中国区域卫生规划监督与评价的Logicmodel_逻辑模型_研究

免费

年

月第

期《国卫生经济》第中

卷总第

期

巾国区域卫生规划监舀与评价肋逻辑旗型研究,海潮①

张助助②文献标识码

马

进③

龚向光④一

卞

鹰⑤一一

中图分类号摘要

文章编号,

研究的

目的是建立

中国区域卫生规划的监督与评价体系监督与评价吐

推动全国的区域卫生规划工作。

,

来用助

建立了中国区域卫生规划监誉与评价的框架和指标体系并时有关实施问题进行了讨论关挂词、,

区域卫生规划

助万

指标体系

块

目,

。,

址

一

及

一

,

一

肠,

,

肠

,

,

一

’

侧洛

,

,

一

、

背景与评价问皿的提出世纪,

统计

,

截至

年底

,

有。

个省,

、

市“

、

自治区制定或颁、

卫布了省级《生资源配置标准》部分省地市级城市开展了试点工作预计。

市

、

自治区的

自

年代后期中国引人区域卫生综合发展项,

十五

”

期间将会有更多年的时间,

目以来世界银行卫生贷款项目

区域卫生规划的思想得

多的城市开展区域卫生规划工作但对于中国广大地区来讲式和卫生宏观调控手段有待进一步提高。。,

到广泛传播个,

开展的城市由最初的、

个发展到目前的几十。

尽管提出区域卫生规划到现在已经有

成立了全国性的区域卫生规划研究协作组

在

年

这毕竟是一种新的卫生发展模

颁发的嘴中共中央

国务院关于卫生改革与发展的决定》

各地在认识水平和实施操作上都。

中

,

将区域卫生规划明确为今后一段时期卫生行政部门的,

而且区域卫生规划本身也并不是一成不随着这项工。,

主要任务之一要途径。

同时也是卫生主管部门实现职能转变的重月,,

变的

,

其内容和理论方法也在不断发展丰富

年

国家计委

、

财政部、

、

卫生部联合下

作在全国的逐渐开展

区域卫生规划的监督和评价

发了《于开展区域卫生规划工作的指导意见》以下简关指称《导意见》基础,

工作已经显得愈来愈重要看待和评价目前各地开展的资源规划工作影响如何用,,,

如何

明确提出国家,

省和地市级政府在区。

其成效和长远

域卫生规划中的职能定位

为在全国推动这项工作奠定了,

对于增进和提高居民健康将会产生什么样的作。

同时为深化卫生

改革提供了一定的保障条件,

这是目前急需解决的问题之一,,

指《导意见》提出在,

根据《导意见》要求指是卫生资源优化配置

现阶段区域卫生规划的重点,

中央一级项职能论来讲

监督评价工作是其主要职责之一、,

如何行使这

提高资源的使用效率。

改善公平

监督与评价的依据,

方法以及指标体系是目前工。

性

,

提高卫生服务的效果

根据

年全国卫生工作会议

作中的一项空白序,

函待研究解决川,

此外

,

从系统管理理。

北①京市疾病预防控制预防医学研究中心

一项工作的开展也需要有相应的监督和评价程改善规划工作的绩效,

②中国人民解放军第二军医大学③哈尔滨医科大学④复旦大学⑤山东大学

上海市以〕

这样才能不断发现问题,

评价一般可分为两种类型

即

进展评价和总结评

上海市济南市

或过程评价,

,。

价

中国各地现阶段区域卫生,

免费

中国区域卫生规划监怪与评价的肠,,

逻辑模型研究

—

,海潮等

规划既是综合性的卫生发展规划又是侧重卫生资源配置的规划,

果有时可能会估计不足二

因此。

评价时要对非直接效果进

其主要内容和目标是通过优化配置资源,

,

提高资源

行尽可能多的把握和分析

的技术效率般是年。

改善和提高居民的健康水平,

,

规划的周期一。

对区域卫生规划监督与评价框架的构建

鉴于以上特点

对区域卫生规划的评价应当将

对区域卫生规划的监督与评价应当包含两方面的内

进展评价二、

和总结评价

结合起来

监督与评价规划的框架模型,

评价工作应当在正确理论指导下方法进行根据分为型。

应用科学,

、

有效的、

年的分类将现有的评价方法分别是。

种类型。。

,

经典模型、、

奎淤图画曰圃臀同侧网闹图网

妞

社会科学家模型、

比较评价模

价值评价模型、、

解决问题模型

、

系统分析模型一

利

用研究模型还有,,

”

