外科学习题集(总论)

第一章 绪论 [学习要求]

掌握内容：外科疾病的分类；现代外科学的内容；外科学范畴的相对性。 熟悉内容：欧美外科学发展的简史；传统医学外科学的发展和成就。 了解内容：学习外科学方法。

[习题]

一、选择题

A1型题 1．《千金要方》著者是

A．唐代孙思邈 B．隋代巢元方 C．明代孙志宏 D．元代危亦林 E．宋代王怀隐 B1型题

（1-5题共用备选答案）1．A 2．D 3．E 4．A 5．B A．1846 B．1890 C．1867 D．1872 E．1929

1．美国Morton首先采用了乙醚作为全身麻醉剂，解决了手术疼痛问题 2．英国WellS介绍止血钳 3．英国Fleming发现了青霉素

4．匈牙利Semmelweis首先提出在检查产妇前用漂白粉水将手洗净，这是抗菌技术的开端 5．美国Halsted倡议手术中戴橡皮手套，使无菌术臻于完善

二、填空题

1．损伤 感染 肿瘤 畸形 其他性质的疾病

1．按病因外科疾病分为 、 、 、 、 。 2． 1958年 年，我国成功地抢救了一例大面积深度烧伤病人。 3．我国在 1963 年，首次成功地接活了已断离6小时的右前臂。

第二章 无菌术 [学习要求]

掌握内容：无菌法：高压蒸气灭菌法、碘复灭菌法、消毒法。 熟悉内容：手术进行中的无菌原则。 了解内容：手术室的建立及要求、

[习题]

一、名词解释

1．无菌术 2．灭菌 3．消毒

二、选择题

A1型题

1．关于无菌术的概念，下列哪项是错误的 A．无菌术是临床医学的一个基本操作规范

B．无菌术就是针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施 C．无菌术的内容包括灭菌、消毒法、操作规则及管理制度 D．消毒是指杀灭一切活的微生物

E．灭菌和消毒都必须能杀死所有病原微生物和其他有害微生物 2．高压蒸气灭菌，欲杀灭带芽胞的细菌至少需

A．蒸气压力 15～20ibf／in2，温度 121～126℃，维持 10分钟 B．蒸气压力15～20ibf／in2 ，温度121～126℃，维持20分钟 C．蒸气压力15～20ibf／in2，温度121～126℃，维持30分钟 D．蒸气压力15～20ibf／in2，温度121～126℃，维持45分钟 E．蒸气压力15～20ibf／in2，温度121～126℃，维持60分钟 3．高压消毒后的物品，超过下列时间不能使用 A．3天 B．5天 C．7天 D．10天 E．14天

4．下列哪种物品不宜用高压蒸气灭菌法 A．手术剪 B．导尿管 C．内窥镜 D．瓶装溶液 E．玻璃注射器

5．煮沸消毒法，杀死带芽胞细菌所需的时间为 A．10分钟 B．20分钟 C．30分钟 D．60分钟 E．2小时

6．关于药液浸泡消毒法，下列哪项不正确 A．可用于内腔镜消毒

B．2％中性戊二醛溶液宜每2周更换一次 C．70％酒精浸泡时间应为30分钟 D．要消毒的物品必须全部浸入溶液内 E．使用前，需用灭菌盐水将药液冲洗干净

7．用0．1％新洁尔灭浸泡器械，浸泡时间不少于 A．10分钟 B．15分钟 C．20分钟 D．30分钟 E．60分钟

8．关于2％中性戊二醛水溶液浸泡消毒剂，下列哪项是错误的 A．常用于刀片、剪刀、针的消毒 B．浸泡时间需3O分钟以上 C．灭菌时间为10小时 D．药液宜每周更换一次 E．其消毒效果不及新洁尔灭

9．关于碘附刷手法，哪项是错误的 A．所用浓度一般为0．5％有效碘）

B．应先用肥皂水刷子、前臂及肘上 10cm ，2遍共 5分钟 C．肥皂刷手后，以碘附纱布擦手和前臂2遍 D．晾干后仍需穿手术衣及戴手套参加手术 E．碘附的杀菌力强，可以杀死皮肤深层的细菌 10．浸泡手用的1：1000新洁尔灭溶液，一般限用 A．10次 B．20次 C．30次 D．40次 E．50次

11．戴无菌手套时，只允许没戴手套的手接触 A．手套的手指部 B．手套的掌侧 C．手套的背侧

D．手套套口向外翻折部的内面 E．手套套口向外翻折部的外面

12．手臂消毒时，用肥皂水刷手后，应将手和前臂浸泡在70％酒精中，浸泡时间不得少于 A．5分钟 B．3分钟 C．10分钟 D．4分钟 E．7分钟

11．E 12．A 13．D 14．D 15．D 16．B 17．D 18．B 19．E

13．穿无菌手术衣和戴无菌手套后，必须保持的无菌地带除双上肢外，还需包括 A．整个胸、腹、背部

B．整个颈、胸、腹、背、肩部 C．腰部以上的前胸和后背

D．腰部以上的前胸及腋前线以前的侧胸 E．腰部以上的前胸和肩部 14．手臂消毒法能清除 A．皮肤毛囊内的细菌 B．皮肤皮脂腺内的细菌 C．皮肤汗腺内的细菌 D．皮肤表面的细菌

