执业第四单元

执业医师考前押题第四单元

1. 具有抗麻风及广谱抗菌作用的一线抗结核药是 A. 异烟肼 B. 利福平 C. 乙胺丁醇 D. 链霉素 E. 吡嗪酰胺 【答案】B

【解析】目前常用的抗结核病药可分为两类，其中一线抗结核病药包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇和链霉素。其中利福平除了有强大的抗结核杆菌作用外，还对麻风杆菌有明显作用，其杀灭麻风杆菌的速度较其他抗麻风病药为快，故具有抗麻风及广谱抗菌作用，故选B。 2. 糖皮质激素不用于 A. 急性粟粒性肺结核 B. 血小板减少症 C. 中毒性休克 D. 骨质疏松

E. 脑（腺）垂体前叶功能减退 【答案】D

【解析】糖皮质激素的临床应用包括：①替代疗法；②严重感染或炎症；③自身免疫性疾病及过敏性疾病；④抗休克治疗；⑤血液病可用于急性淋巴细胞性白血病、再生障碍性贫血、粒细胞减少症、血小板减少症和过敏性紫癜等的治疗，但停药后易复发；⑥局部应用。长期应用糖皮质激素可导致骨质疏松症。糖皮质激素促进蛋白质分解，抑制其合成及增加钙磷排泄，易导致骨质疏松。 3. 胰岛素的药理作用不包括 A. 降低血糖 B. 促进脂肪合成 C. 促进蛋白质合成 D. 抑制糖原合成

+

E. 促进K进入细胞 【答案】D

【解析】胰岛素的药理作用为：①降低血糖：胰岛素加速葡萄糖的氧化和酵解，促进糖原的合成和贮存，并抑制糖原分解和糖原异生而降低血糖；②促进脂肪合成，抑制脂肪分解，减少游离脂肪酸和酮体的生成，增加脂肪酸和葡萄糖的转运，使其利用增加；③增加氨基酸的转运和核酸、蛋白质的合成，抑制蛋

++

白质分解；④纠正细胞内缺钾，促进K内流，增加细胞内K浓度。 4. 第三代头孢菌素的特点是

A. 主要用于轻、中度呼吸道和尿路感染 B. 对革兰阴性菌有较强的作用

C. 对β-内酰胺酶的稳定性较第一、二代头孢菌素低 D. 对肾脏毒性较第一、二代头孢菌素强 E. 对组织穿透力弱 【答案】B

【解析】第三代头孢菌素抗革兰阳性菌的作用较第一、二代头孢菌素弱，但对大多数革兰阴性杆菌的活性大大增强，特别是对阴性杆菌产生的β-内酰胺酶高度稳定，还有一定的抗厌氧菌作用。第三代头孢菌素在体内分布较广，多数品种组织通透性较好，能在各种组织、体液、滑膜腔或浆膜腔及脑膜炎时脑脊液内达到有效浓度，也能通过胎盘抵达胎儿血液循环。其主要用于治疗重度细菌性感染，特别是产酶耐药菌引起的感染及以阴性杆菌感染为主的混合感染，也可用来治疗脑膜炎。第三代头孢基本没有肾损害。故

选B。

5. 家兔静脉内注入20%葡萄糖10ml，尿量将增加，其原因是 A. 肾小管液溶质浓度增高 B. 肾小球滤过率增加 C. 肾小球有效滤过压增高 D. ADH分泌减少 E. 醛固酮分泌减少 【答案】A

【解析】高浓度葡萄糖使得血糖超过肾糖阈，近端小管不能全部吸收葡萄糖，葡萄糖在肾小管聚集，肾小管液溶质浓度增高出现尿量增多，称渗透性利尿。

6. 男，15岁，上呼吸道感染后全身水肿，尿蛋白6g/24h，尿红细胞（-），C3正常，最可能的病理类型

是

A. 微小病变 B. 膜性肾病 C. 淀粉样变性 D. 轻链沉积病 E. 糖尿病肾病 【答案】A

【解析】微小病变性肾小球病发病特点：多见于儿童，可发生于呼吸道感染或免疫接种之后，临床主要表现为肾病综合征。病理检查肾小球内无免疫复合物沉积。

7. 患者，女性，50岁，高血压5年，空腹血糖7.0mmol/L，尿蛋白（+++)。该患者首选的降压药应为 A. 利尿剂

B. β受体阻滞剂 C. 钙通道阻滞剂 D. α受体阻滞剂

E. 血管紧张素转换酶抑制剂 【答案】E

【解析】高血压伴有糖尿病患者，不宜使用利尿药，因为利尿药有升高血糖的不良反应，故选项A排除。β受体阻滞剂由于能抑制儿茶酚胺的糖原分解作用，可延缓应用胰岛素后血糖水平恢复，故高血压合并糖尿病的患者也不宜食用，B排除。钙通道阻滞剂和α受体阻滞剂均为抗高血压常用药，但大多联合用药，而血管紧张素转换酶抑制剂可以单独应用作为抗高血压的首选药，治疗轻、中度原发性和肾性高血压，老年高血压患者或高血压合并糖尿病患者，服用血管紧张素转换酶抑制剂能减少心肌梗死及心衰的发生，对肾尚有一定的保护作用，能防止或延缓高血压并发糖尿病性肾病的进展，故选E。

8. 患者，女，37岁。发作性喘息2年，查体：双肺满布哮鸣音。X线片未发现异常。应首先采取的治疗

措施是

A. 吸入糖皮质激素 B. 口服抗过敏药物 C. 静脉点滴抗生素 D. 使用支气管舒张剂 E. 无创通气 【答案】A

【解析】糖皮质激素是主要抗炎平喘药，用于重症哮喘或哮喘持续状态。雾化吸入具有强大局部抗炎作用，而全身不良反应轻微，是控制支气管哮喘最有价值的药物。

9. 患者，男，25岁，夜间上腹痛2周，黑便2天，呕血伴头晕乏力4小时，最适宜应用的药物是 A. 雷利替丁 B. 甲氰咪胍

C. 奥美拉唑 D. 多潘立酮 E. 枸橼酸泌钾 【答案】C

【解析】质子泵阻滞剂-奥美拉唑主要用于治疗其他药物无效的消化性溃疡；对反流性食管炎效果优于雷尼替丁；Zollinger-Ellison综合征及消化道出血的治疗。故选C。

10. 患者，男，60岁，糖尿病合并皮肤感染。长期服用四环素，近来咽部出现白色薄膜，消化不良，腹泻，

疑白色念珠菌病。宜选用 A. 两性霉素B B. 制霉菌素 C. 灰黄霉素 D. 阿昔洛韦 E. 利巴韦林 【答案】B

【解析】制霉菌素皮肤粘膜的念珠菌首选，毒性大不能注射，对深浅真菌都有强大作用。 11. 确定早期胃癌最重要的指标是 A. 肿瘤浸润深度 B. 肿瘤生长部位 C. 肿瘤直径 D. 是否淋巴转移

