6 酸碱平衡紊乱

章内测试 －第六章 您的正确与否 题解 答案 试题题目 试题选项 1 正常体液中H+主要来自(第六章) H+ 主要来自体内物质代谢过程，体液中的H+主要从碳酸中释出。A、食物摄入的H+ 因为组织细胞代谢产生的CO2B、碳酸释出的H+ 量，每天平均为15000mmol，如错误，正C、乳酸释出的H+ 果全部与水合成H2CO3，将结合无 确答案是D、脂肪酸释出的15000mmol的H+，此称为呼吸性B H+ H+，而硫酸、磷酸、酮体和乳酸E、磷酸释出的H+ 等代谢性H+，每天只能产生H+50－100mmol，与呼吸性H+相比少得多。 A、乳酸 B、磷酸 C、碳酸 D、丙酮酸 E、乙酰乙酸 错误，正碳酸可以变成水和CO2，CO2从肺无 确答案是排出体外，故碳酸称之为挥发酸。 C 动脉血二氧化碳分压（PaCO2）是指物理溶解在血浆中的CO2分子所产生的张力（压力）。由于CO2弥散能力较强，PaCO2可以代表肺错误，正泡气中PCO2。动脉血中PCO2正无 确答案是常均值为5.03kPa（40mmHg），B 如果高于正常，说明通气不足，体内有CO2潴留，导致呼吸性酸中毒；如果低于正常，说明通气过度，体内CO2排除过多，导致呼吸性碱中毒。 AB是实际HCO3-（actual 错误，正bicarbonate）的缩写，是指隔绝空无 确答案是气的血液标本在实际体温、实际C PaCO2和血氧饱和度条件下测得的血浆HCO3-浓度。 无 错误，正BB为缓冲碱（buffer base）的缩确答案是写，是指血液中一切具有缓冲作2 下列酸中属挥发酸的是(第六章) A、pH B、PaCO2 3 下列指标中哪一项是反映酸碱平衡呼C、CO2CP 吸因素的最佳指标？(第六章) D、SB E、AN 4 反映血浆中实际HCO3-量的指标为(第六章) A、CO2CP B、SB C、AB D、BB E、BE A、AB B、PaCO2 5 能反映血液中全部缓冲碱的指标是(第六章) C、SB D、BB E、BE D 用的碱性物质总和。BB的正常值为50±5mmol/L，它是反映酸碱平衡代谢因素的指标。 6 AB＞SB表明可能有(第六章) A、代谢性酸中毒 B、呼吸性酸中毒 C、呼吸性碱中毒 D、高AG代谢性酸中毒 E、混合性碱中毒 标准碳酸氢盐（SB）是在标准情况下，用 PaCO2为 5.3kPa（40mmHg）气体平衡后，所测得的血浆HCO3－浓度。因已排除了呼吸因素的影响，故为判断代谢错误，正性因素的指标。实际碳酸氢盐无 确答案是（AB）是指隔绝空气的血液标本，B 在实际PCO2和血氧饱和度条件下，测得的血浆碳酸氢盐浓度，受呼吸和代谢两方面因素的影响。AB与SB的差值反映了呼吸因素的影响。AB＞SB表明有CO2蓄积，可见于呼吸性酸中毒。 BE为碱过剩（base excess）的缩写，是指在标准条件下，用酸或错误，正碱将人体1L全血或血浆滴定到无 确答案是pH为7.40时，所用去的酸或碱的D 毫摩尔数，是反映代谢性因素较好的指标，正常值为0±3mmol/L。BE+正常缓冲碱=实测BB。 AB值随代谢性H+变化而变化，还受PaCO2影响，所以血样必须与大气隔绝，才能反映人体血浆中HCO3-的实际含量，而其他指错误，正标如SB、BE、BB、BE都是在标无 确答案是准条件下（即将温度调至38℃，B 并用 PCO2 5.3kPa（40rnmHg）平衡，Hb100%氧合）进行测定，所以血样即使不与大气隔绝，测定结果也不受任何影响 A、AB B、SB 7 下列哪一种指标能直接反映血浆碱储C、BB 备过多或不足？(第六章) D、BE E、PaCO2 A、SB 8 从动脉抽取血样后，如不与大气隔绝，B、AB 下列哪一项指标测定结果将受影响？C、BE (第六章) D、BB E、BD 与酸碱指标有关的三个变量是pH、HCO3-和PaCq。血气分析仪A、pH和HCO3- 通过高灵敏度的离子选择电极可-B、HCO3和PaCO2 错误，正测出pH和ny二个变量，再根据9 血气分析仪的离子选择电极直接测定C、pH和PaCO2 无 确答案是Henderson—Hasselbalch方程式算酸碱指标中的二个变量是(第六章) D、PH和PaO2 C 出HCO3-变量，可以全面了解血 E、PaO2和HCO3- pH及呼吸、代谢因素的变化。血气分析仪虽然也可测定PaO2，但与酸碱指标并无直接关系。 10 对呼吸性H+的缓冲主要依靠(第六章) A、HCO3- 缓冲系统 B、HCO3-以外的缓冲系统 C、血浆蛋白缓冲系统 D、磷酸盐缓冲系统 E、其他缓冲系统 对呼吸性H+的缓冲主要靠HCO3-以外的缓冲碱来完成的，其中以Hb的作用最为重要，代谢产生的CO2中92%由Hb携带及被缓冲。错误，正大量CO2进入红细胞内，在碳酸无 确答案是酐酶催化下，与水化合为H2CO3，B H2CO3解高为呼吸性H+，即与红细胞内的Hb-和HbO2结合。这样，呼吸性H+和HCO3-以外的缓冲碱结合而减少，但却有等当量的HCO3-增加。 11 对代谢性H+的缓冲主要依靠(第六章) A、HCO3-缓冲系统 B、血浆蛋白缓冲系统 错误，正C、Hb缓冲系统 无 确答案是D、磷酸盐缓冲系A 统 E、HbO2他缓冲系统 A、碳酸氢盐缓冲系统 B、磷酸盐缓冲系统 错误，正C、血红蛋白缓冲无 确答案是系统 A D、氧合血红蛋白缓冲系统 E、血浆蛋白缓冲系统 在结合代谢性H+的作用中，HCO3-起着主要作用，因为在所有缓冲碱中，HCO3-含量最高，而且在结合H+的作用中HCO3-特别有效。 12 血液缓冲系统中最重要的是(第六章) 碳酸氢盐缓冲系统最重要，因为它不仅含量最多，而且其缓冲酸受呼吸调节，其共轭碱受肾脏调节。 A、PaCO2/CO2CP的比值 B、PaCO2/HCO3-的比值 错误，正血液中 pH值主要取决于13 血液中pH值主要取决于血浆中(第C、HCO3-/H2CO3无 确答案是HCO3-/H2CO3的比值，正常时为六章) 的比值 C 20/l，此时的血液pH值为7.4 。 D、HCO3-/CO2CP的比值 E、HCO3-/PaCO2的比值 14 代偿性酸中毒或碱中毒时血液NaHCO3－/H2CO3的比值是(第六章) A、30/1 B、25/1 C、20/l D、15/l 代偿性酸中毒或碱中毒时，其血错误，正液中NaHCO3和H2CO3的绝对量无 确答案是不同于正常，但两者的比值为C 20/l，因此血液pH值可维持正常。 E、10/l A、高氯血性代谢性酸中毒 B、正常氯血性代错误，正谢性酸中毒 无 确答案是C、代谢性碱中毒 B D、呼吸性酸中毒 E、呼吸性碱中毒 阴离子间隙（AG）是指从血浆中未测定的阴离子量减去未测定的阳离子量的差值。AG增高反映存在高AG性代谢性酸中毒，即正常氯血性代谢性酸中毒。 15 AG增高反映体内发生(第六章) A、高热 B、休克 错误，正16 在代谢性酸中毒原因中下列哪一项C、休克 持续性大量呕吐可引起代谢性碱无 确答案是是错误的？(第六章) D、持续大量呕吐 中毒，而不引起代谢性酸中毒。 D E、急性肾功能衰竭 急性代谢性酸中毒时，体内H+增高，血浆缓冲后产生的H2CO3（PaCO2×0.03表示）也增多。H+增高刺激延髓腹外侧对H+敏感的化学感受器，PaCO2增高也直接刺A、组织外液缓冲 激呼吸中枢，引起呼吸加深加快，B、呼吸代偿 错误，正17 急性代谢性酸中毒时机体最主要的肺泡通气量增大,CO2呼出增多，C、组织内缓冲 无 确答案是代偿方式是(第六章) 通过H2CO3代偿性降低，使pHD、肾脏代偿 B 或H+趋向正常。代谢性酸中毒时，E、骨骼代偿 还可以通过其他方式代偿，如肾脏排H＋保碱加强。由于呼吸的代偿能力强大而迅速，因此，急性代谢性酸中毒最主要的代偿方式是呼吸代偿。 A、缺氧 B、饥饿 C、摄入大量错误，正NH4Cl 无 确答案是D、严重肾功能衰C 竭 E、摄入大量水杨酸制剂 A、腹泻 B、糖尿病 错误，正C、高钾血症 无 确答案是D、肾小管性酸中B 毒 E、大量输入生理AG正常性代谢性酸中毒又称高氯血性代谢性酸中毒。摄入大量NH4CL后，在肝脏内可形成氨和盐酸，引起高氯血性酸中毒，即AG正常性酸中毒，而上述其他病因只引起AG增高性代谢性酸中毒。 糖尿病时，血液中乙酰乙酸、β-羟丁酸和酮体增多，此为AG组成成分，因此糖尿病产生的酮症酸中毒为AG增高性代谢性酸中毒。 