医师试题

定点医疗机构名称： 科室： 姓名： 身份证号：

潍坊市基本医疗保险定点医疗机构医保医师测试题（A套）

一、单选题：（本大题共计25个小题，每题2分，共计50分）

1 11 21 2 12 22 3 13 23 4 14 24 5 15 25 6 16 7 17 8 18 9 19 10 20 1、《工伤保险条例》的立法主要宗旨是什么( ） A、切实维护工伤职工的救治权与经济补偿权 B、促进工伤预防与职业病康复 C、分散用人单位的工伤风险

2、工伤职工经劳动能力鉴定需配置轮椅的，轮椅的使用年限为（ ） A、使用年限为3年 B、使用年限为5年 C、使用年限为7年 D、使用年限为10年

3、《潍坊市居民基本医疗保险费用结算办法》规定：居民基本医疗保险中乙类药品个人首先自负比例为（ ）。

A、10% B、15% C、22% D、30%

4、2015年度居民基本医疗保险最高支付限额为（ ）万元。 A、10 B、15 C、20 D、5

5、符合计划生育政策的居民生育报销实行定额结算，标准为（ ）元 A、500 B、 600 C、800 D、1500

6、参保女职工放置（取出）宫内节育器的最高补助限额为（ ）元。 A、200 B、500 C、1000 D、1500

7、按照2010版山东省基本医疗保险工伤保险生育保险药品目录规定：药品桂哌齐特（注射剂）的使用范围为：（ ）

A、限雷诺氏病和工伤保险 B、限心、脑血管病 C、无任何限制

8、定点医疗机构在一个医疗年度内发生（ ）次以上经有关部门认定为医疗责任事故并造成严重后果的，社保经办机构可单方面解除协议。 A、1 B、2 C、3 D、5

1

定点医疗机构名称： 科室： 姓名： 身份证号： 9、社保经办机构每月拨付协议医院垫付合理费用的（ ），剩余费用作为保证金。 A、50% B、60% C、80% D、90%

10、以下哪种注射剂是甲类药品（ ）

A、银杏达莫 B、头孢哌酮钠舒巴坦钠 C、庆大霉素 D、喘定

11、基本医疗保险参保人员住院治疗时，医保医师应把握哪些诊疗原则（ ） A、用最贵最好的药、尽量多的检查 B、根据参保人要求开药 C、少开药、多检查

D、合理检查、合理治疗、合理用药 12、医保医师向参保人员提供医疗服务行为实行积分制管理，一个自然年度内初始积分为（ ）分。

A、6 B、10 C、12 D、100

13、参保人员因病或其他原因需暂停或结束长期医疗护理治疗的，（ ） A、可随时办理撤床手续

B、经定点护理机构同意后，方可办理撤床手续 C、经社会保险经办机构同意后，方可办理撤床手续

D、经参保地社会保险经办机构同意后，方可办理撤床手续

14、定点护理机构应在多长时间内为符合撤床条件的参保人员办理联网结算（ ） A、24小时 B、1个工作日 C、2天

D、2个工作日

15、每位医保医师同期管理的职工长期护理保险在床人数原则上不得超过（ ） A、15人 B、20人 C、25人 D、30人 16、职工基本医疗保险首次参保、中断参保后重新参保的，自何时起可以享受护理保险待遇。（ ）

A、缴费之日起

B、享受基本医疗保险统筹支付待遇起 C、3个月后 D、6个月后

17、Ⅰ、Ⅱ型糖尿病、高血压Ⅲ期、脑出血、脑梗塞恢复期、冠心病（心功能Ⅲ级）等慢性病一个医疗年度内门诊支付限价额为（ ）元

A、3000 B、4200 C、5000 D、7200 E、10000

2

定点医疗机构名称： 科室： 姓名： 身份证号：

18、目前职工医保门诊特殊慢性病共有几种（ ） A、46 B、62 C、65 D、53

19、职工医保丙型肝炎（限期一年），最高支付限额是多少（ ） A、4200 B、7200 C、42000 D、3000

20、按照城镇职工医疗保险规定，环状痔切除纳入单病种管理，一参保人员做此手术，住院总费用为6800元，其中吻合器2200元，若按2014年度单病种结算标准，扣除医院金额为（ ）元。

