单侧椎弓根螺钉固定关节突融合治疗腰椎间盘突出症_缪旭东

观察,如发现骨水泥渗漏,应马上停止注射,待骨水泥聚合后再改变到另外一个位置注射。在大多数病例中,骨水泥渗漏不会出现临床后果,当出现神经受损的临床表现时,应考虑急诊减压手术。

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收稿日期:2012-09-03

作者简介:罗杰(1980-),男,主治医师,广东省深圳市第七人民医院骨外科,518081。

文章编号:1008-5572(2013)02-0157-03

单侧椎弓根螺钉固定关节突融合治疗腰椎间盘突出症

缪旭东,闫乔生,贾晶,许有,马志国

(解放军第五医院骨三科,宁夏银川　750004)

摘要:目的　评价单侧椎弓根螺钉固定关节突融合治疗腰椎间盘突出的临床疗效。方法　2008年12月至2011年12月共收治腰椎间盘突出患者28例,其中初次腰椎间盘突症21例,腰椎间盘突出小切口髓核摘除术后复发5例, M ED术后复发2例,均采用单节段单侧椎弓根螺钉固定关节突融合治疗。根据日本骨科协会(Japanese o rt ho paedic asso ciatio n,JO A)评分法评估术后疗效。结果　手术时间平均90min,术中出血平均180mL。术前JOA评分平均12分,术后1年时平均24分。优25例(89.29%),良2例(7.14%),可1例(3.57%),优良率为96.43%。经1～2.5年随访,所有患者腰椎稳定性良好,未发现断钉及症状复发。结论　单侧椎弓根螺钉固定是治疗腰椎间盘突出的一种有效方法,但需要严格把握手术适应证。

关键词:单侧椎弓根螺钉;腰椎间盘突出症;关节突融合

中图分类号:R681.5+3　　文献标识码:B

腰椎间盘突出症是骨科常见的疾病,80%的患者采用保守治疗可获得较好的临床效果。对于保守治疗效果不佳者目前主要采用单纯髓核摘除术、椎间盘镜下切除术、椎管减压椎间植骨融合双侧椎弓根螺钉固定术等。单侧椎弓根螺钉固定用于椎间盘突出症手术的临床效果如何,目前文献报道较少。我院自2008年12月至2011年12月采用单侧椎弓根螺钉固定、关节突间植骨融合术治疗腰椎间盘突出症患者28例,临床效果满意,现报告如下。1　资料与方法

1.1　一般资料　本组共28例,男16例,女12例;年龄35～61岁,平均48.6岁。患者术前症状均表现为不同程度的腰部疼痛、单侧下肢放射性疼痛或伴有下肢感觉异常等。腰椎间盘突出部位为L4～525例,L5～S13例。腰椎M RI显示椎间盘明显低信号,矢状位显示椎间盘向后突出或脱出,轴位横断面显示椎间盘向中央或椎间孔突出,动态腰椎X线片显示腰椎不稳18例,椎体后缘滑移大于等于3m m。小切口髓核摘除术

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　实用骨科杂志　第19卷,第2期,2013年2月　

后复发5例,M ED术后复发2例。手术节段L4～525例,L5～S13例。本组病例选择均符合以下标准:单纯腰椎间盘突出,手术造成小关节突破坏引起脊柱不稳者;单节段M ED术后复发需要行同侧翻修者;单节段腰椎间盘突出伴腰椎不稳者。此外,本组所有病例有腰腿痛病史并经保守治疗大于等于3个月无效,临床表现与影像学阳性征象相符合,向患者说明传统和单侧固定手术的优缺点后患者要求单侧固定手术治疗的患者。

1.2　手术方法　所有患者均采用气管插管下全麻,患者俯卧于可透视的手术台上,术前在X线机下定位相应病变节段,并用龙胆紫标记。从症状侧中线处做长6～8cm切口,向手术侧剥离椎旁肌,显露病变节段椎板及上下两关节突,先行单侧椎弓根螺钉定位,人字脊定位法定位螺钉位置,透视位置无误后行单侧椎弓根螺钉固定。后行椎板开窗椎间盘摘除,保留上下关节突,减压不超过关节突内侧1/3,咬除下方的黄韧带,暴露神经根管,彻底减压,暴露并摘除病变椎间盘髓核,彻底止血。用磨钻将上下关节突软骨面稍磨去后将椎板开窗骨质修成细小骨粒植于关节突间融合,明胶海棉覆盖。彻底止血并依次缝合深筋膜层和皮肤。

