隐源性脑梗死的定义及其判定方法的更新和意义 - 图文

生国堕查筻痘盘查垫！！生！！旦！§旦笙§鲞筮！！翅垡！也』￡！堡！婴！！塑坠巫旦塑：！！：垫！！：！吐！：盟垒！！［１５］ＷｉｔｙｋＲＪ，ＨｉｌｌｉｓＡ，ＢｅａｕｃｈａｍｐＮ，ｅｔｒｅｓｏｎａｎｃｅ‘６６９?ａ１．Ｐｅｒｆｕｓｉｏｎ—ｔｉｒｅａｌｔｅｒａｔｉｏｎｏｆｃｅｒｅｂｒａｌｈｅｍｏｄｙｎａｍｉｅｓｆｏｌｌｏｗｉｎｇＳＴＡ—ｗｅｉｇｈｔｅｄｍａｇｎｅｔｉｃｉｍａｇｉｎｇｉｎａｄｕｌｔｍｏｙａｍｏｙａＭＣＡａｎａｓｔｏｍｏｓｉｓｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔ｝ｌｍｏｙａｍｏｙａＮｏＳｈｉｎｋｅｉＧｅｋａ，２００６，３４（８）：８０１－８０９．ｄｉｓｅａｓｅ［Ｊ］．ｓｙｎｄｒｏｍｅ：ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｐａｔｔｅｒｎｓａｎｄｃｈａｎｇｅａｆｔｅｒｓｕｒｇｉ?ｃａｌｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ：ｃａｇｅｒｅｐｏｒｔ［Ｊ］．Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇｅｒｙ，２００２，５１［２１］ＹｕｎＴＪ，ＣｈｅｏｎＪＥ，ＮａＤＧ，ｅｔａ１．Ｃｈｉｌｄｈｏｏｄｍｏｙａｍｏｙａ（６）：１４９９．１５０６．［１６］ＫａｓｓｎｅｒＡ，ＺｈｕＸＰ，ＬｉＫＬ，ｅｔａ１．ＮｅｏａｎｇｉｏｇｅｎｅｓｉｓｉｎａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎｗｉｔｈｍｏｙａｍｏｙａｓｙｎｄｒｏｍｅｓｈｏｗｎｂｙｅｓｔｉｍａｔｉｏｎｏｆｒｅｌａｔｉｖｅｈａｎｃｅｄＭＲｒｅｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎｂａｓｅｄｏｎｄｉｓｅａｓｅ：ｑｕａｎｔｉｔａｔｉｖｅｅｖａｌｕａｔｉｏｎｏｆｐｅｒｆｕｓｉｏｎＭＲｉｍａｇｉｎｇ一?ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎｗｉｔｈｃｌｉｎｉｃａｌｏｕｔｃｏｍｅａｆｔｅｒｒｅｖａｓｃｕｌａｒｉｚａｔｉｏｎｓｕｒｇｅｒｙ［Ｊ］．Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ，２００９，２５１（１）：２１６－２２３．［２２］ＣｈｕｎｇＭＹ，ＰａｒｋＹＳ，ＫｉｍＤＳ，ｅｔａ１．Ｉｎｔｒａｖｅｎｔｒｉｅｕｌａｒｈｅｍｏｒｒｈａｇｅｄｙｎａｍｉｃｃｏｎｔｒａｓｔ－－ｅｎ??ｉｍａｇｅｓ［Ｊ］．ＡＪＮＲＡｍＪＮｅｕｒｏｒａｄｉｏｌ，２００３，ｌｏｎｇａｆｔｅｒｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌｅｎｃｅｐｈａｌｏｄｕｒｏａｒｔｅｆｉｏＫｏｒｅａｎＮｅｕｒｏｓｕｒｇ２４（５）：８１０．８１８．ｓｙｎａｎｇｉｏｓｉｓｉｎｍｏｙａｍｏｙａｐａｔｉｅｎｔ［Ｊ］．Ｊ［１７］ＴｓｕｃｈｉｙａＫ，ＩｎａｏｋａＳ，ＭｉｚｕｔａｎｉＹ，ｅｔａ１．Ｅｃｈｏｐｌａｎｕｒｏｆｍｏｙａｍｏｙａ￥ｏｃ，２００９（４６）：２５７－２６０．ｐｅｒｆｕｓｉｏｎＭＲｄｉｓｅａｓｅ［Ｊ］．