174例肛周脓肿细菌培养、药敏及临床分析

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2 0 1 第3第2 o年2 1月 2卷 1期

医影与验学像检 i量 量量蚕蠢

1 4例肛周脓肿细菌培养、敏及临床分析 7药沈丽娟【摘要】目的：察痔科病人肛门、肠周围脓肿感染的病原茵茵群特点及抗生素耐药状况，观直探讨因不同病原茵感染引起的肛周脓肿与肛瘘形成的

相关性。方法：集 1 4例脓液标本的临床资料，搜 7并做细菌培养、定及药敏试验结果：液标本需氧致病菌的检出率为 9 .,鉴脓 19主要为大肠埃希茵。 其次为克雷伯茵属。其中，兰阴性杆菌占 9,兰阳性球茵占 1 。本组共检出厌氧茵 1 8:弱类杆菌 9株，化链球茵 4株需氧茵耐药革 0革 O 3株脆 7消 1 统计结果可看出：亚胺培南、万古霉素的敏感率为 l O, O%青霉素的耐药率为 1 0, 0%其余抗菌素均有不同程度耐药。结论：门周围脓肿多为肠源性细肛 茵、合菌感染，源性细菌感染易形成肛瘘。未检测到耐亚胺培南、混肠万古霉素的病原茵，链球茵感染对所选择抗茵素全部敏感，未发现耐药茵株青霉素不应列为常规药物使用。。。

【键词】周脓肿；瘘；菌培养；药性关肛肛细耐【中图分类号】 4 R4 6【献标识码】B文 【章编号】 0 6 1 5 2 L ) 2 0 1 -0 文 1 0— 9 9(O O 1 - 3 2 1

肛周脓肿是指直肠肛管周围软组织或其周围组织间隙发生的急性化脓性感染，形成脓肿。脓肿是肛管周围炎症的急性期，并而肛瘘则为慢性期。绝大多数肛管直肠周围脓肿由于肛腺感染引起，可继发于肛周皮也肤感染、伤、裂、损肛内痔、物注射等口。药]1资料与方法 1 1标本选择：择 2 0年 1 1日至 2 1年 6月 3 .选 09月 00 0日于枫泾分

表 2 9葡萄球菌属细菌抗生素敏感率、药率统计表 株耐

院痔科住院病人，症状为肛周脓肿和肛瘘，标本为该类患者手术前脓液标本，本组病人，年龄段为 1—6 6 5岁之间，性标本 1 2例，性标本 3 男 4女 2例，女比例 4 4 1男 .:。

1 2仪器与试剂：用 MirS a .采 co c n半自动细菌鉴定仪进行细菌的鉴

定及半定量药敏。鉴定及药敏板快：兰氏阳性板 P 2、兰氏阴性板革 C0革NC 1快速厌氧菌反应板。链球菌药敏使用 K~B纸片扩散法。 3、 l 3采样方法：门局部消毒，|肛手术切开引流前，在严格的无菌操作下用一次性注射器穿刺抽取脓液，即送检验科进行需氧菌及厌氧菌立培养。14细菌培养、定及药敏试验：脓液直接涂片进行革兰染色， .鉴取同3讨论

时接种于血平板、氧血平板 (厌厌氧血平板放人厌氧袋)麦康凯平板上，和 经 3℃2 5 4小时培养。选取典型菌落涂片染色，相关生化检查，氧菌做需分别接种 Mi o cn阴、 c sa r阳性反应板进行菌种鉴定和药敏试验；氧菌接厌种快速厌氧菌反应板进行菌种鉴定，做药敏试验；球菌药敏使用 K—不链B纸片扩散法。 2结果

肛周脓肿需氧菌感染菌群分布：兰阴性杆菌为主， 9 (4/革占 O 14 1 0以大肠埃希菌多见， 6 .,次是克雷伯菌占 1 . ,形杆 6 ),占 43其 38变菌占 3 8,橼酸杆菌占 3 8,杆菌占 1 8,雷菌占 I8不动 .枸 .肠 .沙 _%,杆菌占 0 6; .%革兰阳性菌 1 ( 6 1 O,萄球菌占 1 . , o 1/6 )葡 7 8链球菌 ( 5株) 3 1,占 .粪肠球菌(株 ) 1 3。肛周脓肿厌氧菌感染菌群分布： 2占 . 脆弱类杆菌 1 O株， 8 (/ 3 )化链球菌 2 l占 o¨o 1 8消 8株， 2 ( 8占 0 2/18。 3 )