A、800 B、700 C、600 D、2200

21、参保职工在签约医疗机构门诊就医时，医保医师应按规定合理开具处方。门诊一次处方量应控制在（ ）内，其中慢性病控制在（ ）内。

A、3天，7天 B、7天，10天 C、10天，15天 D、7天，14天

22、城镇职工医疗保险实行（ ），统一缴费基数，统一缴费比例，统一支付标准，统一经办流程。

A、县级统筹 B、市级统筹 C、省级统筹

23、某一在职职工于2014医疗年度第一次在三级医院住院的起付标准为（ ）元，统筹范围内费用报销比例为（），若第二次在二级医院住院治疗时，统筹范围内费用为5000元（已扣除起付标准），实际报销金额为（）元。 A、800、86%、4300 B、800、86%、4400 C、900、88%、4500 D、900、88%、4400

24、下列哪种疾病不纳入城镇职工基本医疗保险范围内统筹（ ）

A、先天性心脏病 B、足内翻畸形 C、白内障 D、面部色素痣

25、职工医保参保人员出院带药应按照急性疾病3天量，慢性疾病（ ）量的原则给药，出院带药应为口服药。

A、5天 B、7天C、10天D、15天

二、多选题：（本大题共计20个小题，每小题2分，共计40分）

1 11

3

2 12 3 13 4 14 5 15 6 16 7 17 8 18 9 19 10 20 定点医疗机构名称： 科室： 姓名： 身份证号： 1、符合医保医师条件的有（ ）

A、取得执业医师资格或执业助理医师资格

B、在基本医疗保险定点医疗机构执业并具有处方权 C、自觉遵守基本医疗保险制度和政策规定

D、参加基本医疗保险相关业务知识培训测试且成绩合格

2、根据《潍坊市基本医疗保险定点医疗机构医保医师积分考核办法》规定，出现下列哪些情形的，每发现一例扣减1分的有： A、核验参保人员社会保障卡等有效证件把关不严，或核验参保人员信息有出入不及时纠正，造成延迟联网或未联网的；

B、将达不到住院标准的参保人员诱导、变通住院的； C、以各种借口使参保人员人为提前或延迟出院的；

D、不因病施治，过度医疗，超药品限制支付范围、适应症范围用药，或超规定剂量配药形成浪费的。

3、根据《潍坊市基本医疗保险定点医疗机构医保医师积分考核办法》规定，出现下列哪些情形的，每发现一例扣减3分的有：（ ） A、叠床、挂床住院的;

B、经查实人为分解住院，或给慢性病参保人员在门诊开取药品再办理住院使用，以此分解住院费用；或要求参保人员住院期间在门诊或外出购药、检查（参保人员书面签字认可除外）的；

C、将次均费用标准分解到每个病人，限制参保人员正常医疗需求，造成参保人员不能正常就医，或在后续治疗中让参保人员自费，或要求参保人员住院期间缴纳超定额费用的； D、拒收或推诿本定点医疗机构收治范围内参保病人的；

4、根据《潍坊市基本医疗保险定点医疗机构医保医师积分考核办法》规定，出现下列情形之一的，每发现一例扣减12分：

A、为参保人员编造医疗文书、出具虚假医疗证明、办理虚假住院、冒名住院等，造成医疗保险基金流失的；

B、为参保人员提供虚假证明材料，串通他人虚开门诊、住院票据套取医疗保险基金的； C、弄虚造假，伪造、编造病历，以虚报、假传数据等方式套取医疗保险基金的； D、故意曲解医疗保险政策和业务管理规定，鼓动参保人员上访，造成恶劣影响的。