18 AG正常性代谢性酸中毒常见于(第六章) 19 AG增高性代谢性酸中毒常见于(第六章) 盐水 A、代谢性酸中毒 20 某肾小球肾炎患者，血气分析测定：B、代谢性碱中毒 错误，正pH 7.3，PaCO2 4.0kPa（30rnmHg），C、呼吸性酸中毒 无 确答案是HCO3-18mmol/L，该病人应诊断为(第六D、呼吸性碱中毒 A 章) E、以上都不是 患者有血液pH降低，属酸中毒，其PaCO2不高于正常，故不属呼吸性酸中毒，而其HCO3-低于正常，结合病史，可诊断为代谢性酸中毒，其PaCO2低于正常为代谢性酸中毒时呼吸代偿表现。 A、AG正常性代谢性酸中毒 B、AG增高性代谢21 某糖尿病患者，血气分析结果如下：性酸中毒 pH 7.30 PaCO24.5kPa（34rnmHg），C、AG增高性代谢-+HCO316mmol／L，血Na140mmol/L,Cl性酸中毒合并代－104mmol/L,K+4.5mmol/L,应诊断为(第谢性碱中毒 六章) D、AG正常性代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒 E、酸碱平衡正常 根据病史、血气分析和电解质测定，该患者因原发性HCO3-减少而导致pH过低，似属代谢性酸中毒。预测代偿公式，其PaCO2代－偿范围为PaCO2＝1.5×HCO3+8±2＝4.3±0.3kPa（32±2mmHg）错误，正实测PaCO2为4.4kPa（34mmHg），无 确答案是在此范围内，故不属混合性酸碱B 中毒，而为单纯性代谢性酸中毒。又患者AG＝ Na+－（HCO3－+Cl－）＝ 140－（16+104）＝20mmol/L，超出正常范围（12±4mmol/L），故本病例属AG增高性代谢性酸中毒。 因CO2弥散能力很强（比氧约大20倍），肺泡气体弥散障碍一般不会导致CO2蓄积产生，只有通气障碍及通风不良造成 PaCO2＞6.0kPa（45mmHg）时，才会产生呼吸性酸中毒。 22 下列哪一项不是呼吸性酸中毒病因？(第六章) A、呼吸中枢麻痹 B、呼吸肌麻痹 错误，正C、气道阻塞 无 确答案是D、肺泡弥散障碍 E E、通气不良 A、代谢性酸中毒 B、代谢性减中毒 23 某溺水窒息患者，经抢救后血气分析C、急性呼吸性酸结果为：pH7.20，PaCO210.7kPa中毒 （80mmHg），HCO3－<>27mmol/L，应D、慢性呼吸性酸诊断为(第六章) 中毒 E、混合性酸中毒 结合病史分析，该患者为急性溺水而窒息。由于原发性通气障碍，PaCO2过高而导致pH降低，可考虑为急性呼吸性酸中毒。其HCO3错误，正－增高是由于细胞内外离子交换无 确答案是和细胞内缓冲代偿所致。预计代C 偿增加的HCO3－（ΔHCO3-）和增加的PaCO2（ΔPaCO2）的关系如下所示：ΔHCO3－ ＝ΔPaCO2×0.07±1.5=(80－40) ×0.07±1.5＝－为27mmol/L，在此范围内，2.8±1.5mmol/L实测HCO3可确诊为急性呼吸性酸中毒。 24 某肺心病患者，因受冻、肺部感染而住院，血气分析结果：pH 7.33，PaCO29.3kPa（70mmHg），HCO3－36mmol/L，应诊断为(第六章) A、代谢性酸中毒 错误，正B、代谢性碱中毒 无 确答案是C、急性呼吸性酸D 中毒 根据病史，患者有慢性呼吸系统疾病，血气分析结果为PaCO2过高，显示有严重通气障碍，PaCO2过高引起pH降低，而HCO3－过

吸收H+ E、扩充细胞外液容量 严重失代偿性的呼吸性酸中毒患者出现精神错乱和谵妄与血中PaCO2过高及脑脊液pH过低有关，治疗措施包括防治原发病，改善通气，应用呼吸中枢兴奋剂及THAM，但不能使用中枢镇静剂，因为中枢镇静剂可抑制呼吸中枢，使病情恶化。附录：判断单纯性和混合性酸碱失衡，需借助于酸碱图表或单纯性酸碱失衡预测代偿公式。目前应用的酸碱图表类型甚多，但精确判断，需要有精确的图表，目前临床上主要应用各型单纯性酸碱失衡预测代偿公式来判断各型酸碱失衡。错误，正常用单纯性酸碱失衡的预测代偿无 确答案是公式如下：原发失衡代谢性酸中C 毒：原发变化HCO3－↓，继发代偿PaCO2 ↓，预计代偿公式△PaCO2=1.2×△HCO3－±2，极限1.3kPa 原发失衡代谢性碱中毒：HCO3－ ↑，PaCO2↑，△PaCO2=0.7×△HCO3－±5，7.3kPa 原发失衡呼吸性酸中毒：PaCO2 ↑，HCO3－ ↑，急性：△HCO3－＝0.1×△PaCO2±1.5慢性：△HCO3－=0.4×△PaCO2±3，32mmol/L 45mmol/L 原发失衡呼吸性碱中毒：PaCO2 ↓，HCO3－↓，急性：△HCO3－＝0.2×△PaCO2±2.5慢性：△HCO3－＝0.5×△PaCO2±2.5 ，18mmol/L12mmol/L 在上述各种指标中，二氧化碳结错误，正合力（CO2CP）可采静脉血测定，无 确答案是其他指标都需采动脉血直接测定E 或推算。 错误，正在上述指标中，碱剩余（BE）是无 确答案是在体外标准条件（38℃、D PaCq5.32kPa、血红蛋白完全氧合）A、防治原发病 B、改善肺的通气功能 43 严重失代偿性呼吸性酸中毒患者出C、使用中枢镇静现精神错乱和谵妄时，下列治疗措施哪剂 一项是错误的？(第六章) D、应用呼吸中枢兴奋剂 E、应用THAM治疗 A、AB B、PCO2 44 用静脉血测定的酸碱平衡的指标是C、BB (第六章) D、BE E、CO2CP A、AB 45 在体外标准条件下测定的酸碱平衡B、PCO2 的指标是(第六章) C、BB D、BE E、CO2CP A、缓冲作用发生最快 B、缓冲能力较强 错误，正46 在调节酸碱失衡中血浆的缓冲系统C、缓冲能力最强 无 确答案是(第六章) D、缓冲能力最持A 久 E、缓冲能力最弱 A、缓冲作用发生最快 B、缓冲能力较强 错误，正47 在调节酸碱失衡中肺的调节作用(第C、缓冲能力最强 无 确答案是六章) D、缓冲能力最持C 久 E、缓冲能力最弱 A、缓冲作用发生最快 B、缓冲能力较强 错误，正48 在调节酸碱失衡中细胞的缓冲调节C、缓冲能力最强 无 确答案是作用(第六章) D、缓冲能力最持B 久 E、缓冲能力最弱 A、缓冲作用发生最快 B、缓冲能力较强 错误，正49 在调节酸碱失衡中肾脏的缓冲调节C、缓冲能力最强 无 确答案是作用(第六章) D、缓冲能力最持D 久 E、缓冲能力最弱 A、缓冲作用发生最快 B、缓冲能力较强 错误，正50 在调节酸碱失衡中骨骼的缓冲调节C、缓冲能力最强 无 确答案是作用(第六章) D、缓冲能力最持E 久 E、缓冲能力最弱 下将 1L全血或血浆滴定至pH为7.40时所需的酸量或碱量。 机体发生酸碱失衡时，相继发生细胞外液的缓冲、呼吸代偿、细胞内缓冲、肾脏代偿和骨骼缓冲，其中血浆缓冲作用发生最快，但作用有限度，而且不能有效保持代谢成分与呼吸成分的比值不变。 肺的调节能力最强，30min后其作用即达高峰，但它仅对呼吸性H+有调节作用。通常情况下，每天由肺排出的CO2量约为1500mmol。 细胞内缓冲作用比血浆缓冲能力强，但通过离子交换和细胞内缓冲，约需3－4h才能完成，其作用也有一定限度，并可导致血液离子含量改变。 肾脏代偿作用发生很慢，3－5天内才发挥最大效应，但其作用最持久，通过泌H+、保留NaHCO3调节体内代谢性H+含量。 骨骼缓冲作用最小，调节能力也弱，只有在上述代偿调节后，血浆H+仍高于正常时，才起调节作用。 A、血浆HCO3－缓冲系统 错误，正51 对挥发酸中H+的缓冲主要依靠(第六体内挥发酸中H+主要依靠红细胞B、红细胞Hb缓冲无 确答案是章) 内Hb缓冲系统缓冲。 系统 B C、血浆蛋白缓冲系统 D、血浆磷酸盐缓冲系统 E、其他缓冲系统 A、血浆HCO3－缓冲系统 B、红细胞Hb缓冲系统 错误，正固定酸中H+能被所有缓冲系统缓+52 对固定酸的H的缓冲主要依靠(第六C、血浆蛋白缓冲无 确答案是冲，其中主要依靠血浆HCO3－缓章) 系统 A 冲系统。 D、血浆磷酸盐缓冲系统 E、其他缓冲系统 A、血浆HCO3－缓冲系统 B、红细胞Hb缓冲系统 错误，正C、血浆蛋白缓冲无 确答案是系统 A D、血浆磷酸盐缓冲系统 E、其他缓冲系统 53 血液缓冲系统中最重要的是(第六章) 血液内缓冲系统中最重要的为HCO3－缓冲系统，因其含量最多，占血液缓冲总量50%以上；为开放性缓冲系统，可通过肺和肾功能改变对CO2及HCO3－浓度进行调节。 A、肾脏代偿 B、骨骼代偿 54 急性呼吸性酸中毒时机体的主要代C、呼吸代偿 偿方式是(第六章) D、细胞内缓冲 E、组织液缓冲 A、肾脏代偿 B、骨骼代偿 55 慢性呼吸性酸中毒时机体的主要代C、呼吸代偿 偿方式是(第六章) D、细胞内缓冲 E、组织液缓冲 急性呼吸性酸中毒时机体的主要错误，正代偿方式是细胞内缓冲，进入细无 确答案是胞的H+可被蛋白质缓冲，进入红D 细胞的CO2可被血红蛋白缓冲。 