E．皮肤表面及深层的细菌

15．在皮肤消毒的操作中，哪项是错误的 A．由手术区中心部向四周涂擦

B．已接触过污染区的纱布，禁忌返回涂擦清洁区

C．消毒感染伤口或肛门，应由外向内涂擦 D．消毒范围为切口周围10cm

E．有延长切口可能者，消毒范围应适当扩大

16．横结肠造口手术后患者施行瘘口关闭术，进行手术区皮肤消毒时，涂擦消毒剂的顺序是 A．由手术区中心部向四周涂擦 B．由手术区外周向瘘口周围涂擦 C．由手术区的上方涂向下方 D．由手术区的一侧涂向另一侧 E．无需按一定的顺序

17．婴儿、面部、会阴部皮肤消毒可用 A．2．5％碘酊 B．70％酒精 C．红汞

D．0．75％吡咯烷酮碘 E．氨水

18．在较大手术开始前，哪些铺巾方法是不正确的 A．手术野周围至少要铺1层无菌布单

B．手术切口周围。应铺4块无菌巾，通常先铺操作者对侧或先铺相对不洁区一侧 C．无菌巾铺下后，如位置不准确，只能由手术区向外移 D．肢体近端常以无菌巾将手足包裹

E．大单的头端应盖过麻醉架，两侧和足端应垂下超过手术床边30cm 19．下列无菌操作规则中，哪项是错误的 A．手套发现有小破口应立即更换

B．无菌手术单湿透时，应加盖干无菌单

C．坠落在手术台边以下的器械物品不准拾回再用

D．禁止越过头部或其他手术人员的背后传递无菌器械物品 E．室温太热时可用电扇，以防术者汗滴落入手术野 A3／A4型题

（1-3题共用题干）

手术人员已洗好手，进行手术区域皮肤消毒、铺单后，穿戴好无菌手术衣及手套，上台准备手术。

1．在开始切皮前，主刀医师应注意 A．器械是否清点对数

B．麻醉平面是否已达到手术要求，病人血压、脉搏是否稳定 C．病人神志是否清醒 D．是否已输血 E．胃管是否插好

2．手术进行中，术者前臂碰了有菌地方，此时应 A．更换另一手套

B．重新洗手穿无菌衣、戴手套 C．用70％酒精消毒术者前臂衣袖 D．加穿上另一无菌袖套 E．重新更换手术无菌单 3．手术结束，关腹前应注意 A．用碘附消毒伤口一遍

B．伤口内应用70％酒精消毒

C．请麻醉师注射一次麻药后再关腹

D．洗手护士核对器械、敷料，对数后才能关腹 E．待病人麻醉清醒后再关腹 （4-6题共用题干）

一实习医生参加一阑尾切除手术，在上级医师指导下，担任手术者，上级医师任第一助手，进腹后发现阑尾已穿孔，手术困难，上级医师要转换到主刀位置。

4．此时该生应如何转换位置 A．自手术台前走向对面位置 B．自手术器械台后走向对面位置

C．先退后一步，面对器械台自器械台后走向对侧位置 D．先退后一步，转过身，背对器械台走向对测位置

E．先退后一步，面对器械台走向对侧与器械护士相遇时，转过身，背对背转至第一助手位置 5．如该生在转换位置时不小心左手套碰了一下洗手护土背部的无菌衣，此时，该生该怎么办 A．因手套碰在无菌衣上，可继续进行手术 B．改为第二助手继续参加手术 C．左手加戴一只无菌手套 D．左手另换戴一只无菌手套

E．碰污的手套用70％酒精擦抹消毒

6．该生做完这台手术后,马上又要参加下一台疝修补手术,该生应如何准备 A．该生认为他现在已穿有无菌手术衣和手套，不需更换即可参加手术 B．更换另一双手套后就可参加手术 C．更换手套和无菌衣后再参加手术