2 1细菌涂片、养结果：组标本共有 1 4例，液直接涂片镜检 .培本 7脓全部找到细菌。需氧培养 1 6例标本有菌生长，一菌感染 1 2,出 5单 例检 5细菌 1 2株；合菌感染 4, 5混例检出细菌 8株。厌氧培养 1 8例标本有菌 3生长。有 6标本培养二天无菌生长。本组共检出需氧菌 1 O株：兰例 6革阴性杆菌 1 4,中大肠埃希菌 1 3株，雷伯菌 2 4株其 0克 1株，变形杆菌 6,株 枸橼酸杆菌 6株，肠杆菌 4,株沙雷菌 3,动杆菌 1;兰阳性球菌株不株革 1株，中葡萄球菌 9,球菌 5株，肠球菌 2株。本组共检出厌氧 6其株链粪菌 1 8:弱类杆菌 9 3株

脆 7株，化链球菌 4消 1株。本组标本需氧菌、氧厌菌混合感染 1 6, 7 .;纯需氧菌感染 3 2例占 24单 O例， 1 .;占 7 2单纯厌氧菌 1 2例， 6 9;菌生长 6, 3 5。占 .无例占 . 2 2资料收集结果； 7 . 1 4位肛周脓肿的病人中，成肛瘘的为 1 3形 4人， 8 .。肛瘘病人需氧菌培养检出革兰阴性杆菌 1 9株，有占 22 0即7.的肛瘘病人感染了革兰阴性杆菌；瘘病人厌氧菌培养检出 1 6 62肛 3株， 9 .%。占 51

2 3主要需氧菌株药物敏感率、 .耐药率结果：杆菌科细菌、肠葡萄球菌属细菌结果见表 1表 2 5株链球菌属细菌对红霉素、、;青霉素、霉素、氯 万古霉素、林霉素、克头孢吡肟、氧氟沙星 1 0敏感。左 0 表 1 13 4株肠杆菌科细菌抗生素敏感率、耐药率统计表

3 1肛门周围脓肿细菌感染特点 . 3 1 1多为内源性细菌感染；革兰阴性杆菌占 9%可看出：门 ..按 0肛 周围脓肿多为内源性细菌感染，其特点为在肛周脓肿分离出的细菌中，除葡萄球菌、链球菌外，大多数原为人体肠道内的正常菌群。与腹部其他绝部位感染分离的菌种相似。正常情况下这些菌群在体内处于动态平衡状态，无毒力及致病性，明只有当局部或全身抵抗力下降，说破坏了舡门直肠正常的粘膜屏障或有糖尿病等机体免疫功能下降时，这些菌种方才致病[。 3 1 2肛周脓肿病原菌多为需氧菌及厌氧菌混合感染： 7 .. 1 4例标本共检出需氧菌 1 0株，氧菌 1 8株，氧菌、氧菌混合感染 1 6。 6厌 3需厌 2例 可认为肛周脓肿病原菌主要有需氧菌及厌氧菌两大类，为多菌种、氧且需菌和厌氧菌等多菌种的混合感染。 3 2肠源性细菌感染与肛瘘形成的相关性：成肛瘘的 1 3人中， .形 4 需氧菌培养检出革兰阴性杆菌 1 9株， 0占肛瘘患者的 7%; 6厌氧苗培养检出 1 6株， 3占肛瘘患者的 9 .。故肠源性细菌感染， 51特别是厌氧菌感染与肛瘘形成有密切的相关性。 3 3药敏选择、感率、药率结果；要阳性菌株药敏选择、感 .敏耐主敏率、耐药率结果

表明；肠杆菌科细菌对抗菌药物的敏感率：杆菌科细①肠菌对抗菌药物敏感率达到 9以上的有两种，胺培南 1 0, o亚 0阿米卡星 9, 3阿莫西林/克拉维酸、孢西丁、头头孢吡肟的敏感率在 8%一9 之 5 O间，氧氟沙星、左头孢唑林、头孢噻吩、丙沙星、环庆大霉素、方新诺明、复 哌拉西林、苄西林的敏感率从 6 . 依次下降到 3 .,中氨苄西氨 99 57其林的敏感率为 3 . ,药率最高。②葡萄球菌属细菌对抗菌药物的敏 57耐

感率：萄球菌属细菌对万古霉素 10敏感，葡 0利奈唑胺、丙沙星、氧环左氟沙星、氯霉索的敏感率从 8 . 依次下降到 6 .,大部分细菌敏 99 67对感。青霉素敏感率为 O,全部细菌耐药。③链球菌属细菌对抗菌药物 对敏感率：球菌属细菌对红霉索、链青霉素、氯霉素、古霉索、林霉素、万克头孢毗肟、氧氟沙星的敏感率为 10,检出耐药菌。左 0来4结论