ＡＪＮＲＡｍＪ［２３］ＬｅｅＳＫ，ＫｉｍＤＩ，ＪｅｏｎｇＥＫ，ｅｔａ１．Ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｅｖａｈｌａ－Ｎｅｕｒｏｒａｄｉｏｌ，１９９８，１９（２）：２１１?２１６．ｔｉｏｎｏｆｍｏｙａｍｏｙａｄｉｓｅａｓｅｗｉｔＩｌａｇｉｎｇ：ｉｎｉｔｉａｌｐｅｒｆｕｓｉｏｎ—ｗｅｉｇｈｔｅｄＭＲｉｍ—［１８］ＢｏｋｋｅｒｓＲＰ，ｖａｎＬａａｒＰＪ，ｖａｎｄｅＶｅｎＫＣ，ｅｔａ１．Ａｒｔｅｒｉａｌｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ［Ｊ］．ＡＪＮＲＡｍＪＮｅｕｒｏｒａｄｉｏｌ，ｓｐｉｎ—－ｌａｂｅｈｎｇＭＲｉｍａｇｉｎｇｍｅａｓｕｒｅｍｅｎｔｓｏｆｔｉｍｉｎｇｐａ－ｒａｍｅｔｅｒｓｉｎｐａｔｉｅｎｔｓ２００３，２４（４）：７４１－７４７．ｗｉｔｈａｃａｒｏｔｉｄａｒｔｅｒｙｏｃｃｌｕｓｉｏｎ［Ｊ］．［２４］谢安明，李功杰．烟雾病脑灌注成像的研究进展［Ｊ］．军事医学科学院院刊，２００９，３３（３）：２８１－２８４．ＡＪＮＲＡｍＪＮｅｕｒｏｒａｄｉｏｌ，２００８，２９（９）：１６９８?１７０３．［１９］毛颖．脑血管重建术的重新评价和应用［Ｊ］．中国脑血管病杂志，２００７，４（１０）：４３３４３５．［２０］ＦｕｊｉｍｕｒａｖａｌｕｅｏｆＭ，ＭｕｇｉｋｕｒａＳ，ＳｈｉｍｉｚｕＨ，ｅｔａ１．Ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ（收稿日期：２０１１—１１－０１）ｐｅｄｕｓｉｏｎ—ｗｅｉｇｈｔｅｄＭＲＩｆｏｒｅｖａｌｕａｔｉｎｇｐｏｓｔｏｐｅｍ－（本文编辑：昊迪）隐源性脑梗死的定义及其判定方法的更新和意义黄岳马欣关键词：卒中；脑梗死；隐源性；判定方法ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｍｌ６７２６９２１．２０１１．１２．０１４近年来，随着流行病学、影像学技术、生物化学及分子生物学等检测手段的发展，人们对缺血性卒中病因的认识越来越深入，但仍有１４．５％～１８％的患者采用常规检查也难以发现其病因，被称作隐源性卒中（ｃｒｙｐｔｏｇｅｎｉｃｓｔｒｏｋｅ，ＣＳ）或隐源性脑梗死（ｃｒｙｐｔｏｇｅｎｉｃｃｅｒｅｂｒａｌ性脑梗死之间的区别尚存在一定程度的认识不足，所以在判定隐源性脑梗死时，对其病因分型方法的选择缺乏一致性。这给疾病的分层防治及其病因研究带来了一定的困难，从而对ＣＳ或ＣＣＩ病情的控制及其复发的预防产生不利影响，尤其对于具有较高比例ＣＳ或ＣＣＩ的青年卒中患者的影响更为突出。ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ，ＣＣＩ）¨…ｏ一直以来，关于ＣＳ或ＣＣＩ方面的研究相对较少，临床医师对其的认识不够充分，特别是对其含义的理解存在一定差异。同时，由于对隐源性脑梗死与原因不明作者单位：１０００５３北京，首都医科大学宣武医院神经内科通讯作者：马欣．Ｅｍａｉｌ：ｍａｘｉｍｌ８＠ｈｏｔｍａｉｌ．ｔｏｍ因此，Ａｌｔｉｅｒｉ等［４１曾强调，进一步确定ＣＳ或ＣＣＩ的定义具有重要意义。现就ＣＳ或ＣＣＩ的定义及其判定方法的演变过程进行回顾，特别是对最新定义及其价值进行分析，为相关疾病的诊治和临床研究提供参考。万方数据?６７０。生国照鱼篮痘盘查垫！！生！兰旦！！旦筮！鲞筮！呈塑鱼也』鱼！！堂！