D．脱换手术衣和手套后，双手用70％酒精液浸泡5分钟，再重新穿无菌衣、戴无菌手套后参加手术

E．脱掉手术衣和手套，并重新刷洗手后，将手和前臂浸泡70％酒精溶液5分钟，然后再穿无菌手术衣、戴手套后才能参加手术

B1型题

（1-4题共用备选答案） 1．A．70％酒精 B．1:1000高锰酸钾 C．2％碘酒及70％酒精 D．0．75％吡咯烷酮碘 E．2％碘酒

1．面部、口腔粘膜的消毒选用

2．肛门、外生殖器及婴儿皮肤消毒选用 3．植皮时，供皮区的消毒选用 4．一般皮肤消毒选用 （5-7题共用备选答案） A．煮沸灭菌 B．高压蒸气灭菌

C．0．1％新洁尔灭液浸泡 D．40％甲醛熏蒸 E．70％酒精消毒

5．医用丝线常用消毒方法 6．手术器械常用消毒方法 7．胆道镜消毒方法

三、填空题

1．体液可分为 和 两部分，成年男性的体液量约为体重的 ％，女性为 ％。

2．细胞内液大部分存在于 中，男性约占总体重的 ％，女性约占体重的 ％；细胞外液则男、女性均占体重的 ％。

3．细胞外液又分为 和 两部分，其中血浆占体重的 ％。

4．若在短期内体液丧失达到体重的 ％，病人会出现血容量不足的症状。当体液继续丧失达体重的 ％，则有更严重的休克表现。

5．正常血清钠浓度的 mmol／L～ mmol／L，重度缺钠时血清钠浓度在 mmol／L以下。

6．正常血清钾的浓度为 mmol／L，血清钙的浓度为 mmol／L，血清镁的浓度为 mmol／L．

7．人体维持酸碱平衡最重要的血液缓冲系统为 。

8．治疗等渗性缺水，可静脉滴注 或 ，以使血容量得到尽快补充。

9．治疗无法口服的高渗性缺水病人，可静脉滴注 或 ，以补充已丧失的体液。 10．静脉补充钾有浓度和速度的限制，每升输液中含钾量不宜超过 mmol相当于氯化钾 g；溶液应缓慢滴注，输入钾量应控制在 mmol／h以下。

11．低血钾病人如伴有休克，应先输给 及 ，待尿量超过 ml/h后，再静脉补充钾。

12．高血钾最危险的情况是 。

13．口服阳离子交换树脂是治疗高血钾的措施之一，每日 次，每次 g，可从消化道携带走较多的钾离子。

14．低血钾典型的心电图改变为早期T波 ，随后出现ST段 、QT间期 和 波。

15．高血钾典型的心电图改变为早期T波 ， QT间期 ，随后出现QRS ，PR间期 。

16．胰液、胆汁、肠液的大量丢失，可引起 酸中毒。

17．休克时发生组织低灌注缺氧，可使丙酮酸及乳酸大量产生，发生 酸中毒． 18．代谢性酸中毒最明显的表现是呼吸变得 。

﹣

19． 治疗应放在代谢性酸中毒治疗的首位。对血浆HCO 3低于 mmol/L的重症酸中毒病人，应立即输液和用碱剂治疗，常用的碱性药物是 。

20．引起代谢性碱中毒的主要原因有 、 、 、 。

四、问答题

1．简述低渗性脱水的主要病因及治疗原则。 2．简述低血钾的主要病因。

3．简述低血钾症补钾方法和注意事项。 4．高血钾的治疗措施有哪些？

5．代谢性酸中毒的主要病因有哪些？

[参考答案]

一、名词解释

1．水和钠成比例地丧失，血清钠仍在正常范围，细胞外液的渗透压也保持正常。

2．水和钠同时缺失，但缺水少于失钠，故血清钠低于正常范围，细胞外液呈低渗状态。

3．水和钠虽同时缺失，但缺水多于缺钠，故血清钠高于正常范围，细胞外液呈高渗状态。

+﹣

4．由于体内H丢失或HCO3增多所引起的病症。

5．系指机体人水总量超过排水量，以致水在体内储留，引起血液渗透压下降和循环血量增多。 6．系指肺泡通气及换气功能减弱，不能充分排出体内生成的CO2，以致血液PaCO2增高，引起高碳酸血症。

7．血清钾低于3.5mmol／L，引起以肌细胞功能障碍为主的病症。

8．系指肺泡通气过度，体内生成的CO2排出过多，以致血PaCO2降低，引起低碳酸血症，pH值升高。

9．血清钾超过5.5mmol／L称高钾血症，是一种短时间内可危及生命的体液失调。

﹣

10．由于体内酸性物质的积聚或产生过多，或HCO3丢失过多

二、选择题

A1型题

1．A 2．C 3．D 4．D 5．C 611．B 12．B 13．E 14．E 15．D 1621．E 22．C 23．C 24．A 25．C 2631．C 32．E 33．B 34．E 35．D 3641．D 42．C 43．A 44．A 45．D 46A2型题

1．D 2．C 3．C 4．B 5．C 611．B 12．D 13．E 14．C 15．E A3／A4型题

1．D 2．E 3．D 4．D 5．D 611．E 12．A 13．D 14．A 15．B 1621．B 22．E B1型题

1．A 2．D 3．E 4．E 5．A 611．B 12．E 13．B 14．C 15．E

三、填空题

1．细胞内液 细胞外液 60 50 2．骨骼肌 40 35 20 3．血浆 组织间液 5 5．135 150 120

6．3.5-5.5 2.25-2.75 0.7-1.10

7．HCO﹣

3／H2CO3

8．平衡盐溶液 等渗盐水

9．5％葡萄糖溶液0.45％氯化钠溶液 10．40 3 20

11．晶体液胶体液 40 12．心搏骤停 13．4 15

14．低平或倒置 降低 延长 U 15．高而尖 延长 增宽 延长 16．代谢性

17．乳酸性或代谢性

．A 7．E 8．D 17．D 18．C 27．A 28．C 37．B 38．D 47．E 48．B 7．C 8．B 7．A 8．A 17．C 18．D 7．A 8．E 9．E 10．E 19．E 20．E 29．E 30．A 39．D 40．D 49．B 50．A 9．D 10．C 9．A 10．C 19．D 20．E 9．B 10．A ．A ．B ．A ．C ．B ．E ．B ．D 18．又深又快

