性试验记录 4 隐蔽工程验收记录 5 制冷设备运行调试记录 6 通风、空调系统运行调试记录 7 施工记录 8 分项、分部（子分部）工程质量验收记录 9 1 图纸会审、设计变更、洽商记录 2 电 材料、配件、设备出厂合格证及进场检（试）验报告 3 隐蔽工程验收记录 4 施工记录 5 接地、绝缘电阻测试记录 6 梯 负荷试验、安全装置检查记录 7 分项、分部工程质量验收记录 8 1 图纸会审、设计变更、洽商记录 2 材料、配件、设备出厂合格证及进场检（试）验报告 3 4 5 6 建 筑 智 能 化 隐蔽工程验收记录 系统功能测定及设备调试记录 系统技术、操作和维护手册 系统管理、操作人员培训记录 7 分项、分部（子分部）工程质量验收记录 8 结论： 总监理工程师 施工单位项目经理 年 月 日 （建设单位项目负责人） 年 月 日

表 A8-5

单位（子单位）工程安全和功能检验

资料核查及主要功能抽查记录

工程名称 施工单位 序 号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 项 目 安全和功能检查项目 屋面淋水试验记录 份 数 核查意见 抽查结果 核查(抽 查)人 建 筑 与 结 构 地下室防水效果检查记录 有防水要求的地面蓄水试验记录 建筑物垂直度、标高、全高测量记录 抽气（风）道检查记录 建筑物沉降观测测量记录 节能、保温测试记录 室内环境检测报告 幕墙及外窗气密性、水密性、耐风压检测报告 10 1 给 2 排 3 水 4 与 5 采 6 暖 1 2 电 3 气 4 5 1 通 2 风 3 与 4 空 5 调 电 1 梯 2 智 1 能 2 建 3 筑 给水管道通水试验记录 暖气管道、散热器压力试验记录 卫生器具满水试验记录 消防管道、燃气管道压力试验记录 排水干管道通球试验记录 照明全负荷试验记录 大型灯具牢固性试验记录 避雷接地电阻测试记录 线路、插座、开关接地检验记录 通风、空调系统试运行记录 风量、温度测试记录 洁净室洁净度测试记录 制冷机组试运行调试记录 电梯运行记录 电梯安全装置检测报告 系统试运行记录 系统电源及接地检测报告 结论： 年 月 日 年 月 日 总监理工程师 （建设单位项目负责人） 施工单位项目经理 注：抽查项目由验收组协商确定。 表 A8-6

单位（子单位）工程观感质量检查记录

工程名称 施工单位 序 号 项目 抽查质量状况 质量评价 好 一般 差 1 室外墙面 2 变形缝 3 4 5 建 水落管、屋面 筑 室内墙面 与 结 室内顶棚 6 构 室内地面 7 楼梯、踏步、护栏 8 门窗 1 2 3 4 给 排 水 与 采 暖 管道接口、坡度、支架 卫生器具、支架、阀门 检查口、扫除口、地漏 散热器、支架 1 2 3 建 配电箱、盘、板、接线盒 筑 设备器具、开关、插座 电 气 防雷、接地 1 风管、支架 2 3 4 通 风口、风阀 风 风机、空调设备 与 空 阀门、支架 5 调 水泵、冷却塔 6 绝热 1 电 2 层门、信号系统 梯 3 机房 运行、平层、开关门 1 2 3 智 机房设备安装及布局 能 现场设备安装 建 筑 检 查 结 论 施工单位项目经理 年 月 日 总监理工程师 （建设单位项目负责人） 年 月 日 注：质量评价为差的项目，应进行返修。 表 A9-2

沉降观测记录

工程编号：

控制水准点编号：

观测日期：自 工程名称： 施工单位：

控制水准点高程： 控制水准点所在位置：

年 月 日至 年 月 日止

观测点 实测标高（m） 本期沉降量 （mm） 总沉降量 仪器型号 观测阶段 （mm） 说明 沉降观测点 和控制水准 点布置简图 计算： 年 月 日 观测单位： 测量： 表 B1-1