坚！墼堕！：坠塑：！！：垫！！：！！！！ｔ丛生！兰１ＣＳ或ＣＣＩ定义的更新及其意义１．１ＣＳ或ＣＣＩ定义的演变及更新１９８８年，Ｍｏｈｒ＂１在《新英格兰医学杂志》最先提出ＣＳ这一概念，并将其定义为“缺乏已知危险因素的卒中”。在同一时期，致力于发现新的缺血性卒中危险因素与病因的研究不断展开，然而，对卵圆孔未闭（ｐａｔｅｎｔｆｏｒａｍｅｎｏｖａｌｅ，ＰＦＯ）等是否可以作为缺血性卒中的危险因素，在相当长的时间里仍存在争议。这导致对于患者个体而言，以“危险因素”为定义核心的ＣＳ或ＣＣＩ难以统一其判断标准，缺乏可操作性。１９８９年，Ｓａｃｃｏ等怕。注意到４０％的脑梗死患者经过积极排查后仍不能明确其原因，遂将这类脑梗死称为ＣＳ。自此，ＣＳ或ＣＣＩ的定义从“缺乏危险因素”转变为“缺乏明确的病因”。另外，有研究强调可将其中一部分“不仅缺乏明确的病因，同时缺乏危险因素”的ＣＳ或ＣＣＩ定义为单纯ＣＳ（ｐｕｒｅＣＳ）一ｊ。１９９３年Ａｄａｍｓ等一。进一步将原因不明型的缺血性卒中分为３种情况：①未接受全面评价者；②发现两种或多种可能的病因，但不能明确哪种病因是脑梗死的实际原因——此种情况被称为两种或多种病因亚型（ｔｗｏｏｒｍｏｒｅｃａｕｓｅｓ，ＴＭＣ）一１；③经过积极排查后仍找不到原因的缺血性卒中。虽然原因分型并不等同于ＣＳ或ＣＣＩ的定义，但之后关于ｃｓ或ＣＣＩ的研究多认为，此原因不明型的后两型即为ＣＳ或ＣＣＩ［川３１。２００９年Ｔｉｍｓｉｔ和Ｂｒｅｕｉｌｌｙ［２１明确将ＣＣＩ定义为，尽管经过积极排查，仍有部分脑梗死缺乏可以解释其发生的原因，被称之为隐源性脑梗死。Ｔｉｍｓｉｔ和Ｂｒｅｕｉｌｌｙ【２１还明确指出，ＣＳ或ＣＣＩ与原因不明的脑梗死是两个不完全相同的概念，后者还包括ＴＭＣ及未接受全面评价者。因而ＣＳ或ＣＣＩ这一最新定义更严谨地反映出“隐源性”的特点。当然，由于各医疗机构的诊疗水平与检查条件的不同，可能导致在常规检查基础上的“积极排查”所选择的手段有所不同。１．２定义对所包含致病因素的界定纵观以往ＣＳ或ＣＣＩ概念的演变，主要是经历了两次不同的变化，即从“缺乏危险因素”到“缺乏明确的病因”，再到“缺乏可以解释其发生的原因”，始终贯穿着对潜在的缺血性脑血管病致病因素的探索。从“缺乏危险因素”到“缺乏明确的病因”的第一次更改，增强了Ｃｓ或ＣＣＩ的定义在以患者个体为对象的临床诊治与研究中的可操作性。但长期以万方数据来，“缺乏明确的病因”这一垃圾筐式的界定，难以引起人们对ｃＳ或ＣＣＩ足够的重视。从“缺乏明确的病因”，到“缺乏可以解释其发生的原因”的第二次更新，使得人们对“隐源性”的理解更为透彻，加强了对ＣＳ或ＣＣＩ的重视。同时避免了ＴＭＣ组缺血性卒中病因如何“明确”的问题，易于临床工作者对其的把握。１．３定义对所指疾病类型的表述１９８８年和１９８９年，ＣＳ或ＣＣＩ的定义以“卒中”为基础表述；２００９年，ＣＳ或ＣＣＩ的新定义以“脑梗死”为基础表述。众所周知，卒中可分为缺血性卒中和出血性卒中。回顾大量关于隐源性卒中的研究，发现绝大多数人组对象为缺血性卒中，即脑梗死，且均将ＣＳ或ＣＣＩ划归为缺血性卒中的一个亚型。由此可以认为，ＣＳ与ＣＣＩ这两个概念具有等同性。而ＣＣＩ这一用词对ＣＳ或ＣＣＩ范畴的归属则体现得较为明确。当然，由于多年来表述习惯的延续等原因，ＣＳ的这个表述，目前仍被沿用。ｃｓ与ＣＣＩ这两个表述可能在相当长的时间内并存。作者认为，ＣＣＩ这一用词对所致疾病类型的表述更为严谨，因而本文以下的叙述均以“ＣＣＩ”表示“ＣＳ或ＣＣＩ”。