19．病因 10 碳酸氢钠溶液

20．酸性胃液丧失过多 低钾血症 应用利尿药 碱性物质摄入过多

四、问答题

1．主要病因有：①胃肠道消化液持续性丧失，如反复呕吐、长期胃肠减压引流以至于大量钠随消化液排出。②大创面的慢性渗液。肾排出水和钠过多，如应用排销利尿剂未注意补给适量钠盐，使体内缺钠程度多于缺水。④等渗性缺水治疗时补充水分过多。治疗原则：①积极处理致病原因。②采用含盐溶液或高渗盐水静脉输注，以纠正低渗状态和补充血容量。

2．低钾血症的常见原因有①钾的摄入过少。②应用利尿剂、盐皮质激素过多，使钾从肾排出过多。③钾从肾外途径丧失，如呕吐、持续胃肠减压等。④钾向组织内转移，如大量输注葡萄糖利胰岛素，或代谢性、呼吸性酸中毒时。⑤补液病人长期接受不含钾的液体。

3．(1)补钾方法：能口服者尽量口服，不能口服者应静脉补给。补钾的量可参考血清钾降低程度，每天补钾40～80mmol（约相当于每天补氯化钾3～6g）。少数严重缺钾者，补钾量需递增，每天可能高达100～200mmol。(2)注意事项：①严禁静脉推注补钾。②补钾的浓度为每升液体中含钾量不宜超过40mmol（相当于氯化钾3g）。③补钾的速度一般不宜超过20mmol／h，每日补钾量不宜超过100～200mmol。④如病人伴有休克，应先输结晶体液及胶体液，待尿量超过40ml／l后，再静脉补充钾。

4．高血钾的治疗措施包括:周停用一切含有钾的药物或溶液。(1)降低血清钾浓度的措施：①使+

K暂时转入细胞内，静脉滴注5％SB100～200rnl或25％GS100～200ml，每5g糖加入胰岛素1U静脉滴注等；肾功能不全者可用 10％葡萄糖酸钙 100ml，11.2％乳酸钠溶液50ml，25％葡萄糖溶液400ml，加入胰岛素20U，作24小时缓慢静脉滴入。②应用阳离子交换树脂：每日口服4次，每次15g，可从消化道携带走较多的钾离子。③透析疗法：有腹膜透析和血液透析，用于上述疗法仍不能降低血清钾浓度时。以对抗心律失常：静脉注射10％葡萄糖酸钙溶液20ml。钙与钾有对抗作用，能

+

缓解 K对心肌的毒性作用。

﹣

5．代谢性酸中毒的主要病因有：①碱性物质丢失过多，如腹泻、消化道疾等使HCO3丧失过多。

﹣+

②肾功能不全造成HCO3吸收减少和（或）内生性H不能排出体外。③酸性物质生成过多，如失血性及感染性休克，组织缺氧，脂肪分解等使有机酸生成过多。

第四章 输血 [学习要求]

掌握内容：常见的输血反应；并发症的防治。 熟悉内容：输血的适应征。

了解内容：自体输血的目的和作用；血液成分和血浆增量剂的用途。

[习题]

一、名词解释

1．CRBC 2．自体输血

二、选择题

A1型题

1．失血量达何种程度时可出现临床症状 A．达循环血量的5％

B．达循环血量的10％ C．达循环血量的15％ D．达循环血量的20％ E．达循环血量的30％ 2．健康成人一次失血量不超过多少毫升，可通过机体自身组织间液向血循环的转移而得到代偿，使之逐渐恢复而不用输血