1.3　术后处理　术后给予脱水、预防感染等常规治疗,对症处理。常规使用抗生素3～5d;术后引流管留置24～48h,不超过术后72h;术后第2～3天引流管及尿管拔除后即可在腰围保护下下床活动;腰围保护3个月,3个月内避免剧烈活动、腰椎过度屈曲及负重,术后3个月开始行腰部运动功能锻炼。

1.4　疗效评价　评价标准:依据日本骨科学会(Japanese or thopaedic asso ciatio n,JO A)1984年制定的腰腿痛疗效标准(29分法)进行评价,改善率=(术后评分-术前评分)/(29 -术前评分)×100%。改善率75%～100%为优,50%～74%为良,25%～49%为可,0～24%为差,以优+良计算优良率。融合率依据Suk[2]的融合判断方法,融合:融合节段有连续骨小梁通过,在动态位摄片上节段间相对活动小于4mm;可能融合:融合节段间未见有连续骨小梁通过,但在动态位摄片上节段间相对活动小于4mm;不融合:融合节段间有明显的间隙,动态位摄片上节段间的活动大于4m m。

2　结　　果

术中出血平均180mL(110～370mL),手术时间平均90 min(70～120min)。术后第2～3天即可下床活动。术后有1例患者腰腿痛无好转,经1个月保守治疗后症状缓解,复查CT和M RI均未见异常。术后28例患者全部获得随访,随访时间为1～2.5年。按日本JO A评分法评定标准,术前JO A评分6～14分,平均12分。术后1年时JO A评分19～26分,平均24分。本组优25例(89.29%),良2例(7.14%),可1例(3.57%),优良率为96.43%。根据Suk的融合判断方法,28例患者中融合22例,可能融合6例。融合时间为4.8～8.1个月,平均5.6个月。本组未发现椎弓根螺钉松动、拔出、断钉。3　讨　　论

腰椎间盘突出是骨科常见的疾病,对于腰椎间盘突出伴腰椎不稳的患者,常规的手术方法为后路髓核摘除加腰椎内固定植骨融合,在短期内可取得良好的疗效,但随着脊柱外科的发展,国内外学者越来越多的意识到坚强内固定带来的坏处。1990年M cA fee等[1]报道脊柱过度坚强内固定所造成植骨区的应力遮挡,可导致骨质疏松和移植骨的吸收,从而导致骨融合率下降,适当的应力作用有益于植骨区的骨融合。近年来,新的脊柱内固定技术不断出现,包括脊柱的弹性固定即动态固定技术、单侧固定技术等。Suk等[2]对单侧和双侧腰椎弓根钉内固定进行了前瞻性临床比较,发现融合率和并发症无差异,但手术时间、住院时间和治疗费用等差异有统计学意义。周跃等[3]采用单侧和双侧椎弓根及Cag e内固定术治疗均获得同样100%的椎间融合率。对于伴有腰椎轻度不稳及髓核摘除术后复发的腰椎间盘突出患者,是否行彻底的融合手术,临床上仍有争议,治疗方法各异[4,5]。

本组28例均采用单侧显露单侧椎弓根钉固定及关节突间植骨融合,发现手术优良率、住院时间、术后并发症、融合率方面与双侧内固定无明显差异,但手术操作时间、出血量、治疗费用方面明显低于双侧内固定。单侧固定的优势在于:手术方法相对简单,与双侧固定相比单侧固定只显露脊柱后方一侧结构,暴露时间减少一半,出血量少,手术时间短,对棘突、棘间韧带、健侧关节突椎板等正常结构完整保留,最大限度的保护了脊柱原有的稳定结构。我们通过术后患者的观察发现,仅暴露一侧椎旁肌不仅缩短了手术时间,患者术后腰部疼痛及不适感明显减轻,如何最小限度避免对椎旁肌的牵拉及损伤是值得关注的问题。有限内固定不仅能保持脊柱的相对稳定,而且能降低固定相邻节段的退变。符合现代脊柱外科微创的治疗理念,患者住院时间缩短,下床时间提前,恢复工作能力更快。单侧固定技术与其他脊柱微创手术一样有其严格的手术适应证,对于严重的脊柱退变、不稳,椎管狭窄,Ⅱ度以上滑脱、峡部裂,双侧症状等患者均不建议行单侧固定。本组病例只对年龄相对年轻,单侧椎间盘突出伴轻度椎间不稳且仅一侧下肢症状患者行单侧固定减压手术,取得了良好效果。