１．４更新定义的临床价值和研究价值２００９年，ＣＣＩ最新定义与１９８９年定义的明显区别是排除了ＴＭＣ。因而可将１９８９年定义中的ＣＣｌ分层为ＴＭＣ和最新定义中的ＣＣＩ。这一定义的改进，，无论对临床实践中患者的分层诊治，还是对ＣＣＩ的病因研究都具有重要的价值。ＣＣＩ被认为是一类相对良性的脑血管事件，但具有复发率高的特点，预后不良¨引。从临床角度看，一旦脑梗死的诊断明确，即应对其进行病因及发病机制的探讨，以有效地控制病情并寻求二级预防的最佳治疗方案。当脑梗死属于ＴＭＣ（如动脉粥样硬化性血栓形成合并小血管疾病）时，仍可以针对所存在的两种或两种以上的病因进行治疗和预防。而当脑梗死的病因分型倾向于ＣＣＩ时，则需进行常规检查以外的深入检查，如经食管超声心动图、多导联长程心电图的监测，甚至进行病理和基因学诊断，力求进一步发现ＰＦＯ、阵发性心律失常、Ｆａｂｒｙ病等潜在或明确的病因‘１５－１６］，以进行有效的防治。从研究角度看，自ＣＣＩ的概念被提出以来，许多学者致力于对ＣＣＩ的病因、发病机制等的研究，在此基础上获得二级预防的循证医学证据，以利于改善此类患者的生活质量。在ＣＣＩ的最新定义被明确提生垦堕遒筻痘盘盍垫！！生！！旦！！旦箜！鲞箜！！翅垦蝤！』ｇ！堡！堕！堂堡垒：堕！：！！：垫！！，坠！！：堕垒！！’６７１‘出之前，已有学者应用此定义的标准对部分缺血性卒中进行研究，并注意到对以ＰＦＯ为主的房间隔异常、潜在的心房颤动、主动脉弓粥样斑块等潜在的病因进行进一步检查¨７－１８】。其中较多的研究是针对伴有ＰＦＯ的ＣＣＩ而进行的¨２‘１９－２１］。部分研究的结果为缺血性卒中二级预防指南的制定ⅢＪ、ＣＣＩ病因及发病机制的探讨提供了较为有力的证据。临床研究不同于动物实验，本身具有较多的干扰因素。一个恰当的ＣＣＩ的定义，对排除相关研究可能的偏倚具有重要的指导意义。新定义突出了排除ＴＭＣ的特点，将有利于消除以往研究中多种已知病因对其潜在病因研究的影响，为今后相关研究提供了重要的理论依据。２ＣＣＩ判定方法的更新ＣＣＩ的具体判定多依据缺血性卒中病因分型来进行。以往不同的临床工作者对判定ＣＣＩ的缺血性卒中病因分型方法的选择有所不同。随着缺血性卒中病因研究的逐渐深入，其病因分型的方法也在不断改进。上世纪８０—９０年代，神经病学及流行病学专家提出了多种缺血性卒中的病因分型。其中，较为重要的包括Ｔｈｅ％ａｌｏｆＯＲＧ１０１７２ｉｎＡｃｕｔｅＳｔｒｏｋｅＴｒｅａｔｍｅｎｔ（ＴＯＡＳＴ）分型¨ｏ、Ｂａｌｔｉｍｏｒｅ—ＷａｓｈｉｎｇｔｏｎＣｏｏｐｅｒａｔｉｖｅＹｏｕｎｇＳｔｒｏｋｅＳｔｕｄｙ（ＢＷＣＹＳＳ）分型、ＳｔｒｏｋｅＤａｔａＢａｎｋＳｕｂｔｙｐｉｎｇ（ＳＤＢ）分型、ＴｈｅＰｉｌｏｔＳｔｒｏｋｅＤａｔａＢａｎｋ分型及１＇ＩＩｅＨａｍ—ｂｕｒｇＳｔｒｏｋｅＤａｔａＢａｎｋ分型等旧Ｊ。当时，由于ＴＯＡＳＴ分型标准简便易用，具有满意的信度旧ｊ，因此在国内外得到了广泛的应用。ＴＯＡＳＴ分型为排他性病因分型方法，当缺血性卒中经过常规临床检查无法归人大动脉粥样硬化性卒中、心源性栓塞、小动脉闭塞、其他明确原因引发的缺血性卒中、两种或多种病因型时，可判定为ＣＣＩ。Ｃａｂａｎｅｓ等Ⅲ１对房间隔瘤及ＰＦＯ与５５岁以下患者ＣＣＩ的相关性研究以及Ｈａｎｄｋｅ等心１１对ＰＦＯ与老年患者ＣＣＩ的研究等以ＣＣＩ为对象的大量研究，多数采用ＴＯＡＳＴ分型作为ＣＣＩ的判定方法。