A．500ml B．800ml C．1000ml D．1200ml E．1500ml

3．原则上失血量超过血容量的多少时才需要输全血 A．10％ B．20％ C．30％ D．40％ E．50％

4．24小时内输右旋糖研2000ml，引起出血倾向的原因是 A．血小板被稀释 B．凝血因子缺乏 C．弥漫性血管内凝血

D．血小板和血管壁被右旋糖配所覆盖

E．血液被稀释，凝血因子及血小板均被稀释而减少 5．为了安全，枸橼酸钠库血保存多少天后即不能使用 A．14天 B．21天 C．28天 D．35天 E．42天

6．库存血红细胞有两种改变，一是氧离曲线左移，另一种改变是下列哪一项 A．红细胞内钾浓度增加，血浆钾浓度降低 B．红细胞保留钾、钠

C．红细胞内钾浓度降低，血浆钾浓度增加 D．红细胞保留钾，血浆钾浓度降低 E．红细胞保留钾，血浆丧失钾

7．一位术后贫血合并有心功能不全的老年病人，输入以下何种血细胞制品最恰当 A．浓缩红细胞 B．洗涤红细胞 C．冰冻红细胞

D．去白细胞的红细胞 E．库存全血

8．血液中各种成分的含量大多随储存时间的延长而下降，只有下列哪一项例外 A．红细胞的存活力 B．钾离子浓度 C．PH值

D．血小板的活性

E．红细胞携带氧的能力

9．输血可能引起的最严重的并发症是 A．非溶血性发热反应 B．变态反应和过敏反应 C．溶血反应 D．细菌污染反应 E．出血倾向

10．以下哪项不属于成分输血 A．输注纤维蛋白原 B．输注凝血酶原复合物 C．输注入血清蛋白 D．输注免疫球蛋白 E．自体血回输

11．下列哪种成分最适合需要多次输血而有发热的贫血病人 A．浓缩红细胞 B．全血

C．冷冻红细胞 D．血浆

E．洗涤红细胞

12．一肝癌患者，输血几毫升后，突然咳嗽，面色潮红，腹泻，疑发生了变态反应和过敏反应，其处理宜

A．立即减慢输血速度十肌肉注射异丙唤嗪 B．立即停止输血、半坐位、吸氧 C．立即停止输血并应用肝素治疗 D．停止输血十口服阿司匹林

E．立刻中止输血并静脉滴注糖皮质激素 13．以下哪项不是输血所致的过敏反应 A．发热

B．面色潮红，皮肤癌痒 C．荨麻疹，血管神经性水肿 D．支气管痉挛 E．过敏性休克

14．一位病人输血约40ml时发生寒战、发热、呼吸困难、腰痛等症状，通常提示 A．溶血反应

B．非溶血性发热反应 C．细菌污染 D．变态反应

E．枸橼酸盐的毒性

15．下列何为溶血反应的特征性表现 A．网织红细胞增高 B．外周血出现粒红细胞

C．尿呈深黄色、尿胆原强阳性 D．尿呈酱油色，隐血试验阳性 E．骨髓幼红细胞时显增生

16．关于溶血反应的原因以下哪项是错误的 A．误输了 ABO血型不合的血液引起

A．尽早去除休克的病因 B．尽快恢复有效血容量 C．改善心功能 D．纠正微循环障碍 E．及时应用血管收缩剂 17．治疗休克的首要措施是 A．补充血容量 B．去除休克病因 C．纠正酸中毒

D．应用缩血管升压药 E．应用心脏兴奋剂

18．休克治疗时，观察内脏血液灌注状态最简单有效的方法是 A．口渴的严重程度 B．中心静脉压的高低

C．血压的高低及脉压差的大小 D．脉搏的快慢及强弱程度 E．尿量多少

19．休克病人采取何种体位最为合理 A．头低15度，足高25度 B．平卧位

C．下肢低垂10～15度

D．头躯干抬高20～30度，下肢抬高15～20度 E．侧卧位

20．休克病人经过扩容、强心及血管活性药物治疗后，血压维持得不够理想，可能存在以下何种情况

A．血容量过多 B．血管收缩 C．心功能不全 D．酸中毒 E．低血钾

21．纠正休克并发的酸中毒，关键在于 A．及时应用大量纠正酸中毒的药物 B．改善组织灌注 C．过度通气 D．利尿排酸 E．提高血压

22．应根据以下哪一项来合理选择血管活性药物 A．血压的高低 B．心率的快慢 C．休克类型和阶段 D．病人的神志 E．尿量

23．应用血管扩张剂前应注意 A．测血压 B．了解尿量 C．控制输液

D．补足血容量 E．调整体位

24．应用血管扩张剂的目的不包括下列哪项 A．解除小血管痉挛 B．疏通微循环 C．增加组织灌流量 D．关闭动脉短路 E．减少回心血量

25．以下哪种情况最适合应用多巴酚丁胺 A．低心排量

B．低心排量高外周阻力 C．高心排量

D．高心排量低外周阻力 E．低外周阻力而心排量正常

26．休克时应用血管活性药物的主要目的是 A．提高心脏前负荷 B．增加心脏后负荷 C．增加心肌收缩力

D．提高组织的血液灌流量 E．降低组织代谢

27．晚期休克并发皮肤及消化道出血，疑有弥漫性血管内凝血时，不宜使用下列哪种药物 A．氨甲苯酸 B．肝素 C．潘生丁 D．阿司匹林 E．止血剂

28．休克出现弥散性血管内凝血征象时，应行以下哪项治疗 A．鱼精蛋白 B．肝素 C．维生素K D．激素 E．止血敏

29．皮质类固醇用于感染性休克或严重休克时，其作用有以下几点，其中哪项是误的 A．利用其水钠潴留作用使血容量增加 B．保护细胞内溶酶体，防止它破裂 C．促进糖异生减轻酸中毒