。

此外

种方法经常应用在卫生评价领域,

,

分别是、

经济评价模型

汤弃三砂三门的管理人员

临床评价模型,

、

提高健康模型实际中应用的模型来构建监

’。

由于评价技术的快速发展。,

评价方法还要丰富

通过比较不同评价方法的异同以及区

域卫生规划工作

的特点

本文拟采用肠

督与评价框架一

。

肠,

,

逻辑模型介绍、

逻辑模型最早起源于私立部门的全面质

量管理评价

之后被广泛应用于公共部门

政府部门,

、

非

营利组织

。

助

注意分析事件之间的联系

往往采

,图

黝瓢肠。

,

图

中国区域卫生规划的监督与评价模型

逻辑模型

容,

一方面是对规划编制和报告工作本身的评价与监督图另一方面是对规划效果和影响的评价图,

。

根据

肠用逻辑关系

的基本原理以及中国区域卫生规划工作的特点

如果。

、

那么关系的分析思路来辨析事件之间的人手变化的评价、

和内容

提出以下监督与评价框架

,

本文中的监督与评价。

从研究现实状况,

,

先对投入和效

框架针对地市级政府的区域卫生规划工作来设计监督与评价的指标体系指标体系的设计应当坚持简便三、

进行分析果

进而探讨工作项目的产出。

以及影响

助

易于收集的原则。。

,

更侧重于对效果节重点研究工作所需要的人力

,

而将对工作活动。

最好能够依靠现有统计体系选择指标

在常规统计不能这一的、

的评价放在相对次要的位置上物力、

在投人分析环、

提供时可组织适当规模的抽样调查或访谈

财力

时间和技术进行了哪些

对规划编制和执行工作的监督与评价指标

等

。

在产出分析阶段重点研讨两方面的内容,、

部分的监督与评价工作侧重点在规划本身逻辑框架的原则,,

。

按照图方便

活动

对象如何在效果和影响分析阶段重点分析工作或中期和长期结果,

结合评价工作应当坚持的易用。

、

快捷

项目的短期

。

长期效果更侧重于对宏观、

分别提出评价图

中不同环节的指标体系以及

环境方面所发生的作用

如

人文

社会

、

经济以及环境

等方面

‘

一

”。,

比较经典的助,

可以用图。

来表示

。

信息采集方法表对规划效果和影响的监督与评价的逻辑框架,

对于规划效果,

当然

肠

也有一定的局限性,

因为这一模型

影响的评价应当是整个监督与评价工作的重点

按照图

建立在因果分析的基础上未必是线性的因果关系生。

而实际上事件之间的逻辑关系,

分别提出评价图。

中不同环节的指标体系

许多因素可以导致一种

结果的发而对非预期的结

以及信息采集方法表

表中的有关统计指标定义可参

该模型比较注重对预期效果的评价,

考全国卫生统计年报指标说明和全国卫生服务调查指标

免费

石答豁留监慧黔黯留竺理巴竺二巴四一回阂图阅画闻网阔一四曰丽冈}〕翩臀圆解释人群的健康人群对卫生服务的利用。

以上指标体系基本建立在现有常规工作统计和成

熟的定期抽样调查的基础上实用性的考虑。

,

这主要是出于方便和,

随着我国卫生决策和管理科学化程

卫生机构的发展能力可及性、

服务质量全性技术、

、

安

度的提高记、

、

信息化工作的加强、

也可以探索建立新,

的指标以丰富和发展评价体系

例如对疾病负担

健康期望寿命

卫生机构和布局变化数量

出卫生人结构效率力支、

、

床位支出效率、、

设备支

健康公平性和卫生系统的反应性的研究可以在有条件的地方进行尝

〕

试

。

三

、

监督与评价的有关实施问题坚持内部评价与外部评价相结合的方式。

一医疗预防保健康复、、、

所谓内部评价指的是规划机构自身进行的自我评卫生监督等领域的服务

价

外部评价是由非规划机构主持进行的评价工作,,

评价应当成为规划机构自身的重要活动内容之一不能当作负担来处理

而

这是取得持续性工作改善的手。

段之一图

。

内部评价的周期可以相对缩短,

外部评价可,

以在规划进行到一定阶段后开展

周期可以相对延外部评,

中国区域卫生规划的监督与评价模型

长

,

根据当前中国区域卫生规划的实际形况

价应当在国家计委等部门的指导下由各省负责开展表区域卫生规划编制与执行工作的监督与评价指标体系

不同环节

指标编制规划所投入的人员数量、

指标来源、

收集方法、

收集时间

时间、

、

规划牵头和执行机构人员

焦点组访谈查阅纪录

、

规划编制完成后

环节

人员构成工作知识学历背景

投

人的支持和研究经费

专题调研工作会议次数开展的学环节

、

、

计委卫生财政有关部门的工作记录

、

、

查阅工作纪录和文件

每项工作结束后

术活动完成的报告和论文、

、

、

起草的

等实物

相关文件对卫生规划的宣传

发动工

作环节直接参与规划编制和执行工作的政府职能部门卫生机构及管理人员数了解、、

有关部门的工作记录

焦点组访谈个人访谈

、

每项活动结束后收集

环节

掌握规划思想

、

内容和方法的

有关部门和单位