错误，正慢性呼吸性酸中毒的主要代偿方无 确答案是式是肾脏代偿，肾小管泌H+和A NH4增多，同时重吸收HCO3－增加。 PaCO2原发性减少如＜4.2kPa（33mmHg），表明有通气过度，体内CO2排出过多，必然导致血 pH升高，此见呼吸性碱中毒。 PaCO2原发性增加如＞6.3kPa（47mmH g），说明通气不足，体内有CO2储留，必然导致血pH下降，此见于呼吸性酸中毒。 56 PaCO2原发性减少见于(第六章) A、代谢性酸中毒 B、代谢性碱中毒 错误，正C、呼吸性酸中毒 无 确答案是D、呼吸性碱中毒 D E、酸碱平衡正常 A、代谢性酸中毒 B、代谢性碱中毒 错误，正C、呼吸性酸中毒 无 确答案是D、呼吸性碱中毒 C E、酸碱平衡正常 57 PaCO2原发性增加见于(第六章) 58 PaCO2继发性减少见于(第六章) A、代谢性酸中毒 B、代谢性碱中毒 错误，正C、呼吸性酸中毒 无 确答案是D、呼吸性碱中毒 A E、酸碱平衡正常 在代谢性酸中毒时，由于呼吸代偿，PaCO2也减少，一般与呼吸性碱中毒时PaCO2减少相比，其减少较少，而为继发性减少。 59 HCO3－ 原发性减少见于(第六章) 代表实际碳酸氢盐（AB），是指A、代谢性酸中毒 隔绝空气的血液标本，在实际B、代谢性碱中毒 错误，正PaCO2和血氧饱和条件下，测得的－C、呼吸性酸中毒 无 确答案是血浆HCO3浓度。AB受代谢和呼D、呼吸性碱中毒 A 吸两方面因素的影响。代谢性酸E、酸碱平衡正常 中毒时血浆HCO3－原发性减少，导致血pH降低。 A、代谢性酸中毒 B、代谢性碱中毒 错误，正代谢性碱中毒时，血浆HCO3－原C、呼吸性酸中毒 无 确答案是发性增加，导致血pH升高。 D、呼吸性碱中毒 B E、酸碱平衡正常 A、代谢性酸中毒 B、代谢性碱中毒 错误，正慢性呼吸性酸中毒时，通过肾脏C、呼吸性酸中毒 无 确答案是代偿，HCO3－可以继发性增加。 D、呼吸性碱中毒 C E、酸碱平衡正常 A、代谢性酸中毒 B、代谢性碱中毒 错误，正AB＞SB表明有CO2蓄积，见于C、呼吸性酸中毒 无 确答案是呼吸性酸中毒。 D、呼吸性碱中毒 C E、酸碱平衡正常 A、代谢性酸中毒 B、代谢性碱中毒 错误，正AB＜SB表明CO2排出过多，见C、呼吸性酸中毒 无 确答案是于通气过度导致的呼吸性碱中D、呼吸性碱中毒 D 毒。 E、酸碱平衡正常 A、代谢性酸中毒 B、代谢性碱中毒 错误，正AB＝SB可见于两种情况，一种为C、呼吸性酸中毒 无 确答案是酸碱平衡正常，另一种为代谢性D、呼吸性碱中毒 E 酸中毒合并代谢性碱中毒。 E、酸碱平衡正常 慢性呼吸性酸中毒时因体内PaCO2升高而AB值升高，又因肾脏代偿而HCO3－继发性增加，故AB值与SB值两者均升高。 60 HCO3－ 原发性增加见于(第六章) 61 HCO3－继发性增加见于(第六章) 62 AB＞SB表明有(第六章) 63 AB＜SB表明有(第六章) 64 AB＝SB表明有(第六章) A、急性呼吸性碱中毒 错误，正65 AB值与SB值均升高见于(第六章) B、慢性呼吸性碱无 确答案是中毒 D C、急性呼吸性酸中毒 D、慢性呼吸性酸中毒 E、酸碱平衡正常 A、急性呼吸性碱中毒 B、慢性呼吸性碱中毒 错误，正66 AB值与SB值均降低见于(第六章) C、急性呼吸性酸无 确答案是中毒 B D、慢性呼吸性酸中毒 E、酸碱平衡正常 A、急性呼吸性碱中毒 B、慢性呼吸性碱中毒 错误，正C、急性呼吸性酸无 确答案是中毒 C D、慢性呼吸性酸中毒 E、酸碱平衡正常 A、急性呼吸性碱中毒 B、慢性呼吸性碱中毒 错误，正C、急性呼吸性酸无 确答案是中毒 A D、慢性呼吸性酸中毒 E、酸碱平衡正常 慢性呼吸性碱中毒时因体内 PaCO2降低而AB值降低，又因肾－脏代偿而HCO3继发性减少，故AB值与SB值两者均减少。 67 AB值升高而SB值不变见于(第六章) 急性呼吸性酸中毒时，因体内PaCO2增加而AB值升高，因肾脏来不及发挥代偿作用而SB值不变。 68 AB值降低而SB值不变见于(第六章) 急性呼吸性碱中毒时，因体内PaCO2减少而AB值降低，因肾脏来不及发挥代偿作用而SB值不变。 A、血浆HCO3－↓，血浆H+↑，细胞内H＋↑，尿液H+↑ B、血浆HCO3－↓，血浆H+↑，细胞内错误，正69 高血钾引起酸碱平衡紊乱的特点是H+↓，尿液H+↓ 无 确答案是(第六章) C、血浆HCO3－↑，B 血浆H+↓，细胞内H+↓，尿液H+↓ D、血浆HCO3－↑，血浆H+↓，细胞内H+↑，尿液H+↑ 高血钾时，细胞外液的K+移入细胞内，细胞内H+移至细胞外，从而导致代谢性酸中毒。但由于细胞内H+降低，肾脏远曲小管上皮细胞排泌H+减少，尿呈碱性，称为反常性碱性尿。

E、血浆HCO3－↓，血浆H+↑，细胞内H+↑，尿液H+↓ A、血浆HCO3－↓，血浆H+↑，细胞内H+↑，尿液H+↑ B、血浆HCO3－↓，血浆H+↑，细胞内H+↓，尿液H+↓ C、血浆HCO3－↑，错误，正70 低血钾引起酸碱平衡紊乱的特点是血浆H+↓，细胞内无 确答案是(第六章) H+↓，尿液H+↓ D D、血浆HCO3－↑，血浆H+↓，细胞内H+↑，尿液H+↑ E、血浆HCO3－↓，血浆H+↑，细胞内H+↑，尿液H+↓ 低血钾引起代谢性碱中毒，因为低血钾时，细胞外液K+浓度降低，细胞内K+向细胞外移动，而细胞外液中的H+向细胞内转移，同时肾小管上皮细胞内钾缺乏，导致H+排泌增多和HCO3－重吸收增强，因此，血浆HCO3－增加，血浆H+减少，细胞内H+增加，尿液呈酸性，称为反常性酸性尿。 71 肾小管性酸中毒时出现(第六章) A、酸中毒时酸性尿 B、酸中毒时碱性尿 错误，正肾小管性酸中毒时，肾近曲小管C、碱中毒时碱性－无 确答案是上皮细胞重吸收HCO3减少，尿 B HCO3－随尿而排出，呈碱性尿。 D、碱中毒时酸性尿 E、酸碱正常时酸性尿 A、酸中毒时酸性尿 B、酸中毒时碱性尿 错误，正严重呕吐时，由于胃酸丧失过多C、碱中毒时碱性无 确答案是而产生碱中毒，肾脏代偿性泌H+尿 C 减少而尿呈碱性。 D、碱中毒时酸性尿 E、酸碱正常时酸性尿 72 严重呕吐时出现(第六章) A、酸中毒时酸性尿 错误，正严重腹泻时，由于HCO3－排出过73 急性胃肠炎导致严重腹泻时出现(第B、酸中毒时碱性无 确答案是多而产生酸中毒，肾脏代偿性泌六章) 尿 A H+加强而尿呈酸性。 C、碱中毒时碱性尿 D、碱中毒时酸性尿 E、酸碱正常时酸性尿 A、酸中毒时酸性尿 B、酸中毒时碱性尿 错误，正C、碱中毒时碱性74 长期禁食致低血钾时出现(第六章) 无 确答案是尿 D D、碱中毒时酸性尿 E、酸碱正常时酸性尿 长期禁食所致低血钾时，细胞内钾外流，而血浆钾流入细胞，出现细胞外液碱中毒而细胞内液酸中毒，肾小管上皮细胞泌H+能力增强，尿液反呈酸性，称反常性酸性尿。 pH为7.34，表明存在酸中毒。pH降低原因可为 PaCO2升高或A、代谢性酸中毒 HCO3－ 降低。血气分析结果中，B、代谢性碱中毒 错误，正75 pH7.34，PaCO2（kPa 3.9，mmHg29），HCO3－为3lmmol/L，不仅不降低，C、呼吸性酸中毒 无 确答案是－HCO3(mmol/L)20(第六章) 反高于正常，而 PaCO28.0 kPaD、呼吸性碱中毒 C （60mmHg）高于正常，表明此E、以上都不是 pH降低由PaCO2原发性升高所致，此见于呼吸性酸中毒。 A、代谢性酸中毒 B、代谢性碱中毒 错误，正76 pH7.46，PaCO2（kPa 8.0，mmHg60），C、呼吸性酸中毒 无 确答案是HCO3－(mmol/L)31(第六章) D、呼吸性碱中毒 D E、以上都不是 pH为7.46，表明存在碱中毒，pH升高可由PaCO2低或HCO3－升高引起，但实际上HCO3－未升高，而PaCO2降低，此导致pH升高，见于呼吸性碱中毒。 pH为7. 32低于正常，表明存在A、代谢性酸中毒 酸中毒，pH降低可由PaCO2升高－B、代谢性碱中毒 错误，正或HCO3 降低引起，但实际上77 pH7.32，PaCO2（kPa 4.0，mmHg30），C、呼吸性酸中毒 无 确答案是PaCO2未升高，HCO3－ 呈降低，－HCO3(mmol/L)15(第六章) D、呼吸性碱中毒 A 表明pH降低系由HCO3－ 降低所E、以上都不是 致，这种由HCO3－ 原发性降低所致的酸中毒，为代谢性酸中毒。 