肛门周围脓肿多为内源性细菌感染，且为多菌种、氧菌和厌氧菌等需多菌种的混合感染。肠源性细菌感染与肛瘘形成有密切的相关性。肛周脓肿是以革兰阴性杆菌和厌氧菌感染为主的混合性感染，疗时应首选治抗革兰阴性杆菌、抗厌氧菌为主的抗菌药物。 药敏结果显示，肛周脓肿感染需氧病原菌，没有耐亚胺培南、还万古霉素的耐药菌株；球菌属细菌对所选择的所有抗菌药物全部敏感，链无耐药菌株的产生。青霉素的耐药率为 1 0,应列为常规药物使用。氨 0不苄西林的敏感率为 3 ., 5 7耐药率为 6 9, 2 应选择性使用。临床常规用药：在抗厌氧菌感染治疗的同时，选择阿米卡星、应环丙沙星等敏感率较高且档次较低的药物。

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::: 0:::::…彩色多谱勒超声诊断精索静脉曲张的l床意义 I缶宿文斗【要】摘目的：探讨彩色多普勒超声检查精索静脉内径、走形形态、血流速度诊断精索静脉曲张的临床价值。方法：临床拟诊精索静脉曲张 1 0例对 2患者进行高频多普勒超声检查，重点观察精索静脉内径、行形态7￣流速度，走 t - .并与手术结果进行对照。结果：临床拟诊的 1 o精索静脉曲张患者， 2例彩色多普勒超声捡出率 9 1 8 1 o其中/ 3患者行手术治疗，色多普勒超声诊断- 0 o/, 2 5例彩 5手术诊断符合率 1 0 ( 3 5 ) 0 5/ 3。结论：在现代影像诊断 q彩色 - 多谱勒超声是诊断精索静脉曲张的首选捡查方法，色多普勒超声诊断精索静脉曲张准确而敏感，诊断精索静脉曲张有重要临床意义。彩对 【键词】声检查；索静脉曲张；断关超精诊[ sr cl eg a dsu so oordDo pe u es ncise t nf erp enisd imee,ls ss a et es a e,tebo dsr a s edt Abta tTh o 1 ic s in c l e p lrs p ro i n p ci n o evi ieda tr o e h p h h p o i n h lo te m p e oda n s h i e r p a io iy l ia v l e Th eh d t l ia ln o e a i e t e f er p a io i 0 e a p ep te t o c ry o1t e h g i g o e t ef o ev r st ' ci c l au . n c s n e m t o oci c 1 a s t x m n h i o ev rc st 1 x m l a in st a r 1 h i h n p n y 2

fe u n v Do p e u e s n c i p c in,t eo s r a i n o rma yma sd t ie r p en is d i mee,wak h o d s a ea d t eb o d s r a r q e c p l rs p ro i ns e to h b e v to fp i r s a afn o e v i ie da t r n l st eg o h p n h l o t e m s e d,a d c r is o h o p rs n w i h u g r

e u t Fi al l i a p a s 1 0 e a p e fn o e v rc s y p t n h x m ie, c l r d pe n a re n t e c m a io t t e s r e y r s l. n l ci c l ln 2 x m l ie r p a io i a i t w o e a n s o o e h y n t e

Do pe u e sncd tcinr t O 1 8 1 0,/ 3e a l ain o ds reyte t,t ec lrdDo pe lrsu dda n ssa dt es r eyda— p lrs p ro i ee t ae9 0/ 2 o 5 x mpep t tg o ug r ras h oo e p lruta o n ig o i n h u g r ig e n s h on i e c a e】 O ( 3 5 ) Th o cu in t e c l r d mu t~ s e taf} e n t e mo e n p a t m ig o i s p r o i d a n s s t e f e o e t e c i cd n e r t 0 5/ 3 . ec n l so h oo e li p c r c c si h d r h n o d a n ss u e s nc i g o e h i r nr p a io iysf s h ie i s e to e h d,c l r dDo p e lr s u d da n ss f er p a io i sa c r t n ss nst e,t ig o e h i e o e v rc st ' i tc o c n p c in m t o r o o e p l r ta o n i g o i i o ev rc st i c u a e a d i e ii u n y v o d a n s st e f n r p a io iy t a e t e v t l l c l i n f a c . o e v r st o h v h i i a sg i c n e c a c ni i

[ ywod S p ro i is e t n; ierp a i st Dig o i Ke rl u es ne n p ci Fn o ev rc iy; a n ss o o

【中图分类号1 4 5 1 R 4 .

