学脉诊,有难度,但恐怕非学不可
更新时间:2023-10-03 20:49:01 阅读量: 综合文库 文档下载
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学脉诊,有难度,但恐怕非学不可
学脉诊,有难度。但恐怕非学不可,否则,继承传统中医药的理、法、方、药,就可能成为一句空话、一场梦幻。
千万、亿万人,包括健康人、病人,脉象都是不同的。
不同,不只是寸口六脉的基本脉象,而是这六脉,即:左寸、左关、左尺、右寸、右关、右尺的不同脉象,及其间的联系和转化。
喉痹的“木火刑金”证,主脉象是“左弦出于寸口”。弦脉主痛,为肝胆脉,,而且应该是浮、中、沉三取皆弦实。右寸主肺,应为滑实,而反映脾胃的右关脉,则应为濡或虚,脾虚才能生痰。刘渡舟的医案说,有别的医生以病人“口干咽痛,激动时言语不能发声”,而“以清热解毒治之,非但其证不除,反增咳痰”,此乃苦寒伤脾胃,进而生痰犯肺,所以桑杏汤合黛蛤散加减治“肝火刑金”,正是从“脉证合参”而“随证治之”的对症方剂。
其处方是:青黛(布包10克,海蛤壳20克,鲜芦根30克,竹茹15克,枇杷叶14克,菊花10克,桑叶10克,杏仁10克,沙参15克,浙贝母14克,藏青果10克,梨皮2个。
连服15剂。病愈以后,要用小剂补中益气汤或加减桂附地黄汤,杜绝痰火犯肺。其基础和要点,仍是“脉证合参”。
《濒湖脉学》这本书,列举了二十八种脉象,有点难学,更难实用。我的建议,初学乍练脉诊者,首先是辨识脉的虚、实、寒、热。
三手指轻触寸口的寸关尺三部,叫“浮取”;三指略用力得其中,却不到底,叫做“中取”;三指按脉到几乎可触及骨的深度,叫做“沉取”。浮、中、沉三取,诊脉者是要常练苦练,经年累月,才能由入门到熟练,才能从指感到心悟,从心悟而入“脉证合参”之坦途,否则,是很难踏传统中医药之门槛的。
虚脉,浮、中取都软濡无力;沉取,则几乎没有脉跳的感觉。实脉则相反,三取都有力博指。虚实两脉的重点、定性,在沉取。
病人、或亚健康人、或正常人,六脉很可能有虚有实。各脉的虚、实,却是极重要的。下药是泄、是补、是清、是和,都要看脉的虚实。否则,“虚虚实实”,即对有实证者,下补药;对有虚脉者,却吃泻药或清热或去火或解毒,就成了误治。苦寒药到了病人肚子里,就成了毒药。庸医杀人,常常就是用反了药。这个“反”,不是什么“十八反”、“十九畏”,而是药与脉证相反。
寒、热之脉证,就比较复杂一些。男脉跳80次/分、女脉跳85次/分以上,主热;男脉跳65次/分、女脉跳70次/分以下,主寒,这是常例。脉跳次数,六脉相同,如此诊寒热,岂不很容易。何况钟表现成。然而,假热真寒、假寒真热、表热里寒、表寒里热、上热下寒、上寒下热,那又怎么说、怎么办?区区在下还遇到过左热右寒、左寒右热,竞还有四分之一热、四分之三寒的古怪病例,那岂不是难上难么?
所以张仲景说过的“脉证合参”,实在是缺其一端亦不可也。
主表之脉,是浮取实而有力,沉取仍然可摸得近乎正常的脉搏,这是浮脉与虚脉最重要的区别,或曰:本质区别。
主里之脉正相反,浮取无,或极微,沉取则得。
还有两种脉象是比较重要,也是不能不学、不能不用的。那就是:滑脉和弦脉。 这两种脉,并不常见,恐怕要碰到机缘,要言传身教,要潜思默识,否则,很难理解,很难学会。
绝大部分的亚健康人(医院查不出任何不正常指标、查不出病,却又有自觉症状,甚以为苦者都有痰,右寸脉反映肺的状态与趋势,故多右寸脉独滑。古医书说过“怪病治痰”,一般的高血压、气管炎、哮喘……都有痰,所以,我们对滑脉岂可不知、不会、不用?