E. 肿瘤浸润范围 【答案】A

【解析】早期胃癌：仅限于粘膜及粘膜下层，不论大小与有无淋巴转移。

【解析】甲状腺功能亢进症患者术后48小时以内最危急的状况是严重呼吸困难。 12. 中心静脉导管感染时的首要处理措施是 A. 应用抗真菌药物 B. 控制高热

C. 预防感染性休克

D. 广谱抗生素预防细菌性心内膜炎

E. 拔除静脉导管，导管尖端送细菌培养 【答案】E

【解析】中心静脉导管感染时的首要处理措施是拔除静脉导管，导管尖端送细菌培养。 13. 脓毒症早期典型的临床表现是 A. 呼吸困难 B. 休克 C. 少尿 D. 昏迷

E. 寒战、高热 【答案】E

【解析】脓毒症早期典型的临床表现是寒战、高热，而呼吸困难、休克、少尿、昏迷是逐渐加重后出现的表现。

14. 1型糖尿病发病主要的病理生理改变是 A. 自身免疫介导胰岛β细胞破坏 B. 胰岛素受体防疫异常 C. 胰岛血糖素分泌过多

D. 胰岛素抵抗和分泌相对不足

E. 胰岛素分泌绝对不足 【答案】A

【解析】1型糖尿病发病主要的病理生理改变是自身免疫介导胰岛β细胞破坏。 15. 尿毒症患者贫血所导致乏力的最主要原因是 A. 慢性失血

B. 血红蛋白合成障碍 C. 红细胞寿命缩短 D. 红细胞生成素缺乏

E. 铁及叶酸摄入不足 【答案】D

【解析】尿毒症患者贫血的最主要原因是促红细胞生成素缺乏，所以改善乏力症状最主要的是应用促红细胞生成素。

16. 怀疑肾损伤时，首选的检查是 A. 尿路造影（IVU） B. 血常规 C. 肾功能 D. 肾脏CT

E. 尿常规 【答案】D

【解析】怀疑肾损伤时，首选的检查是肾脏CT。 17. 肾细胞癌最常见的病理类型是 A. 透明细胞癌 B. 乳头状肾细胞癌 C. 未分类肾细胞癌 D. 绿色细胞癌

E. 集合管癌 【答案】A

【解析】肾细胞癌最常见的病理类型是透明细胞癌。 18. 诊断肾细胞癌最可靠的影像学方法是 A. CT平扫 B. B超

C. 尿路平片+静脉尿路造影 D. 肾动脉造影

E. CT增强扫描 【答案】E

【解析】诊断肾细胞癌最可靠的影像学方法是CT平扫+增强扫描。 19. 对肱骨外上髁炎有诊断意义的检查是 A. Dugas征 B. Thomas征 C. Spurling试验 D. Mills征

E. “4”字试验 【答案】D

【解析】伸肌腱牵拉试验（Mills征），是用来检查肱骨外上髁炎的。

20. 肱骨髁上骨折后出现手指不能内收、外展，夹纸试验阳性，最可能损伤的神经是 A. 桡神经

B. 肌皮神经 C. 尺神经 D. 正中神经

E. 腋神经 【答案】C

【解析】手指不能内收、外展，夹纸试验阳性是典型的尺神经损伤的表现。 21. 分娩时允许进行“试产”的条件是 A. 枕先露，骨盆入口轻度狭窄 B. 枕先露，骨盆出口轻度狭窄 C. 臀先露，骨盆入口轻度狭窄 D. 枕先露，中骨盆轻度狭窄 E. 臀先露，中骨盆轻度狭窄 【答案】A

【解析】试产的条件:入口狭窄，胎儿体重小于3000g，胎位正常。故选A。 22. 子宫内膜癌II期患者，首选的治疗措施应是 A. 放射治疗

B. 大剂量孕激素类药物治疗

C. 行扩大子宫全切及双附件切除术

D. 广泛子宫切除、双侧附件切除、盆腔淋巴 结清扫及腹主动脉旁淋巴结取样 E. 放疗后行全子宫及双附件切除术 【答案】D

【解析】内膜癌二期术式：广泛的子宫切、双侧附件切除术、盆腔淋巴结清扫术、腹主动脉旁淋巴结取样。故选D。 23. 子宫动脉来自 A. 肾动脉 B. 髂内动脉 C. 髂总动脉 D. 腹主动脉 E. 髂外动脉 【答案】B

24. 对放射治疗最敏感的卵巢恶性肿瘤是 A. 未成熟型畸胎瘤 B. 浆液性囊腺癌 C. 卵泡膜细胞瘤 D. 无性细胞瘤 E. 颗粒细胞瘤 【答案】D

【解析】卵巢肿瘤对放疗比较敏感的是无性细胞瘤，故选D。 25. 自耻骨联合下缘至骶岬上缘中点的距离是 A. 骨盆入口前后径 B. 真结合径 C. 对角径 D. 骶耻外径 E. 中骨盆前后径 【答案】C

B. 1：61：4 C. 1：81：6 D. 1：41：8 E. 1：41：6 【答案】A

【解析】全脂奶粉稀释成全乳时标准配制方法是按重量1：8；按体积1：4。 56. 轻度肥胖的标准为小儿体重超过同性别同身高正常儿均值的 A. 10%～19% B. 20%～29% C. 30%～39% D. 40%～49% E. 50%～59% 【答案】B

【解析】轻度肥胖的标准为小儿体重超过同性别同身高正常儿均值的20%～29% 57. 诊断维生素D缺乏性佝偻病活动期的可靠依据是 A. 激惹、烦躁、多汗 B. 方颅 C. 前囟门迟闭 D. 牙萌出延迟 E. 以上都不是 【答案】B

【解析】维生素D缺乏性佝偻病的主要临床表现为处于生长中的骨骼病变、肌肉松弛和神经兴奋性的改变等三大临床症状，激期有明显的骨骼改变，如方颅。

58. 下列哪项症状或体征不是婴儿佝偻病性手足搐搦的临床表现 A. 喉痉挛

B. 面神经征阳性 C. 腓反射阳性

D. 交叉伸腿反射阳性 E. 陶瑟征阳性 【答案】D

【解析】维生素D缺乏性手足搐搦症因血清钙离子降低，神经肌肉兴奋性增高引起。发病机制与甲状旁腺过度应激造成反应迟钝，血钙降低，PTH分泌不足，使骨钙不能游离至血钙，血钙更降低，手足搐搦发作。

59. 除哪项外，均为低渗性脱水的特点 A. 多见于营养不良伴腹泻的病儿

B. 主要是细胞外液减少重点为低钠血症 C. 易高热，烦渴 D. 易脱水，休克 E. 易嗜睡，昏迷 【答案】C

【解析】低渗性脱水主要是因为血浆低渗导致水分移到细胞内，引起血容量减少，甚至休克，而细胞发生水肿，尤其是脑细胞水肿，其特点主要有：多见于营养不良伴腹泻，或迁延性、慢性腹泻的病儿；主要是细胞外液减少；易脱水，休克；易嗜睡，昏迷。易高热，烦渴主要见于高渗性脱水。 60. 婴儿腹泻重度脱水的主要诊断依据是 A. 皮肤弹性极差 B. 眼眶、前囟深凹

