神经科学原理重点(康复,临床必看)

1、Motor contol

调节或者管理动作所必须机制的能力，直接研究动作的性质，以及动作是怎样控制。

2、运动受下述三种因素的交互影响:个体、任务、环境 个体是由认知、知觉、运动相互作用产生 任务是由活动、稳定、操作相互作用产生

环境是有常规因素和非常规因素相互作用而产生

3、Factors Within the Individual that Constrain Movement

Movement and Action Movement and Perception Movement and Cognition

4、运动控制的理论：

反射理论、等级理论、运动程序理论、系统理论、动态动作理论、生态学理论

5、中枢神经系统和周围神经系统损伤的区别

6、上运动神经原损伤

阳性症状：肌张力增高、腱反射增强 、阵挛（重复性牵张反射释放）、屈曲反射释放(病理反射) Babinski 征、粗大的协同运动模式（mass synergy patterns）

阴性症状：精细动作减少、肌肉无力 、运动缓慢 、 肌肉和肢体的选择性活动能力减弱 疼痛、 痉挛肌群的远期变化 ：僵硬、挛缩、纤维化、肌肉萎缩

5、大脑皮质主要运动区

按照Brodmann分区，大脑皮质的主要运动区为中央前回4、6区，此外还有8区、额上 回、扣带回，及额叶内侧面的运动补充区和补充前区。

6、大脑皮 质的主要运动区功能特点：交叉支配和倒置安排

7、运动传导通路：锥体系、锥体外系（皮质-脑桥-小脑系）

8、大脑的反射

脊髓水平的反射 、脑桥、延脑水平的反射、中脑水平的反射、大脑水平的反射

9、脊髓水平的反射

牵张反射： 腱反射（位相性牵张反射） 肌紧张（紧张性牵张反射） 屈肌反射、交互抑制 、联合反应 、共同运动

10、腱反射（位相性牵张反射）

叩击肌腱时由于快速牵拉肌而发生的牵张反射叫腱反射，以快肌的位相性收缩为主，又 称动态牵张反射。

11、肌紧张（紧张性牵张反射）

肌紧张是由于骨骼肌受重力作用，使肌肉受到持续而缓慢的牵拉、刺激肌梭而发生的牵 张反射，因此，它在抗重力肌比较明显，只要重力作用的牵引力量存在，反射性肌收缩将持续进行。 人体的抗重力肌在上肢主要是屈肌，在下肢主要是伸肌。

12、联合反应（associated reaction）

是指偏瘫患者的健侧肢体用力做随意的抗阻收缩时，引起的患侧肢体不随意的紧张性活动（其关节运动多为共同运动形式）。是失去上位中枢对运动的随意控制所释放的反应，是较为原始的异常的张力性反射

13、共同运动（synergy movement）

是指肢体在做随意运动时不能做单个关节的分离运动，只能做多个关节的同时运动。它 是脊髓水平的运动形式，它的启动可由意志支配，但其运动形式是固定的多关节同时运 动的模式，不能依主观意志支配单个关节的运动。因此，共同运动包括了随意性和不随 意性两个方面，其形成机制与脊髓的节间反射有关。

14、脑桥、延脑水平的反射 （1）紧张性颈反射（TNR）

①对称性紧张性颈反射（STNR）

颈部前屈，引发双上肢屈曲，双下肢伸展，颈部后伸，则引发双上肢伸展，双下肢屈曲。可在婴儿期和成人脑损伤时出现，如站立位低头可诱发下肢伸肌张力增高。 ②非对称性紧张性颈反射（ATNR） 将头部转向一侧，则头转向侧上下肢伸展，背向侧上下肢屈曲，该反射称为非对称性紧张性颈反射。其上肢和头部的朝向类似体育比赛中的“击剑”姿势。 （2） 紧张性迷路反射（TLR）

指内耳椭圆囊和球囊的传入冲动对躯体伸肌紧张性的调节反射。即仰卧位时全身伸肌紧张，俯卧位时四肢屈肌紧张。因此，为了防止诱发和强化脑卒中患者的下肢伸肌痉挛，在脑卒中早期，摆放患者体位的时候，应尽量避免仰卧位。 （3） 阳性支持反射