A、代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒 错误，正B、代谢性碱中毒无 确答案是合并呼吸性碱中B 毒 C、呼吸性酸中毒pH为7.65属碱中毒，HCO3－ 为32mmol/L应考虑有代谢性碱中毒。关于PaCO2按代碱预测代偿公式计算，PaCO2＝0.9×△HCO3－ ± 5＝0.9×（32－24）±5＝7.2±5=12.2 ±2.2rnmHg（1.6±0.3kPa），实测到 PaCO278 pH7.65,PaCO2(kPa4.0,mmHg30),HCO3－mmol/L)32(第六章) 合并代谢性碱中毒 D、呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒 E、以上都不是 A、代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒 B、代谢性碱中毒合并呼吸性碱中毒 错误，正C、呼吸性酸中毒无 确答案是合并代谢性碱中E 毒 D、呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒 E、以上都不是 反而低于正常，只有30mmHg（4.0kPa），说明合并呼吸性碱中毒，故诊断为代谢性碱中毒合并呼吸性碱中毒。 79 pH7.50,PaCO2(kPa1.7,mmHg13),HCO3－mmol/L)11(第六章) pH为7.50属碱中毒，PaCO2 为1.7kPa（13mmHg）应考虑有呼吸性碱中毒。关于HCO3－根据呼碱预测代偿公式，HCO3－继发性代偿下降的数值应为△HCO3－＝05 ×△PaCO2土2.5＝0.5×（40一13）土2．5＝13.5土2．5＝11～16mmol/L，即预测HCO3－为 24－（△HCO3－）=8～13rnmol/L，实测HCO3－为11mmol/L，在此范围内，故诊断为单纯性呼吸性碱中毒。 pH为7.40，似酸碱正常，但PaCO2高达8.9kPa（67mmHg），说明有呼吸性酸中毒。HCO3－继发代偿性升高的数值可按呼酸预测代偿公式计算：△HCO3－＝ 0.4×PaCO2 ±3=0.4×（67一40）土3＝6.8土39.8～3．8mmol/L，预测HCO3－=24+△HCO3－＝ 33.8－27.8mmol/L，而实测HCO3－为40mml/L，超出代偿范围，说明合并代谢性碱中毒，故应诊断为呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒。 pH为7.15，属酸中毒，且HCO3－为17mmol/L，考虑有代谢性酸中毒。单纯代酸通过呼吸代偿，PaCO2应继发降低，按代酸预测代偿公式计算：PaCO2＝1.5 ×HCO3－+8 ±2=1.5×17+8±2＝ 33.5±2=31.5～35.5mmHg（4.2～4.7 kPa），实测PaCO2不仅不下降，反而高达6.7kPa，表示合并呼吸性酸中毒，故应诊断为代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒。 A、代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒 B、代谢性碱中毒合并呼吸性碱中80 毒 错误，正pH7．40 ,PaCO2(kPa8.9,mmHg67),HCO3C、呼吸性酸中毒无 确答案是－mmol/L)40(第六章) 合并代谢性碱中C 毒 D、呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒 E、以上都不是 A、代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒 B、代谢性碱中毒合并呼吸性碱中错误，正毒 无 确答案是C、呼吸性酸中毒A 合并代谢性碱中毒 D、呼吸性碱中毒合并代谢性酸中81 pH7.15 ,PaCO2(kPa6.7,mmHg50),HCO3－mmol/L)17(第六章) 毒 E、以上都不是 A、兴奋 B、抑制 错误，正酸中毒时中枢神经系统状态主要82 酸中毒时中枢神经系统状态是(第六C、正常 无 确答案是表现是抑制，严重时有嗜睡、昏章) D、先兴奋后抑制 B 迷。 E、先抑制后兴奋 A、兴奋 B、抑制 错误，正碱中毒时中枢神经系统状态主要83 碱中毒时中枢神经系统状态是(第六C、正常 无 确答案是表现为兴奋，出现烦燥不安，严章) D、先兴奋后抑制 A 重时出现精神错乱和谵妄等。 E、先抑制后兴奋 A、挥发酸 B、固定酸 C、两者均有 D、两者均无 A、挥发酸 B、固定酸 C、两者均有 D、两者均无 A、挥发酸 B、固定酸 C、两者均有 D、两者均无 错误，正血液包括血浆和红细胞，血浆内无 确答案是缓冲系统可缓冲固定酸，红细胞C 内缓冲系统可缓冲挥发酸。 肺通过呼吸的加强或减弱，而使错误，正体内CO2排出增多或减少，从而无 确答案是调节体内挥发酸即 H2CO3的浓A 度。 错误，正肾脏通过重吸收HCO3－多少和排无 确答案是泌H+的多少来调节体内固定酸的B 浓度。 84 血液缓冲系统缓冲(第六章) 85 肺调节(第六章) 86 肾调节(第六章) 87 影响肾脏重吸收HCO3－ 的因素是(第六章) 谷氨酰胺酶催化谷氨酰胺水解成A、谷氨酸胺酶活谷氨酸和NH3，NH3与H+结合成性 错误，正NH4+，在排泌上述H+时，通过B、碳酸酐酶活性 无 确答案是+H－Na+交换在细胞内形成HCO3C、两者均是 A －，HCO3－与来自肾小管腔的Na+D、两者均不是 一起进入血液。 肾小管细胞内CO2在碳酸酐酶催化下与H2O形成H2CO3，H2CO3－再离解成H+和HCO3， H+分泌入肾小管腔与Na+交换而排出。 A、谷氨酸胺酶活性 错误，正88 影响肾脏排泌H+的因素是(第六章) B、碳酸酐酶活性 无 确答案是C、两者均是 B D、两者均不是 89 代偿性酸中毒时有(第六章) A、血红蛋白氧离曲线右移 错误，正代偿性酸中毒时，血液pH正常，B、血红蛋白氧离无 确答案是因此血红蛋白氧离曲线既不左移曲线左移 D 也不右移 C、两者均有 D、两者均无 90 碱血症时有(第六章) A、血红蛋白氧离曲线右移 错误，正碱血症时，血pH超过正常，此时B、血红蛋白氧离无 确答案是血红蛋白氧离曲线发生左移，血曲线左移 B 红蛋白中结合的氧不易离解 C、两者均有 D、两者均无 肾功能不全时，如果肾小球滤过率尚在正常范围或只是中度降A、高AG性正常低，此时的酸中毒主要是因肾小血氯性代谢性酸管排泌H+和重吸收NaHCO3减少中毒 错误，正所致，属正常AG性高血氯性代B、正常AG性高无 确答案是谢性酸中毒；如果肾小球滤过率血氯性代谢性酸C 严重降低，则HPO42－和SO42－等中毒 负离子将在体内潴留，加上肾小C、两者均可 管泌H+和重吸收NaHCO3障碍，D、两者均不可 此时产生高AG性正常血氯性代谢性酸中毒。 A、高AG性正常血氯性代谢性酸中毒 错误，正腹泻时，NaHCO3大量丧失，肾脏B、正常AG性高无 确答案是重吸收Cl－增加，导致正常AG性血氯性代谢性酸B 高血氯性代谢性酸中毒。 中毒 C、两者均可 D、两者均不可 A、高AG性正常血氯性代谢性酸中毒 错误，正B、正常AG性高呕吐只能引起代谢性碱中毒，不无 确答案是血氯性代谢性酸可能发生代谢性酸中毒。 D 中毒 C、两者均可 D、两者均不可 A、高AG性正常血氯性代谢性酸中毒 错误，正缺氧可导致乳酸性酸中毒，AG增B、正常AG性高无 确答案是高，属高AG性正常血氯性代谢血氯性代谢性酸A 性酸中毒。 中毒 C、两者均可 D、两者均不可 A、高AG性代谢无 错误，正肾小管性酸中毒分远端肾小管性91 肾功能不全发生(第六章) 92 腹泻发生(第六章) 93 呕吐发生(第六章) 94 缺氧发生(第六章) 95 肾小管性酸中毒发生(第六章)