D．增强细肌收缩力，增加心排出量

E．阻断α受体兴奋作用，使血管扩张，改善微循环 30．关于失血性休克，下列哪项是错误的 A．休克的根本问题是组织细胞缺氧 B．可伴有代谢性酸中毒

C．休克代偿期血压可略高于正常

D．中心静脉压可低于0.49kPa（5cmH2O） E．休克时，微循环的变化晚于血压下降

31．失血性休克病人，在等待血型鉴定和配血期间，补充下列哪一种液体更为合适 A．5％葡萄糖液

B．乳酸林格液 C．5％葡萄糖盐水 D．生理盐水

E．5％碳酸氢钠溶液

32．补液试验为取等渗盐水250ml，一般于多少分钟内经静脉注入 A．5～10分钟 B．<5分钟 C．30分钟 D．60分钟 E．45分钟

33．如患者中心静脉压正常，血压低，而不能肯定是心功能不全或血容量不足时，应进行下列哪项处理

A．减慢输液 B．暂停输液 C．强心治疗 D．补液试验 E．继续观察

34．在治疗失血性休克中补充血容量时，最优越的晶体液为 A．5％葡萄糖溶液 B．5％葡萄糖盐水 C．平衡盐溶液 D．10％葡萄糖溶液 E．5％碳酸氢钠溶液

35．中度失血性休克补充血容量的最佳原则是 A．等量补液 B．超量补液 C．等量补液

D．超量补液十适量补血 E．超量补血

36．腹膜炎病人，经扩容后血压10.7／8kPa（80／60mmHg），中心静脉压0.49kP（5cmH2O），尿量20ml／h，应考虑

A．急性肾衰竭

B．急性呼吸窘迫综合征 C．低血容量性休克 D．急性心力衰竭 E．感染未完全控制

37．高动力型休克最常见于 A．失血性休克 B．损伤性休克 C．感染性休克 D．心源性休克 E．过敏性休克

38．暖休克以哪种微生物感染所致居多 A．革兰阴性细菌 B．病毒 C．大肠杆菌

D．革兰阳性细菌 E．螺旋体 A2型题

1．男，17岁。右下肢肿胀，持续高热3天。体检：血压10/8kPa（75／60mmHg），右下肢红、肿、压痛，腹股沟淋巴肿大，右趾甲沟处结痴。患者最可能已发生

A．右趾甲沟炎 B．右下肢丹毒 C．脓毒症 D．感染性休克 E．低血容量性休克

2．病人30岁，原无肺部疾患，因车祸发生休克后，通气良好，但测得PaCO2结果为7kPa（52.5mmHg）。请问病人最可能存在什么情况

A．心功能不全 B．肺泡功能不全 C．肾障碍 D．碱中毒 E．脑水肿

3．女，36岁，肠扭转致广泛小肠坏死、休克，作小肠切除，术后休克有好转。对该病人做以下监护项目中哪项是不必要的

A．精神状态

B．观察皮色、皮温 C．血压、脉搏、尿量 D．心电监护 E．脑电图监护

4．女，28岁，因颈外侧部切割伤大出血引起休克，已作了抢救，反映补充血容量成功的最好临床指标是

A．口渴减轻

B．动脉血氧分压上升 C．血红蛋白浓度上升 D．尿量增加

E．呼吸频率、脉率减慢 A3／A4型题

（1-2题共用题干）

抗休克时常用的血管活性药物之一，小剂量时可增强心肌收缩力，并扩张肾和胃肠道等内脏器官血管，大剂量时具有α受体作用可增加外周阻力。

1．此药物是 A．异丙肾上腺素 B．间羟胺 C．苄胺唑啉 D．多巴胺

E．去甲肾上腺素

2．抗休克时，主要是取其 A．扩张内脏血管的作用 B．收缩外周血管的作用 C．强心作用

D．强心作用和扩张内脏血管的作用

E．强心、扩张内脏血管的作用及收缩外周血管的作用 （3-5题共用题干）

患儿10岁，被汽枪击中左前胸，当即倒地，来院时血压测不到，神志不清，躁动不安，面色苍白，口唇微绀，颈静脉充盈，气管居中，左锁骨中线第4肋间有一直径0.5cm创口，少许渗血。

3．此时首选的诊断方法是 A．心电图

B．胸部X线摄片 C．超声心动图 D．胸腔穿刺 E．心包穿刺

4．首先考虑的诊断是 A．张力性气胸 B．失血性休克 C．神经性休克 D．心源性休克 E．损伤性休克 5．最合适的处理是 A．快速输血 B．止痛

C．缝合胸壁伤口 D．紧急开胸探查 E．吸氧

（6-8题共用题干）

男，18岁，背部刀刺伤，2小时后被抬送来院。查体：神志尚清楚，烦躁，诉口渴，皮肤苍白，稍冷，脉搏110次／分，血压收缩压12～9.3kPa（90～70mmHg），表浅静脉塌陷，伤口仍有少许渗血。

6．此病人休克达何种程度 A．轻度 B．中度 C．重度 D．代偿期

E．已发展为不可逆休克

7．你估计此病人失血量约占全身血容量的百分之几 A．20％左右 B．50％左右 C．40％左右 D．20％～40％ E．<20％

8．最合理的处理是

A．纱布包扎伤口继续观察 B．等待配血后输全血 C．立即输血浆

D．快速静滴平衡盐液同时做好探查手术准备 E．只需将伤口缝合 （9-12题共用题干）

男，60岁，腹痛伴发热和黄疽3天，烦躁，右上腹压痛、反跳痛和肌紧张不明显。血WBC 3.5

×10/L，N 85％。血尿淀粉酶正常。

9．首先考虑的诊断是 A．慢性胆囊炎 B．急性胰腺炎

C．急性化脓性胆管炎 D．十二指肠溃疡穿孔 E．右下肺炎

10．经抗菌治疗第2天症状不缓解，病人神志淡漠，血压75／60mmHg，尿量减少。此时病人可能合并有

A．低血容量性休克 B．心源性休克 C．过敏性休克 D．神经性休克 E．感染性休克

11．为排除发生DIC的可能作了多项检查，下列哪项检测结果是无意义的

9

A．血小板计数低于80×10／L B．血浆纤维蛋白原少于1.5g／L

C．凝血酶原时间比对照延长3秒以上 D．3P试验阳性

E．凝血时间明显缩短

12．B超检查发现病人胆总管扩张，胆总管下端结石梗阻，当时除抗休克外，应该对病人采取以下哪项措施更稳妥

A．B超引导下穿刺引流 B．继续保守治疗

C．等血压平稳后再行手术 D．急诊外科手术 E．更换抗菌药物

（13-16题共用题干）

男，30岁，2小时前因车祸致左胸、腹部撞伤，自诉头晕、心慌、口渴，体检：面色苍白、四肢厥冷、额部渗汗，左上腹见皮肤瘀斑，左上腹及中下腹均有压痛，轻度反跳痛，腹肌紧张不敏感，血压6.7／0kPa（50／0mmHg），心率132次／分钟。