C. 哭无泪，尿量极少 D. 精神极度萎靡 E. 外周循环衰竭 【答案】E

【解析】婴儿腹泻重度脱水的主要诊断依据是出现外周循环衰竭。 61. 有关小儿肠道菌群建立的论述，正确的的是 A. 母乳喂养者以大肠杆菌为主

B. 出生24小时后肠道开始出现细菌 C. 肠道菌群可帮助合成维生索D D. 肠道菌群受食物成分影响 E. 人工喂养者以双歧杆菌为主 【答案】D

【解析】在母体内，胎儿肠道是无菌的，生后数小时细菌即侵入肠道，主要分布在结肠和直肠。肠道菌群受食物成分影响，单纯母乳喂养儿以双岐杆菌占绝对优势，人工喂养和混合喂养儿肠内的大肠杆菌、嗜酸杆菌、双歧杆菌及肠球菌所占比例几乎相等。正常肠道常驻菌群对侵入肠道的致病菌有一定的拮抗作用。婴幼儿肠道正常菌群脆弱，易受许多内外界因素影响而致菌群失调，引起消化功能紊乱。 62. 小儿肺炎引起全身各系统病理变化的关键是 A. 病原体的侵入 B. 组织破坏

C. 机体免疫功能低下 D. 毒素作用

E. 缺氧，二氧化碳潴留 【答案】E

【解析】重症肺炎的病理变化是缺氧、二氧化碳潴留 63. 左向右分流型先心病最常见的并发症是 A. 支气管肺炎 B. 脑栓塞 C. 咯血

D. 亚急性细菌性心内膜炎 E. 喉返神经麻痹 【答案】A

64. 在新生儿窒息复苏方案中，应首先采取哪一步骤 A. 建立呼吸，增加通气

B. 尽量吸净呼吸道粘液，保持气道通畅 C. 给肾上腺素

D. 维持正常循环，保证足够心输出量 E. 以上都不是 【答案】B

【解析】在新生儿窒息复苏方案中，应首先采取尽量吸净呼吸道粘液，保持气道通畅 65. 关于新生儿肺透明膜病，下列哪项是错误的 A. 胎龄愈小，发病率愈高 B. 仅见于早产儿

C. 一般生后6小时以内出现症状 D. X线可见支气管充气征

E. 主要表现为进行性呼吸困难和紫绀 【答案】B

【解析】新生儿肺透明膜病，多见于早产儿，足月小样儿也会患新生儿肺透明膜病 66. ABO血型不和所致的新生儿溶血症常见的血型是 A. 母A型、子O型 B. 母B型、子A型 C. 母O型、子A型 D. 母A型、子AB型 E. 母B型、子O型 【答案】C

【解析】ABO血型不和所致的新生儿溶血症常见的血型是母O型、子A型或B型。 67. 苯丙酮尿症的可靠诊断依据是 A. 智力低下 B. 阳性家族史 C. 尿有鼠臭味

D. 尿三氯化铁试验阳性 E. 血清苯丙氨酸明显升高 【答案】E

【解析】苯丙酮尿症的可靠诊断依据是血清苯丙氨酸明显升高 68. D/G易位型21-三体综合征最常见的核型是 A. 46，XY（或XX），-13，+t（13q；21q） B. 46，XY（或XX），-14，+t（14q；21q） C. 46，XY（或XX），-15，+t（15q；21q） D. 46，XY（或XX），-21，+t（21q；21q） E. XY（或XX），-22，+t（21q；22q） 【答案】B

【解析】D/G易位型21-三体综合征最常见的核型是46，XY（或XX），-14，+t（14q；21q）。 69. 关于风湿性关节炎的特点中，下述哪一项是错误的 A. 呈游走性和多发性 B. 主要累及大关节

C. 局部可呈红肿热痛和功能障碍 D. 经治疗后可治愈 E. 但常留有畸形 【答案】E

【解析】风湿性关节炎的特点：呈游走性和多发性；主要累及大关节；局部可呈红肿热痛和功能障碍；经治疗后可治愈；但不留关节畸形。

70. 风湿性心肌炎的临床表现下述哪一项是错误的 A. 心率增快

B. 出现早搏和心动过速 C. 心前区第一心音减弱 D. 严重时可出现奔马律

E. 心尖区可听到隆隆样收缩期杂音 【答案】E

【解析】风湿性心肌炎的临床表现：心率增快；出现早搏和心动过速；心前区第一心音减弱；严重时可出现奔马律；心尖区可听到吹风样收缩期杂音。

71. 维生素D缺乏性手足搐搦症发生惊厥时，除给氧和保持呼吸道通畅外，应立即采取的措施是 A. 肌注维生素D3 B. 静脉补充钙剂

C. 肌注硫酸镁

D. 静注或肌注地西泮 E. 静滴甘露醇 【答案】D

【解析】维生素D缺乏性手足搐搦症发生惊厥时，除给氧和保持呼吸道通畅外，应立即用苯巴比妥，水合氯醛或地西泮迅速控制惊厥解除喉痉挛，然后用10%葡萄糖酸钙5～10ml加入葡萄糖5～20ml缓慢静脉注射（10分钟以上）或静脉滴注补充钙剂。 A2型题

72. 一健康儿童，体检结果为：身高83cm，体重13kg，腕部骨化中心数为3个，按照小儿生长发育的一

般规律，最可能的年龄是 A. 2岁 B. 3岁 C. 4岁 D. 5岁 E. 6岁 【答案】A

【解析】体格和骨骼生长发育的计算：腕部骨化中心数目=年龄+1。

73. 4天早产儿，第二产，生后第2天出现嗜睡，呕吐，拒奶，时有烦躁及抽搐，偶有尖叫。查体：皮肤

12

黄染。心率150次/分，两肺（-），腹软，肝脾大，四肢肌张力增高，化验RBC4×10/L，Hb130g/L周围血涂片见有核RBC20%，血清胆红素345μmol/L，血糖4.3mmol/L。最可能的诊断 A. 低血糖 B. 颅内出血

C. 溶血病合并胆红素脑病 D. 重症新生儿肺炎

E. 败血症合并化脓性脑膜炎 【答案】C

【解析】嗜睡，呕吐，拒奶，时有烦躁及抽搐，血清胆红素345μmol/L，提示溶血病合并胆红素脑病。 74. 男婴，3天。不吃、不哭、反应差，肛温33℃，双下肢皮肤硬肿。目前最关键的治疗为 A. 复温 B. 抗感染 C. 补液 D. 喂养 E. 光照 【答案】C

【解析】寒冷损伤综合征的关键治疗是复温。

75. 4个月男婴，因夜惊多汗，烦躁2个月就诊，患儿生后母乳喂养，未加辅食，医生诊断为“维生素D

缺乏性佝偻病初期”对家长说明此患儿可能的致病原因。哪项是不正确的 A. 食物中维生素D含量不足 B. 食物中钙磷比例不适当

C. 日光照射不足 D. 婴儿生长发育快

E. 肾小管对钙、磷重吸收不足 【答案】B

【解析】佝偻病的病因不包括食物中钙磷比例不适当。

76. 1岁半患儿，至今不会独立行走，智力发育落后于同龄儿。查体：眼距增宽，鼻梁平，腭弓高，舌常

伸口外，小指向内侧弯曲，通贯掌。面部无浮肿，皮肤细嫩。无异常气味。确诊的检查为

A. 骨骼Ｘ线检查 B. 染色体检查 C. 血清T3、T4检查 D. 尿氨基酸过筛试验 E. 智力测定 【答案】B

77. 1岁婴儿，2个月前多汗、惊厥，出牙3颗就诊。查体前囟2cm×2cm，方颅、串珠肋，血钙2mmol/L

（8mg/dl），钙磷乘积28，注射维生素D30万1U，口服钙剂治疗1个月后睡眠安静，出汗减少，出牙5颗。继续采用何种治疗方案最合理

A. 继续使用钙剂 B. 停用维生素D及钙剂

C. 再给1～2次维生素D3肌注并口服钙 D. 每日给维生素D5000IU口服，同时给钙 E. 每日给维生素D400IU口服，同时给钙 【答案】E

【解析】佝偻病的治疗：注射维生素D30万1U，1个月后改为每日给维生素D400IU口服，同时给钙。 78. 男，10岁。因发热7天，抗生素治疗无效入院。查体：手足硬性水肿，球结膜充血，口唇皲裂，杨梅

