2010国际心肺复苏指南

2010心肺复苏指南解读2010 Cardiopulmonary Resuscitation

泰安市中心医院重症医学科 张福森

你可知道？ 世界范围内每年超过1500万人死于心血管疾病，已 成为人类死亡的主要元凶。 美国每年有35万人发生心脏性猝死，每天约1000人 因心脏病猝死 而我国每年有10万人左右发生心脏性猝死。

猝死(Sudden Death)定义

1979年国际心脏病学会、美国心脏学会以及1970 年世界卫生组织定义的猝死为：急性症状发生后 即刻或者24小时内发生的意外死亡。目前大多数 学者倾向于将猝死的时间限定在发病1小时内。 世界卫生组织定为发病后6小时内死亡者为猝死。

猝死的诊断 病人意识突然丧失，昏倒于任何场合； 心音无、大动脉无； 心跳呼吸停止；

面色苍白或紫绀，瞳孔散大； 心电图：直线、心室颤动和心电机械分离。

猝死的原因 急病 创伤 溺水 中毒 触电、雷击 .......

你可知道？不同地区抢救成功率 美国大范围抢救 4-8% 华盛顿市 7-26% 拉斯维加斯急救中心 54% 3分钟用上AED 76% 中国 <1%

你可知道，时间就是生命心搏骤停的严重后果以秒计算 3秒--黑朦 5-10秒—意识丧失，突然倒地，晕厥 15-30秒—全身抽搐 45秒—瞳孔散大 60秒—自主呼吸逐渐停止 4分钟—开始出现脑水肿 6分钟—开始出现脑细胞死亡 10分钟—脑细胞出现不可逆转的损害，进入“脑死亡”“植物状态”

“4-6分钟”黄金救命时间

你可知道：

心肺复苏存活率<4分钟 4~6分钟 >6分钟 >10分钟 50% 10% 4% 0.09%

心肺复苏的意义 当人突然发生心跳、呼吸停止时，必须在4至8分 钟内建立基础生命维持,保证人体重要脏器的基本 血氧供应，直到建立高级生命维持或自身心跳、 呼吸恢复为止，其具体操作即心肺复苏。 心跳呼吸骤停是临床上最紧急的情况 70%以上的猝死发生在院前 心跳停止4分钟内进行CPR-BLS,并于8分钟内进 行高级生命支持(ACLS),则病人的生存率43% 强调黄金4分钟：通常4分钟内进行心肺复苏，有 32%能救活，4分钟以后再进行心肺复苏，只有 17%能救活。

CPR目标 初级目标：自主循环恢复 次级目标：减少神经系统损伤 终极目标：出院存活率

概述 2010年1月31日—2月6日国际复苏联合会(ILCOR) 和美国心脏协会(AHA)共同在美国达拉斯洲际酒 店举行了2010心肺复苏指南(CPR)暨心血管急救 (ECC)国际科学共识推荐会。 2010年10月18日-美国心脏协会(AHA)公布最新心 肺复苏(CPR)指南。

背景《2010美国心脏协 会心肺复苏及心血 管急救指南》包括 有关国际心肺复苏 及心血管急救指南

和治疗建议的专家 建议，以及有关有 效性、培训和应用 的方便性以及地方 实施可行性等因素 的注意事项。

目录针对所有施救者的主要问题 非专业施救者成人心肺复苏 医务人员基础生命支持 电击治疗 心肺复苏技术和装置 心血管病高级生命支持 急性冠状动脉综合症 中风 儿科基础生命支持 儿科高级生命支持 新生儿复苏 伦理学问题 培训、实施和团队 急救 总结 1 3 5 9 12 13 17 18 18 20 22 24 25 26 28

背景 《2005 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》中强调了高质量胸 外按压(以足够的速率和幅度进行按压，保证每次按压后胸廓回弹，并 尽可能减少胸外按压的中断)的重要性。 2005 年前后发表的研究表明： (1) 尽管在实施《2005 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》后 心肺复苏质量已提高且存活率已上升，但胸外按压的质量仍然需要提高 (2) 各个急救系统 (EMS) 中的院外心脏骤停存活率相差较大； (3) 对于大多数院外心脏骤停患者，均未由任何旁观者对其进行心肺 复苏。 《2010 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》中作出了一些更改 建议，以尝试解决这些问题，同时提出有关重视心脏骤停后治疗的新建 议，以提高心脏骤停的存活率。

新指南的主要改变 1、继续强调高质量的心肺复苏 2、心肺复苏程序：A-B-C更改为C-A-B 3、新增两个部分：“心脏骤停后治疗”及 “培训、实施和团队”

1.继续强调实施高质量心肺复苏《2010 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》仍然强 调实施高质量心肺复苏的需要，包括： 1.按压速率至少为每分钟 100 次(而不再是每分钟“大约 ”100 次) 2.成人按压幅度至少为 5 厘米；婴儿和儿童的按压幅度至少 为胸部前后径的三分之一(婴儿大约为 4 厘米，儿童大约 为5 厘米)。请注意，不再使用 5 厘米的成人范围，而且 为儿童和婴儿指定的绝对深度较《美国心脏协会心肺复苏 及心血管急救指南》早期版本中指定的深度更深。 3.保证每次按压后胸部回弹 4.尽可能减少胸外按压的中断 5.避免过度通气(8-10次/分)

更改的理由：

次数及压力对于能否自主循环(ROSC)以及存活后是否 具有良好神经系统功能非常重要。 给予更多的按压可以提高存活率。 不仅强调足够的按压速率，还强调尽可能的减少中断的时 间和次数。

心肺复苏程序：原有步骤 A.保持气道通畅。 B.人工呼吸。 C.胸部挤压。

修改后步骤C.胸部挤压。 A.保持气道通畅。 B.人工呼吸。

注意：这儿指的基础 生命支持程序。

更改的理由： 绝大多数心脏骤停发生在成人身上，而在各年龄段的患者 中

,发现心脏骤停最高存活率均为有目击者的心脏骤停， 而且初始心律是心室颤动 (VF) 或无脉性室性心动过速 (VT)。 在这些患者中，基础生命支持的关键操作是胸外按压和早 期除颤。 在A-B-C 程序中，当施救者开放气道以进行口对口人工呼 吸、寻找防护装置或者收集并装配通气设备的过程中，胸 外按压往往会被延误。 更改为 C-A-B 程序可以尽快开始胸外按压，同时能尽量 缩短通气延误时间

更改的理由： 大多数院外心脏骤停患者没有由任何旁观者进行心肺复苏 。这可能是多种原因造成的。 但其中一个障碍可能是 A-B-C 程序该程序的第一步是施 救者认为最困难的步骤，即开放气道并进行人工呼吸。 如果先进行胸外按压，可能会鼓励更多施救者立即开始实 施心肺复苏。

更改的理由： 胸外按压几乎可以立即开始，而开放气道并进行口对口或 气囊面罩呼吸的过程则需要一定时间

目前虽无证据证明先进行30次按压而不是2次通气可以提 高存活率，但胸外按压可以产生血流 如有旁观者尝试胸外按压，比较不进行胸外按压，可以提 高存活率 更改后会鼓励更多施救者立即实施CPR!

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