工程名称：

工程开工报审表

编号：

致 我方承担的 （监理单位） 准备工作已完成： □ □ □ □ □ □ □ □ 一、施工许可证已获政府主管部门批准； 二、征地拆迁工作满足工程进度需要； 三、施工组织设计已获总监理工程师批准； 四、现场管理人员已到位，机具、施工人员已进场，主要工程材料已落实； 五、进场道路及水、电、通信等已满足开工要求； 六、质量管理、技术管理和质量保证的组织机构已建立； 七、质量管理、技术管理制度已制定； 八、专职管理人员和特种作业人员已取得资格证、上岗证。 特此申请，请核查并批准开工。 承包单位（章）： 项目经理： 日期： 审查意见： 项目监理机构（章）： 总监理工程师： 日期： 表 B1-2

工程名称：

复工报审表

编号：

号工程暂停令，经检查后 （监理单位） 鉴于 工程，按第 已具备复工条件，请核查并签发复工指令。 附件：具备复工条件的情况说明 致 承包单位（章）： 项目经理： 日期： 审查意见： □具备复工条件，同意复工； □不具备复工条件，暂不同意复工。 项目监理机构（章）： 总监理工程师： 日期：

表 B1-3

工程名称：

施工组织设计（方案）报审表

编号：

（监理单位） 我方已根据施工合同的有关规定完成了 工程施工组织设计（方案） 的编制，并经我单位上级技术负责人审查批准，请予以审查。 附件：施工组织设计（方案） 承包单位（章）： 项目经理： 日期： 专业监理工程师审核意见： 专业监理工程师： 日期： 总监理工程师审核意见： 项目监理机构（章）： 总监理工程师： 日期： 致 表 B1-4

工程名称：

分包单位资格报审表

编号：

（监理单位） 致： 经考察，我方认为拟选择的 （分包单位）具有承担下列工程的 施工资质和施工能力，可以保证本工程项目按合同的规定进行施工。分包后，我方仍承担总包单 位的全部责任。请予以审查和批准。 附件：1.分包单位资质材料； 2.分包单位业绩材料。 总监理工程师审核意见： 专业监理工程师审查意见： 分包工程名称（部位） 工程数量 拟分包工程合同额 分包工程占全部工程 承包单位（章）： 项目经理： 日期： 专业监理工程师 日期： 项目监理机构（章）： 总监理工程师： 日期： 表 B1-5 主要施工机械设备报审表

工程名称：

编号：

（监理单位） 致 下列施工设备已按施工组织设计（方案）要求进场，请核查并准予使用。 设备名称 规格型号 数量 进场日期 技术状况 备注 承包单位（章）： 项目经理： 日期： 专业监理工程师审查意见： 经查验： 1、性能数量能满足施工需要的设备： 2、性能不符合施工需要的设备： （准予进场使用的设备） （需更换后再报的设备） 3、数量或能力不足的设备： （需补充的设备） 请你方尽快按施工进度要求，配足所需设备。 项目监理机构（章）： 专业监理工程师： 日期： 表 B1-6

工程名称：

施工测量放线报验单

编号：

致 我单位已完成 （监理单位） （工程或部位的名称）的放线工作，径自查 合格，清单如下，请予查验。 专职测量人员岗位证书编号： 测量设备鉴定证书编号： 附件：测量放线依据材料及放线成果。 工程名部位名称 放线内容 备注 专业监理工程师审查意见： 监理单位（章）： 项目经理： 日期： 项目监理机构（章）： 专业监理工程师： 日期： □ 查验合格 □ 纠正差错后再报 表 B1-7

