慢性肾衰竭病人的护理

慢性肾衰竭(chronic renal failure)

学习目标 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价

思考题

慢 性 肾 衰 竭 病 人 的 护 理

学习目标1.了解慢性肾衰竭的概念、治疗要点和 相关实验室检查。 2.熟悉慢性肾衰竭的病因和发病机制。 3.掌握慢性肾衰竭的临床表现及相关护 理措施。 4.熟练掌握透析疗法的适应证和禁忌证 以及术中和术后的护理。 5.要关心、尊重、爱护病人，多与病人 沟通，多提供一些力所能及的帮助。

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概述简称肾衰，由于肾功能缓慢进行性减 退，最终出以代谢产物潴留，水、电解质 紊乱，酸碱平衡失调和全身各系统症状为 主要表现的临床综合征。据统计，每一万人中，每年约有一人 发生肾衰。

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慢 性 肾 衰 竭 病 人 的 护 理

概述根据肾小球滤过功能降低的程度，可 将慢性肾衰竭分为四期： 1.肾功能代偿期 2.肾功能失代偿期 3.肾功能衰竭期 4.尿毒症期

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概述又称为肾功能不全代偿期： GFR降 低，维持至正常的约50~80ml/min , Scr正常，临床无肾衰竭的症状。GFR:单位时间内(每分钟)双肾生 成的超滤液量称为肾小球滤过率。据测定 正常值平均为100±10ml/min。

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概述是肾衰的早期，GFR降至 20~50ml/min时，出现氮质血症。 Scr < 450umol/L,通常无明显症状，部 分可出现轻度贫血，多尿和夜尿等。

氮质血症：肾功能不全时，由于肾小球滤过率下降，含氮代谢产物如尿素、 肌酐、尿酸等在体内蓄积，因而血中非 蛋白氮的含量增加>28.6mmol/L时称为 氮质血症。

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概述此时GFR降至10~20ml/min , Scr < 707umol/L ,病人贫血较明显，夜尿增 多，部分伴有胃肠道症状、心血管疾病等。

若 GFR< 10ml/min , Scr > 707umol/L时称为尿毒症期或终末期。 尿毒症是急、慢性肾功能不全发展到 最严重的阶段，代谢终末产物和内源性毒 性物质在体内潴留，水、电解质和酸碱平 衡发生紊乱以及某些内分泌功能失调，从 而引起一系列自体中毒症状。

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概述发病机制 肾衰竭的发

病机制未完全明了，可 概括为慢性肾衰进展的发生机制和尿毒 症症状的发生机制及其相互作用。

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概述1.慢性肾衰进展的发生机制 (1)肾单位高滤过 (2)肾单位高代谢 (3)肾组织上皮细胞表型转化的作用 (4)某些细胞因子-生长因子的作用 2.尿毒症症状的发生机制 (1)尿毒症毒素 (2)其他：体液因子和(或)营养素的 缺乏等

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护理评估(一)健康史任何泌尿系统疾病能破坏肾脏正常 结构和功能而且病情继续进展的，均可 引起肾衰。

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护理评估(二)临床表现1.水、电解质代谢紊乱 可出现水 肿或脱水、高钠或低钠血症、高钾或低钾 血症、低钙血症、高磷血症、高镁血症、 代谢性酸中毒等。

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护理评估2.肠胃道表现肾衰患者常有肠胃道症状。食欲不振 是常见的早期表现。尿毒症时口气常有尿 味和恶心、呕吐，消化道出血在尿毒症患 者中也很常见，多由于粘膜糜烂或消化性 溃疡，尤以前者多见。

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护理评估3.血液系统表现 (1)贫血 是尿毒症病人必有的症状，主要是 由于肾产生促红细胞生成素减少 。(2)出血倾向 可表现为皮肤瘀斑、鼻出血，创伤后 严重出血，消化道出血等。出血倾向主要 由于血小板聚集和粘附能力异常以及数量 减少等有关。

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护理评估4.心血管系统表现

(1)高血压(2)心包炎约90%以上的病人有高血压。 主要与尿毒症中小分子毒素有关。

(3)心力衰竭是常见的死因之一。

(4)动脉粥样硬化本病动脉粥样硬化进展迅速，冠心 病是主要死因之一。

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护理评估5.神经、肌肉系统表现 肾衰早期常有疲乏、失眠、注意力 不集中，其后可出现性格改变，判断失 误，记忆力减退，严重者出现抽搐和扑 击样震颤甚至昏迷。

终末期肾衰竭患者常可出现肌无力 和肌萎缩，远端比近端肌肉更易受累， 发

展比较缓慢。

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护理评估6.皮肤症状 皮肤瘙痒是常见症状，有时难以忍 受，尿毒症患者面部肤色常较深且萎黄， 有轻度浮肿感，称为尿毒症面容。是由 于贫血、尿色素沉着于皮肤，再加上面 部有些浮肿而形成。

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护理评估7.易于并发感染 为主要死因之一，以肺部和尿路感 染最为常见，其易于感染与机体免疫功 能低下，白细胞功能异常有关。 8.呼吸道系统表现 酸中毒时呼吸深而长，代谢产物潴 留可引起尿毒症性支气管炎，肺炎、胸 膜炎等。

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护理评估9.泌尿系统表现 早期为多尿、夜尿增多、水肿；晚期 少尿甚至无尿，也可有明显水肿，部分病 人可并发尿路感染。 10.其他

可有肾性骨营养不良症、内分泌失 调、体温过低、高尿酸血症等。

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护理评估(三)实验室及其他检查1.血常规 红细胞数目下降，Hb含量 降低，感染时白细胞可升高。 2.尿液检查 尿渗透压下降，尿沉渣中 有红细胞、白细胞、颗粒管型、蜡样 管型等。

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护理评估3.肾功能检查 Ccr降低，血BUN, 血Cr增高，有代谢性酸中毒等。 4.B超或X线平片，示双肾缩小。

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护理评估(四)心理- 社会状况

慢性肾衰竭病程较长，病人的预后不 良，治疗费用又较昂贵，尤其是需要进行 长期透析或进行肾移植手术时，病人及其 家属会产生很大的心理压力，会出现各种 情绪反应，如紧张、抑郁、恐惧、绝望等。 因此护理人员应细心观察，了解病人及其 家属的心理变化。

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