参考文献:

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?　Jo urnal of P ractical O rtho pa edics V ol.19,N o.2,F eb.2013　

文章编号:1008-5572(2013)02-0159-03

成人肱骨髁间髁上骨折术后影响肘关节功能恢复的相关因素

陈建军,王梅生,周斌

(南京市浦口区中心医院骨科,江苏南京　211800)

摘要:目的　探讨成人肱骨髁间髁上骨折行切开复位内固定手术治疗后影响肘关节功能恢复的相关因素。方法　对我院2007年1月至2009年12月期间收治的23例肱骨髁间髁上骨折患者,均采用切开复位内固定术治疗,术后对患者采用M ay o肘关节功能评估指数对其临床疗效进行评定,使用累积log istic回归模型对患者骨折类型、待术时间、手术入路以及术后开始功能锻炼的时间等因素与功能恢复进行相关性分析并加以总结。结果　23例患者获4～75个月(平均30个月)的随访,根据M ayo肘关节功能评估指数评定疗效,其中优8例,良9例,可5例,差1例,优良率为73.

9%。术后肘关节功能优良按上述四个因素间的相关性进行分析结果,骨折类型:B/A型O R值为0.287,C/A型O R值为0.219;待术时间:O R值为0.201;手术入路:OR值为0.963;术后开始功能锻炼时间的O R值为0.763。结论　骨折类型、待术时间和术后开始功能锻炼的时间与治疗效果相关,手术入路与疗效的相关性小。患者应尽早手术治疗,术中对肱骨远端特别是关节面进行解剖复位,应用稳定的内固定,术后早期开始患肢功能锻炼,对提高手术疗效有很大帮助。

关键词:肘关节;肱骨骨折;骨折内固定术;功能恢复;治疗应用

中图分类号:R683.41　　文献标识码:B

由于肱骨远端的解剖结构复杂,而成人肱骨髁上及髁间骨折多为粉碎性骨折,骨折的移位情况较多,这些因素的存在使成人肱骨髁上及髁间骨折成为临床上最难处理的骨折类型之一[1]。伴随近年来新型内固定材料的研发以及骨科手术的进步,切开复位内固定术使成人肱骨髁上及髁间骨折的治疗效果得到明显的改善,但是仍然低于全身其他部位的关节周围骨折的手术效果。我院自2007年1月至2009年12月共收治成人肱骨髁上及髁间骨折患者25例,所有患者均行切开复位内固定术治疗,其中术后23例获得了完整的随访。为了提高成人肱骨髁上及髁间骨折的手术治疗效果,我们对此23例患者的肘关节的功能恢复情况与患者的骨折类型、待术时间、手术入路以及术后患肢开始功能锻炼的时间等因素进行相关性研究,旨在为临床决策时提供理论依据,现将结果报道如下。

1　资料与方法1.1　一般资料　本组23例研究对象均为我院成人肱骨髁上及髁间骨折患者,男性9例,女性14例;年龄18～72岁,平均年龄43岁。23例均为闭合性骨折。受伤机制:1例击打伤, 22例摔伤。受伤部位:右侧10例,左侧13例。骨折分型:根据A O分型,其中A型6例,B型7例,C型10例。合并损伤:合并同侧Co lles骨折3例,尺骨鹰嘴骨折1例,尺神经挫伤3例,桡神经损伤垂腕畸形1例,合并健侧股骨转子间骨折2例,胫骨髁间棘骨折1例。患者待术时间为0.5～16d,平均5. 5d。其中1周内手术患者19例,1周后手术患者4例。

1.2　手术方法　所有患者均采用俯卧位,气囊止血带控制出血,臂丛麻醉。采用肘后正中切口,其中11例(B型5例,C 型6例)使用尺骨鹰嘴截骨方法显露肱骨远端及关节面骨折端;12例(A型6例,B型2例,C型4例)使用肱三头肌舌状瓣方法显露骨折端。术中对尺神经常规游离、探查并小心保

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收稿日期:2012-07-24

作者简介:缪旭东(1979-),男,主治医师,解放军第五医院骨三科,750004。

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　实用骨科杂志　第19卷,第2期,2013年2月　

本文来源：https://www.bwwdw.com/article/8974.html