工程报验单

编号：

（监理单位） 工程名称： 致 我单位已完成了 工程，按设计文件及有关规范进行了自检，质 量合格，请予审查和验收。 附件：1. 工程质量控制资料 2. 安全和功能检验(检测)报告 3. 观感质量验收记录 4. 隐蔽工程验收记录 5. 质量验收记录 承包单位（章）： 项目经理： 日期： 审查意见： □ 所报隐蔽工程的技术资料齐全 / 不齐全，且符合 / 不符合要求，经现场检测、核查合 格 / 不合格，同意/不同意隐蔽。 □ 所报检验批的技术资料齐全/不齐全，且符合/不符合要求，经现场检测、核查合格/不合 格，同意/不同意进行下道工序。 □ 所报检验批的技术资料基本齐全，且基本符合要求，因砂浆/混凝土试块强度试验报告未 出具，暂同意进行下道工序施工，待砂浆/混凝土试块强度试验报告补报后，予以质量认定。 □ 所报分项工程的各验收批的验收资料完整/ 不完整，且全部/ 未全部达到合格要求，所 以 核查为合格/不合格。 □ 所报分部（子分部）工程的技术资料齐全/ 不齐全，且符合/ 不符合要求，经现场检测、 核查合格/不合格。 项目监理机构（章）： 总/ 专业监理工程师： 日期：

表 B1-8 工程名称： 工程款支付申请表

编号：

致 （监理单位） 我方已完成了 年 日前支付该项工 月 工作，按施工合同规定，建设单位应在 程款共（大写） （小写： ），现报上工程付款申请表， 请予以审查并开具工程款支付证书。 附件：1. 工程量清单（工程计量报审表）； 2. 计算方法。 承包单位（章）： 项目经理： 日期： 表 B1-9

工程名称：

监理工程师通知回复单

编号：

我方接到编号为 完成了 详细内容： 致 （监理单位） 的监理通知/ 工程质量整改通知后，已按要求 工作，现报上，请予以复查。 承包单位（章）： 项目经理： 日期： 复查意见： 项目监理机构（章）： 总/ 专业监理工程师： 日期： 表 B1-10

工程名称：

工程临时延期报审表

编号：

致 根据合同条款 程延期，请予以批准。 （监理单位） 条的规定，由于 原因，我方申请工 附件：1. 工程延期的依据及工期计算 合同竣工日期： 申请延长竣工日期： 2. 证明材料 承包单位（章）： 项目经理： 日期： 审查意见： □ 暂时同意工期延长 日历天。使竣工日期（包括已指令延长的工期）从原 来的 年 日延迟到 年 月 月 日，请你方执 行。 □ 不同意延长工期，请按约定竣工日期组织施工。 说明： 项目监理机构（章）： 总监理工程师： 日期： 表 B1-11

工程名称：

费用索赔报审表

编号：

致 根据合同条款 索赔金额（大写） （监理单位） 条的规定，由于 元，请予以批准。 的原因，我方要求 附件：1. 索赔的详细理由及经过 2. 索赔金额的计算 3. 证明材料 承包单位（章）： 项目经理： 日期： 审查意见： □ 不同意此项索赔。 □ 同意此项索赔，金额为（大写） 同意/ 不同意索赔的理由： 索赔金额的计算： 项目监理机构（章）： 总监理工程师： 日期： 表 B1-12

工程名称：

工程材料 /构配件 /设备报审表

编号：

致 （监理单位）

我方于 年 月 日进场的工程材料 / 构配件/ 设备数量如下（见附件）。现将质量证明文件及 自检结果报上，拟用于下述部位：

，请予以批准。

附件：1. 材料/ 构配件/ 设备清单（名称、产地、规格、数量）

2. 材料/ 构配件/ 设备质量证明资料 3. 自检结果（复试报告等）

承包单位（章）： 项目经理： 日期：

专业监理工程师审查意见： 经检查上述工程材料/构配件/设备，符合/不符合设计文件和规范的

要求，准许/不准许进场，

同意/不同意使用于拟定部位。

项目监理机构（章）： 专业监理工程师： 日期：

表 B1-13

工程名称：

工程竣工预验报验单

编号：

致 （监理单位） 根据合同规定，我方已完成了 工程项目的全部施工内容，经自检 符合合同及设计要求，且技术资料齐全，现报请竣工预验，请予以检查和验收。 附件： 承包单位（章）： 项目经理： 日期： 审查意见： 经初步验收，该工程： 1．构成单位工程的各分部工程全部/ 未全部验收合格； 2．文件资料完整/不完整，符合/不符合有关规定； 3．符合/ 不符合设计文件要求； 4．符合/ 不符合施工合同要求。 经核查，该工程初步验收合格/ 不合格，可以/ 不可以组织正式验收。 说明： 项目监理机构（章）： 总监理工程师： 日期： 表 B1-14

