开展药物咨询工作的分析与策略

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[收稿日期]2010-06-18 [作者简介]李立华(1972-),男,湖北荆州人,副主任药师,从事药学和管理工作。doi:1013969/j 1issn 11673-1409(R)120101031091

开展药物咨询工作的分析与策略

李立华 (长江大学附属第一医院荆州市第一人民医院药剂科,湖北荆州434000)

[摘要]目的:开展药物咨询服务,提高药学服务水平,协助医务人员合理用药,指导患者安全用药,促

进临床用药安全有效。方法:对医院开展药物咨询工作进行分析和总结。结果:通过开展药物咨询,提

供用药指导,增加就诊患者用药的依从性,发挥药物治疗的最佳效应。结论:做好药物咨询是保证药物

治疗安全有效,避免药害事件的发生,确保病人更加合理、安全、有效、经济使用药物的重要措施。

[关键词]门诊药房;药物咨询;药学服务;合理用药

[中图分类号]R95

[文献标识码]A [文章编号]1673-1409(2010)03-R213-03

临床用药的合理性、药物性损害和药源性疾病是医院面临的困难和问题,合理用药是药物咨询服务的核心内容,本文对医院开展药物咨询内容进行分析和总结,就医院开展药物咨询服务的作用、意义和策略阐述如下。

1 开展药物咨询服务的作用和意义

111 临床药学服务精细化的需要 药学服务(Pharm aceutical care)是药师利用药学专业知识和工具,向社会公众(包括医药护人员、病人及其家属、其他关心用药的群体等)提供直接的、负责任的与药物使用相关的各类服务。随着医院药学的发展,其服务职能正由/以药物为中心0逐步转向/以患者为中心0的模式。卫生部开展/医院管理年0活动以来,在药事质量管理与持续改进中要求/设有咨询窗口或咨询台,有药师为门诊本一共咨询服务0,由于各单位之间差别较大,使须开展的药物咨询服务工作往往流于形式或成为摆设,主要表现在仅仅是按照处方发药,简单地交代用法用量即可,仍然停留在传统的药学工作模式上。随着/三医(医疗、医药、医保)改革0的不断深入,国家药品监督体制的健全和完善,临床药师职责和工作发生较大变化,由制剂生产和处方调配转向为病人提供包括临床应用在内的全程精细化药学服务。

112 保证用药安全与合理的需要 随着患者健康保护意识不断增强,药品如何安全、有效、方便和经济倍受患者关注,患者咨询内容的广泛性增强。文献资料显示,收集医院门诊接受药物咨询的内容,按咨询药物分类、咨询内容及咨询药品剂型三方面分析,结果患者绝大部分对处方药、口服制剂的使用持慎重的态度,咨询内容频率由高到低依次为用法用量(32120%)、规格剂型(15194%)、药物价格(9198%)、药理作用(8170%)、不良反应(8121%)、中西药联合用药(6160%)、药品有无及药品说明书讲解(6128%)、药品政策及医保内容(5115%)、特殊人员用药(4119%)、国内外新药介绍(2174%)[1]。另有资料显示,某医院2009年1月至12月共为973位患者提供出院用药指导,占出院患者总数的3514%。回访患者496例,其中神经内科168例,占该科出院人数的7111%;心内科295例,占该科出院人数的6219%;其他科室33例。接待出院患者用药咨询372例,其中心内科患者占1913%、神经内科患者占1714%、儿科患者占1318%、呼吸科患者占1318%、妇产科占1119%、其他科室占2318%[2]。

113 数字医疗建设与发展的需要 医院信息化建设的发展,大多数医院门诊采取电子病历、电子处方、电子申请。应用计算机系统对药品进行科学规范的信息化管理已成为医院药学管理的重要方法,在药品#213#长江大学学报(自然科学版) 2010年9月第7卷第3期:医学

Journal of Y angtze University (Nat Sci Edit) Sep 12010,V ol 17No 13:M edicine

划价和收费、药物配伍禁忌、药品有效期、药品库存等方面进行科学化管理。门诊患者更需要临床药师正确及时的用药指导和帮助,通过开展门诊药物咨询服务可以提升合理用药水平,提供更好的医疗服务,最大限度地避免药源性疾病和药品不良反应的发生。

114 构建和谐医患关系的需要 门诊药房调剂药物的同时对患者提出的问题进行解答,但由于调配程序和工作量的限制,仅靠在窗口发药的短暂时间很难对患者进行全面详细的解释,会引起患者的不满意。在门诊药物咨询服务中,面对身患疾病的患者,临床药师耐心倾听,专业水平的解释和答疑,可以化解患者的疑问和不满,提高就诊患者用药的依从性。住院患者用药指导一般由医护人员完成,由于专业知识的局限,用药咨询指导简单,不能使患者充分理解坚持用药的意义和正确处理院外用药出现的问题,为出院患者进行用药指导,消除患者疑虑,达到最佳药物治疗效果,保证了患者的用药安全,化解医患之间的误解和矛盾,增进医患和谐。

115 专业水平提高与拓展的需要 药物咨询服务工作的开展促使临床药师须具有药学和临床医学的双重知识结构,药师必须具有深厚的医药学专业理论知识和丰富的应对工作经验,促使临床药师应对挑战,重新认识和发现自我,迫使临床药师不断充实自我,采取多种形式学习有关专业知识和接受继续教育,学习和掌握更为深入、更为实用和贴近患者的医药专业理论和知识,并在咨询中科学运用有关知识,帮助患者解决用药中的实际问题,提供优质高效的药学服务,促进了药师业务水平的不断提高。同时,开展药物咨询,也拓展了药学专业的服务空间。

