顶岗实习申请表

陕西电子信息职业技术学院自主顶岗实习申请表

姓 名 个人电话 家长姓名 家庭住址 性别 专业 实习类型 家长电话 班级 自主选择 家庭电话 单位名称 实习 单位地址 单位 固定电话 信息 顶岗实习内容 法人代表 邮 编 移动电话 本人________________申请到___________________________________公司实习，实习期从 年 月 日至 年 月 日。（实习期间若擅自离开实个人申请 习单位，毕业证暂缓半年发放）请批准！ 家长签名： 学生签名： 200 年 月 日 实习 单位 意见 辅导员 意 见 指导教辅导员签字 师意见 年 月 日 系部 负责人签字 （公章） 意见 年 月 日 说明： 1、学生需如实填写相关内容，实习期间必须严格执行学校和实习单位相关规定，如违反有 关规定且造成严重后果的，一切责任由学生本人承担。

2、本申请表需在实习前有学生填写交辅导员登记，并最终交各系、部存档。

3、外省学生家长不方便来校签署意见的可以由本人在家长意见栏内说明“家长已同意顶岗 实习，已与家长电话联系，由此产生的后果由个人承担”。

家长 负责人签字 （公章） 意见 年 月 日 家长签字 年 月 日 负责人签字 年 月 日

个 人 总 结 （包括:顶岗实习在该专业教学计划中的作用、实习的时间、地点、内容、过程以及实习后的心得体会等。）

陕西电子信息职业技术学院顶岗实习报告

姓名： 实习单位： 专业： 学号： 起止时间： 职称： 职称 实习指导教师： 校内指导教师： 实习单位鉴定： 实习指导教师： （公章） 年 月 日 学院指导教师鉴定： 指导教师： 年 月 日 实习 系部 成绩 意见

所在 （公章） 年 月 日

个 人 总 结 （包括:顶岗实习在该专业教学计划中的作用、实习的时间、地点、内容、过程以及实习后的心得体会等。）

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