舌，颈部淋巴结肿大，全身可见多形性红斑。其最可能的诊断是 A. 心肌炎 B. 脑梗塞 C. 脑出血 D. 心包炎 E. 川崎病 【答案】E

【解析】川崎病又称皮肤黏膜淋巴结综合征。

79. 男孩，2岁，发热4天，体温达40℃，伴流涕，鼻塞、咳嗽，眼结膜充血，眼泪较多，今发现耳后、

颈枕部出现散在红色丘疹，疹间皮肤正常。最可能的诊断为 A. 幼儿急疹 B. 风疹 C. 水疹 D. 猩红热 E. 麻疹 【答案】E

【解析】麻疹的皮疹的特点：发热3～4天后出现，始见于耳后、颈部、沿着发际边缘24小时内向下发展，遍及面部、躯干及上肢，第3天皮疹累及下肢和足部。开始为稀疏不规则的红色斑丘疹，疹间皮肤正常，压之褪色，但亦有出现斑点者；出疹3～4天后，开始消褪，顺序与出疹时相同，留有糠麸状脱屑及棕色色素沉着，7～10天痊愈。

80. 男孩，5岁。突发高热4小时，惊厥2次来院。病前可疑不洁饮食史。查体：T39.5℃，BP80/50mmHg，

9

热病容，昏睡状，心音尚有力，双肺无异常，腹部稍胀，四肢凉。实验室检查：WBC19×10/L，N0.78。最可能的诊断是 A. 热性惊厥

B. 流行性脑脊髓膜炎 C. 中毒型细菌性痢疾 D. 病毒性脑炎 E. 化脓性脑膜炎 【答案】C

【解析】中毒型痢疾的特点：2～7岁，突然高热、休克、惊厥等重症表现。 81. 关于小儿原发型肺结核，下列叙述哪项正确 A. 多数起病急骤，结核中毒症状明显 B. 肺段性病变多见于1～5岁小儿 C. 原发病灶吸收较快，预后一般较好 D. 肺部散在细湿罗音

E. 活动性原发型肺结核宜同时选用两种抑菌药，并配合一种杀菌药 【答案】C

【解析】小儿原发型肺结核的临床特点 82. 结核菌素试验结果下列哪项是错误的

A. 儿童呈阳性反应，表示受过结核感染，但不一定有活动病灶 B. 强阳性反应示体内有活动性结核病 C. 阴性可排除结核病

D. 机体免疫反应受抑制时，可表现为假阴性反应 E. 年龄越小，阳性反应的临床意义则越大 【答案】C

【解析】PPD试验的临床意义，阴性不能排除结核病。

83. 男，1个月。出生体重3.5kg，呕吐1周。生后3周左右开始溢乳，逐日加重呈喷射性呕吐，奶汁带

凝块，不含胆汁。查体：体重3.5kg，皮肤轻度黄染，前囟稍凹，心肺无异常，上腹部蠕动波，右季肋下肿块，质较硬、光滑、移动，最可能的原因是 A. 喂养不当 B. 胃食管反流 C. 幽门痉挛

D. 先天性肥厚性幽门狭窄 E. 胃扭转 【答案】D

【解析】先天性肥厚性幽门狭窄是由于幽门环肌肥厚，使幽门管腔狭窄而引起的上消化道不完全梗阻性疾病，占消化道畸形的第三位。典型症状和体征为无胆汁的喷射性呕吐，胃蠕动波和右上腹肿块。右上腹肿块，为本病特有体征，具有诊断意义，临床检出率可达60%～80%。用指端在右季肋下腹直肌外缘轻轻向深部按扪，可触到橄榄形、光滑、质较硬的肿块，可以移动。故选择D。

84. 6岁患儿，查体发现胸骨左缘2、3肋间闻及Ⅱ级收缩期杂音，P2固定分裂。如果此患儿作右心导管

检查，诊断房间隔缺损的可靠依据是 A. 导管从右心房进入左心室 B. 右心房血氧含量增高 C. 右心室血氧含量减低 D. 右心房压力增高 E. 肺动脉压力增高 【答案】B

【解析】房间隔缺损是从左心房分流到右心房，故右心房血氧含量增高

85. 3岁男孩，眼睑水肿10天。尿蛋白++++，定量2g/24h，血浆蛋白40g/L，BUN3.3mmol/L。口服泼尼松

30mg/d后3周，尿蛋白（-）。此患儿最可能的病理改变为 A. 微小病变型肾病 B. 膜增生性肾小球肾炎 C. 系膜增生性肾小球肾炎 D. 膜性肾病

E. 局灶节段性肾小球硬化

【答案】A

【解析】小儿肾病综合征的病理最多见的是微小病变型肾病

86. 孕34周刚出生的男婴，出生体重为2.6kg，身长为47cm，皮肤红嫩，胎毛多，头发细软，足底的前

1/3部位有两条足纹理。该男婴最可能为 A. 足月小样儿 B. 足月儿 C. 早产儿 D. 过渡足月儿 E. 低出生体重儿 【答案】C

【解析】孕34周刚出生的男婴，出生体重为2.6kg，身长为47cm，皮肤红嫩，胎毛多，头发细软，足底的前1/3部位有两条足纹理，为早产儿的特点。

87. 7个月男婴，发热咳嗽5天，近2天来呕吐，每天4次，今天突然抽搐3次，曾注青霉素3天，生后

已种卡介苗，以往无抽搐史，否认头部创伤史。查体：嗜睡状，轻气促，前囟饱满，颈无抵抗，两肺

9

少许中小湿罗音，罢氏征（+），克布氏征（-）。实验室检查：PPD试验8×9mm，血常规：WBC17×10/L，

6

N66%，L34%；脑脊液：外观微混，WBC1000×10/L，N80%，L20%，蛋白质2000mg/L，氯化物105mmol/L，糖2.3mmol/L。涂片未见细菌。最可能的诊断 A. 化脓性脑膜炎 B. 病毒性脑炎 C. 结核性脑膜炎 D. 高热惊厥 E. 中毒性脑病 【答案】A

88. 患儿，20天，过期产儿。出生体重4.2kg，哭声低哑，反应迟钝，食量少，黄疸未退，便秘，体重低，

腹胀，该患儿最可能的诊断是 A. 甲状腺功能减低症 B. 苯丙酮尿症 C. 先天愚型 D. 先天性巨结肠 E. 黏多糖病 【答案】A

【解析】新生儿甲低特点：①过期产、出生体重常大于4000g。②喂养困难、拒奶、呕吐。③胎便排出延迟、腹胀、便秘、常有脐疝。④皮肤发花、四肢凉、末梢循环不好。⑤心音低钝。