是足趾的末端及其内侧，拇趾、小趾的皮肤等部位受到刺激时所引发下肢抗重力肌的强直性收缩。刺激足跖部皮肤及牵拉骨间肌可引起该种反应。脑瘫、偏瘫患者常可见阳性支持反应，表现为下肢伸肌群活跃。 （4） 抓握反射

15、中脑水平的反射 静力反射

①迷路翻正反射 ②颈翻正反射③躯干翻正反射 静力-动力反射

①保持运动中身体的平衡和矫正身体位置的反射 ②头和眼的旋转反射

16、大脑水平的反射 视觉翻正反应 平衡反应

①降落伞反应 人在垂直位置后急剧下落，则四肢外展、伸展、足趾展开，呈现与地面扩大接触的准备状态，将该反应称为降落伞反应。 ②防御反应

指在水平方向急速运动时产生的平衡反应。如站立时，突然将身体向后推，则踝关节、足趾背屈，上肢向前上方举起。 ③倾斜反应

让被试者在支持面上取某种姿势，当改变支持面的倾斜角度时而诱发出躯体的姿势反应称为倾斜反应。乘船或汽车急转弯时可以诱发该反应。

17、运动控制的调节

随意运动：主要由锥体束来支配

不随意运动：主要由锥体外系和小脑系统来调节 姿势控制（postural control）：是指控制身体在空间的位置以达到稳定性和和方向性的双重目的。 调节机制： 随意运动包括运动感觉和运动调节机制，是学习和记忆的结果。当初始一个随意动作时，运动者需要判断最初的运动目标和自体在空间的相对位置，决定动作方式、时间及速度，随后进入动作临界状态。每次运动时，边确认动作执行如何，边完成整个运动。

18、步态周期（gait cycle） ：

行走最基本的组成单元，始于一侧足跟与地的接触止于同侧足跟再次着地。 站立与摆动阶段的分期

支撑阶段 ：足跟触地、足平放、中期支撑 、足跟离地、足趾离地 摆动阶段 ：早期摆动 、中期摆动 、末期摆动

19、骨盆在矢状面的运动 向前、后倾斜的范围是很小的（大约为2°～ 4°）

髋关节在矢状面的运动正常行走时，髋关节大约需要30°的前屈和10°的后伸 膝关节在矢状面的运动当足跟触地时，膝关节大约屈曲5

20、基底神经节运动系统一部分

? 主要包括：尾状核、壳核、苍白球 ? 位置：端脑皮质下髓质内

? 功能： 兴奋性或抑制性影响运动系统 传入性传导束：

苍白球：接受来自纹状体的传入纤维

黑质、红核、底丘脑核：接受大脑皮质发出的冲动 传出性传导束：

纹状体——苍白球内侧和外侧部、黑质的致密部和网状部 苍白球——丘脑 大脑皮层 21、基底节的功能

参与许多运动过程和情感表达，感觉与运动冲动的整合，认知过程 典型缺失：运动减少（运动机能减退综合征）

运动过多（运动机能亢进综合征及舞蹈病- 投掷综合征） 肌张力改变（张力障碍症状）

22、帕金森综合征（Parkinson syndrome）

? 运动不能：渐进性运动减少、行走时手臂连带运动、表情淡漠、典型的前屈姿势，少数病人“凝 冻肩”静、止性震颤

23、丘脑损伤: 腹侧运动受损； 腹后外侧：躯体感觉受损、疼痛。

下丘脑损伤内分泌紊乱

基底神经节损伤：内囊损伤—运动、感觉障碍、椎体外系征

意识障碍、情感障碍、运动障碍、觉醒障碍、记忆力障碍、行为能力障碍（豆状损伤）、 尾状核损伤（淡漠）

24、大脑皮层损伤的临床表现

初级视觉皮层、视觉失认、样貌失认、失读症、失语症、言语失用症、构音障碍 ? 认知障碍（记忆、计算、逻辑、判断、韵律等）、 知觉障碍、感觉障碍、听觉障碍 ? 非口头沟通障碍、失读症、倾斜综合征、情感障碍、偏盲、行为障碍