性酸中毒 B、正常AG性代谢性酸中毒 C、两者均可 D、两者均不可 确答案是酸中毒和近端肾小管性酸中毒，B 远端肾小管性酸中毒发生机制是远曲小管H+排泌障碍，HCO3－不能被重吸收；近端肾小管性酸中毒发生机制是近曲小管HCO3－重吸收障碍，大量HCO3－随尿排出，以上都属正常AG性代谢性酸中毒。 碳酸酐酶抑制剂乙酰唑胺抑制肾小管上皮细胞碳酸酐酶的活性，使肾小管排H+减少，HCO3－重吸收减少，也可引起正常AG性代谢性酸中毒。 糖尿病时由于胰岛素不足，使葡萄糖利用减少，脂肪分解加速，脂肪酸进入肝脏，形成过多酮体、β－羟丁酸和乙酰乙酸，导致高AG性代谢性酸中毒 96 使用乙酰唑胺发生(第六章) A、高AG性代谢性酸中毒 错误，正B、正常AG性代无 确答案是谢性酸中毒 B C、两者均可 D、两者均不可 A、高AG性代谢性酸中毒 错误，正B、正常AG性代无 确答案是谢性酸中毒 A C、两者均可 D、两者均不可 97 糖尿病发生(第六章) 98 大量输入生理盐水发生(第六章) 大量输入生理盐水，由于其含Cl-A、高AG性代谢量高于血浆含Cl-量，加上血液稀性酸中毒 错误，正释，可造成血中HCO3－被稀释和B、正常AG性代无 确答案是Cl-增多，产生稀释性酸中毒。由谢性酸中毒 B 于此种酸中毒AG正常和血Cl-升C、两者均可 高，故属正常AG性代谢性酸中D、两者均不可 毒。 A、肾小管泌H+减少 错误，正RTA-Ⅰ型的发病环节是远端肾小99 远端肾小管酸中毒（RTA－Ⅰ型）的B、肾小管重吸收无 确答案是管泌H+发生障碍，尿液不能被酸－发病环节是(第六章) HCO3减少 A 化，尿的pH值>6.0。 C、两者均有 D、两者均无 A、肾小管泌H+减少 错误，正100 近端肾小管酸中毒（RTA－Ⅱ型）B、肾小管重吸收无 确答案是的发病环节是(第六章) HCO3－减少 B C、两者均有 D、两者均无 101 混合型肾小管酸中毒（RTA一Ⅲ型）的发病环节是(第六章) RTA－II型的发病环节是近端肾小管重吸收HCO3－ 阈值降低，血浆[HCO3－]在17mrnol/L以下可全部重吸收，超过17mmol/L则不能被重吸收而随尿排出，尿呈碱性。 A、肾小管泌H+减错误，正RTA－Ⅲ型为 RTA的Ⅰ型与Ⅱ少 无 确答案是型的混合型，肾小管既有泌H+减B、肾小管重吸收C 少，也有HCO3－重吸收降低。 HCO3－减少 C、两者均有 D、两者均无 由于呕吐，使大量HCl丢失，肠腔内NaHCO3－不能被HCI中和，A、盐水反应性碱肠道内的NaHCO3不断由肠粘膜中毒 错误，正吸收入血而使血浆NaHCO3浓度B、盐水抵抗性碱无 确答案是升高，且体内常伴Cl－的丧失。因中毒 A 此补充生理盐水，可增高血氯水C、两者均是 平，治疗代谢性碱中毒，故呕吐D、两者均不是 引起的碱中毒属盐水反应性碱中毒。 应用呋塞米等利尿剂，抑制肾小管重吸收Cl－而促进肾小管重吸A、盐水反应性碱收HCO3－；利尿剂的利尿作用又中毒 错误，正使大量细胞外液丧失，因有效循B、盐水抵抗性碱无 确答案是环血量减少而引起醛固酮分泌增中毒 A 加，醛固酮具有促进泌H+和泌K+C、两者均是 而保留Na+的作用。补充生理盐水D、两者均不是 又可补充细胞外液容量而治疗此种代谢性既可补充Cl-碱中毒。因此由应用利尿剂引起的碱中毒为盐水反应性碱中毒。 低钾血症时，肾小管上皮细胞因A、盐水反应性碱K+缺乏而导致H+排泌增多，H+－中毒 Na+交换增加，HCO3－重吸收增错误，正B、盐水抵抗性碱加。治疗时须补充钾盐如KCl，无 确答案是中毒 单用NaCl溶液不能纠正此类代谢B C、两者均是 性碱中毒。因此，由严重低钾血D、两者均不是 症引起的碱中毒属盐水抵抗性碱中毒。 原发性醛固酮增多症时，醛固酮分泌增多，醛固酮的排K+作用引起的低钾血症与碱中毒产生有关，治疗时必须补充钾盐，单用生理盐水不能纠正此类酸中毒。因此，由原发性醛固酮增多症引起的碱中毒属盐水抵抗性碱中毒 102 呕吐引起(第六章) 103 应用利尿剂引起(第六章) 104 严重低钾血症引起(第六章) A、盐水反应性碱中毒 错误，正B、盐水抵抗性碱105 原发性醛固酮增多症引起(第六章) 无 确答案是中毒 B C、两者均是 D、两者均不是 106 胃溃疡患者每天摄入NaHCO3 600mmol会导致(第六章) 人肾脏具有较强的排泄NaHCO3A、代谢性碱中毒 的能力，即使长期摄入大量HCO3错误，正－B、呼吸性碱中毒 也不会导致血浆HCO3－增高，每无 确答案是C、两者均有 天摄入l000mmol NaHCO3，2周D D、两者均无 后血浆HCO3－只见轻微上升，所以连续每天摄入600mmol的NaHCO3，不会导致代谢性碱中毒和呼吸性碱中毒。 急性呼吸衰竭病人体内PaCO2过A、代谢性碱中毒 高，由于是急性过程，肾脏无法错误，正107 急性呼吸衰竭病人在过度人工通气B、呼吸性碱中毒 代偿，体内HCO3－ 一般不高，过无 确答案是后会发生(第六章) C、两者均有 度人工呼吸后，由于PaCO2急剧B D、两者均无 降低，甚至低于正常水平，常可导致呼吸性碱中毒。 A、代谢性酸中毒 错误，正108 碳酸氢钠（NaHCO3）主要治疗(第B、呼吸性酸中毒 无 确答案是六章) C、两者都是 A D、两者都不是 A、代谢性酸中毒 错误，正109 三羟甲基氨基甲烷（THAM）主要B、呼吸性酸中毒 无 确答案是治疗(第六章) C、两者都是 C D、两者都不是 A、乳酸 B、磷酸 C、碳酸 D、β一羟丁酸 A、氨（NH3） B、铵（NH4+） C、苹果酸盐 D、柠檬酸盐 A、CO2CP B、pH C、HCO3－ D、H+ NaHCO3主要用于治疗代谢性酸中毒。因其代谢后可产生CO2，因此不宜常规用作呼吸性酸中毒治疗。 THAM在中和HaCO3后，产生HCO3－，HCO3－又可缓冲固定酸，因此THAM既可治疗呼吸性酸中毒又可治疗代谢性酸中毒。 110 下列酸中属固定酸的是(第六章) 错误，正乳酸、磷酸和β－羟丁酸都不能由无 确答案是肺释放排出，必须通过肾脏排出，A,B,D 放它们均属固定酸 体内凡能接受H+的物质为碱性物错误，正质。NH3、苹果酸盐和柠檬酸盐均无 确答案是能接受H+，分别生成NH4+、苹果A,C,D 酸和柠檬酸，故它们属碱性物质。 pH是H+的负对数，两者关系为：错误，正pH＝－log[H+]＝log(1/[H+])，两者无 确答案是均能反映血浆的酸碱度。正常血B,D 浆H+浓度为35～45mmol/L，相当于pH 7.45－7.35。 血浆中的HCO3－及CO2CP受PaCO2的影响，但全血的缓冲碱（BB）却不受PaCO2的影响，而错误，正是只依赖于代谢性H+的改变；同无 确答案是样，BE也不受PaCO2的影响，能B,D 直接定量表示缓冲碱的增减，因此，BB及BE是反映代谢性因素的指标。 机体调节体液pH的机制主要有：错误，正血液的缓冲作用、肺部对CO2排无 确答案是出的调节作用、肾脏对H+排出的A,B,C 调节作用。上述三方面的作用，在机体内相互协调和制约，共同111 下列属碱性物质的是(第六章) 112 能反映血浆酸碱度的指标是(第六章) 113 酸碱指标中不受 PaCO2影响的代谢性指标是(第六章) A、HCO3－ B、BB C、CO2CP D、BE A、肺调节 114 人体体液pH维持相对恒定主要依B、血液缓冲 靠(第六章) C、肾调节 D、胃肠调节 维持血液pH浓度的相对恒定。 血pH正常除可说明没有酸碱平衡紊乱外，还不能排除存在某些酸碱平衡紊乱，在酸碱中毒时，如HCO3－和PaCO2的绝对值已经发生改变，但在一定范围内可以通过机体的调节作用，使HCO3／PaCO2的比值仍可接近正常，使 错误，正pH维持在正常范围内，这称为代无 确答案是偿性酸中毒或碱中毒。此外，在A,B,C 某些混合型的酸碱失衡中，如呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒，或呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒，AG增高性代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒，由于同时存在一种酸中毒和一种碱中毒，当两者对pH的影响相当且相反时，pH也在正常范围内。 凡原发性PaCO2升高，表示有呼吸性酸中毒。继发性PaCO2升高（肺代偿），表示有代谢性碱中毒。 A、混合型酸碱平衡紊乱 B、没有酸碱平衡115 动脉血 pH在7.35－7.45可能说明紊乱 (第六章) C、代偿性酸中毒或碱中毒 D、AG增高性代谢性酸中毒 A、代谢性酸中毒 错误，正B、呼吸性酸中毒 116 PaCO2高于正常可能表明(第六章) 无 确答案是C、呼吸性碱中毒 B,D D、代谢性碱中毒 A、代谢性酸中毒 错误，正原发性PaCO2降低，表示有呼吸B、呼吸性酸中毒 117 PaCO2低于正常可能表明(第六章) 无 确答案是性碱中毒；继发性PaCO2降低（肺C、呼吸性碱中毒 A,C 代偿），表示有代谢性酸中毒。 