最新影像诊断学重点整理(精品收藏)

影像诊断学重点整理

医学影像学复习

总论部分

●医学影像学定义：

指通过各种成像技术使人体内部结构和器官成像，借以了解人体解剖与生理功能状况及病理变化，以达到诊断目的的技术,属活体器官的视诊范畴，是特殊的诊断方

法。

发展史

●X线：伦琴于１8９５年发现。

●ＣＴ:Ｃoｍputer Ｔoｍoｇraphy,出现于上世纪７0年

代。90年代螺旋CT用于临床。

●超声：出现于上世纪５0年代。

●MRI:出现于上世纪约80年代。

ＣT成像原理

●体素：图象处理时将选定层面分成若干个体积相等地立

方体，称之为体素。

●象素：CT扫描重建的数字矩阵中的每个数字经数字/模拟

转换器转为由黑到白不等灰度的小方块,称之为象素.

螺旋CT特点

●使用滑环技术,解除电缆束缚

●速度快，时间小于或等于1秒

●容积扫描

普通CＴ图像与传统X线图像相比, 空间分辨率低,密度分辨率高

CT值：单位HＵ；组织的吸收系数与(骨、水、空气)三种组织之相

对值

●骨组织：＋10０0 HU,水：?0 HU，空气：—１000

ＨU

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●CT图像上由白依次变黑的顺序是骨、肌肉、脂肪、

空气

窗宽与窗位

●因为CT机能分辨２0０0的CＴ值，人的肉眼只能分辨

黑白的16个灰阶,因此人为引入的概念

窗宽:是指图像（由黑到白）所包含ＣＴ值范围

窗位：是指图像上所包含CT值范围的中心值

●ＣＴ图像要有适当的窗宽窗位才有利于病变的观察

●用于观察肺组织：窗宽1500HU、窗位—７00HU

ＣＴ图象后处理技术

●CTA：ＣT ａngｉoｇraphy ，是静脉内注入对比剂后行

血管造影CT扫描的图象重组技术，可立体地显示血管影像。

磁共振成像

●磁共振成像是利用原子核在强磁场内发生共振所产生的

信号经图像重建的一种成像技术

●目前ＭＲI多用氢核或质子来成像

●ＭRA是利用了流体的流空效应

组织特点

●水的T1、T2都长或 T1低信号，T2高信号

●脂肪的Ｔ1、Ｔ2均短。

●病变组织如肿瘤常比周围组织含水量高，故T1、T2常较

长

●造影剂分为高密度和低密度两大类，

●高密度造影剂主要有钡剂和碘剂.（非离子型碘剂安

全不易过敏）

●低密度造影剂主要有空气、水。

PACS

●PＡCＳ:即图象存档和传输系统,是保存和传输图象的设

备和软件系统

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呼吸系统

肺野

●定义:充满气体的两肺在胸片上表现为均匀一致较为透明

的区域。

●分野、分带

肺门、肺纹理

●肺门及肺纹理的构成

●肺纹理:在充满气体的肺野,可见自肺门向外呈放射分布

的树枝状影,称为肺纹理。

●肺纹理的组成是肺动脉和肺静脉

●肺的分叶、分段：内中下野,内中外带

●气管的分叶、分段：肺是左二右三，气管是左八右十。

●右侧主支气管分出上叶支气管后至中叶支气管开口前的

一段称为中间支气管

纵隔

●六分法：

在判断纵隔内肿块来源和性质上的重要意义

前纵隔：胸内甲状腺肿,胸腺瘤，畸胎瘤。

后纵隔: 神经源性肿瘤，食道囊肿.

肺部病变

●支气管阻塞性表现

●阻塞性肺气肿

●阻塞性炎症

●阻塞性肺不张

肺部感染是大体病理在Ｘ线上的反映，渗出与实变

定义:指终末细支气管以远的含气腔隙被病理性液体、细胞或组织所替代。

X线表现：斑片状、云絮状较均匀密影，边缘模糊;中心密度高，周边低；小片状、大片状;全叶实变以叶间裂为界空气支气管征——肺内实变的影像中可见到含气的支气

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管分支影

钙化阴影

发生于退行性变或坏死组织内，囊肿壁或肿瘤内

X线表现：高密度,边缘锐利,形状不一（点、块、球状)肿块内爆米花样—肺错构瘤

肺门蛋壳样-尘肺

胸腔积液

胸腔积液性质多样，Ｘ线难以区别其性质

1。游离性胸腔积液

少量——大于３00mｌ时可见。低于膈顶水平的肋膈角消失

中量—-第2前肋水平以下均匀致密，上缘呈外高内低弧形曲线，

纵隔向健侧移位

大量——整侧肺野均匀致密或仅肺尖透亮

最初积聚的位置是后肋膈角

2．局限性胸腔积液

a. 包裹性积液：炎症致脏层、壁层胸膜粘连，液体局

限，好发生于侧后胸壁

b. 叶间积液: 液体局限于叶间裂内

c.肺下积液：液体积液聚积在肺底与膈之间

气胸及液气胸

●气胸定义:

●液气胸定义：气胸的同时并有同一侧的胸腔内积液

支气管扩张症(蜂窝网改变)

●柱状支气管扩张的ＣT表现中,最具有特异的两点征像是:

“轨道征”/(“双轨征”）、“戒指征”/(“印戒

征”） .