书店、图书馆的中医书,讲到脉诊,大抵都是列出脉象之解释,有时则以形象化语言释之,什么“如水漂木”之类,读者有时就未免丈二和尚摸不着头脑。脉诊得要“求实”。浅见如此,敢以此就正于方家,拳拳之心耳。
中医脉学和脉诊,紧密相关,但却不是一回事。脉学偏于理论,脉诊偏于实践。说难,两者都很难,说容易,也很容易,靠什么?靠真传,靠用心,靠坚持,靠细水长流、不懈不怠;好好学习,天天向上。不管什么人,只要真正肯学脉学和脉诊而时习之,由浅入深,循序渐进,一定能渐入佳境。学脉,有点像练太极拳,要盘架子,从着熟而懂劲,由懂劲而阶及神明。
进入二十一世纪之后,中国还剩下二十七万中医。为什么说“剩下”?因为上世纪、即二十世纪同期,全国中医数量是八十万;单看数量,减少了五十三万人左右。对反对中医,要求禁杀、灭绝中医的余云岫(二十世纪前五十年、何祚庥、方舟子(二十世纪后五十年这几位大名人来说,中医数量如此大量减少,说明了他们废中医的理论,实在是伟大、光荣、正确的英明预见,充分表现了历史客观规律,然而,对多少亿、多少亿生病的百姓,尤其是穷苦的山区老弱妇幼来说,百年中医,稀里哗啦减少了五十三万,却似乎不太妙。
我再引一个对比的数字:二十世纪初,中国人口算四亿人;二十一世纪初,十三亿人。
按中医和全国人口比例,叫做:人均中医数字减少的程度来看上一看,就更加醒目。
在现存的二十七万中医中,有多少能够大体上明白中医脉学和脉诊,并且能够“脉证合参”,能够“观其脉证,知犯何逆,随证治之”,没有统计数字。这是中医界的内部事务。不过,在下在这里冒昧说一句大话罢,几十年来,在中医药大学、中医学院的课堂里,五十多人、上百人一个班来学中医理论,四五年后,到医院去实习、实践,是学不会、学不到中医脉学和脉诊的。朋友,在这个世界上,有千万、亿万个病人,就有千万、亿万种病脉,并不相同。正如人的体质、个性、品德、习惯、知识、生活……与其相关的地区、居住、空气、饮食、气候、环境、水土、污染、生活、遭遇……,也都是不同的,这就是:共性永远寓于个性之中的小道理。用中医药治病,或保健,或养生,其理论当然有小道理在,其实践,则一定是:
个体化、个性化。
不管别人大声疾呼什么废弃中医或废医存药,现在正从事医诊、治病、救人的二十七万中医,且扪心自问,种种小道理和中医的脉学和脉诊的历史真实和实践困惑,是不是这样啊?
就这区区的二十七万中医,能不能有几千、几万、十几万,不管什么人笑骂侮辱,无视那挥舞着屠刀的残忍的杀手们,紧紧抓住中医脉学和脉诊,学而时习之,以挽救、继承、发展这千古绝学,拾遗补缺,事在人为,自顾自走上应该走的路啊?