然而，由于对缺血性脑血管病病因研究的进一步深入，人们发现，ＴＯＡＳＴ分型存在一定的局限性。２００３年Ｂａｎｇ等１９ｏ指出，一方面，将缺乏中重度责任血管狭窄的动脉源性栓塞归人原因不明型，不利于此类卒中的二级预防，同时使得ＣＣＩ相关研究人组对象的选择范围较宽，可能造成选择偏倚；另一方面，ＴＯＡＳＴ分型虽然将原因不明型描述为３种情况，万方数据但缺乏对亚型的明确界定。大家往往对ＣＣＩ与原因不明性脑梗死之间的区别认识不足，同样可能存在选择偏倚的情况。针对ＴＯＡＳＴ分型的这些局限性，Ｈａｎ等［３１于２００７年在ＴＯＡＳＴ分型基础上，提出新的缺血性卒中的病因分型。这一分型后来被称为新ＴＯＡＳＴ分型汹３或改良ＴＯＡＳＴ分型Ⅲ］。新ＴＯＡＳＴ分型同样为排他性病因分型方法，并且自原因不明型（ＳｔｒｏｋｅｏｆＵｎｄｅｔｅｒｍｉｎｅｄＥｔｉｏｌｏｇｙ，ＳＵＤ）中分出了经过常规临床检查未发现病因（Ｓｔｒｏｋｅｏｆｕｎｄｅｔｅｒｍｉｎｅｄｅｔｉｏｌｏ－ｇｙ—Ｕｎｃｅｒｔａｉｎｄｅｔｅｒｍｉｎａｔｉｏｎ，ＳＵＤｕ）亚型¨１ｏ符合该亚型标准者可被判定为ＣＣＩ。同时，将动脉源性栓塞引起的缺血性卒中归入了动脉粥样硬化血栓形成类型。新ＴＯＡＳＴ分型的效度不亚于原ＴＯＡＳＴ分型ｐＪ。可见，采用新ＴＯＡＳＴ分型方法的ＳＵＤｕ亚型标准来判定ＣＣＩ，对缺血性卒中的分层诊治以及潜在病因的研究均具有重要价值，可被认为是ＣＣＩ最适宜的判定方法之一【２Ｊ。近期关于ＣＣＩ与潜在性心房颤动关系的随机前瞻性研究（ＣｒｙｐｔｏｇｅｎｉｃＳｔｒｏｋｅａｎｄｕｎｄｅｄｙｉｎｇＡｔｒｉａｌＦｉｂｒｉｌｌａｔｉｏｎ，ＣＲＹＳＴＡＬＡＦ）等即以此分型标准作为ＣＣＩ的判定方法ⅢＪ。ＣＣＩ的定义及其判定方法的演变和更新，体现了对缺血性脑血管病潜在致病因素的探索，也体现了疾病定义和判定方法应服务于临床诊疗与研究的原则。２００９年ＣＣＩ最新定义的提出，使得人们对于ＣＣＩ含义的理解更为清晰、科学。新ＴＯＡＳＴ分型中ＳＵＤｕ亚型的提出，为ＣＣＩ最新定义的临床应用提供了更为适宜的具体判定方法，有利于推进脑梗死的病因研究与分层防治。参考文献［１］徐蔚海．隐源性脑梗死的诊断进展［Ｊ］．中国实用内科杂志，２００７，２７（１）：４０－４２．［２］ＴｉｍｓｉｔＳ，ＢｒｅｕｉｌｌｙＣ．Ｃｒｙｐｔｏｇｅｎｉｃｃｅｒｅｂｒａｌｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ：ｆｒｏｍｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎｔｏｃｏｎｃｅｐｔ［Ｊ］．ＰｒｅｓｓｅＭｅｄ，２００９，３８（１２）：１８３２—１８４２．［３］ＨａｎＳＷ，ＫｉｍＳＨ，ＬｅｅＪＹ，ｅｔａ１．ＡＮｅｗｓｕｂｔｙｐｅｃｌａｓｓｉ－ｆｉｃａｔｉｏｎｏｆｉｓｃｈｅｍｉｅｓｔｒｏｋｅｂａｓｅｄＯｎｔｒｅａｔｍｅｎｔａｎｄｅｔｉｏｌｏｇｉｃｍｅｃｈａｎｉｓｍ［Ｊ］．ＥｕｒＮｅｕｒｏｌ，２００７，５７（２）：９６—１０２．［４］ＡｈｉｅｒｉＭ，ＴｒｏｉｓｉＰ，ＭａｅｓｔｒｉｎｉＩ，ｅｔａ１．Ｃｒｙｐｔｏｇｅｎｉｃｓｔｒｏｋｅ：ｃｒｙｐｔｉｃｄｅｆｉｎｉｔｉｏｎ？［Ｊ］．Ｓｔｒｏｋｅ，２００９，４０（８）：ｅ５３０．［５］ＭｏｈｒＪＰ．ＣｒｙｐｔｏｇｅｎｉｃＳｔｒｏｋｅ［Ｊ］．ＮＥｎｓｌＪＭｅｄ，１９８８，３１８（１８）：１１９７－１１９８．［６］ＳａｅｃｏＲＬ，ＥＵｅｎｂｅｒｇＪＨ，ＭｏｈｒＪＰ，ｅｔａ１．Ｉｎｆａｒｃｔｓｏｆｎｉｌ－－６７２?