个人问卷调查或访谈

规划前和评价时

人数百分比是否执行了规划,

、

规划执行的项目

有关部门和单位

工作记录和访谈

评价时进行

环节环节

数内容与程度成功的案例数量和人数、

、

有关部门和单位

工作记录和访谈

评价时进行

是否进行下一轮规划规划的社会支环节

有关部门

持程度规划经费的数额。

、

个人和焦点组访谈

评价时进行

并且将评价结果报送中央一级标准的评价二。

中央主要负责拟定监督与

行的

,

必须要有进展评价才能保证区域卫生规划落到实处,

评价的原则和参考指标体系以及对各省市区卫生资源配置将进展评价与总结评价相结合,

并做出适当调整和完善

保证规划的先进性,

。

三监督与评价是促进工作持续改善的重要手段

根据以往的经验和教训

如果没有监督和评价工作,

,

区域卫生规划是一项重要的卫生综合发展手段

执行

区域卫生规划往往会流于形式

难以保证贯彻和实施,

。

作

的好坏会对社会

、

经济产生直接的影响,,

,

因此

,

监督与评

为科学计划中的重要一环

,

监督和评价工作必须摆到与制。

价工作应当经常开展

必须将进展评价和总结评价相结。

定规划同样重要的位置上来

此外

在实际工作中必须明,

合

,

及时总结成绩

发现和纠正问题

仅有总结评价是不

确监督与评价并不是简单地下结论好与不好,

而是提高

免费

中国区域卫生规划监份与评价的助

。

逻辑模型研究

留海潮等

表不同环节环节指

区域卫生规划效果的监督与评价指标体系

标、

指标来源卫生统计年报资料文件、

收集方法年鉴和内部资料查阅纪录、

收集时间每年和评价时进行

资源投人与规划目标的吻合程度相关政策的相容性

环节

资源净增量在医疗预防康复监督以及城乡和不同层次之间的分布构成

、

、

、

卫生统计数据库

查阅数据库

每年和评价时进行

环节环节环节

规划调整的机构数量和特征机

构数量的增减布局的变化人力构成方面的变化素质分布工作、

有关部门单位有关单位,

、

访谈和查阅纪录卫生主管部门

每年和评价时进行评价时进行

、

卫生统计年报资料库

年鉴和专项报告

每年和评价时进行

效率如每名医生承担的年门急诊量住院量等比例、、、、

、

、

医护比医技比管理人员的

环节环节

人员变化的直接成本效益

卫生统计年报资料库、

年鉴和专项报告专题调研

每年和评价时进行每年和评价时进行

床位使用率和分布的变化城乡等级直接成本效益

,

有关单位

环节

直接成本效益

,

能力利用率、,

若干个单位和居民

抽样调查和访谈

每年和评价时进行规划初和本末期进行

机构的预算变化收支情况居民接受服环节务的方便程度地理可及性排队等候服务的时间环节医疗事故和投诉数量的变化患者非正、、

若干居民和患者

抽样调查

常死亡数量的变化院内感染率的变化,

、

有关机构患者卫生技术人员

、

查阅记录和抽样调查访谈

、

每年和评价时进行

环节,

患者满意度的改变新技术的引进数量两周就诊率和未就诊率的变化年住院,

、

率和未住院率的变化计划免疫覆盖率环节

,

的变化产前检查和产后访视率的变化

,

抽样调查和查阅纪录

适当时机进行

等人群期望寿命传染病发病率和死亡率、、

环节

两周患病率孕产妇死亡率婴儿死亡率的变化

、

、

卫生统计年报资料人群

、

查阅记录和数据库抽样调查

、

规划期初和期末进行

设备的能力利用率

二

一定时期内设备实际工作

可以完成的满负荷工作

,

一般以年为计

单位

。

规划工作绩效的重要手段

,

通过监督与评价发现问题。

,

研【

参考文献中国区域卫生规划考察团察宏观经济管理,

讨解决的策略和政策四

,

推动规划工作取得成效

日本

、

澳大利亚区域卫生规划考

,

,

监督与评价工作应当以效率和绩效为重点

一

国际社会的经验以及各国卫生系统的巨大差异性已经,

一

,

,

,

证明在卫生服务的组织和管理方式上有不同的手段可以增进健康,

没有完美的模式可以遵循

。

规划的目的在于通过。

,,

,

,

,

,

,

优化卫生资源

的配置来实现提高居民健康的宗旨技术效率以及对于促进居民健康方面发挥的作用图建立某些金标准少上纠缠不休。,

因此

,,,

监督与评价工作在现阶段的重点是评估资源的配置效率和,

肠,

不要试

,

,

一,

特别是不要在资源的绝对配置量的多

,

罗

、

脚

阮,

致谢完成的究资助,

本文是作者在澳大利亚进行学术访问期间

感谢国家计委和澳大利亚外援署的

提供研【

一

。

感谢澳大利亚皇家墨尔本理工大学商学院先生和拉筹伯大学公共卫生学院

雷海潮

制定大型医用设备区域配置规划的方法学探讨,

中

国卫生事业管理收稿日期

一

一

一

的

教授对构思本文的贡献,

责任编辑

遇勇人

本文来源：https://www.bwwdw.com/article/888i.html