【精讲讲解】2018年湖北执业药师《中药学综合知识》合理用药概述

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医学考试之家论坛（http://www.77cn.com.cn）【精讲讲义】2018年湖北执业药师《中药学综合知识》：合理用药概述2018年执业药师考试时间在10月13、14日，考生要好好备考，争取一次性通过考试！小编整理了一些执业药师的重要考点，希望对备考的小伙伴会有所帮助！最后祝愿所有考生都能顺利通过考试！更多精彩资料关注医学考试之家！

合理用药概述

一、基本概念

合理使用中药，是指运用中医药学综合知识及管理学知识指导临床用药。

安全、有效、简便、经济地使用中药或中成药。

基本原则1.安全必须把保证患者用药安全放在首位。2.有效保证所用药物对所防治的疾病有效。

3.简便药物的使用方法简便易行。

4.经济用药不滥，经济实用，并有利于环境保护。

第二节中成药的联合应用

一、中成药的合理联用

1、中成药与中成药合理联用

相须附子理中丸与四神丸：脾肾阴虚之五更泄泻

归脾丸与人参养荣丸：治疗心悸失眠、眩晕健忘

脑立清胶囊与六味地黄丸：高血压病证属肝肾阴虚、风阳上扰相使二陈丸+平胃散，燥湿化痰、燥湿健脾。

乌鸡白凤丸+香砂六君子丸，健脾开胃，养血调经。

相杀二便不通，阳实水肿，舟车丸配合四君子丸，祛邪不伤正

肾虚作喘，阳损及阴：金匮肾气丸+麦味地黄丸，生脉散或参蛤散

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医学考试之家论坛（http://www.77cn.com.cn）不同治疗

方法合用

宫冷不孕，内服艾附暖宫丸，外贴十香暖脐膏；

咽喉肿痛，内服六神丸，外用冰硼散吹喉

补中益气丸、六味地黄丸合用治疗气阴不足；

大补阴丸、水陆二仙丹、牡蛎全樱膏——治疗阴虚火旺、淋浊、早泄。

2.中成药与药引的配伍应用

1.酒入药为引者，取其活血行经

2.姜入药为引者，取其发表注凝

3.小枣入药为引者，取其消散开胃

4.大枣入药为引者，取其宁心利心

5.灯心入药为引者，取其发散诸邪勿住

6.莲实入药为引者，取其清心养胃和脾

对外感风寒或脾胃虚寒之呕吐泄泻等病证，常用生姜、大枣煎汤送服中成药，以增强散风寒、和脾胃之功;

对于跌打损伤、风寒湿痹等证，常用黄酒或白酒送服三七粉、云南白药、三七伤药片、腰痛宁等，以行药势，直达病所;

用于治疗便秘的麻子仁丸，宜用蜂蜜冲水送服，以增其润肠和中之效;

滋阴补肾法的六味地黄丸，宜用淡盐水送服，以取其引药入肾。

二、中成药联用的配伍禁忌

1、含“十八反”“十九畏”药味中成药的配伍禁忌。

附子:大活络丹,尪痹冲剂,天麻丸,人参再造丸川贝、半夏：川贝枇杷露,蛇胆川贝液,通宣理肺丸

郁金:利胆排石片,胆乐胶囊,胆宁片丁香：六应丸,苏合香丸,妙济丸,纯阳正气丸,紫雪散

海藻:心通口用液,内消瘰疬丸甘草：橘红痰咳颗粒,通宣理肺丸,镇咳宁胶囊

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医学考试之家论坛（http://www.77cn.com.cn）甘遂:祛痰止咳颗粒

2、中成药联用时，所含有毒药物的“增量”和“叠加”

附子：大活络丹天麻丸

朱砂：朱砂安神丸天王补心丹

冰片：复方丹参滴丸、速效救心丸

3、不同功效药物联用的辨证论治和禁忌

附子理中丸牛黄解毒片;

附子理中丸黄连上清丸;

金匮肾气丸牛黄解毒片。

4、某些药物的相互作用问题

①含麻黄类：不与复方罗布麻片、降压片、珍菊降压片、牛黄降压丸

不与速效救心丸、山海丹、活心丹、心宝丸、益心丸、滋心阴液、补心气液

②含朱砂：磁朱丸、更衣丸、安宫牛黄丸、

不与含溴离子、碘离子：治癫灵片、双红抗喘丸、消瘿五海丸、消瘿顺气丸、内消瘰疬丸

第三节中西药的联合应用

一、中西药联用的特点

1.协同增效

黄连、黄柏+四环素、呋喃唑酮(痢特灵)、磺胺甲基异噁唑——治疗痢疾、细菌性腹泻;