我说“拾遗补缺”这么四个字,不止是阐明近百年来,中医脉学和脉诊逐步失传、渐次湮没的小趋势,不止是说明中医脉学和脉诊的教和学,在其传承的历史进程中,已经发生了多因多果的小缺陷,小失误,要拾遗,要补缺,而且还希望生活在世界各国的老、中、青三代,不是专业中医的中国人,也来一步一步地学上一学中医脉学和脉诊,以勤补拙,至少可以在保健养生这些方面,自我服务一番,也可以算是一种拾遗补缺嘛。
直白说罢,中医脉学和脉诊,既难又易。专业的中医师们,可以补课,可以百尺竿头;有心的西医同道们,可以小打小闹,当一回子业余票友,只要以人为本,以病人为本,会一点中医脉学和脉诊,难道不也是一种拾遗补缺么?老百姓、青少年们,当然也可以学诊脉,可以练、可以兴。汉朝的张仲景,是以长沙太守的官员职位,业余坐堂施诊治病;清代吴鞠通,因父病死而不得救,悲愤而弃秀才举人当官前途,学医业医而成一代温病大家,咱们大伙儿又怎么不可能踩着他们的肩膀,来学上一学中医脉学和脉诊呢?
三大板块:中医、西医和普通百姓、青少年,都可以学中医脉学和脉诊。我如是观,如是说,不过是落实这么四个字:“众生平等”罢咧。
脉诊的具体化,一般落实在寸口脉,就是腕部动脉的搏动。诊脉者的中指对准腕部突出的桡骨,是为“关”;近掌部大鱼际边缘,用食指或无名指触摸,为“寸”,在小臂靠近桡骨的脉点,用无名指或食指触摸,为“尺”。左右腕部各有寸关尺,即为六部。诊单手脉,就是三部。
三部“诊脉”,古医书说的是:头面的动脉博动,为上部;寸口脉,则是中部;脚部的趺阳、太溪、太冲三脉,是下部。
明清以来,中医习惯于取病人手腕部的寸口左右三部来进行“脉诊”,一般不再用头颈上部和足踝下部诊脉了。在历代医书上,这就叫做:“独取寸口”。但是遇到危急重症,寸口脉已经没有,或者弱不可辩,医者就可以、也应该触摸足背趺阳脉,如可以触摸到,说明病人还有胃气,可以施救。病人足部大肿胀,医生当然就摸不到足部三脉了,脚不肿而摸不着趺阳脉,病人胃气已无,就大抵没有救治的方法了。无胃气,哪能服药,又哪能吸收,并传输到五脏六腑、起死回生呢?
学脉学、脉诊,不单是看书、记忆、背诵什么二十八脉,什么“如水漂木”,而是做,用理论的语言说,就是实践。
咱们大体上知道了“寸口”六部脉的所在,知道了左右寸、关、尺的相对应的脏腑,好,这就可以起步做了。
我姑且假设此诊脉者是一位不懂中、西医的草民的一份子,不过有一份好学的意向,有一份学习了解中医药怎么保健、养生、长寿的拳拳之心,这就够了。朋友,请您先看看自己的食指、中指、无名指这三个指头,用于诊脉,要用指尖肉厚的那一部份,触摸被诊脉者的寸口三部,会有不同的作用力和感觉,也会有不同的相应的反作用力,即是脉跳动的快慢次数强弱和一大堆不一样的脉搏动的外形和内涵。这些都是信息,而且是:系统信息加上复合信息,是传自被诊脉者的身心整体、五脏六腑、血肉筋骨,以至于他的性格情绪。
诊脉者三个指头不一样长短,所以,诊脉时候的作用力,就一定会大小不同。一般中指长,力较大,无名指历来谦让软弱,力就小。被诊脉者的脉跳反作用力度、形象、内涵信息……传达到诊脉者的三个指头,也就不同了。几千年来的名医宗师,对此都不予论述,为什么?因为能诊六部脉而知基本脉象的八纲归属,已经不易;再进一步,左右、寸关尺六部脉象的不同,脉象之间,即脏腑之际间的辩证、传化、生克关系能被触而知之,不说了如指掌罢,也是大抵上成竹在胸,就更是难上难了,所以苛求在下刚才说的什么作用力、反作用力的不同和差别,那就未免多余。
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