89. 女，68岁。诊断为多发性骨髓瘤6个月，蛋白尿1个月。尿蛋白定量6g/d，以本周蛋白为主。呈单

克隆分布。其蛋白尿的性质为 A. 组织性蛋白尿 B. 肾小球性蛋白尿 C. 溢出性蛋白尿 D. 分泌性蛋白尿

E. 肾小管性蛋白尿 【答案】C

【解析】蛋白尿量大，已一种蛋白为主是典型的溢出性蛋白尿的特点。

90. 女，28岁。发热伴寒战3天，肉眼血尿1天，无尿频、尿痛，查体：右肾区叩痛（+），尿常规：蛋白

（+），RBC30～40个/HP，WBC20～30个/HP，管壁3～5/LP。其管型最可能是 A. 透明管型 B. 蜡样管型

C. 白细胞管型 D. 颗粒管型

E. 上皮细胞管型 【答案】C

【解析】该患者是典型的肾盂肾炎，因此其管型尿最可能是白细胞管型。

91. 男，68岁。水肿、大量蛋白尿3周余。肾活检示膜性肾病，近2日出现右下肢水肿加重，胀痛。应首

先考虑的并发症是 A. 动脉栓塞 B. 静脉曲张 C. 痛风发作 D. 静脉血栓

E. 淋巴管炎 【答案】D

【解析】膜性肾病容易合并静脉血栓。

92. 女，28岁。妊娠6个月，发热、腰痛伴恶心、呕吐、尿频、尿急、尿痛1天。查体：T38.5℃，左肾

9

区叩击痛阳性。血常规：WBC11.9×10/L，N0.82，尿常规：RBC5～8个/HP，WBC30～35个/HP，尿蛋白（±）。最可能的诊断是 A. 急性肾小球肾炎 B. 急性肾盂肾炎 C. 急性胃肠炎 D. 急性胰腺炎

E. 急性膀胱炎 【答案】B

【解析】发热、腰痛伴尿频、尿急、尿痛是典型的急性肾盂肾炎表现。

93. 女，35岁。尿频、尿痛伴肉眼血尿1天。既往体健。查体无异常。尿亚硝酸盐阳性，尿沉渣镜检红、

白细胞满视野。抗生素疗程一般为 A. 14天 B. 5天 C. 7天 D. 10天

E. 3天 【答案】E

【解析】尿频、尿痛伴肉眼血尿是急性膀胱炎的表现，抗生素疗程一般为3天。

94. 男，33岁。B超发现右肾盂结石，大小2.0cm×5cm，合并轻度肾积水。首选的治疗方法是 A. 体外冲击波碎石 B. 肾盂切开取石 C. 多饮水+药物治疗 D. 经皮肾镜碎石

E. 服用中药排石 【答案】A

【解析】结石直径＜5cm首选的治疗是体外冲击波碎石。

95. 男，72岁。进行性排尿困难7年，夜尿3～4次，尿流变细、费力，经非那雄胺治疗症状改善不明显。

B超检查示前列腺54mm×45mm×38mm，残余量100ml，双肾无积水。最大尿流率8ml/s。心、肺、肝肾功能正常。下一步首选的治疗方案是 A. 耻骨上经膀胱前列腺切除术 B. 改用口服雄激素

C. 经尿道前列腺切除术 D. 用加α受体阻滞剂

E. 膀胱穿刺造瘘 【答案】C

【解析】进行性排尿困难7年提示是前列腺增生，最大尿流率8ml/s小于10，说明已达到手术指征，该患者心、肺、肝肾功能正常，没有手术禁忌症，经尿道前列腺切除术比较适合。

96. 男，22岁。跨栏比赛时会阴部受伤，伤后会阴部疼痛、青紫，尿道出血，不能自行排尿。应考虑的诊

断是

A. 睾丸损伤 B. 尿道球部损伤 C. 膀胱破裂 D. 耻骨骨折

E. 后尿道损伤 【答案】B

【解析】骑跨伤，最易损伤尿道球部。

97. 女，51岁。慢性肾衰竭病史3年，头晕、乏力。四肢发麻1天，查体：BP160/100mmHg,贫血貌。心电

图示：窦性心律，T波高尖。急查血肌酐789μmol/L。血钾6.8mmol/L。对该患者最关键的治疗是 A. 导泻

B. 限制钾盐摄入 C. 补液 D. 血液透析

E. 口服降压药物 【答案】D

【解析】当血肌酐>707μmol/L，血钾＞5mmol/L是透析指征。

98. 女，28岁，婚后4年未孕。月经初潮12岁，5年前起月经稀发，经量减少，近两年闭经，体重增加

8kg。查体：BP120/80mmHg，BMI26，双乳有触发泌乳，最可能的诊断是 A. 垂体泌乳素瘤 B. 卵巢功能早衰 C. 希恩综合征

D. 腺垂体功能减退症

E. 多囊卵巢综合症 【答案】A

【解析】闭经泌乳是典型的泌乳素瘤的表现。

99. 女性，28岁，风湿性心脏病、二尖瓣狭窄病史5年。平时不用药，登三楼无明显不适。孕5个月起话

动时常有轻度心慌、气促。现孕38周，因心悸、咳嗽、夜间不能平卧、心功能Ⅲ级而急诊入院。在制订治疗计划时，最佳的方案是 A. 积极控制心衰后终止妊娠

B. 积极控制心衰，同时行剖官产术 C. 积极控制心衰．同时行引产术 D. 适量应用抗生素后继续妊娠 E. 纠正心功能，等待自然临产 【答案】B

【解析】晚期心衰是控制心衰的同时剖宫产。 100. 25岁初产妇，妊娠39周，阵发性腹痛20小时，10～12分钟宫缩一次，持续30秒，宫口开大2cm。

出现上述临床表现的原因是 A. 子宫收缩对称性异常

B. 子宫收缩节律性异常 C. 子宫收缩极性异常 D. 子宫收缩缩复作用异常 E. 腹肌和膈肌收缩力异常 【答案】B

【解析】宫缩期时间短，间歇期时间长，提示节律性异常。 101. 初孕妇，30岁，妊娠39周，宫缩规律6小时，血压126/84mmHg，骨盆外测量正常，估计胎儿体重2800g，

枕左前位，胎心良好，肛查宫口开大3cm，S+1,胎膜已破。本例正确处理应为 A. 不予干预，等待自然分娩 B. 静脉推注地西泮10mg

C. 静脉滴注10%葡萄糖液内加维生素C2g D. 静脉滴注缩宫素 E. 行人工破膜 【答案】A

【解析】正常产程，无需干预。 102. 初产妇，25岁，会阴侧切分娩体重3400g健康男婴，其正常产褥期的临床表现是产后 A. 24小时体温38.2℃ B. 第l天宫底达脐下3指 C. 1周血容量恢复至未孕状态 D. 4周宫颈恢复至非孕时状态 E. 2周恶露开始转为浆液性 【答案】D