13．此时最紧急的治疗措施是 A．急送手术室剖腹探查 B．立即应用止血药物 C．立即应用升压药

D．迅速扩充血容量，尽早手术止血 E．快速纠正酸中毒

14．估计此时失血量约占全身血容量百分比 A．10％ B．15％ C．20％ D．30％

15．为明确诊断，首先要做的检查是 A．胸、腹部X线摄片 B．腹部B超 C．胸、腹部CT

9

D．腹部穿刺 E．急查血常规

16．为纠正休克，估计该病人的输血及补液总量应为 A．2500ml B．3000ml C．4000ml D．4500ml

E．5000ml以上 B1型题

（1-3题共用备选答案） 休克指数分别为下列各值 A．0.5 B．＞2.0 C．＜0.5

D．＞1.0～1.5 E．0.5～1

1．上述哪项数字表示休克严重 2．上述哪项数字提示存在休克 3．上述哪项数字表示无休克 （4-5题共用备选答案） A．休克代偿期 B．休克抑制期 C．已有休克 D．尚无休克 E．休克晚期

4．男，24岁，受伤后出现精神兴奋，烦躁不安，出冷汗，心率100次／分，脉压缩小，尿量减少。

5．病人口渴不止，神志淡漠，反应迟钝，皮肤苍白，出冷汗，四肢凉，呼吸浅快，脉搏细速，收缩压降至12kPa（90mmHg）以下，尿少。

（6-9题共用备选答案） A．感染性休克 B．神经性休克 C．心源性休克 D．损伤性休克 E．失血性休克

6．男，40岁，上消化道出血，呕血1200ml，血压12／10kPa（90／75mmHg），脉搏126次／分 7．男，72岁，患绞窄性肠梗阻，体温 40℃，寒战，血压 12.7／10kPa（95／75mHg） 8．男，24岁，双大腿碾压伤后逐渐肿胀，血压10.7／8 kPa（80／60mmHg），尿量15ml／h 9．男，50岁，因腹膜后肿瘤剖腹探查，术中暴露分离腹膜后巨大瘤体时，血压突然下降至9.3／6.7kPa（70／50mmHg），脉搏122次／分，面色苍白，出冷汗，恶心

（10-12题共用备选答案）

休克时手术时机选择的首选方案: A．一边抗休克，一边手术

B．先抗休克，休克稍好转后手术 C．先抗休克，择期手术 D．先作暂时紧急处理

E．还要详查病情 10．空腔脏器伤

11．腹部实质性脏器伤 12．开放性气胸

（13-3题共用备选答案） A．血容量不足 B．血容量严重不足

C．心功能不全或血容量相对过多 D．容量血管过度收缩 E．急性肾衰竭

引起下列病例血流动力学改变的原因是什么？

13．男，32岁，因被人砍伤致失血性休克，已行手术止血及补液输血等治疗，现监测血压为14／10kPa（105／75mmHg），中心静脉压0.4kPa（4cmH2O）

14．女，58岁，因右上腹持续性疼痛、畏寒、高热3天急诊人院。体检：血压10／6kPa（75／45mmHg），急性病容，神志清楚，皮肤、巩膜黄染，心率120次／分，偶闻及早搏，右上腹肌紧张、压痛，隐约触及肿大胆囊，诊断为胆道感染、感染性休克。经抗炎。快速补充血容量，血压仍低为10.5／2kPa（79／15mmHg），中心静脉压 1.47kPa（15cmH2O）

15．男，27岁，沸水烧伤总面积达73％，已输液治疗，脉搏 118次／分，血压14／10kPa（105／75mmHg），中心静脉压1.57kPa（16cmH2O）

16．男，39岁，双下肢碾压伤，明显肿胀，脉搏106次／分，血压12.8／8.8kPa（96／66mmHg），中心静脉压0.98kPa（10cmH2O），尿量5ml／h

17．男，43岁，溃疡病急性呕血1200ml，脉搏122次／分，血压10.7／8kPa(80／60mmHg），中心静脉压0.3kPa（3cmH2O）

三、填空题

1． 血容量锐减及 灌注不足是各类休克共同的病理生理基础，其他与休克发生有关的病理生理过程还包括 ， ， 。

2．外科最常见的休克是 及 。 3．通常认为收缩压< mmHg，脉压＜ mmHg是休克存在的表现。尿量< ml／h，尿比重 者表明仍存在肾血管收缩和供血量不足；血压正常但尿量仍少且比重偏低者，提示有 可能。当尿量维持在 ml／h以上时，则休克已纠正。

4．CVP的正常值为 ， cmH2O。

5．CVP＜0.49kPa（5cmH2O）时表示 ，高于1.47kPa（15cmH2O）提示 。 6．肺毛细血管楔压（PCWP）的正常值为 ～ kPa，PCWP低于正常值反映 不足，高于正常见于 。