金银花+青霉素——耐药性金黄色葡萄球菌的杀菌作用;

丙谷胺+甘草、白芍、冰片——消化性溃疡，并已制成复方丙谷胺(胃丙胺);

甘草+氢化可的松——抗炎、抗变态反应方面。丹参注射液、黄芪注射液、川芎嗪注射液等+低分子右

糖酐、能量合剂——提高心肌梗死的抢救成功率;

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医学考试之家论坛（http://www.77cn.com.cn）丹参注射液+间羟胺(阿拉明)、多巴胺等——能加强升压作用，还能减少对升压药的依赖性;

生脉散、丹参注射液+莨菪碱——病态窦房结综合征。

2.降低毒副反应

甘草与呋喃唑酮——既可防止其胃肠道反应，又可保留呋喃唑酮的杀菌作用。

氯氮平+石麦汤(生石膏、炒麦芽)——消流涎。

碳酸锂+白及、姜半夏、茯苓等复方中药——使许多有胃肠道疾患的白细胞减少症患者接受治疗。

3.减少剂量

珍菊降压片[珍珠层粉、野菊花、槐花米、盐酸可乐定、氢氯噻嗪(双氢克尿噻)]有较好的降压及改善症状的作用。若以常用量每次1片，每日3次计，盐酸可乐定比单用剂量减少60%。

地西泮+苓桂术甘汤——地西泮用量只需常规用量的1/3，嗜睡等不良反应也因为并用中药而消除。

二、中西药联用的药物相互作用

(一)在药动学上的相互作用

相互作用不宜配伍

影响吸收影响药

物透过

生物膜

吸收

鞣质（大黄、虎杖、五倍子、石

榴皮）等，中成药牛黄解毒片

（丸）、麻仁丸、七厘散

口服的红霉素、士的宁、利福平

药物碳（蒲黄炭、荷叶炭、煅瓦

楞子

生物碱、酶制剂

果胶（六味地黄丸、人参归脾丸、

山茱萸等）

林可霉素（洁霉素）

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影响药物在胃肠道的稳定含金属离子（如中药石膏、海螵

蛸、自然铜、赤石脂、滑石、明

矾，中成药牛黄解毒片

四环素类抗生素--从而降低四环素

在胃肠道的吸收

生物碱（如麻黄、颠茄、洋金花、

曼陀罗、莨菪

红霉素、洋地黄类强心苷药物使红

霉素被胃酸破坏而降低疗效，或引

起洋地黄类药物中毒。

影响分布碱性中药如硼砂、红灵散、女金

丹、痧气散等氨基糖苷类抗生素如链霉素、庆大霉素、卡那霉素、阿米卡星等——排泄减少，吸收增加

银杏叶地高辛——造成中毒

鞣质类化合物的中药磺胺类药物血液及肝脏内磺胺类药

物浓度增加

影响代谢酶促反

应

中药酒剂、酊剂苯巴比妥、苯妥英钠、安乃近、利

福平、二甲双胍、胰岛素——半衰

期缩短，药效下降

中药酒剂、酊剂三环类抗抑郁药盐酸氯米帕明、丙

咪嗉、阿米替林及多虑平等增加不

良反应

酶抑反

应

鞣质的中药（大黄、山茱萸、诃

子、五倍子、地榆、石榴皮、虎

杖、侧柏叶等）

淀粉酶、蛋白酶、胰酶、乳酶生—

—使酶的效价降低

麻黄碱成分的中成药如大活络单胺氧化酶抑制药呋喃唑酮、异烟

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丹、千柏鼻炎片、蛤蚧定喘丸、通宣理肺丸等肼、丙卡巴肼、司来吉米--引起头痛、恶心、呼吸困难、心律不齐、运动失调及心肌梗死等不良反应，严重时可出现高血压危象和脑出血。