工程名称：

试验室资格报审表

编号：

（监理单位） 经考查，我方认为拟选择的 （试验室）具有与 相适应的试验资质及试验能力。现报上有关资料，请予以审查和批准。 附件：1．试验室的资质等级及试验范围； 2．法定计量部门对试验室出具的计量检定证明； 3．试验室管理制度； 4．试验人员的资格证书； 5．本工程的试验项目及其要求。 承包单位（章）： 项目经理： 日期： 专业监理工程师审查意见： 项目监理机构（章）： 专业监理工程师： 日期： 致 工程 表 B1-15

工程名称：

工程计量报审表

编号：

致 兹申报 为我方申请该工程付款的依据。 年 （监理单位） 月完成的工程量统计报表，请予核验审定，核定的结果将作 附件：1．完成工程量统计报表； 2．工程质量合格证明资料。 承包单位（章）： 项目经理： 日期： 专业监理工程师审查意见： 项目监理机构（章）： 专业监理工程师： 日期： 表 B1-16

工程名称：

工程变更费用报审表

编号：

致 兹申报 表，请审核。 年 （监理单位） 日第 月 号的工程变更单，申请费用见附 附件：工程变更概（预）算书 审查意见： 承包单位（章）： 项目经理： 日期： 项目监理机构（章）： 总监理工程师： 日期： 表 B1-17 工程名称：

工程质量事故报告单

编号：

致 （监理单位） 年 月 日 时，在 工程质量事故，报告如下： 经过情况、原因、初步分析及处理意见： 承包单位（章）： 项目经理： 日期： 发生

表 B1-18 工程名称：

工程质量事故处理方案报审表

编号：

致 （监理单位） 年 月 日 时，在 年 月 工程质量事故，已于 质量事故报告单》，现报上处理方案，请予审查。 附件：1．工程质量事故调查报告； 2．工程质量事故处理方案。 承包单位（章）： 项目经理： 日期： 设计单位意见： 总监理工程师批复意见： 发生 日提出《工程 设计单位（章）： 设计人： 日期： 项目监理机构（章）： 总监理工程师： 日期： 表 B1-19

工程名称：

施工进度计划（调整计划）报审表

编号：

致 兹上报 准。 （监理单位） 工程施工进度计划（调整计划），请审查批 附件：施工进度计划表（包括说明、图表、工程量、机械、劳动力计划等）。 审查意见： 承包单位（章）： 项目经理： 日期： 1．同意 2．不同意 3．建议按以下内容修改补充 项目监理机构（章）： 总监理工程师： 日期： 表 B1-20

工程名称：

施工单位申请表（通用）

编号：

审查意见： 致 （监理单位） 承包单位（章）： 项目经理： 日期： 项目监理机构（章）： 总/ 专业监理工程师： 日期 ： 表 B2-1

工程名称：

监 理 通 知

编号：

致 事由： 内容： 项目监理机构（章）： 总/ 专业监理工程师： 日期： 表 B2-2

工程名称：

工 程 暂 停 令

编号：

（承包单位） 致 由于： 原因，现通知你方必须于 年 月 日时 分起，对本工程的 部位（工序）实施暂停施工，并按下述要求做好 各项工作： 项目监理机构（章）： 总监理工程师： 日期：

表 B2-3

工程名称：

工程款支付证书

编号：

（建设单位） 致 根据施工合同规定，经审核承包单位的付款申请和报表，并扣除有关款项，同意本期支付 工程款共（大写） （小写 ）。请按合同规定 及时付款。 其中： 1．承包单位申请款为： 2．经审核承包单位应得款为： 3．本期应扣款为： 4．本期应付款为： 附件： 1．承包单位的工程付款申请表及附件； 2．项目监理机构审查记录。 项目监理机构（章）： 总监理工程师： 日期： 表 B2-4 工程名称：