【文献标识码】 A

【文章编号】 0 6 9 9 2 1 ) 2 3 3 1 1 0—1 5 ( O O 1—0 1—0很有帮助；对精神高度紧张者尽量由男医生进行检查。 精索静脉曲张为临床常见病，其发病原因有先天性因素和后天性因素精索静脉人腹

膜后，右侧精索静脉斜行进入下腔静脉，索静脉曲张精多发于左侧这与左侧精索内静脉的解剖特点有关[]①人体直立姿势影 4:响精索静脉的回流；静脉壁及周围组织薄弱或提睾肌发育不良；静脉②③瓣缺损或关闭不全；④左侧精索静脉行程长并直角注入左肾静脉，回流阻力较大，右能受乙状结肠压迫；此外，肾静脉必须经过肠系膜上动且⑤左脉与腹主动脉之间的夹角才汇入下腔静脉，当左侧精索静脉瓣缺损时，立位时出现胡桃钳现象，使左肾静脉受压，索静脉出现持续返流。单侧性精的精索静脉曲张同样可产生双侧睾丸损害效应 _, 5因此提高精索静脉诊]断准确率尤为重要，色多谱勤超声不但能准确观察内径情况而且能准彩确地提供精索静脉的血流动力学信息，并且安全无创、时、复性良好，实重 可作为首选方法。 精索内静脉管壁的解剖特点使之回流发生障碍。本组结果示 9 _ l6发生在左侧，与左侧精索静脉走行解剖特点有关，许多有关报导一这与致。本组超声诊断与手术结果符合率为 1 0,明彩色多普勒超声检查 o说精索静脉曲张具有高度的敏感性及特异性。精索静脉曲张具有典型的声像图表现，易于诊断，正确的诊断要依赖超生医生获取清晰满意的图但像、确的测量，精因此，声检查仍需注意：平静呼吸检查与作 V l la超① as v a试验相结合，患者平静呼吸时冻结满意图像测量。②精索内动、脉管在静壁均薄，维图像不易分清，二需用脉冲多普勒判断管腔是否静脉血流。③精索静脉瓣先天性缺如或精索内静脉受压，回流受阻，致静脉瓣相对使导关闭不全，进而引起反流[,是 C I断精索静脉曲张的主要依据 6这] DF诊部分患者二维静脉曲张图像典型，流却较难检出，时需要检查医生耐反这心细致探查，点多切面检测，多尽量使血管腔与声束平衡。④虽然精索静脉曲张多发生在左侧，但应常规作双侧检查，以免漏诊。⑤本组结果示精索静脉曲张内径 3 rm者占大多数，~4 a但不能忽视内径在 2 m左右者， m 需要配合作 Va av试验，果内

径增宽，管数目增多，腔内检出反 ll s a如血管流信号，反应作出超声提示。 总之，色多普勒超声在精索静脉曲张诊断中有明显的优势，其对彩尤症状不明显、程度轻的精索静脉曲张诊断意义更大，为外科治疗提供科可学诊断依据。参考文献

精索静脉曲张是男性常见的泌尿生殖系统疾病，是导致男性不育也的主要原因。正常人中，索静脉曲张的发生率约 1~ l I_而在精 O 1, 5不育症中其发生率约 3~5 [,男性原发不育患者中约占 3 ~ 0 0 在] 5 4; 0继发不育患者中约 7 ~8 E。过去精索静脉曲张的诊断主要 5 1 s]是依靠临床症状和触诊及精索静脉造影，有准确的客观诊断标准，没随着彩色多谱勒超声在临床的广泛应用彩色多普勒超声已成为精索静脉曲张非常重要的诊断方法。本文总结我院 2 0~ 2 0 0 3 0 9年 1 0例精索静脉曲 2 张的似诊患者彩色多普勒超声检查资料，讨分析彩色多普勒超声诊断探精索静脉曲张的临床意义。 1资料与方法 1 1资料：组 1 0例为门诊和住院患者，龄 1 7 .本 2年~ 5岁，均年龄平 3. 2 6岁。生育者 9 o例， 7 .。均为临床拟诊精索静脉曲张来我院占 46 行彩色多普勒超声检查。其中左侧 1 9例， 9 . ;侧 3例， 0占 05右占 2 6;侧 8例， 6 8。临床表现阴囊下垂感 1 9, 9,阴部 .双占 . 0例占 1会胀痛 9 9例， 8 .,精 3例， 2 6。占 21血占 . 12方法； .仪器采用 F本东芝纳米一3、米一2 J o纳 0型彩色多普勒超声仪，头频率 7 5 1探 .~ O MHz频。患者取仰卧位结合立位，分暴露变充外阴部，嘱患者自行将阴茎上提贴于腹壁并固定，阴茎根部及睾丸外上从方、后方进行横切找到精索内静脉后旋转探头显示精索静脉长轴将阴茎， 嘱患者平静呼吸、呼吸及观察 Vasla试验，察精索静脉最大血管内深 lav观径、血管走行及内部回声，采用多普勒血流图及脉冲多普勒频谱确定有否静脉反流，量其血流速度，部患者均采用左右侧对照检查。测全2结果