ｄｅｔｅｒｍｉｎｅｄｃａｕｓｅ：ｔｈｅＮＩＮＣＤＳＳｔｒｏｋｅＤａｔａＢａｎｋ［Ｊ］．ＡｎｎＮｅｕｒｏｌ，１９８９，２５（４）：３８２－３９０．［７］ＢｌｅｃｉｃＳ，ＲｅｍｉｃｈｅＧ，ＪｅａｎｇｅｔｔｅＳ．Ｏｕｔｃｏｍｅｏｆｃｒｙｐｔｏ－ｇｅｎｉｅｓｔｒｏｋｅｓ［Ｊ］．ＪＮｅｕｒｏｌＳｃｉ，２００５，２３８（Ｓｕｐｐｌ）：３８５．［８］ＡｄａｍｓＨＰＪｒ，ＢｅｎｄｉｘｅｎＢＨ，ＫａｐｐｅｌｌｅＬＪ．ｅｔａ１．Ｃｌａｓｓｉ．ｆｉｃａｆｉｏｎｏｆｓｕｂｔｙｐｅｏｆａｃｕｔｅｉｓｃｈｅｍｉｃｓｔｒｏｋｅ．Ｄｅｆｉｎｉｔｉｏｎｓｆｏｒｕｓｅｉｎａｍｕｌｆｉｅｅｎｔｅｒｃｌｉｎｉｃａｌｔｒｉａｌ．ＴＯＡＳＴ．ＴｒｉａｌｏｆＯｒｇ１０１７２ｉｎＡｃｕｔｅＳｔｒｏｋｅＴｒｅａｔｍｅｎｔ［Ｊ】．Ｓｔｒｏｋｅ，１９９３，２４（１）：３５４１．［９］ＢａｎｇＯＹ，ＬｅｅＰＨ，ＪｏｏＳＹ，ｅｔａ１．Ｆｒｅｑｕｅｎｃｙａｎｄｍｅｃｈａ－ｎｉｓｍｓｏｆｓｔｒｏｋｅｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅａｆｔｅｒｅｒｙｐｔｏｇｅｎｉｃｓｔｒｏｋｅ［Ｊ］．ＡｎｎＮｅｕｒｏｌ，２００３，５４（２）：２２７－２３４．［１０］ＢｅｌｖｆｓＲ，ＬｅｌａＲＧ，Ｍａｒｔｉｎｅｚ．ＤｏｍｅｆｌｏＡ。ｅｌａ１．Ｅｌｅｃｔｒｏｃａｒ－ｄｉｏｇｒａｐｈｉｃｆｉｎｄｉｎｇｓｉｎｐａｔｉｅｎｔｓＷｉｔｌｌｅｒｙｐｔｏｇｅｎｉｃｉｓｅｈｅｍｉｅｓｔｒｏｋｅａｎｄｐａｔｅｎｔｆｏｒａｍｅｎｏｖａｌｅ［Ｊ］．ＪＥｌｅｃｔｒｏｃａｒｄｉｏｌ，２００７，４０（２）：１６８－１７１．［１１］ＤａｎｇａｙａｃｈＮＳ，ＫａｕｅＫ，ＭｏｏｎｉｓＭ．Ｐａｒｏｘｙｓｍａｌａｔｒｉａｌｆｉｂｒｉｌｌａｔｉｏｎｉｎｃｒｙｐｔｏｇｅｎｉｃｓｔｒｏｋｅ［Ｊ］．ＴｈｅｒＣｌｉｎＲｉｓｋＭａｎａｇ，２０１１，７：３３－３７．ＭＡ，ＲｅｅｄｅｒＧＳ，ＬｅｎｎｏｎＲＪ，ｅｔａ１．Ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓｄｅｖｉｃｅｃ｜ｏｓｕｒｅｏｆｐａｔｅｎｔｆｏｒａｍｅｎｏｖａｌｅｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｐｒｅｓｕｍｅｄｃｒｙｐｔｏｇｅｎｉｃｓｔｒｏｋｅｏｒｔｒａｎｓｉｅｎｔｉｓｃｈｅｍｉｃａｔｔａｃｋ：ｔｈｅＭａｙｏＣｌｉｎｉｃｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ［Ｊ］．ＪＡＣＣＣａｒｄｉｏｖａｓｃＩｎｔｅｒｖ，２００９，２（５）：４０４－４ＩＩ．Ｇ，ＤＡｎｇｅｌｏＣ，ＤｏｎｔｉＡ，ｅｌａ１．Ｒｏｌｅｏｆａｔｒｉａｌｆｉ－ｂｒｉｌｌａｔｉｏｎａｆｔｅｒｔｒａｎｓｃａｔｈｅｔｅｒｃｌｏｓｕｒｅｏｆｐａｔｅｎｔｆｏｒａｍｅｎｏｖａｌｅｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｏｒｗｉｔｈｏｕｔｃｒｙｐｔｏｇｅｎｉｃｓｔｒｏｋｅ［Ｊ］．ＩｎｔＪＣａｒｄｉｏｌ，２０１１。１４６（１）：１７－２１．Ｆ，ＡｃｃｉａｒｒｅｓｉＭ，ＡｇｎｅｌｌｉＧ，ｅｌａ１．Ｃｒｙｐｔｏｇｅｎｉｃｓｔｒｏｋｅ：ｔｉｍｅｔｏｄｅｔｅｒｍｉｎｅａｅｔｉｏｌｏｇｙ［Ｊ］．ＪＴｈｒｅｍｂＨａｅｍｏｓｔ，２００８，６（４）：５４９－５５４．