【解析】产后24小时体温不能超过38℃；产后第l天宫底平脐；1周血容量开始恢复；产后5天恶露开始转为浆液性，故选D。 103. 初孕妇，25岁，妊娠38周，骨盆外测量：骶耻外径18.5cm，髂嵴间径27cm，坐骨结节间径7.5cm。

本例孕妇的骨盆应诊断为 A. 单纯扁平骨盆 B. 佝偻病性扁平骨盆 C. 均小骨盆 D. 漏斗型骨盆 E. 女性骨盆 【答案】D

【解析】坐骨结节间径7.5cm提示出口狭窄。 104. 女性，32岁，白带增多伴腥臭味3天。妇科检查：阴道黏膜无充血，阴道壁黏附有大量灰白色、均匀

一致、稀薄的分泌物。该患者最可能的诊断是 A. 滴虫阴道炎 B. 阴道念珠菌炎 C. 细菌性阴道病 D. 老年性阴道炎 E. 阿米巴性阴道炎 【答案】C

【解析】鱼腥味白带提示细菌性荫道病。 105. 女，56岁，绝经5年，少量阴道流血半年余。妇科检查：子宫较正常稍大，右附件区扪及8cm×6cm

实性肿块，子宫内膜活检报告为“子宫内膜单纯型增生”。最可能的诊断是卵巢 A. 畸胎瘤 B. 颗粒细胞瘤

C. 黏液性囊腺瘤 D. 浆液性囊腺瘤 E. 无性细胞瘤 【答案】B 106. 女，26岁，阴道不规则流血1个月，尿液HCG检查阳性，胸部X线检查发现多个棉团状阴影，妇科超

声检查显示子宫肌层内边界不清的不均质回声区域，血液丰富，2年前曾患葡萄胎。最有可能的诊断是

A. 侵蚀性葡萄胎 B. 葡萄胎残留 C. 绒毛膜癌

D. 胎盘部分滋养细胞肿瘤 E. 上皮样滋养细胞肿瘤 【答案】C

【解析】2年前曾患葡萄胎提示绒癌 107. 初孕妇，25岁。妊娠40周，规律性宫缩8小时，宫缩40～50秒/4～5分钟，胎心率140次，枕左前

位，胎头双顶径10cm，胎先露0，宫口开大2cm，该患者正确处理是 A. 剖宫产 B. 肌注哌替啶 C. 静脉滴注缩宫素 D. 继续观察产程进展 E. 静注5%葡萄糖注射液 【答案】D

【解析】产程进展顺利，胎儿正常选择等待 108. 46岁妇女，月经周期延长，经量增多及经期延长，此次月经量多且持续12天，妇科检查子宫稍大稍

软。本例有效的止血措施选择

A. 静脉注射立止血(或6-氨基己酸) B. 口服大剂量雌激素 C. 口服大量安宫黄体酮 D. 口服甲基睾丸素 E. 行刮宫术 【答案】E

【解析】围绝经期止血有效方法为刮宫。 109. 28岁，产后8个月，月经周期延长，基础体温呈双相，但高温相下降迟缓，诊断为 A. 妊娠

B. 无排卵型功血 C. 黄体功能不足

D. 子宫内膜不规则脱落 E. 稽留流产 【答案】D

【解析】月经周期延长，基础体温呈双相，但高温相下降迟缓提示黄体萎缩不全 110. 32岁，妇女，婚后5年不孕。2年来月经量少，近3个月闭经经常低热。妇科检查见子宫小，欠活动，

双侧宫旁组织增厚，左侧有3cm×2cm×3cm肿物，轻压痛(+)，血沉1小时30mm，取子宫内膜时感官腔不规则，刮出组织少，子宫输卵管碘油造影示输卵管不通．有串珠改变，诊为 A. 子官内膜异位症 B. 慢性盆腔炎 C. 化脓性输卵管炎

D. 宫腔粘连 E. 生殖器结核 【答案】E

【解析】串珠改变提示结核。 111. 42岁妇女，自述阴部有一肿物脱出7个月。妇科检查见宫颈全部及部分宫体外露于阴道口，触之宫颈

较长。本例选择恰当的手术应是 A. 阴道前后壁修补术 B. Manchester手术 C. 经腹子宫全切除术

D. 经阴道子宫全切及阴道前后壁修补术 E. 阴道纵隔成形术 【答案】B

【解析】宫颈较长的子宫脱垂选择曼氏手术。 112. 24岁，孕妇，G1P0，末次月经记不清，产科检查：宫高34cm(宫底于剑突下2指)，胎头入盆．胎心

位于脐右下方，其孕周是 A. 孕20周 B. 孕24周 C. 孕28周 D. 孕32周 E. 孕40周 【答案】E

【解析】(宫底于剑突下2横指)，胎头入盆．提示40周。 113. 女性，28岁。妊娠28周，糖耐量试验血糖水平依次为5.2mmol/L、5mmol/L、5mmol/L，患者系初次

妊娠，既往无糖尿病史，诊断为 A. 糖耐量正常

B. 妊娠期糖耐量减低 C. 妊娠期糖尿病 D. 糖尿病合并妊娠 E. 特殊类型糖尿病 【答案】C

【解析】糖耐量试验血糖水平依次为5.2＞0mmol/L、5＞0mmol/L、5mmol/L提示妊娠期糖尿病。 114. 女，35岁，5年前出现痛经并逐渐加重，经量较多，妇科检查子宫如60天妊娠大小，质韧，触痛明

显，活动好，盆底无触痛结节。考虑诊断为 A. 子宫肌瘤 B. 子宫肉瘤 C. 子宫内膜癌 D. 子宫腺肌病 E. 子宫内膜异位症 【答案】D

【解析】痛经+子宫体大提示腺肌症。 115. 初产妇，停经38周，规律宫缩8小时.查体：一般状态良，宫缩40次/4min，强度中，胎位LOA，胎

心156次/min，跨耻征阳性.骨盆测量：骶耻外径17cm，坐骨棘间径8cm，坐骨结节间径7cm.内诊：宫颈消失，宫口开大3cm，先露头S-3，下一步的处理 A. 人工破膜 B. 立即剖宫产

C. 静脉滴注催产素5μ

D. 肌注度冷丁100mg E. 观察1小时后再决定 【答案】B

【解析】跨耻征阳性选择剖宫产。 A3/A4型题

（116～118题共用题干）

女，46岁，因白带多半年，性交后出血1周就诊，检查发现宫颈重度糜烂状。接触性出血阳性，余未见明显异常，阴道镜活检组织病理学检查发现宫颈鳞癌，浸润深度为4mm。 116. 该患者的分期是 A. IA1 B. IA2 C. IB1 D. IB2 E. Ⅱ 【答案】B

【解析】浸润深度为4mm＞3，提示IA2 117. 宜选择的手术方案是 A. 宫颈锥形切除术 B. 筋膜外全子宫切除术 C. 筋膜内全子宫切除术 D. 广泛性子宫切除术