25、疾病引起的大脑功能紊乱

意识丧失、持续注意障碍（ADHD多动症/ADD注意缺陷)：与胼胝体前部，小脑减少有关、癫痫、痴呆、苯丙酮尿症、21-三体综合征（三染色体缺乏）、创伤性脑损伤、中风、肿瘤、心理功能紊乱（精神障碍躯体化表现）、精神分裂症

26、大脑功能评估：认知量表、运动量表、精神量表、心理量表、昏迷量表

27、下颈髓节段较相应的颈椎高1节椎骨 上中段胸髓较相应的胸椎高2节椎骨

下胸髓则高出3节椎骨、腰髓位于第10～12胸椎水平 骶髓位于第12胸椎和第1腰椎水平

28、脊髓被膜：硬脊膜（蛛网膜下腔、脑脊液）----蛛网膜（硬膜下腔）----软脊膜（硬脊膜 外腔—— 静脉丛和脂肪）（由外到内）

脊髓表面有6条纵行沟裂：前正中裂1个、后正中沟1个 、左右前外侧沟 前根 左右右后外侧沟 后根

29、前角：前角细胞 下运动神经元

后角：后角细胞 痛、温觉和部分触觉的传导

30、脊髓半切综合征（Brown-Sequard syndrome)表现

病变节段以下同侧上运动神经元性瘫，病变同侧深感觉障碍及血管舒缩功能障碍，病变对侧较损害节段低2-3节段的痛、温觉障碍，触觉和深感觉保留

30、脊髓休克特点

在急性脊髓炎或脊髓外伤的急性期，损伤平面以下呈驰缓性瘫：表现肌张力低，腱反射减弱或消失，病理征不能引出和尿潴留等。一般持续3-4周，以后逐渐转为上运动神经元性瘫痪，包括肌张力增高，腱反射亢进，出现病理征及放射性排尿。

32、Horner征：瞳孔缩小。眼睑下垂及眼裂狭小。眼球内陷。患侧额部无汗。

33、脊髓损伤临床表现 1.高颈段

（1）C1~4损害

损害平面以下各种感觉缺失、四肢上运动神经元性瘫痪、括约肌功能障碍

（2）C3~5损害 两侧膈神经麻痹 呼吸困难 2.颈膨大

（1）C5~T2损害

损害平面以下各种感觉缺失、双上肢下运动神经元性瘫痪、双下肢上运动神经元性瘫痪 （2） C8~T1损害

Horner征，瞳孔缩小，眼裂变小，眼球内陷，同侧面部无汗。 3.胸髓(T3-12)

损害平面以下各种感觉缺失、双上肢正常、双下肢上运动神经元性瘫、尿便障碍 胸段体表标志：T4- 乳头，T6- 剑突，T8- 肋缘、T10-脐，T12-腹股沟

Beevor 征: T10病变所致，下半部腹直肌无力，上半部腹直肌肌力正常，表现为仰卧用力抬头时脐孔被上半部腹直肌牵拉而向上移动。 腹壁反射的反射中枢（消失有助定位）：上 T7~8 中 T9~10 下 T11~12 4.腰膨大(L1-S2)

双下肢、会阴部各种感觉缺失 、双下肢下运动神经元性瘫 、尿便障碍 L2~4病变 膝反射消失 S1~2病变 跟腱反射消失 S1~3病变 阳痿

5.脊髓圆锥(S3~5)和尾节

无瘫痪、鞍区感觉障碍（肛门周围及会阴部皮肤感觉丧失，肛门反射消失，性功能障碍）、真性尿失禁（因圆锥为括约肌功能的副交感中枢） 6.马尾(L 2~Co1)

与圆锥病变相似但不对称，鞍区感觉障碍，尿便功能障碍常不明显或出现较晚 根性神经痛多见且严重，位于会阴部或小腿下肢可有下运动神经元性瘫

34、 急性脊髓炎

定义：是指各种感染后引起自身免疫反应所致的急性横贯性脊髓炎性病变。是临床上最常见的的一种脊髓炎，累及脊髓一个或邻近几个节段。

病因：可能与病毒感染有关，在脊髓症状出现前1~4周有上呼吸道感染、发热、腹泻等病毒感染症状，疫苗接种后引起的自身免疫性反应。 35

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