（一）大叶性肺炎

病理为不同形态及范围的渗出与实变，病理上分为充血

影像诊断学重点整理期、红色肝样变期、灰色肝样变期和消散期

X线征象较临床症状出现晚3―１2小时

①充血期—纹理增多，或稍高密度模糊影

②实变期—均匀致密影，边缘模糊或以叶间裂为界，

可出现支气管气像

③消散期—边缘开始密度减低，不均匀，大小不等，

分布不规则，斑片状密影。症状先减轻，但病灶多在２周内吸收，少数可延迟到1―2月，偶可机化

（二)支气管肺炎

X线表现：两中下肺野内中带肺纹理增多；增粗和模

糊，沿纹理分布的斑

;片状模糊致密影，密度不均;可融合成大片

肺脓肿

X线表现:

急性期（＜3月）-大片致密影，边缘模糊，中心空洞,内有液平

慢性期（〉3月) -密度不均,边缘清楚，内有空洞, 少或无液平，多房相连，多支相通，可多叶受侵

肺结核

分类、分型: 原发性肺结核(Ⅰ型）、血行播散型肺结核( Ⅱ型)、继发性肺结核( Ⅲ型)、结核性胸膜炎（Ⅳ型)、其它肺外结核（Ⅴ型)

(１）原发性肺结核（priｍary tuｂercuｌosis）

a。原发综合征原发病灶—肺中部近胸膜处模糊影

淋巴管炎—从原发病灶到肺门的数条密影

淋巴结炎肺门、纵隔结节影 b。胸内淋巴结结核

结节型-—肺门或纵隔淋巴结肿大,边界清楚

炎症型——肺门或纵隔淋巴结肿大，边界模糊

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(2）血行播散型肺结核

a.急性粟粒型肺结核

结核菌: 一次多量短期数次血流→肺部

Ｘ线表现：早期-肺野毛玻璃样密度增高，10天后-粟粒状,三均（大小均匀、密度均匀、分布均匀）表现肺纹理不清。照片才能发现

b。亚急性或慢性血行播散型肺结核

结核菌较长时间多次经血流肺部

X线表现：三不均(大小不均、密度不均、分布不

均）。

渗出、增殖、钙化灶同时存在，上中肺野多，上旧下新

（３)继发性肺结核

继发性原发灶重新活动

外源性再感染

机体有免疫—病灶趋局限，上肺野多

X线表现：病灶多样性。渗出、增殖、播散、纤维化、钙化、空洞等均可同时存在

两种特殊类型的继发性肺结核

a。结核球

成因干酪坏死纤维包绕

空洞干酪物充填

X线表现:▲2～３cm，上肺野，类圆形,轮廓光滑，密度均匀，可有裂隙状小空洞或层状点状钙化.

▲周围卫星病灶：散在纤维增殖灶

b．干酪样肺炎

机体抵抗力差，对结核杆菌高度过敏.大叶性—与大叶性肺炎相似，但密度较高，内有虫蚀样空洞；小叶性—分散的小叶性致密影

(4）结核性胸膜炎

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可与肺内病变同时出现，也可单独发生

a。结核性干性胸膜炎—无异常发现或膈运动降低

b。结核性渗出性胸膜炎—胸腔积液表现

胸膜增厚、粘连、钙化

肺肿瘤(tuｍｏｒｏf lung)

(一)原发性支气管肺癌）

1．起源：支气管上皮、腺体；细支气管或肺泡上皮

2。临床症状及并发症

a．阻塞性症状--发热、咳嗽

b。侵蚀性症状—-疼痛、积液

c。压迫性症状—-上腔静脉压迫、神经压迫，Ｈoｒneｒ

syｎｄｒome

Pancｏaｓt瘤：肺尖部位的肺癌（肺尖癌）

d.内分泌改变——Cuｓhｉｎg syndrome、甲旁亢、杵状指

３．Ｘ线表现

（１)中央型肺癌

a．直接征象——肿块或厚壁偏心空洞

阻塞性肺过度充气—早期征象，但难于见到

ｂ.间接征象阻塞性肺炎-反复发作，吸收缓慢

阻塞性肺不张—右上肺癌合并右上肺肺不张可出现反“Ｓ”下缘

不具特征性，必须借助于断层摄影、ＣT或支气管造影明确狭窄性质与范围

（2）外围型肺癌

ａ．肿瘤的轮廓与形态

与肿瘤的生长方式和肿瘤周围肺间质反应密切相关

早期癌肿< 2ｃm者，结节状或小片状、孤立性肺

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