5、取得医保医师资格的医务人员，其职责为（ ）

A、施治时应当认真核对参保人员的有效证件，做到人证相符

B、坚持首诊负责制，不得推诿拒收参保病人，不得以各种借口使参保人员提前或延迟出院 C、准确落实参保人员医疗保险待遇，因病施治，合理检查、合理治疗、合理用药

D、熟悉医疗保险政策及管理规定，自觉遵守医疗保险相关法律、法规和政策规定，严格履行医疗保险服务协议；

6、参保人员出院带药应按照急性疾病（ ）天量，慢性病（ ）天量的原则给药，出院带药为口服药。

A、1 B、3 C、7 D、10

4

定点医疗机构名称： 科室： 姓名： 身份证号： 7、医保病人诊治中需掌握的原则是：（ ）

A、首诊负责制B、因病施治原则C、检查按梯次原则D、合理检查、合理治疗、合理用药

8、按照2010版山东省基本医疗保险工伤保险生育保险药品目录规定：药品依达拉奉（注射剂）的使用范围包括:（ ）

A、限三级医院 B、限工伤保险 C、限生育保险 D、限二级及以上医院

9、按照潍坊市人民政府潍政发[2010]9号文件规定，下列情况不属于基本医疗保险统筹基金支付范围：（ ）

A、因工（公）负伤、职业病、女职工生育发生的医疗费用；

B、参保人员出国或者赴香港、澳门、台湾地区期间发生的医疗费用； C、因交通事故及医疗事故、药事事故发生的医疗费用；

D、因违法犯罪、酗酒、斗殴、自杀、自残、有责任人的意外伤害等发生的医疗费用。

10、定点单位及其工作人员有下列（ ）行为之一的,除追回已报销的医疗费用外,视情节轻重,给予通报批评，对定点单位责令限期整改,拒不整改或整改无效的，取消定点资格；对有关医务人员取消医疗保险处方权,并建议单位对其在三年内不得晋级晋职；构成犯罪的，移交司法部门追究刑事责任。

A开虚假医药费收据、处方，冒领医疗保险基金的

B不严格执行基本医疗保险药品目录、诊疗项目和医疗服务设施标准及相应的管理办法，不严格执行物价部门统一规定的药品批零差价和零售价格的，乱收费的； C不严格执行诊疗规范，推诿病人，随意转诊，放宽出入院标准, D不验证诊治和售药，致使人证不符，或为冒名就医者提供方便的

E利用工作之便，搭车开(售)药，或与患者联手造假，将基本医疗保险药品目录内药品串换成自费药品、保健用品以及生活用品的； 11、定点医疗机构在一个医疗年度内若发生下列严重违反医疗保险规定的情况，社保中心可单方面终止双方协议：（ ）