2 1彩超

声像图表现： .本组患者精索静脉曲张显示为大小不等条索状、团块状、蜂窝状无回声暗区，内径 2 1 . mm 6例 3、 .~ 4 O .~3 O 2 9 3 1 . mm 5 1例、 .~5 O 4 1 . mm 2例 7例， Va a a验时血管内径可扩张 1 1作 ll试 sv~ 2 mm,内径超过 4 m者精索静脉迂曲成团状，腔内可探及密集细小弱 a r管光点回声呈缓慢移动。 2 2彩色多普勒血流图表现： .曲张精索静脉无回声暗区内由杂乱血流信号组成，条块状及类圆形分布， Va av呈作 ll s a试验时管腔内血流信号更饱满、明亮、艳，冲多普勒血流频谱无明显波峰、乎的静脉血流信鲜脉低号，度为 O O 6 . s张精索静脉内可测到反流频谱，流持续速 . 1~0 1m/曲反时间> 1。 s

2 3检出率及手术符合率：组临床拟诊精索静脉曲张者 1 0例， .本 2 超声检出 18,出率 9,中左侧 9 0例检 o其 9例， 9.,侧 4例， 占 16右占 3 7,侧 6例， 5 5。 5 .双占 . 3例在本院手术治疗，侧 4左 9例， 占 9 ., 2 5右侧 1, 1 9,例占 .双侧 3例， 5 7,占 . 手术结果与超声诊断相致。 3讨论一

E 3戴显伟 . 1外科学[ . 1版. M2第北京：人民卫生出版社，0 5 5 8 5 7 2 0:0—0[] J rw J,C b r,Sg nM.Ic ec f ai cl nme z ao P o unM i ma ni neo r oe si d v c e n w t r r n eod r frly J.Url y 9 6 4 ( ) i pi yadscnayi eti[] h ma n it oo,19, 7 1: g73 77 -

E 3周永昌， 3郭万学.声医学[ . 4版 .京：学技术文献出版超 M]第北科社， 0 3 I 7U 8 2 0:1-

本组临床拟诊精索静脉曲张 1 0例， 2超声检出 1 8例，出率 9, 0检 0 超声未检出的原因可能多种：①某些临床医生直接依赖超声作出诊断，一些病例医生仅凭患者主诉未作触诊体查而作拟诊。②患者精索静脉曲张程度轻，站立位时出现，卧位消失，平而超声检查一般仅采取平卧位，索精静脉曲张较轻的不

易显示，如果超声医生忽视了作 V l la验，易漏 as v试 a很

E]薄隽杰，旭元， 4黄冷静， D p lr等. o pe超声对精索静脉曲张不育患者生 育的估计[]中国男性科学杂志，0 2 9 2 02 3 J. 2 0,:3— 3[ 3刘阳光，兵.超诊断精索静脉曲张及其临床价值[]中国男科 5翟彩 J.学杂志， 0 2,6( ) 4— 4 20 1 1:4 5[]周永昌，万学.声学[ . 4版 .京：学技术文献出版社， 6郭超 M3第北科20O4: 124 1 6— 247

诊。③患者作超声检查时精神高度紧张，其面对女医生检查更加羞涩、尤 害怕，而直接影响精索静脉曲张的检测。因此，声检查时，嘱患者从超应保持轻松的情绪；精索静脉曲张较轻及其可疑者应反复作 Vasla对 l v试 a验，图像出现精索静脉数目明显增多、如内径增加、流信号丰富，诊断血对参考文献

作者单位：6 4 0河北省承德县医院功能科 0 70

[]中华普通外科杂志，9 9 1, J. 1 9,45作者单位：0 5 1上海市金山区中心医院枫泾分院 2 10

[ 3朱明德，应康.床医学概要[ .二版，京，民卫生出版 1石临 M]第北人社，0 3 20

[ 3吴彦堂，国鑫，黎林. 2周韩肛周脓肿 8 8例细菌培养与药敏试验分析

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