影响排泄增加排

泄

碱性中药如煅牡蛎、煅龙骨、红

灵散、女金丹、痧气散、乌贝散、

陈香露白露片

酸化药物诺氟沙星、呋喃妥因、吲

哚美辛、头孢类抗生素——排泄加

快，使作用时间和作用强度降低；

含山楂制剂用红霉素——失去抗菌作用

冰硼散青霉素与磺胺类药物—抗菌作用降

低

有机酸成分的中药如乌梅、山茱

萸、陈皮、木瓜、川芎、青皮、

山楂、女贞子等

碱性药物如氢氧化铝、氢氧化钙、

碳酸钙、枸橼酸镁、碳酸氢钠、氨

茶碱、氨基糖苷类抗生素——降低

或失去药效

减少排

泄

有机酸成分的中药，如乌梅、山

茱萸、陈皮、木瓜、川芎、青皮、

山楂、女贞子

磺胺类、大环内酯类药物、利福平、

阿司匹林等酸性药物引起结晶尿或

血尿；

有机酸成分的中药大环内酯类药物——肝毒性

有机酸成分的中药利福平和阿司匹林——排泄减少，

加重肾脏的毒副作用。

二)在药效学上的相互作用

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医学考试之家论坛（http://www.77cn.com.cn）互相作用举例，不宜联用

1.药效学的协同作用香连丸广谱抗菌增效剂甲氧苄啶——抗菌

活性增强16倍

药理作用相加产生毒副作用六神丸、救心丹等含有蟾酥、

罗布麻、夹竹桃等强心苷成

分的中成药

洋地黄、地高辛、毒毛旋花苷X等强

心苷类——过量中毒。

发汗解表药荆芥、麻黄、生

姜等及其制剂（如防风通圣

丸）

解热镇痛药阿司匹林、安乃近等——

发汗太过，产生虚脱。

药效学上的拮抗作用含有甘草、鹿茸的中成药，

如人参鹿茸丸、全鹿丸等

磺酰脲类降糖药（胰岛素、甲苯磺丁

脲、格列本脲）—减弱降糖药的药效。中药麻黄及含麻黄碱的中成

药，如止咳喘膏、通宣理肺

丸、防风通圣丸、大活络丸、

人参再造丸

复方降压片、帕吉林等降压药—产生

拮抗作用

镇静催眠药氯丙嗪、苯巴比妥等——

产生药效的拮抗。

三、中西药联用的例举

(一)中西药合理联用的例举——协同增效

疾病或作用中药西药联用

失眠症逍遥散或三黄泻心汤等催眠镇静药

癫痫石菖蒲、地龙苯妥英钠等抗癫痫药

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医学考试之家论坛（http://www.77cn.com.cn）大山楂丸、灵芝片、癫痫宁（含马蹄香、

石菖蒲、甘松、牵牛子、千金子等）

苯巴比妥

止痛芍药甘草汤等西药解痉药

治肌无力疗效较好补中益气汤、葛根汤等具有免疫调节作用

的中药

抗胆碱酶药

强心木防己汤、茯苓杏仁甘草汤、四逆汤等；强心药地高辛等

抗心律失常苓桂术甘汤、苓桂甘枣汤等普萘洛尔类

抗高血压钩藤散、柴胡加龙骨牡蛎汤等联用甲基多巴、卡托普利等

增强对体位性低

血压症

苓桂术甘汤、真武汤等甲磺酸二氢麦角胺

扩张微循环桂枝茯苓丸、当归四逆加吴茱萸生姜汤血管扩张药

降血脂黄连解毒汤、大柴胡汤等抗动脉粥样硬化、降血脂

剂

利尿木防己汤、真武汤、越婢加术汤、分消汤

等

利尿药

增强抗感染作用枳实庆大霉素

对支气管哮喘小青龙汤、柴朴汤等氨茶碱、色甘酸钠等

提高对老年咳嗽

的镇咳作用

麦门冬汤、滋阴降火汤等磷酸可待因

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医学考试之家论坛（http://www.77cn.com.cn）消化性溃疡柴胡桂枝汤、四逆散、半夏泻心汤等治消化性溃疡的西药（H2

受体拮抗剂，制酸剂）

护肝利胆作用茵陈蒿汤、茵陈五苓散、大柴胡汤等利胆药联用

抗菌茵陈蒿及含茵陈蒿的复方灰黄霉素联用

抗炎抗变态反应甘草氢化可的松

结节性多动脉炎丹参注射液强的松

甲状腺功能亢进

症

炙甘草汤、加味逍遥散甲巯咪唑

甲状腺功能低下

症

四逆汤左旋甲状腺素

止痛延胡索与阿托品制成注射液再

加少量氯丙嗪、异丙嗪

用于手术麻醉且

术后镇痛时间长

洋金花氯丙嗪、杜冷丁

抗癌，中药有造

血及护肝作用

十全大补汤、补中益气汤、小柴胡汤等西药抗肿瘤药

增强抗生素治疗呼吸系统反复感染的清肺汤、竹叶石膏汤、竹茹温胆汤、六味

地黄丸等

抗生素类药

抗菌作用单味中药如黄连、黄柏、葛根等抗生素类药物

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医学考试之家论坛（http://www.77cn.com.cn）治疗细菌性肺炎麻黄青霉素