116 提高药师地位和形象的需要 传统的药师教育培养模式和医院药师的工作模式决定着药师的/实验型0专业素质,开展药物咨询是临床药师展示自身形象的重要场合和舞台,临床药师积极药物咨询服务让药师有机会接触和了解患者的病情病因、检查诊断、综合治疗和用药方案,促使药师在工作中不断积累和探索用药实践经验,为患者提供更客观合理的药学服务,通过药物咨询服务的有效开展逐渐取得了患者的认可、理解和信赖,树立临床药师在患者和医务人员中的地位和良好的社会形象,真正体现药师的自身价值,提升临床药师在药学服务中的重要作用。

2 开展药物咨询服务的内容

211 药物的品种及名称 临床药师按医嘱向患者告知药物通用名和商品名,尤其是拆零散的药品还得标明名称、规格和有效期。

212 药品正确的规格和用法用量 临床联合用药的需要,特别是出院患者药物品种较多,容易混淆,临床药师要告知患者服用片、粒、支、袋等容易记忆的剂量单位,并按医嘱告知每种药品的用法用量,在药品包装盒醒目位置上用中文标明用法。特别提醒患者特殊剂型药物的使用方法,如缓、控释制剂需整服,混悬剂需用前摇匀,喷雾剂最佳给药距离,栓剂及腔道等给药的使用方法和注意事项,药物的最佳给药时间和服用疗程等。

213 药物与食物相互作用和配伍禁忌 由于有些食物对药物的吸收和代谢有特殊影响,药物之间相互作用更为复杂,应告知患者最好避免食用,掌握合理的用药时间和用药顺序。

214 药物的不良反应 临床药师告知患者药物可能出现的不良反应,帮助患者判别药物不良反应的发生并提供应对措施,消除患者的焦虑和恐惧,加强与患者的沟通和联系,避免药害事件的发生,保障药物的最佳疗效。

215 药物储存 多数药物在规定储存条件下才能保持活性,发挥治疗作用,提醒患者注意药品的有效期和储存方法等。

3 开展药物咨询的策略及措施

311 提高药师自身素质 随着医院信息化建设发展,药物咨询涉及面较广,促进药患沟通需要高素质的药师队伍。一次药物咨询就是对临床药师的一次考验,促进临床药师专业知识的积累和更新,提高临床药师综合素质和咨询水平。

312 提高临床药师地位 通过开展药物咨询服务,指导医务人员和病人合理用药,可以改变长期以来#214# 李立华:开展药物咨询工作的分析与策略第7卷第3期:医学

在病人心目中临床药师只会按医师处方调配药品的形象。

313 提高患者的用药依从性 一些患有慢性病患者的用药依从性很差,根据自我感觉增减用药剂量或停止服药,有时会延误疾病的治疗和增加药物的不良反应,通过临床药师指导患者合理用药向患者介绍相关疾病的防治知识以及擅自停药或增减剂量的危害,提高患者用药的依从性。

314 提高医院整体用药水平 在众多的药物咨询者中采取因人因病因药而异的咨询策略。¹因人施询。特殊人群如何正确用药,包括老年人、婴幼儿、哺乳期妇女、孕产妇以及特殊职业群体如司机等的用药特点,在剂量、途径和时间相差很大,应依据患者的特殊生理状况,给以不同的关注和告诫,谨慎用药。º因病施询。心脑血管系统、内分泌系统疾病患者长期用药,甚至终身服药。»因药施询。关注特殊用药的患者和特殊患者的用药,最大限度地减少药物不良反应的发生和保证药物发挥最大的疗效,倍加关注特殊用药,如减少和避免功能影响和损害较大的药物,慢性病联合用药增减量控制,控制使用安全范围窄、个体差异大的药物[3]。

315 药物咨询服务的措施

1)建立药历。药历是临床药师参与药物治疗和实施药学服务而为患者建立的用药档案,药历由药师填写,作为动态连续、客观、适时掌握用药情况的记录,内容包括其监护患者在用药过程中的用药方案、用法经过、用药知道、药学监护计划、药效表现、不良反应、治疗药物检测、各种实验室检查数据对药物治疗的建设性意见和对患者的健康教育忠告等。

2)完善药品信息,定期刊出药迅。通过医院信息平台和编辑药讯等资料,向临床医师提供药物咨询服务,避免不必要的联合用药,将易出现问题及时反馈给临床医务人员,通过开展药物交流会,指导医务人员合理用药,降低药物的不良反应发生率。

3)利用医院服务信息系统,建立就诊患者电话回访制度。设立专门的药物咨询服务,与门诊药房、急诊药房、病房药房、门诊中药房共同协作,开展用药咨询服务。

开展药物咨询,指导合理用药是临床药学服务的主要组成部分,指导患者正确使用药物对巩固治疗效果,发挥药物最佳疗效,避免药害事件发生起着不容忽视的作用。

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[3]穆永梅,魏忠明,李国东1探讨如何开展药物咨询与服务[J]1航空航天医药,2008,19(4):248-2491

[编辑] 一 凡

(上接第197页)

需要注意两点:¹要将患侧睾丸与对侧对比扫查,将病变区域二维及其彩色血流改变与正常部位进行对比分析。º超声能确定阴囊肿物位于睾丸内还是睾丸旁,有时临床医生触诊确难以分辨。

[参考文献]

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[编辑] 一 凡#215#2010年9月长江大学学报(自然科学版)

本文来源:https://www.bwwdw.com/article/8g14.html

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