关于新医改形势下公立中小医院的几点思考

关于新医改形势下公立中小医院的几点思考 作者：宜静

来源：《财经界·学术版》2013年第23期

在所有医改任务当中，公立医院改革的任务是最重要也是最艰巨的。其中，带给公立中小医院的影响也是最大的。2010年初，《公立医院改革试点指导意见》出台，选取了全国16个城市试点公立医院改革。但从全国各地试点情况来看，目前改革大多围绕较易推动的外围项目来进行，如住院医师培训、医疗服务质量管理、医疗服务信息化等，对深层次的关键问题，如管办分离、法人治理结构和人事制度改革等却并未从根本上予以触及。本文就公立中小医院改革面临的外部环境及自身的努力方向谈几点思考：

一、外部环境

（一）财政补助是“补供方”还是“补需方”

持“补供方”观点的人认为需进一步加大政府对公立医院的投入，通过直接补偿医院的方式来实现公立医院的公益性，解决人民“看病贵”、“看病难“的问题。而持“补需方”观点的人则主张提高医疗保险的筹资和支付水平，认为通过第三方支付的方式，既可以形成对医院服务的有效监管，又可以提高病人的支付能力，从而解决“看病贵“、”“看病难”的问题。“补需方”的观点和模式目前已得到大多数人的认可，在实践中，许多试点城市的医疗支付体系也是在向第三方支付转移。但“补需方”的弊病在于人的医疗需求一旦被激发，相对应的财政补助将捉襟见肘，随着房地产市场降温，土地财政的弱化，各地基层财政状况不容乐观，各类社会医疗保险的支付水平有待观察，医院最终可能还是医疗服务的买单者。

（二）如何提高医疗服务价格

医院药品加成一般为药价的15%，相对药品流通环节巨大的差价空间，对解决“看病贵”的作用有限，但由于公立中小医院高附加值的医疗项目开展较少，药品加成对于公立中小医院的生存发展则十分重要。从医疗服务市场良性运转的角度而言，要实现提高医务人员待遇并解决医院“卖药”的问题，医疗服务价格体系中体现医务人员劳务价值的部分应该提高。但是如何提高，提高到多少，由谁来提高，这些问题从医院经济运行环境看都相当复杂，政策制定者从医保支付能力、患者接受度出发医疗服务价格提高的空间相当有限，在这一降一增之间，将对公立中小医院运营带来前所未有的挑战。

（三）如何进行医保支付谈判

有效的谈判机制首先依赖于充分发育的医疗服务市场，其谈判是双向的、良性循环的。其次，医保机构的谈判能力还取决于当地的财政状况、医疗保险的覆盖情况。随着医院收入中来

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