D、代谢性碱中毒 A、血浆中未测定阴离子量减去未测定的阳离子量的差值 B、血浆中Na+与错误，正（Cl－+HCO3－）的无 确答案是差值 A,B,C C、主要代表未测定的磷酸根、硫酸根和有机酸根 D、血浆中阴、阳离子量的差值 118 阴离子间隙的真正含义是指(第六章) 阴离子间隙（AG）是指血浆中未测定的阴离子量减去未测定的阳离子量的差值。根据电中性定律，AG可由血浆的Na+－（Cl－+HCO3－）计算而得。AG是近年来评价酸碱平衡的重要指标，主要反映血内HPO42—、SO42—和有机酸根的含量。 A、代谢性酸中毒 SB及AB都减少，表明血中HCO3错误，正－119 SB及AB都减少见于如下哪种酸碱B、呼吸性碱中毒 过低，见于原发性HCO3－过少所无 确答案是失衡？(第六章) C、呼吸性酸中毒 致的代谢性酸中毒，也见于呼吸A,B D、代谢性碱中毒 性碱中毒。 120 乳酸性酸中毒常见于(第六章) A、饥饿 B、肺水肿 C、心脏停搏 D、氰化物中毒 肺水肿、心脏停搏、氰化物中毒错误，正都可导致组织供氧不足或氧利用无 确答案是障碍，使血中乳酸增多，引起乳B,C,D 酸性酸中毒。 121 酮症酸中毒发生于(第六章) 糖尿病、酒精中毒和饥饿时，机体动用大量脂肪，血脂肪酸大量增加、成为大量酮体生成的原料，A、糖尿病 错误，正使酮体生成增加。酮体中β-羟丁B、酒精中毒 无 确答案是酸、乙酰乙酸是较强的酸，可引C、水杨酸盐中毒 A,B,D 起酮症酸中毒，而水杨酸盐中毒D、饥饿 时，水杨酸在体内蓄积，虽可引起代谢性酸中毒，但不属酮症酸中毒。 A、碳酸氢钠重吸收增强 B、磷酸盐的酸化错误，正加强 无 确答案是C、肾小管上皮细A,B,C 胞泌氨增强 D、肾小管上皮氢-钠交换减少 A、代谢性酸中毒 错误，正B、呼吸性酸中毒 无 确答案是C、呼吸性碱中毒 B,D D、代谢性碱中毒 A、代谢性酸中毒 错误，正B、呼吸性碱中毒 无 确答案是C、呼吸性酸中毒 A,B D、代谢性碱中毒 肾脏代偿一般在酸中毒持续数小时后开始，3－5天内发挥最大效应。肾脏代偿机制有三个方面：碳酸氢钠重吸收增强、磷酸盐的酸化加强和肾小管上皮细胞泌氨增强。 BE为正值表示碱过剩，患者的血液需用酸滴定才能达到pH为7.40，此见于代谢性碱中毒和呼吸性酸中毒。 BE为负值说明碱缺失，也可用BD表示，表示患者的血液需用碱滴定才能达到pH为7.40，此见于代谢性酸中毒及呼吸性碱中毒。 122 在酸中毒时肾脏代偿的方式有(第六章) 123 BE负值加大见于(第六章) 124 BE负值加大见于(第六章) SB和AB均高于正常，说明血中A、代谢性酸中毒 错误，正HCO3－过高，此见于原发性HCO3125 SB与AB高于正常见于下列哪种酸B、呼吸性酸中毒 无 确答案是－过高所致的代谢性碱中毒及有碱失衡？(第六章) C、呼吸性碱中毒 B,D 继发性HCO3－增高的呼吸性酸中D、代谢性碱中毒 毒。 A、肾小球滤过HPO42-、SO42－减少 错误，正B、肾小管细胞产无 确答案是NH3减少 A,B C、肾小管H+－Na+交换增加 D、H+－ATP酶泵肾功能衰竭时，当GFR中度减少，引起的酸中毒主要是由于肾小管功能障碍所致的NH3生成减少，H+和Na+交换减少，而使血中NaHCO3减少，H+增加，引起正常AG性酸中毒。当GFR减至正常的20%以下，由于HPO42-和SO42-滤过减少，HPO42-和SO42-在血中126 肾功能衰竭引起酸中毒是由于(第六章)

活性降低 潴留，而引起高AG性酸中毒 代谢性酸中毒时，由于血中H+浓度升高，刺激外周化学感受器及延髓CO2敏感区，引起呼吸加深加快，称为酸中毒式呼吸或错误，正Kussmol呼吸。此时，肾小管上皮无 确答案是细胞也加强排氢保碱，故患者的A,C,D 尿液一般呈酸性。由于血中H+浓度升高，游离Ca2+增加，使神经一肌肉应激性降低，表现为腱反射减退。 127 代谢性酸中毒常见的表现有(第六章) A、呼吸深而快 B、血压升高 C、酸性尿 D、腱反射减退 代谢性酸中毒时，血浆H+增高，毛细血管前括约肌对儿茶酚胺的A、微循环淤滞 反应性降低，而小静脉反应性末B、心肌收缩力减改变，故可出现微循环淤滞。由错误，正128 代谢性酸中毒对心血管功能的影响弱 于H+与Ca2+竞争性与肌钙蛋白受无 确答案是有(第六章) C、心律紊乱 体结合，使 Ca2+与肌钙蛋白受体A,B,C D、Ca2+与肌钙蛋结合减少，心肌收缩力减弱。酸白结合增加 中毒还可引起高血钾，导致心脏传导阻滞和室颤等严重心律紊乱。 A、胃液丢失大量H+ B、胃液丢失大量以上4种机制都是由于大量呕吐错误，正－129 严重呕吐引起代谢性碱中毒的机制Cl 丢失大量胃液而引起原发性无 确答案是是由(第六章) C、胃液丢失大量NaHCO3过多，均导致代谢性碱中A,B,C,D K+ 毒 D、胃液丢失大量细胞外液 代谢性碱中毒时，血中HCO3－原发性增加，导致pH升高，H+浓度错误，正下降，这可通过抑制外周和中枢无 确答案是化学感受器，使呼吸变浅变慢，A,B 称此种呼吸为碱中毒式呼吸或Biot呼吸。同时，碱中毒时，血游离钙浓度降低，出现手足搐搦。 高血钾常引起代谢性酸中毒，同时因高血钾时肾小管上皮细胞泌K+增多，泌H+减少，产生反常性碱性尿。肾小管性酸中毒及使用大量碳酸酐酶抑制剂所致的代谢性酸中毒，肾小管泌H+也都减少，130 代谢性碱中毒的临床表现有(第六章) A、呼吸浅而慢 B、手足搐搦 C、血压降低 D、腱反射减退 131 反常性碱性尿出现见于(第六章) A、摄入大量盐酸精氨酸 错误，正B、肾小管性酸中无 确答案是毒 B,C,D C、碳酸酐酶抑制剂使用过多 D、高血钾 A、肺水肺 132 能产生呼吸性酸中毒的肺部疾患是B、肺气肿 (第六章) C、肺结核 D、肺炎 所以尿液pH增高呈碱性，也形成反常性碱性尿。 产生呼吸性酸中毒常见肺部疾患错误，正是肺水肿、肺气肿和严重肺炎，无 确答案是均可由于肺通气障碍而引起急性A,B,D 或慢性呼吸性酸中毒。 呼吸性酸中毒患者大多有通气功能障碍，由于CO2不能有效地排出，H2CO3在体内蓄积，由于肾A、THAM 脏代偿，体内HCO3－增加，此时错误，正133 应用以下哪种药物治疗呼吸性酸中B、地西洋（安定） 如再使用NaHCO3，则呼吸性H+无 确答案是－毒有加重酸碱失衡的危险？(第六章) C、NaL（乳酸钠） 与HCO3结合生成更多的B,D D、NaHCO3 H2CO3，此有加重呼吸性酸中毒的危险。安定类药物有抑制呼吸中枢作用，应用后可能进一步加重通气障碍而加重呼吸性酸中毒。 缺氯使进入致密斑细胞的Cl－减少而使NaCl重吸收减少，于是肾素分泌增加，致使醛固酮分泌增多，促进肾小管泌H+；集合管的错误，正H+－ATP酶泵因肾小管液中Cl－无 确答案是浓度降低，细胞和小管间Cl－浓度A,B,C 梯度增大而泌H+功能增强；尿中部分HCO3－来自肾小管的Cl－－HCO3－交换， Cl－浓度降低而限制HCO3－的排出。这些均可导致代谢性碱中毒产生。 低钾血症时，因细胞外液[K+]降低，细胞内液K+与细胞外液H+进行交换，使细胞外液[H+]降低；肾小管腔膜Na+－K+交换减少，而 Na+－H+交换增加，使肾排泌H+增加；肾小管内 Na+重吸收增加，因小管液中负离子相对增多而促进H+的排泌。这些均可引起代谢性碱中毒。 肾上腺盐皮质激素如醛固酮促进肾小管排泌H+，增加对Na+的重吸收，Na+重吸收后，管腔中阴离子相对增加有利于H+的排出，此外醛固酮促进肾小管泌K+，引起134 缺氯引起代谢性碱中毒的机制是(第六章) A、使肾素分泌增多 B、使H+－ATP酶泵泌H+增强 C、限制肾小管排出HCO3－ D、增强肾小管重吸收NaCl A、细胞外液K+通过H+－K+交换进入细胞内 B、细胞外液K+通错误，正135 低钾血症引起代谢性碱中毒的机制过H+－K+交换进无 确答案是是(第六章) 入细胞内 A,C,D C、肾小管内 Na+－H+交换加强 D、肾小管内Na+的重吸收增加 A、促进肾小管重吸收Na+ 错误，正136 肾上腺盐皮质激素应用过多产生代B、促进肾小管泌无 确答案是谢性碱中毒的机制是(第六章) K+ A,B,D C、促进肾小管泌Cl－ D、促进肾小管泌H+ 的低钾血症也与碱中毒形成有关。 髓袢性利尿剂（呋塞米等）抑制Cl－和Na+的重吸收，由于管腔内Na+增多而Na+－K+和Na+一H+交换增强，增加了K+和H+的排泌；错误，正由于抑制肾小管对Cl－的重吸收，无 确答案是血Cl－降低，有利于肾小管重吸收－A,B,C HCO3；大量利尿使有效循环减少而引起醛固酮分泌增加，醛固酮具有促进肾小管泌H+的作用。