中西药合理联用的例举——降低不良反应

中药西药作用

柴胡桂枝汤等西药抗癫痫药减少用量及肝损害、嗜睡等副作用

六君子汤等抗震颤麻痹药

减轻其胃肠道副作用，但也可能影响其吸收、代

谢和排泄

抗抑郁药的中药方

剂

抗抑郁药减少口渴、嗜睡等副作用

芍药甘草汤等解痉药提高疗效的同时，还能消除腹胀、便秘等副作用

木防己汤、真武汤、

越婢加术汤、分消汤等西药利尿药

减轻因应用西药利尿药而导致的口渴等副作用。

但排钾性利尿药不宜与含甘草类的中药复方联

用，以避免乙型醛固酮增多症。

桂枝汤类、人参类

方剂

皮质激素类药减少用量和副作用。

逍遥散西药抗痨药减轻西药抗痨药对肝脏的损害。

(二)中西药合理联用的例举

四、含西药组分的中成药品种及使用注意事项

(一)含西药组成的中成药

1、氢氯噻嗪珍菊降压片、溃疡宁片、脉君安片

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医学考试之家论坛（http://www.77cn.com.cn）2、吲哚美辛盆炎清栓、新癀片

3、盐酸麻黄碱安嗽糖浆、苏菲咳糖浆、舒肺颗粒、散痰宁糖浆、天一止咳糖浆、咳痰清片、镇咳宁糖浆、消咳宁片、复方鼻炎膏（苏菲舒肺散痰宁，天一镇消咳安清）

1、安乃近小儿解热栓

2、对乙酰氨基酚

强力感冒片（强效片）、抗感灵片。复方小儿退热栓、临

江风药、腰息痛胶囊

3、马来酸氯苯那敏贯黄感冒颗粒。海珠喘息定片、芒果止咳片、咳特灵片/胶囊，鼻舒适片、鼻炎康片、康乐鼻炎片、苍鹅鼻炎片，骨友灵贴膏

4、咖啡因痰咳净散

5、安乃近小儿解热栓

6、安乃近+马来酸氯苯那

敏

重感冒灵片

对乙酰氨基酚+咖啡因+维

生素C+异戊巴比妥

新复方大青叶片

对乙酰氨基酚+马来酸氯

苯那敏

速感宁胶囊、速感康胶囊、维C银翘片

对乙酰氨基酚+马来酸氯苯那敏+咖啡因感冒灵胶囊（冲剂）、感特灵胶囊、复方感冒灵片、感冒安片

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医学考试之家论坛（http://www.77cn.com.cn）对乙酰氨基酚+马来酸氯

苯那敏+盐酸吗啉胍

感冒清片、治感佳片

乙酰水杨酸（阿斯匹林）+

马来酸氯苯那敏+维生素C

金羚感冒片

安乃近+马来酸氯苯那敏重感冒灵片

(二)含西药组分的中成药使用注意事项

西药组分注意事项

含格列本脲的中药易致低血糖；磺胺过敏、白细胞减少患者禁用

含盐酸麻黄碱的中药甲状腺功能亢进症、高血压病、动脉硬化、心绞痛患者禁

用

含安乃近的中药长期应用可引起粒细胞缺乏症、血小板减少性紫癜、再生

障碍性贫血；不可随意加大量，更不能长期应用。

含对乙酰氨基酚的中药-扑热息痛不能与巴比妥类药合用；长期大量应用可出现肾绞痛或急性肾功能衰竭

含马来酸氯苯那敏的中药-扑尔敏有嗜睡、疲劳乏力等不良反应；服药期间不得驾驶车船、登高作业或操作危险

含吲哚美辛的中药溃疡病、哮喘、帕金森病、精神病患者、孕妇、哺乳期妇

女禁用；不良反应发生率较高。

含氢氯噻嗪的中药最常见的不良反应——低血钾

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本文来源：https://www.bwwdw.com/article/80ti.html