工程质量整改通知

编号：

致 （承包单位）

经试验/ 检验表明

规定，现通知你方，要求： 部位，不符合

附件：试验（检验）证明

项目监理机构（章）： 总/ 专业监理工程师： 日期：

表 B2-5 工程名称：

工程最终延期审批表

编号：

致 （承包单位）

根据施工合同条款 条的规定，我方对你方提出的 工程延期申请（第 号）要求延长工期日历天数的要求，经 过审核评估： 日历天。使竣工日期（包括已指令延长的工期）从 □最终同意工期延长

年 日延迟至 月 日。 原来的 月 年

请你方执行。

□不同意延长工期，请按约定竣工日期组织施工。

说明：

项目监理机构（章）： 总/ 专业监理工程师： 日期：

表 B2-6

工程名称：

砌体 /混凝土检验批验收认可通知

编号：

致 （承包单位） 你单位补报第 部但砂浆/ 混凝土强度试验报告及 号 其原验收资料已于 年 月 日收到，经审查，认为符合/不符合要求， 该检验批质量合格/不合格。 附件：1．砂浆/ 混凝土强度试验报告 2．检验批原验收资料 项目监理机构（章）： 专业监理工程师： 日期： 表 B2-10

工程名称：

会议纪要

编号：

时间： 地点： 主持人： 与会单位及人员： 主要议题： 解决或议定事项： 签字： 年 月 日

表 B2-17

日期： 年 月 日

气象：

监 理 日 志

风力：

温度：

施工记录： 主要事项记载： 记录人： （页码） 表 B3-1

工程名称：

监理工作联系单

编号：

事由： 致 内容： 单位（章）： 负责人： 日期： 表 B3-2 工程名称：

工 程 变 更 单

编号：

致 由于 （监理单位） 原因，兹提出 工程变更（内容见附件），请予审批。 附件： 提出单位（章）： 代表人： 日期： 一致意见： 建设单位代表 签字： 日期： 设计单位代表 签字： 日期： 项目监理机构 签字： 日期： 承包单位代表 签字： 日期： 表 C1-3

技术交底记录

工程名称 交底部位 日期 工程编号 交底内容： 技术负责人： 交底人： 接交人： 表 C1-4

工程名称：

施 工 日 志

日期 年 月 日 气象 风力 最高温度 最低温度 主要施工、生产、质量、安全、技术、管理活动： 记录：

表 C1-5

预检工程记录

月 日

预检日期： 年 施工队 工程名称 分部分项工程名称及部位 说 明 预 检 内 容 自 查 意 见 年 月 日 要求复查时间： 复 查 结 论 质检员： 施工员： 技术负责人： 表 C1-6

施工现场质量管理检查记录

开工日期： 施工许可证（开工证） 工程名称 建设单位 项目负责人 设计单位 项目负责人 监理单位 总监理工程师 施工单位 项目经理 项目技术负责人 序号 项 目 内 容 1 现场质量管理制度 2 质量责任制 3 主要专业工种操作上岗证书 4 分包方资质与对分包单位的管理制度 5 施工图审查情况 6 地质勘察资料 7 施工组织设计、施工方案及审批 施工技术标准 8 9 工程质量检验制度 10 搅拌站及计量设置 11 现场材料、设备存放及管理 12 检查结论： 总监理工程师 （建设单位项目负责人） 年 月 日 表 C2-1-1

工程编号：

图纸会审记录

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工程名称 会审日期及地点 结构类型 建筑面积 专业 主持人 记录内容： 建设单位签章 代表： 设计单位签章 代表： 施工单位签章 代表： 监理单位签章 代表：

记录内容：

图 纸 会 审 记 录

续页

记录人：

表 C2-1-3

工程名称：

洽商事项：

建设单位：

代表：

工程洽商记录

监理单位： 代表：

设计单位： 代表：

施工单位： 代表：

年 月 日

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