A弄虚造假，伪造、变造病历，以虚报、假传数据等方式套取医保基金的。 B允许或者诱导非参保人以参保人名义住院的。

C将非本医疗机构发生的费用合并到本医疗机构费用与医疗保险经办机构进行结算的。 D擅自提高收费标准、增加收费项目、分解收费、重复收费、扩大范围收费等

E将非医疗保险的病种、药品、诊疗项目、医疗服务设施，以及保健品、食品、生活用品等替换成医疗保险项目，纳入统筹支付范围，套取医保基金的。

F不按双方协议要求，拒绝或拖延向甲方提供相关财务账目和诊疗资料，不配合询问调查涉嫌违反医保规定的。

12、否决考核指标：定点医疗机构有下列（ ）情形之一的扣除全额保证金和返还定点医疗机构超定额费用，并视情节轻重中止协议或取消定点资格。

A冒名、挂床住院、虚记医疗费、伪造变造病历骗取基本医疗保险基金的。 B为冒领基本医疗保险金出具虚假医药费收据或医院病历、处方的。

C不履行服务协议，不按照要求提供账目清单及其他相关资料，拒绝配合、妨碍监督检查和考核工作的。

D其他因严重违反医保规定，被通报批评的。

5

定点医疗机构名称： 科室： 姓名： 身份证号： 13、下列哪些中成药属于“虫草菌发酵制剂”（ ）

A、百令胶囊 B、至灵胶囊 C、宁心宝胶囊 D、金水宝胶囊

14、下列哪些属于基本医疗保险不予支付的生活服务项目和服务设施费用（ ） A、空调费 B、就诊交通费 C、陪护费 D、膳食费

15、有下列（ ）行为之一的，按照《中华人民共和国社会保险法》及医疗保险有关规定进行处理。

A、拒绝收治参保病人门诊就医的 B、利用居民医保为单位和个人牟取不正当利益的 C、拒绝、妨碍监督监查的 D、违反居民医保规定的其他行为。

16、医保医师在诊治过程中，以下哪些（ ）为违反医疗保险规定的行为 A、将达不到住院标准的参保人员诱导、变通住院的

B、不因病施治，过度医疗，超药品限制支付范围、适应症范围用药 C、违反特殊慢性病支付范围，超量超范围用药、检查的

D、将基本医疗保险范围外病种，如将应由工伤保险基金支付、第三人负担的费用，未经批准纳入医疗保险基金支付范围

17、在一个自然年度内累计扣分8-9分的，暂停医疗保险实时结算资格（ ）个月，累计扣分10-11分的，暂停医疗保险实时结算资格（ ）个月，累计扣分12分及以上的，终止服务协议并取消其医保医师资格。

A、1 B、2 C、3 D、6

18、用人单位有下列( )行为之一的，除追回已报销的医疗费用外，给予通报批评，并承担相应责任。

A将不属于职工医疗保险的人员列入医疗保险范围，冒名支取医疗保险基金的； B少报、漏报、瞒报职工工资总额而缴纳医疗保险费的；

C不如实填报职工年龄、不按规定办理在职转退休手续，而引起医疗费用纠纷的； D其他违反医疗保险管理规定的

19、按照《潍坊市城镇职工基本医疗保险定点医疗机构医疗服务质量考核办法》的规定，日常审核检查主要包括：（ ）

A、对定点医疗机构执行双方医疗服务协议情况进行检查；

B、对联网住院费用、执行医保目录和医疗服务管理情况进行审核； C、对参保人员投诉情况进行调查核实，并将结果纳入年终总评。

20、医保医师履行服务协议情况和奖惩记录，记入医保医师信用档案，作为（ ）及终止或续签服务协议的重要依据。

A、评选优秀医保医师 B、工资调整 C、职称评聘 D、职务任免

三、判断题：（本大题共计10个小题，每小题1分，共计10分）

1

2 3 4 5 6

6 7 8 9 10 定点医疗机构名称： 科室： 姓名： 身份证号：

1、凭《工伤职工住院结算通知单》到协议医院就医的工伤职工，住院期间的费用由用人单位垫付。（ ）

2、参加生育保险女职工违反计划生育政策生育，其生育医疗费可由生育保险基金支付。（ ）

3、定点医疗机构对治疗未终结的参保病人办理出院结算的，社保经办机构将不予支付该人次住院费用或视情况据实结算。（ ） 4、某参保人员进行了肾移植手术，其购买肾源的费用不能纳入基本医疗保险进行报销。（ ）

5、已经达到出院标准的医保病人因自身原因考虑不愿意出院，可以允许其继续按医保住院治疗。（ ）

6、医保医师为参保人员提供三个目录外的医疗服务时，不用事先征得参保人员或家属同意并签字认可。（ ）

7、鼓励职工长期护理保险定点护理机构在为参保人员提供医疗护理服务时优先使用国家基本药物。（ ）

8、职工长期护理保险自2015年1月1日起实施。（ ）

9、按照2014医疗年度《潍坊市城镇职工医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》约定，定点医院对于参保人员出院带药应按照急性疾病3天量，慢性疾病7天量的原则给药，出院带药可为口服药，也可以为针剂。（ ）

10、城镇职工基本医疗保险费由用人单位和职工双方共同缴纳。（ ）

7

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