E. 广泛性子宫切除术+盆腔淋巴结切除术 【答案】E 【解析】略 118. 如术后组织病理学证实右侧闭孔淋巴结无转移，恰当的处理是 A. 随访观察 B. 辅助性化疗 C. 性激素治疗 D. 辅助性放化疗 E. 物理治疗 【答案】A

【解析】无转移随访即可 （119～121题共用题干）

28岁初产妇，孕39周，阵发性腹痛20小时，产妇极其疲劳，10～12分钟宫缩一次，持续30秒，宫口开大2cm。 119. 出现上述临床表现的原因是 A. 子宫收缩极性异常 B. 子宫收缩对称性异常 C. 子宫收缩缩复作用异常 D. 子宫收缩乏力

E. 腹肌和膈肌收缩力异常 【答案】D

【解析】10～12分钟宫缩一次，持续30秒提示节律性异常。 120. 此时的处理原则为 A. 人工破膜 B. 注射哌替啶

C. 立即行剖宫产术 D. 肌内注射缩宫术 E. 静脉滴注麦角新碱 【答案】B

【解析】产妇极其疲劳需要休息。 121. 若进入第二产程后，胎头S=+3，胎心90次/分，此时的处理应是 A. 静注地西泮 B. 行产钳术助娩 C. 等待自然分娩 D. 立即行剖宫产术 E. 静脉滴注缩宫素 【答案】B

【解析】S=+3，胎心90次/分提示助产。 （122～124题共用题干）

产褥妇，26岁。阴道分娩术后10天，突然阴道大量流血3小时来院。入院时BP 84/60mmHg，心率122次/分，Hb84g/L。 122. 该患者应立即采取的处理措施不包括 A. 建立静脉通道，补液、输血 B. 行清宫术止血 C. 静滴缩宫素

D. 静滴广谱抗生素预防感染 E. 行B超检查 【答案】E

【解析】除了B超外，均能减少出血。 123. 该患者最可能的出血原因是 A. 胎盘胎膜残留

B. 胎盘附着面血栓脱落 C. 继发性子宫收缩乏力 D. 子宫切口裂开出血 E. 胎盘附着面复旧不全 【答案】A

【解析】晚期产后出血的主要原因为胎盘胎膜残留 124. 该患者最有效的处理措施是 A. 清宫术

B. 剖腹探查，清创缝合

C. 剖腹探查，行子宫次全切除术 D. 宫腔镜检查并止血

E. 剖腹探查，行子宫全切除术 【答案】A

【解析】胎盘胎膜残留的处理方法为清宫。 （125～126题共用题干)

女，6岁，因反复水肿、尿少4周入院。查：血压12/9Kpa，（90/68mmHg），尿蛋白+++，尿RBC3～5个/HP，尿WBC0～3个/HP，血浆白蛋白25g/L，Ch9mmolL，BUN7mmol/L。 125. 最可能的诊断是 A. 急性肾炎 B. 单纯性肾病

C. 急进性肾炎 D. 肾炎性肾病 E. 急性肾功能衰竭 126. 治疗其首选药物为 A. 环磷酰胺 B. 硫唑嘌呤 C. 速尿 D. 泼尼松 E. 氮芥 【答案】BD

【解析】单纯性肾病只有三高一低，首选激素分强化和减量治疗 （127～129题共用题干)

8个月男孩，母乳喂养，未加辅食，生后6个月内生长发育良好，2个月来面色黄、反应呆滞。查体：面色蜡黄，嗜睡，舌震颤，心肺无异常，肝肋下3cm，腱反射亢进，踝阵挛阳性。 127. 最可能的诊断为 A. 缺铁性贫血

B. 营养性巨幼红细胞性贫血 C. 混合性贫血 D. 溶血性贫血 E. 再生障碍性贫血 128. 为确定诊断，选用的检查方法为 A. 血涂片检查 B. 骨髓穿刺检查 C. 血清铁测定

D. 血清叶酸、VitB12测定 E. 红细胞寿命测定 129. 应选择下列哪项治疗最佳 A. 肌注VitB12 B. 口服铁剂治疗 C. 输血治疗 D. 激素治疗

E. 叶酸+维生素C 【答案】B D A

【解析】营养性巨幼红细胞性贫血是缺乏叶酸或维生素B12，精神症状者只用维生素B12 （130～131题共用题干)

4个月男孩，咳嗽2天，喘憋加重1天，病后低热，精神、食欲尚可。体检：体温37.8℃，呼吸60次/分，心率150次/分，两肺满布哮鸣音，两背下可听到细湿罗音，肝肋下3.5cm。 130. 该患儿最可能的诊断是 A. 肺炎链球菌肺炎 B. 金黄色葡萄球菌肺炎 C. 腺病毒肺炎 D. 毛细支气管炎 E. 哮喘性支气管炎 131. X线胸片最可能出现的异常表现是

A. 不同程度梗阻性肺气肿和支气管周围炎 B. 常见肺浸润，多发性肺脓肿，肺大疱

C. 大小不等的片状阴影或融合成大病灶

D. 肺大叶或肺节段出现均匀一致密度增高阴影 E. 两肺纹理重 【答案】D A

【解析】毛支最常见的病原是呼吸道合胞病毒，其x线胸片是不同程度梗阻性肺气肿和支气管周围炎。 （132～134题共用题干)

5岁患儿，气促、紫绀4年余，活动时喜蹲踞，1周前左侧肢体瘫痪，胸骨左缘2、4肋间Ⅲ级收缩期杂音，P2减弱 132. 最可能的诊断是 A. 室间隔缺损 B. 法络四联症 C. 动脉导管未闭 D. 房间隔缺损 E. 法络四联症 133. 喜欢蹲踞的原因 A. 右向左分流减少

B. 右向左分流减少，静脉回心血量减少，缓解了缺氧症状 C. 肺动脉压减轻 D. 肺动脉压增高 E. 静脉回心血量减少 134. 左侧肢体瘫痪的原因 A. 合并脑膜炎

B. 肺动脉压力下降引起 C. 肺动脉高压引起 D. 合并脑血栓 E. 肺炎心衰 【答案】B B D

【解析】法络四联症的并发症是脑血栓，导致肢体瘫痪。 （135～137题共用题干)

患儿3岁，因发热、呕吐15天住院。查体：嗜睡状，营养差，颈抵抗（+），右侧鼻唇沟变浅，右眼闭合不全，心肺腹部未见异常，巴氏征（+）。脑脊液：外观毛玻璃样，蛋白0.8g/L，糖1.24mmol/L，氯

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化物lOOmmoL/L，白细胞160×10/L，多核45%，单核55%。 135. 诊断应是

A. 化脓性脑膜炎 B. 病毒性脑膜炎 C. 结核性脑膜炎 D. 中毒性脑病 E. 隐球菌脑膜炎 136. 治疗应是

A. 青霉素+氯霉素 B. 对症处理+中药

C. INH+RFP+SM+PZA+泼尼松 D. 异烟肼+利福平 E. INH+RFP+SM+PZA 137. 降低颅内压，首选 A. 呋塞米

B. 甘露醇 C. 醋氮酰胺 D. 50%葡萄糖 E. 腰穿减压 【答案】C E B

【解析】诊断：①患儿发病年龄小，3岁；②起病缓慢半个月；③主症发热、呕吐；④体征：脑膜刺激征、面神经麻痹，支持结核性脑膜炎诊断；⑤脑脊液检查：外观毛玻璃样，蛋白升高达0.8g/L，糖和氯化物减少，白细胞增多，以单核为主，符合结核性脑膜炎诊断。鉴别诊断：①化脓性脑膜炎：脑病理改变主要在脑顶部，少有颅底颅神经侵犯。脑脊液检查：外观混浊，白细胞增多明显，以多核为主。②病毒性脑膜炎：脑脊液检查，外观清，蛋白稍高，糖和氯化物正常。③隐球菌脑膜炎：起病更缓慢，自发缓解、加重。病程比结核性脑膜炎长，颅压严重增高，脑脊液检查蛋白、细胞分离。④中毒性脑病：有原发感染病变。治疗INH+RFP+SM+PZA四种抗结核药物联合治疗，疗程1年。泼尼松疗程8～12周。降颅压首选20%甘露醇，每次1～2g/kg，静推。 （138～141题共用题干)