ＪＹ，ＳｏｎｇＪＫ，ＳｏｎｇＪＭ，ｅｌａ１．Ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎｂｅｔｗｅｅｎａｎａｔｏｍｉｃｆｅａｔｕｒｅｓｏｆａｔｒｉａｌｓｅｐｔａｌａｂｎｏｒｍａｌｉｔｉｅｓｏｂｔａｉｎｅｄｂｙｏｍｎｉ—ｐｌａｎｅｔｒａｎｓｅｓｏｐｈａｇｅａｌｅｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｙａｎｄｓｔｒｏｋｅｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅｉｎｃｒｙｐｔｏｇｅｎｉｃｓｔｒｏｋｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｌｌｐａｔｅｎｔｆｏｒａ－ｍｅｎｏｖａｌｅ［Ｊ］．ＡｍＪＣａｒｄｉｏｌ，２０１０，１０６（１）：１２９—１３４．ＬＡ，ＫｌｅｉｎＦＲ，Ｊａ’ｕｒｅｇｕｉＡ，ｅｌａ１．Ｎｅｗｌｙｄｉａｇ－ｎｏｓｅｄａｔｒｉａｌｆｉｂｒｉｌｌａｔｉｏｎａｆｔｅｒａｃｕｔｅｉｓｃｈｅｒｏｉｃｓｔｒｏｋｅａｎｄｔｒａｎｓｉｅｎｔｉｓｃｈｅｍｉｃａｔｔａｃｋ：ｉｍｐｏｒｔａｎｃｅｏｆｉｍｍｅｄｉａｔｅａｎｄｐｒｏｌｏｎｇｅｄｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓｃａｒｄｉａｃｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ［Ｊ】．ＪＳｔｒｏｋｅ万方数据ＣｅｒｅｂｒｏｖａｓＤｉｓ，２０１０，６：１－７．［１７］ＳｉｎｌｍＡＭ，ＤｉｅｎｅｒＨＣ，ＭｏｆｉｌｌｏＣＡ，ｅｌａ１．ＣｒｙｐｔｏｇｅｎｉｃＳｔｒｏｋｅａｎｄｕｎｄｅｒｌｙｉｎｇＡｔｒｉａｌＦｉｂｒｉｌｌａｔｉｏｎ（ＣＲＹＳＴＡＬＡＦ）：ｄｅｓｉｇｎａｎｄｒａｔｉｏｎａｌｅ［Ｊ］．ＡｍＨｅａｒｔＪ，２０１０，１６０（１）：３６４１．［１８］ＮｉｅｓｅｎＷＤ，ＳｌｉｗｋａＵ，ＬｉｎｇｎａｕＡ，ｅｔａ１．Ｃｅｒｅｂｒａｌｅｌｎｂｏ－ｌｉｉｎｃｒｙｐｔｏｇｅｎｉｃｉｓｃｈｅｍｉａ：ａｒｅ舾ｏｎｔｏｅｎｆｏｒｃｅｄｉａｇｎｏｓｔｉｃｔｅｓｔｉｎｇ［Ｊ］．ＪＳｔｒｏｋｅＣｅｒｅｂｒｏｖａｓＤｉｓ，２００１，１０（２）：４４＿４８．［１９］ＨｏｍｍａＳ，ＳａｅｃｏＲＬ，ＤｉＭＲ，ｅｌａ１．Ｅｆｆｅｃｔｏｆｍｅｄｉｃａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔｉｎｓｔｒｏｋｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｐａｔｅｎｔｆｏｒａｍｅｎｏｖａｌｅ：ｐａｔｅｎｔｆｏｒａｍｅｎｏｖａｌｅｉｎｃｒｙｐｔｏｇｅｎｉｃｓｔｒｏｋｅｓｔｕｄｙ［Ｊ］．Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ，２００２，１０５（２２）：２６２５－２６３１．［２０］ＦｕｒｉｅＫＬ，ＫａｓｎｅｒＳＥ，ＡｄａｍｓＩＵ，ｅｔａ１．Ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓｆｏｒｔｈｅｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎｏｆｓｔｒｏｋｅｉｎｐａｔｉｅｎｔｓ试ｔ｝Ｉｓｔｒｏｋｅｏｒｔｒａｎｓｉｅｎｔｉｓｃｈｅｍｉｃａｔｔａｃｋ：ａｇｕｉｄｅｌｉｎｅｆｏｒｈｅａｌｔｈｃａｒｅｐｒｏｆｅｓｓｉｏｎａｌｓｆｒｏｍｔｈｅＡｍｅｒｉｃａｎＨｅａｒｔＡｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ／ＡｍｅｒｉｃａｎＳｔｒｏｋｅＡｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｓｔｒｏｋｅ，２０１１，４２（１）：２２７－２７６．［２１］ＨａｎｄｋｅＭ，ＨａｒｌｏｆｆＡ，ＯｌｓｃｈｅｗｓｋｉＭ，ｅｌａ１．Ｐａｔｅｎｔｆｏｒａ－ｍｅｎｏｖａｌｅａｎｄｃｒｙｐｔｏｇｅｎｉｃｓｔｒｏｋｅｉｎｏｌｄｅｒｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．ＮＥｎｇｌＪＭｅｄ，２００７，３５７（２２）：２２６２－２２６８．［２２］ＭｅｓｃｈｉａＪＦ．ＳｕｂｔｙｐｉｎｇｉｎＩｓｅｈｅｍｉｃｓｔｒｏｋｅｇｅｎｅｔｉｃｒｅｓｅａｒｃｈ［Ｊ］．ＳｅｍｉｎＣｅｒｅｂｍｖａｓＤｉｓＳｔｒｏｋｅ，２００２，１：２－１３．［２３］周衡，李菁晶，王拥军．缺血性卒中ＴＯＡＳＴ亚型分析的信度检验［Ｊ］．中华内科杂志，２００５，４４（１１）：８２５－８２７．［２４］ＣａｂａｎｅｓＬ，Ｍａｓ儿，ＣｏｈｅｎＡ，ｅｌａ１．Ａｔｒｉａｌｓｅｐｔａｌａｎｅｕ—ｒｙｓｍａｎｄｐａｔｅｎｔｆｏｒａｍｅｎｏｖａｌｅａｓｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｓｆｏｒｃｒｙｐｔｏ－ｇｅｎｉｃｓｔｒｏｋｅｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｌｅｓｓｔｈａｎ５５ｙｅａｒｓｏｆａｇｅ．Ａｓｔｕｄｙｕｓｉｎｇｔｒａｎｓｅｓｏｐｈａｇｅａｌｅｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｙ［Ｊ】．Ｓｔｒｏｋｅ，１９９３。２４（１２）：１８６５?１８７３．［２５］韩钊，臧秋玲，王苹莉，等．缺血性卒中病因分型法在中国卒中人群应用效果的比较［Ｊ］．心脑血管病防治，２０１０，１０（２）：８８－９９．型的影像学表现［Ｊ］．齐鲁医学杂志，２０１０，２５（４）：３２１－３２６．（收稿日期：２０１Ｉ－０９－２６）（本文编辑：滕淑英）［１２］Ｆｏｒｄ［１３］Ｂｒｏｎｚｅｔｔｉ［１４］Ｇｕｅｒｅｉｎｉ［１５］ｌｅｅ［２６］郭星宏，赵彳一亮，王雁，等．急性脑梗死改良ＴＯＡＳＴ分［１６］Ｓｐｏｓａｔｏ隐源性脑梗死的定义及其判定方法的更新和意义

作者：作者单位：刊名：英文刊名：年，卷(期)：被引用次数：

黄岳， 马欣

首都医科大学宣武医院神经内科,北京,100053中国脑血管病杂志

Chinese Journal of Cerebrovascular Diseases2011,08(12)1次

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引用本文格式：黄岳.马欣 隐源性脑梗死的定义及其判定方法的更新和意义[期刊论文]-中国脑血管病杂志 2011(12)

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