以上都可以促使代谢性碱中毒产生。 A、抑制髓袢对Cl－的重吸收 B、抑制髓袢对Na+137 髓拌性利尿剂产生代谢性碱中毒的的重吸收 机制是(第六章) C、促进远曲小管 Na+－K+交换 D、抑制醛固酮分泌 盐水反应性碱中毒主要由呕吐或A、呕吐 错误，正应用利尿剂引起，有Cl－ 和水分138 盐水反应性中毒发生于以下何种原B、呕吐 无 确答案是丧失，补充生理盐水可补充Cl－ 和因？(第六章) C、低钾血症 A,B 水分，能促进过多HCO3－经肾排D、醛固酮增多症 出，碱中毒得以纠正。 A、登山 错误，正登山时的大气氧分压过低、高热B、高热 无 确答案是和癔病均可引起通气过度而产生C、癔病 A,B,C 呼吸性碱中毒。 D、G+杆菌败血症 A、代谢性酸中毒 错误，正B、代谢性碱中毒 无 确答案是C、呼吸性碱中毒 B,C D、呼吸性酸中毒 氧离曲线左移，见于代谢性碱中毒及呼吸性碱中毒。因pH升高使氧离曲线左移，此时Hb与氧结合牢固而释氧减少。 139 呼吸性碱中毒见于(第六章) 140 血红蛋白氧离曲线左移见于(第六章) 碱中毒患者出现异常兴奋的机制A、血红蛋白氧离是脑血管收缩，在血pH升高下血曲线右移 红蛋白氧离曲线左移使血红蛋白B、脑血管收缩 错误，正释放氧减少，及产生γ-氨基丁酸141 碱中毒时出现烦躁不安，精神错乱C、谷氨酸脱羧酶无 确答案是的谷氨酸脱羧酶活性降低，使γ-的机制是(第六章) 活性降低 B,C 氨基丁酸（抑制性神经递质）减D、γ-氨基丁酸转少。碱中毒时，γ-氨基丁酸转氨酶氨酶活性降低 活性应升高而不是降低，此酶作用为降解γ-氨基丁酸。 A、慢性阻塞性肺部疾患合并休克 错误，正142 下列什么原因会引起呼吸性酸中毒B、慢性阻塞性肺无 确答案是合并代谢性酸中毒？(第六章) 部疾患发展到肺A,B 心病 C、慢性阻塞性肺慢性阻塞性肺部疾患是引起呼吸性酸中毒的常见病因，如合并休克或心力衰竭，导致缺氧性乳酸血症，则可合并发生代谢性酸中毒 部疾患大量利尿 D、慢性阻塞性肺部疾患伴呕吐 慢性阻塞性肺疾患者，因体内有高碳酸血症而引起呼吸性酸中A、急性心跳呼吸毒。通过肾脏代偿，患者血中骤停 NaHCO3继发性增多，此时如过快B、溺水窒息 改善通气，虽可使PaCO2值减少，C、慢性阻塞性肺错误，正143 下列什么原因会引起呼吸性酸中毒但过多的NaHCO3来不及由肾脏疾患过快改善通无 确答案是合并代谢性碱中毒？(第六章) 排出，可合并出现代谢性碱中毒，气或应用呋塞米C 如同时应用排钾性利尿剂等过度等 利尿，造成低血钾及有效循环血D、慢性阻塞性肺量过低，引起继发性醛固酮分泌疾患合并腹泻 过多，也可合并产生代谢性碱中毒。 A、高热患者大量利尿 B、糖尿病人伴高错误，正144 代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒见热 无 确答案是于(第六章) C、癔病患者伴腹B,C 泻 D、肝功能衰竭者伴呕吐 A、败血症病人伴呕吐 B、败血症病人伴错误，正145 代谢性碱中毒合并呼吸性碱中毒见呕吐 无 确答案是于(第六章) C、创伤病人应用A,C 利尿剂不当 D、肾功能衰竭患者伴高热 A、代谢性酸中毒 B、呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 错误，正C、代谢性酸中毒无 确答案是合并代谢性碱中C,D 毒 D、含有代谢性酸中毒的三重酸碱紊乱 糖尿病人可产生酮症酸中毒，伴高热因通气过度而有呼吸性碱中毒；癔病患者发作时有通气过度而有呼吸性碱中毒，伴腹泻而并发代谢性酸中毒 败血症时细菌毒素刺激呼吸而易有呼吸性碱中毒，加上呕吐易产生代谢性碱中毒，创伤病人因疼痛而有通气过度，易产生呼吸性碱中毒，应用利尿剂过多会合并产生代谢性碱中毒。 146 AG值增高的酸碱失衡见于(第六章) AG值升高对判断AG增高性代谢性酸中毒有重要意义，代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒以及三重失衡中代谢性酸中毒均有高AG代谢性酸中毒，而在单纯代谢性酸中毒以及呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒这两种酸碱失衡中AG可以是正常的。 你一共做了146道选择题,对0道题,错146道题！共用时间 0小时 0分 8秒 填充题 1 正常人动脉血pH值维持在____________。 2 人体内的挥发酸是_____________。 3 食物中碱性物质主要来源于_______、________。 所属章 第六章 第六章 第六章 答案 7.35－7.45 碳酸（H2CO3） 蔬菜、水果 HCO3－/H2CO3、HPO42－/H2PO4－、Pr－/HPr HCO3－／H2CO3 KHb/HHb、HbO2/HhbO2 4.4－6.3kPa（33－47mmHg） 22－27mmol/L 45－55mmol/L －3～+3mmol/L 12－14mmol/L 4 血浆内缓冲系统有__________、第六章 __________、_____________。 5 血浆内最主要的缓冲系统是_______________。 6 红细胞内缓冲系统是__________、___________。 7 动脉血PCO2的正常范围是_______________。 8 动脉血AB的正常范围是______________。 9 动脉血BB的正常范围是____________。 10 动脉血BE的正常范围是_____________。 11 AG的正常范围是_____________。 第六章 第六章 第六章 第六章 第六章 第六章 第六章 12 在众多的酸碱平衡指标中3个基本指标是_____、_____________、第六章 ______。 13 酸血症时动脉血pH值是_________。 14 碱血症时动脉血pH值是__________。 第六章 第六章 PH、PaCO2、AB < 7.35 ＞7.45 代谢性酸中毒 代谢性碱中毒 呼吸性酸中毒 呼吸性碱中毒 15 具有［HCO3－］原发性降低的称第六章 为____________。 16 具有[HCO3－]原发性升高的称为第六章 ____________。 17 具有 PaCO2原发性升高的称为第六章 _____________。 18 具有PaCO2原发性降低的称为_____________。 第六章

19 碳酸酐酶抑制剂抑制如下反应。 第六章 20 酸中毒时心肌收缩力减弱见于pH值__________。 21 酸中毒时中枢神经功能障碍基本机制是__________、________________。 22 能同时治疗呼吸性酸中毒和代谢性酸中毒的药物是 名词解释 所属章 答案 第六章 H2CO3 →H++HCO3－ ＜7.2 第六章 ATP减少、γ－氨基丁酸增多 第六章 三羟甲基氨基甲烷（THAM） 1 阴离子间隙（anion gap，第六章 AG） AG是指血浆中未测定的阴离子量与未测定的阳离子量的差值。AG可用血浆中可测定的阳离子与可测定的阴离子的差值算出，即AG＝Na+－（HCO3－+Cl－）＝142－（27+ 103）＝12rnmol／L。 AG值正常范围为12±2mmol/L。 RTA是一种肾小管排酸或重吸收碱性物质障碍而产生酸中毒的疾病，有RTA－Ⅰ型（远端肾小管酸中毒）和RTA－ⅡⅠ型（近端肾小管酸中毒）等多种类型。 碱中毒时尿液一般呈碱性，但在缺钾等引起的缺钾性碱中毒，因低血钾而Na+－H+交换加强，导致肾泌H+增多，故尿呈酸性，此为反常性酸性尿。 酸中毒时尿液一般呈酸性，但在肾小管酸中毒时，因肾小管排泌H+或重吸收HCO3－ 发生障碍，尿中H＋减少或HCO3－ 增多，尿呈碱性，此为反常性碱性尿。 SB是全血在标准条件下（即在38℃、Hb氧饱和度为100%，用PaCO2为5．32kPa（40mmHg）的气体平衡下所测定的血浆HCO3－ 含量，正常值为22－27mmol/L。 BE是指在38℃、PaCO2 5.32kPa（40mmHg）、Hb完全氧合条件下，将1L全血或血浆滴定至pH为7.4时所需的酸或碱的量。如需用酸滴定，说明血样有碱过剩，此时用正值表示；如需用碱滴定，说明血样有碱缺失，此时用负值表示。 