9个月患儿，近1日来发热流涕轻咳，呕吐5～6次，伴腹泻次数频繁，大便为稀水样，无粘液及脓血，尿少，入院。查体：精神稍差，眼窝明显凹隐，皮肤弹性很差，四肢暖，心肺腹（-），血钠138mmol/L，血钾4mmol/L，血氯98mmol/L，CO2CP16mmol/L。 138. 患儿最可能的诊断是 A. 病毒性肠炎 B. 大肠杆菌肠炎 C. 真菌性肠炎

D. 金黄色葡萄球菌肠炎 E. 空肠弯曲菌肠炎 139. 该患儿腹泻脱水的程度与性质应是 A. 中度高渗性 B. 中度等渗性 C. 中度低渗性 D. 重度等渗性 E. 重度低渗性 140. 施行液体疗法，第一天补液的总量应是每公斤体重 A. 30～60ml B. 70～110ml C. 120～150ml D. 160～180ml E. 190～220ml 141. 首先采用液体的成分应是 A. 1/5张含钠液 B. 1/3张含钠液 C. 1/2张含钠液 D. 2/3张含钠液 E. 等张含钠液 【答案】A B C C

【解析】患儿轮状病毒肠炎，中度等渗性脱水，故首先1/2张纠正累积损失量。 （142～143题共用题干)

6个月小儿。发热5天，伴频繁咳嗽，喘憋。住院查体，体温39.4℃，血压10.7kPa（80/60mmHg）嗜睡，面色发灰，呼吸80次/分，双下肺呼吸音减低，叩微浊，心率188次/分，心音低钝，肝肋下3cm，腹

膨隆，无包块，肠鸣音减弱，白细胞：6×10/L，N 40%。胸片：双下肺大小不等片状阴影。 142. 诊断最可能是

A. 金黄色葡萄球菌肺炎伴休克 B. 呼吸道合胞病毒肺炎伴心力衰竭 C. 腺病毒肺炎伴心力衰竭

D. 肺炎链球菌脑肺炎伴心力衰竭 E. 肺结核伴休克 143. 急救治疗应给予

A. 2：1液20ml/kg，快速静脉点滴

B. 毒毛旋花子苷K饱和量加入10%葡萄糖慢速静注 C. 地高辛肌注加双氢克尿塞口服 D. 地高辛肌注加安定静注

E. 4%碳酸氢钠20ml/kg，快速静脉点滴 【答案】C B

【解析】腺病毒肺炎易合并心力衰竭，治疗强心利尿扩血管 （144～145题共用题干)

足月儿，胎头吸引分娩，有窒息史，转入儿科后一直嗜睡、呕吐，枕部有血肿，前囟3cm×3cm，颅缝略宽。 144. 最可能的诊断是 A. 新生儿败血症 B. 新生儿低血糖

C. 新生儿先天性脑积水 D. 新生儿化脓性脑膜炎 E. 新生儿缺氧缺血性脑病 145. 首选何种检查确诊 A. 血培养 B. 头颅CT C. 血糖 D. 血电解质 E. 脑脊液 【答案】EB

【解析】新生儿窒息缺氧缺血性脑病是各种围生期因素引起缺氧和脑血流减少，致使胎儿或新生儿脑损伤。可分为：①轻度：表现淡漠与激惹交替，或过度兴奋。症状于两天后渐减轻，预后良好。②中度：开始常嗜睡，渐变为迟钝，自发活动减少；下肢和颈伸肌张力增强；原始反射消失；可有惊厥。多在生后一周内恢复。③重度：生后即有昏迷，自发活动和疼痛反应消失，常有严重肌张力低下，亦可交替出现肌张力减低与增高；可有持续惊厥和多脏器衰竭；呼吸抑制常于24小时后出现。常死于急性期，少数可康复，需时数周。颅脑B超和CT/MRI扫描可帮助确诊。 B1型题

（146～148题共用备选答案） A. 早期减速 B. 晚期减速 C. 变异减速

D. 基线胎心率有变异 E. 周期性胎心率加速 146. 枕先露，先露+2，胎膜已破，第二产程末，胎儿电子监护时可能出现 147. 疑有脐带受压或脐带绕颈。胎儿电子监护时可能出现

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148. 过期妊娠，B型超声提示羊水过少，胎儿电子监护时可能出现 【答案】A C B

（149～150题共用备选答案） A. 幼儿急诊 B. 水痘 C. 猩红热 D. 麻疹 E. 风疹 149. 皮疹为全身皮肤弥漫性发红，广泛性密集均匀的红色细小丘疹，最可能的诊断是 150. 皮疹为皮肤上同时存在斑疹、丘疹、水疱疹和结痂疹，最可能的诊断是 【答案】C B

【解析】典型麻疹的多在发热3～4天后出皮疹，此时全身中毒症状加重，体温可突然高达40～5℃，咳嗽加剧，伴嗜睡或烦躁不安，重者有谵妄、抽搐。皮疹先出现于耳后、发际，渐及额、面、颈部，自上而下蔓延至躯干、四肢，最后达手掌与足底。皮疹初为红色斑丘疹，呈充血性，疹间可见正常皮肤，不伴痒感。以后部分融合成片，色加深呈暗红；风疹耳后、枕部及颈后淋巴结肿大伴触痛，持续一周左右，发热12～24h后出现淡红色细小的皮疹，开始于面部，24小时遍及颈部、躯干、手臂，最后至足部，疹退时体温正常；幼儿急疹热退疹出，皮疹呈红色斑疹或斑丘疹，散布在躯干、颈部、上肢；水痘分批出现红色斑疹或斑丘疹，迅速发展为清亮、卵圆形、泪滴状小水疱，周围有红晕，无脐眼，经24小时水疱内容物变为混浊，水疱易破溃，持续约3～4天，然后从中心开始干缩，迅速结痂，疾病高峰期可见斑疹、丘疹、水疱和结痂同时存在（四世同堂）；皮疹分布呈向心性，黏膜皮疹可出现在口腔、结膜、生殖器等处，易破溃形成浅溃疡；猩红热多于发热第2天出现，开始于颈部、腋下和腹股沟等处，24小时内遍布全身，在全身弥漫充血发红基础上，广泛存在密集而均匀的红色细小丘疹，压之褪色，触之似砂纸感，面部潮红，无皮疹，口周苍白，皮疹在腋窝、肘窝、腹股沟等皮肤皱褶易受摩擦部位密集，可有皮下出血点形成紫红色线条，称为帕氏线。

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