创建“三乙”医院工作总结

创建“三乙”医院工作总结

自4月1日晚召开创建三级乙等中医医院誓师动员大会以来，全院干部职工积极行动、齐心协力、加班加点，全力以赴开展创“三乙”各项工作。现将强化学习阶段工作总结如下：

一、加大宣传力度，营造创建氛围。一是通过横幅、医院网站专栏和《温岭中医院报》、《管理快讯》等载体宣传创“三乙”工作。在门诊楼前打出“统一思想振奋精神 锁定目标 举全院之力 争创三级乙等中医医院”大红横幅；院报及时刊出创三乙专刊，不定期编印《创三乙快讯》，及时向广大职工通报、公布创建活动进展情况，努力营造人人参与创建、人人关心创建的活动氛围。二是层层召开动员大会。4月1日晚，召开全院职工创三乙动员大会，邀请市卫生局潘立平局长到会鼓劲讲话。医院领导陈福春、罗克勤等做动员讲话，李正祥、徐道昆两位副院长公布创建工作实施方案和督察方案。随后各片区负责人做表态发言。4月2日后，各科室、各片区、党员、团员相继召开动员大会，努力做到全员动员、全员知晓、全员参与。尤其是泌尿科、彩超室、麻醉科及时召开科务会（4月5日），大家在科主任、护士长的带领下，认真对照等级医院评审标准，进行指标量化，目标分解，责任到人。三是全院党员和青年团员分别发出“创三乙、我行动、作表率”的倡议书。“身先以率人，律已以服人”，充分发挥模范带头作用，展现了中医院人良好形象。

二、外出学习取经，提出整改措施。医院组织部分职能处室负责

人到浙江省中医院、嘉兴中医院、台州医院路桥院区、台州中心医院参观学习，重点学习等级医院创建工作经验，每位同志都带着工作重点去虚心学习，认真观摩，部分同志还仔细做笔记，撰写心得体会，自查差距、自找措施及建议。4月6日，麻醉科4名医师到台州中心医院麻醉科实地考察学习； 7日下午，放射科5位同志到台州医院放射科参观学习； 13日、15日两天下午，急诊科一行10人到市二院、台州医院路桥院区观摩急诊案例——脑溢血、急性呼吸衰竭病人的模拟演练。回来当晚，他们及时与科室同事分享了观摩心得，并邀请ICU主任胡人匡来科示教心肺复苏技术。15日下午，内窥镜室组织人员到台州中心医院内镜中心参观学习。医院领导还加强与上级医院的联系沟通，获取评审标准和迎评资料。医院先后邀请台州医院麻醉科彭从斌主任、宁波市明州医院刘志勤副院长来院调研，指导“三乙”创建工作。

三、健全医疗制度，加强质量管理。医院先后制定和完善了《三级查房考核制度》、《临床用血管理规定》、《危重病人报告巡查制度》以及检验项目外送制度、病人转院制度、病人退费管理规定、手术安全管理规定等。护理部完成了《护理制度》、《岗位职责》、《各班工作职责》、《护理突发事件应急预案、流程》（初稿）的编写工作。为控制医药占比，按照等级医院评审标准，医院下发了《关于进一步加强抗菌药物使用管理的通知》，对抗菌药物使用指征、三线抗菌药物审批步骤等具体事项进行细化，促进合理用药。医院还调整成立了新一届感染管理委员会，并对各位成员的职责和分工、我院院感管理三级

结构及职责进行完善细化。院感科梳理完善了院感相关规章制度及流程、应急预案。

四、强化创建意识，积极开展工作。各部门、各片区不为困难止步，寻求办法而勇行，不等不靠，全力以赴，对照评审标准创新工作举措。医院成立了以陈福春院长为组织的创建三级乙等中医医院领导小组，下设片区工作小组和办公室。各临床科室纷纷对照等级医院评审标准和《创“三乙”实施方案》，召开科务会，制定本科室实施计划和奖惩细则，成立创建工作小组，分解任务到人，明确责任到人，并及时开展自查，及时与“三乙办”沟通，围绕难点问题，寻求指导。大部分科室已经着手开始完善规章制度、落实质量管理、准备技术病历和中医单病种病历工作。急诊科从调整急诊布局、添置急救设备13台（套）、组织人员到上级医院进修急诊管理着手，有序开展创建工作。外一科从开展三级医师查房演练开始，演练选取了多发性肋骨骨折、肺癌两例病人。首先由住院医师汇报病人病情、体格检查及重要的化验指标，主治医师归纳总结病情，指出下一步诊疗措施，薛洁皓、汪光云两位主任医师分析了病人病情，并对病人目前的诊疗和护理工作进行点评。查房后全科一起对查房存在的问题进行了剖析并提出了改进计划。院感科从人员院感知识培训着手。13日晚，院感科举行《中医特色诊疗项目中的医院感染管理与控制 》专题讲座，规范10多项中医特色诊疗项目的医院感染防控标准。丁美君主任结合《浙江省中医医院等级评审标准（2010版）》医院感染管理与持续改进部分标准，从人员要求、诊室环境、操作原则等方面对该院中药熏蒸、推拿、针

灸、刮痧、贴敷等10余项中医特色诊疗项目的院感防控提出了具体要求。着重规范了医护人员“手”卫生措施，要求医护人员按“六步洗手法”严格执行。随后还对后勤保洁人员进行消毒隔离知识培训，对手术麻醉人员进行院感知识培训。门诊部重点开展医务人员应知应会教育。14日，制作了100余份《门诊医师创建知识应知应会试题》，下发到门诊各科室。要求各门诊医师对照创建标准，规范自身行为，充当创建工作主力军。

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