2 肾小管酸中毒（renal 第六章 tubular acidosis，RTA） 3 反常性酸性尿第六章 （paradoxial acidic urine） 4 反常性碱性尿（paradoxial alkaline urine） 第六章 5 标准碳酸氢盐（standard 第六章 bicarbonate，SB） 6 碱剩余（base excess，BE） 第六章 7 Hendenson－Hasselbalch 方程式（Hendenson－Hasselbalch equation） 第六章 pH=6.1+log( [HCO3－]/0.03×PaCO2) 呼吸性酸中毒时，血PaCO2升高，当PaCO2超过10.6 8 “CO2麻醉（CO2narcosis） 第六章 kPa（80mmHg），高浓度CO2对中枢神经具有抑制作用，表现出嗜睡、木僵、昏迷等。 9 浓缩性碱中毒第六章 （contraction alkalosis） 浓缩性碱中毒是体内HCO3－总量没有增加而细胞外液量减少而发生的一种浓缩碱中毒，如大量利尿后，细胞外液中水分减少而溶质包括HCO3－被浓缩而浓度升高可形成浓缩性碱中毒。 混合型酸碱平衡紊乱是指同一病人有两种或两种以上酸碱平衡紊乱同时存在。如果有两种酸碱中毒同时存在的称为二重型；如果有三种酸碱中毒同时存在的称为三重型；没有四重型，因呼吸性酸中毒和呼吸性碱中毒不可能同时存在。 答案要点 血pH值正常可见于以下几种情况：①酸碱平衡正常；②存在代偿性酸中毒或代偿性碱中毒；③存在一种酸中毒和一种碱中毒，两者pH变化相互抵消而正常。 PaCO2在呼吸性酸中毒原发性明显升高，在呼吸性碱中毒原发性明显降低；在代谢性酸中毒PaCO2代偿性轻度降低，在代谢性碱中毒代偿性轻度升高。 动脉血HCO3－在代谢性酸中毒原发性明显降低，在代谢性碱中毒原发性明显升高；在呼吸性酸中毒HCO3－可代偿性轻度升高，在呼吸性碱中毒HCO3－可代偿性轻度降低。 代谢性酸中毒的治疗原则为给予碱性药物如NaHCO3等；呼吸性酸中毒的治疗原则为改善通气，如血pH过低，在改善通气同时使用少量NaHCO3等。 代谢性碱中毒治疗时，根据病因不同，对盐水反应性碱中毒可补充大量生理盐水，对盐水无反应性碱中毒可补充KCl或抗醛固酮药物。对严重碱中毒可直接给予成酸性药物如盐酸精氨酸、氯化铵等治疗。呼吸性碱中毒治疗为去除引起通气过度的原因，并吸入含CO2较高（5%）的气体，必要时可用镇静剂以减少通气过度。 原因有：①急性呼吸性酸中毒缺乏肾脏代偿，缺乏体内HCO3－ 代偿性增多，而慢性呼吸性酸中毒有肾脏代偿，体内有HCO3－代偿性增多；② CO2为脂溶性分子，能迅速通过血脑屏障入脑脊液，而HCO3－为极性成分，通过血脑屏障缓慢，因而急性呼吸性酸中毒时脑脊液pH降低程度比慢性呼吸性酸中毒10 混合型酸碱平衡紊乱（mixed acid－base disturbances） 简答题 第六章 所属章 1 血pH值正常是否表明无酸碱失衡？为什第六章 么？ 2 在各种单纯型酸碱失衡中动脉血PaCO2有何第六章 变化？ 3 在各种单纯型酸碱失衡中动脉血HCO3－有第六章 何变化？ 4 代谢性酸中毒与呼吸性酸中毒的治疗原则第六章 有何不同？ 5 代谢性碱中毒与呼吸性碱中毒的治疗原则第六章 有何不同？ 6 为什么急性呼吸性酸中毒的临床症状较慢第六章 性呼吸性酸中毒严重？ 时明显。由于上述原因，急性呼吸性酸中毒症状较慢性呼吸性酸中毒严重。 7 血钾、血氯与酸碱失衡有什么联系？为什第六章 么？ 高血钾和高血氯均可导致代谢性酸中毒；低血钾和低血氯均可导致代谢性碱中毒。因为血钾改变会影响细胞内外和肾小管内外K+－H+交换，血氯改变会影响肾小管内Cl－－HCO3－交换。 磷的生理功能有：①为体内生命重要物质（如核酸、磷脂、磷蛋白）的重要组分；②参与机体能量代谢；③调控生物大分子活性；④参与凝血；⑤成骨成牙等。 进食不佳的病人滴注大量5%葡萄糖液后，由于葡萄糖合成糖原需结合钾，加上稀释因素及利尿因素均可使血钾降低。低血钾可抑制平滑肌活动，使肠蠕动减弱和肠内胀气而有腹胀。 答案要点 高渗性脱水时，细胞外液呈高渗，严重细胞外液高渗透压可使脑细胞脱水，脑体积缩小，颅骨与脑皮质之间的血管张力增大，因而可导致脑内出血和中枢神经功能障碍。低渗性脱水时，细胞外液呈低渗，细胞外液中水分可大量进入细胞内，造成血容量明显降低，出现血压下降以至产生休克。 低钾血症时，由于细胞外液[K+]急剧下降，[K+]e/[K+]e比值增高，使膜电位负值增大，膜电位与阈电位间距离增大，故肌细胞对兴奋刺激敏感性降低。严重高钾血症（血 K+＞ 7mmol/L）时，[K+]e/[K+]e比值变小，膜电位负值减小，如降低到或低于阈电位时，使快速钠通道失活，肌细胞因处于去极化阻滞状态也不能引起兴奋。 低钾血症时，心肌膜电位负值减小，使膜电位与阈电位距离减小，心肌兴奋性升高。轻度高钾血症时，心肌与骨骼肌相似，因 [K+]e/[K+]e比值减小，静息期时细胞 K+外流减少，使膜电位负值减小，因细胞膜处于部分去极化状态，心肌兴奋性也增高。 低钾血症时，骨骼肌肌细胞的膜电位负值增大，处于超极化阻滞状态，由于膜电位与阈电位间距离过大，故骨骼肌兴奋性降低。高钙血症时，Ca2+阻抑Na+内流，使去极化受影响，阈电位上移，也加大膜电位与阈电位间距离，使骨骼肌兴奋性降低。高镁血症时Mg2+竞争性地进入神经轴突，对抗Ca2+的作用，抑制神经．肌肉连接点释放乙酰胆碱，抑制神经一肌肉兴8 磷有哪些生理功能？ 第六章 9 大量滴注5%葡萄糖液病人为什么会出现第六章 腹胀？ 问答题 1 高渗性脱水和低渗性脱水的病理生理变化有哪些主要区别？对机体的主要危害有何不同？ 所属章 第六章 2 低钾血症和严重高钾血症均导致骨骼肌兴奋性降低的机制是什么？ 第六章 3 低钾血症和轻度高钾血症均导致心肌兴奋性增高的机制是什么？ 第六章 4 低钾血症、高镁血症和高钙血症时都有骨第六章 骼肌兴奋性降低，其电生理机制有何不同？ 奋的传递。 5 低钾血症和高钾血症的心电图变化有何不同？ 低钾血症时，由于心室肌复极延迟，表现为ST段下降、T波变平、U波增高、 QRS波群变宽等。高钾血症D时，由于心室肌复权加速，表现为T波狭窄而高耸，P－R间期延长等。 反映体内酸碱平衡状态的血气指标有：①pH，反映血液中H+浓度，显示有无酸血症或碱血症，其平均值为 7.40；②PaCO2，反映血浆中呈物理溶解状态的CO2分子产生的张力，是反映酸碱平衡呼吸性因素的重要指标，其平均值为5.32kPa（4OmmHg）；③SB和AB，分别是在标准条件下或实际条件下测得的血浆HCO3－含量，SB是反映代谢性因素指标，AB是反映代谢性和呼吸性因素指标，它们的平均值均为24mmol/L；④BB，指血液中具有缓冲作用的负离子总和，为代谢性指标，平均值为50mmol/L；⑤BE，指在标准条件下，在体外将1L全血滴定pH至7．40所需的酸量或碱量，为代谢性指标，其平均值为0 mmol/L；⑥AG，指血浆中未测定的阴离子与未测定的阳离子的差值，反映血液中未测定的成酸性负离子的量的多少，其平均值为12mmol/L。 引起代谢性酸中毒的原因有：①固定酸生成过多；②肾脏排酸减少；③碱性物质丧失过多；④血钾升高；⑤含氯制剂过量应用。 原因有CO2排出减少或CO2吸入过多，以前者为多见，常见于呼吸中枢抑制、呼吸肌麻痹、呼吸道阻塞、胸廓病变和肺部疾患等情况。 原因有：①酸丢失过多，由消化道或肾丢失H+；②碱性物质输入过多，包括碱性药物或库血输入过多；③低钾或低氯，见于大量利尿剂的应用。 基本原因是通气过度，见于低氧血症、呼吸中枢受刺激、代谢旺盛和呼吸机使用不当等所产生的肺通气过度。 有：①中枢神经系统功能改变，表现为知觉迟钝、昏睡或昏迷，呼吸性酸中毒还可产生“CO2麻醉”和肺性脑病；②心血管系统功能改变，表现心肌收缩力下降、血管扩张和心律失常等；③产生高钾血症。 有：①中枢神经系统功能改变，表现为烦躁不安、精神错乱和谵妄等症状；②神经-肌肉应激性升高，表现为面部和肢体肌肉的抽动、手足搐澳和惊厥发生等；③产生低钾血症。

第六章 6 反映体内酸碱平衡状态的血气指标有哪些？各具有什么意义？它们的平均值各为多少？ 第六章 7 引起代谢性酸中毒的原因有哪些？ 8 引起呼吸性酸中毒的原因有哪些？ 9 引起代谢性碱中毒的原因有哪些？ 第六章 第六章 第六章 10 引起呼吸性碱中毒第六章 的原因有哪些？ 11 酸中毒对机体有哪第六章 些影响？ 12 碱中毒对机体有哪第六章 些影响？

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