7．休克常采取头和躯干抬高 度，下肢抬高 度体位，以增加回心血量。 8．通常在迅速失血超过总血量的 ％时，即出现休克。

9．感染性休克的治疗原则是：在休克未纠正以前，应着重治疗 ，同时治疗 ；在休克纠正后，则应着重治疗 。

10．低血容量性休克常因大量出血或体液丢失，或体液积存于 ，导致 降低引起。如 和 均为低血容量性休克。

四、问答题

1．什么是休克指数？有什么临床意义？ 2．简述感染性休克治疗要点。

3．抗休克过程中，应用血管活性药物应注意哪些问题？

4．休克病人应用皮质类固醇，其主要作用有哪些？

[参考答案]

一、名词解释

1．休克是由一个或多种病因引起的有效循环血量锐减，组织缺血缺氧，细胞代谢紊乱和功能受损为主要病理生理改变的综合征。

2．感染性休克可继发以释放内毒素的革兰阴性杆菌为主的感染，如急性腹膜炎、绞窄性肠梗阻、泌尿系感染等，称为内毒素性休克。

3．心排出量（CO）是心率和每搏排出量的乘积，可经Swan-Ganz导管应用热稀释法测出。成人正常值为4～6L／min。

4．感染性休克的血流动力学有高动力型和低动力型两种，在低动力型休克，由于外周血管收缩，循环淤滞，大量毛细血管渗出致血容量和CO减少，病人皮肤湿冷，又称冷休克。

2

5．心脏指数（CI）系单位体表面积上的心排出量，正常值为 2.5～3.5L／min·m。

6．表现为①体温＞38℃或＜36℃。②心率＞90次／分。③呼吸急促＞20次／分或过度通气，

99

PaCO2 ＜4.3kPa。④白细胞计数＞12×10／L或＜4×10／L，或未成熟白细胞＞0.1％。在确诊为感染性休克的病人中，可能未见明显的感染病灶，但具有全身炎症反应综合征（SIRS）。

7．即中心静脉压，代表右心房或胸腔段腔静脉内的压力。

二、选择题

A1型题

1．C 2．B 3．D 4．C 5．B 6．A 7．C 8．D 9．C 10．C 11．D 12．D 13．C 14．B 15．E 16．E 17．A 18．E 19．D 20．D 21．B 22．C 23．D 24．E 25．B 26．D 27．E 28．B 29．A 30．E 31．D 32．A 33．D 34．C 35．D 36．C 37．C 38．D A2型题

1．D 2．B 3．E 4．D A3／A4型题

1．D 2．D 3．E 4．D 5．D 6．B 7．D 8．D 9．C 10．E 11．E 12．A 13．D 14．E 15．D 16．E B1型题

1．B 2．D 3．A 4．C 5．B 6．E 7．A 8．D 9．B 10．B 11．A 12．D 13．A 14．C 15．D 16．E 17．B

三、填空题

1．有效循环 组织 微循环改变 代谢变化 内脏器官继发性损害 2．低血容量性休克 感染性休克

3．90 20 25 增加 急性肾衰竭 30 4．5 10

5．血容量 心功能不全

6．0.8 2 血容量 肺循环阻力增高 7．20-30 15-20 8．20

9．休克 感染感染

10．第三间隙 有效循环血量 失血性休克 损伤性休克

四、问答题

1．休克指数一脉率／脉压（mmHg）。它可以帮助判断休克的有无及轻重。指数为0.5多表示无休克；大于1.0～1.5有休克；大于2.0为严重休克。

2．①补充血容量。②控制感染。③纠正酸碱失衡。④皮质激素治疗。⑤血管活性药物的应用。③其他，如营养支持、对DIC的处理等。

3．抗休克时血管活性药物的选择应结合当时的病情，如休克早期病情主要与毛细血管前微动脉痉挛有关，后期则与微静脉和小静脉痉挛有关。因此，应采用血管扩张剂配合扩容治疗。在扩容尚未完成时，如果有必要，也可适量使用血管收缩剂，但剂量不宜太大、时间不能太长，应抓紧时间扩容。另外，为了兼顾重要脏器的灌注水平，常将血管收缩剂与血管扩张剂联合应用。

4．①阻断α受体兴奋作用使血管扩张，降低外周血管阻力，改善微循环。②保护细胞内溶酶体，防治溶酶体破裂。③增强心肌收缩力，增加心排出量。④增进线粒体功能和防止白细胞凝集。⑤促进糖异生，使乳酸转化为葡萄糖，减轻酸中毒。

第六章 多器官功能障碍综合征

[学习要求]

掌握内容：急性肾功能衰竭的病因、临床表现、诊断和防治方法。 熟悉内容：急性呼吸窘迫综合征的病因、诊断和治疗。

了解内容：多器官功能障碍综合征的定义、诊断指标及其预防要点。

[习题]

一、名词解释

1．多器官功能障碍综合征 2．应激性溃疡 3．少尿 4．血液透析

5．非少尿型急性肾衰竭

二、选择题

A1型题

1．急性肾衰竭少尿是指成人24小时尿量 A．＜400ml B．＜450ml C．＜500ml D．＜600ml E．＜800ml

2．急性肾衰竭无尿是指成人24小时尿量 A．完全无尿 B．＜50ml C．＜100ml D．＜400ml E．以上都不是

3．最常引起完全无尿的是 A．肾前性肾衰竭 B．肾性肾衰竭

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