公路工程1-2

波形梁护栏现场质量检验表

检-77

合同号： 承包人： 共 页第 页 工程名称 桩号及部位 项 次 1 2 3 4 5 检 验 项 目 立柱外边缘距路肩 边线距离(mm) 立柱中距(mm) 立柱垂直度(mm/m) 护栏顺直度(mm) 横梁中心高度(mm) 施工时间 检验时间 规定值或允许偏差 检验结果 检验方法和频率 承包人自检意见: 施工负责人： 日期： 驻地监理检验意见: 监理工程师： 日期： 注：如系监理工程师抽检,则承包人自检意见栏不填写。

混凝土护栏现场质量检验表

检-78

合同号： 承包人： 共 页第 页 工程名称 桩号及部位 项 次 1 2 3 4 5 6 检 验 项 目 基础压实度(%) 基础厚度(mm) 基础平整度(mm) 护栏地面以上中心高度(mm) 护栏混凝土强度 (Mpa) 轴线横向偏位 (mm) 施工时间 检验时间 规定值或允许偏差 检验结果 检验方法和频率 承包人自检意见: 施工负责人： 日期： 驻地监理检验意见: 监理工程师： 日期： 注：如系监理工程师抽检,则承包人自检意见栏不填写。

中央分隔带现场质量检验表

检-79

合同号： 承包人： 共 页第 页 工程名称 桩号及部位 项 次 1 2 3 4 5 6 检 验 项 目 压实度(%) 平整度(mm) 横坡度(mm) 纵断高程(mm) 直顺度(mm) 相邻两块高差 (mm) 施工时间 检验时间 规定值或允许偏差 检验结果 检验方法和频率 承包人自检意见: 施工负责人： 日期： 驻地监理检验意见: 监理工程师： 日期： 注：如系监理工程师抽检,则承包人自检意见栏不填写。

缆索护栏现场质量检验表

检-80

合同号： 承包人： 共 页第 页 工程名称 桩号及部位 项 次 1 2 检 验 项 目 缆索中心间距(mm) 立柱垂直度(mm/m) 立柱中距(mm) 土基 混凝土 基础 施工时间 检验时间 规定值或允许偏差 检验结果 检验方法和频率 3 4 5 6 7 初张力(KN) 缆索安装高度(mm) 立柱外边缘距路肩 边线的距离(mm) 混凝土强度(MPa) 承包人自检意见: 施工负责人： 日期： 驻地监理检验意见: 注：如系监理工程师抽检,则承包人自检意见栏不填写。

监理工程师： 日期：

防眩设施现场质量检验表

检-81

合同号： 承包人： 共 页第 页 工程名称 桩号及部位 项 次 1 2 3 4 检 验 项 目 板条设置间距(mm) 垂直度(mm) 防眩高度(mm) 直顺度(mm) 施工时间 检验时间 规定值或允许偏差 检验结果 检验方法和频率 承包人自检意见: 施工负责人： 日期： 驻地监理检验意见: 监理工程师： 日期： 注：如系监理工程师抽检,则承包人自检意见栏不填写。

照明设施安装现场质量检验表

检-85

合同号： 承包人： 共 页第 页 工程名称 桩号及部位 项 次 1 2 3 4 检 验 项 目 灯杆地面以上高度(mm) 灯杆垂直度 (mm) 灯杆距路缘线距离(mm) 灯杆中心间距 (mm) 施工时间 检验时间 规定值或允许偏差 检验结果 检验方法和频率 承包人自检意见: 施工负责人： 日期： 驻地监理检验意见: 监理工程师： 日期： 注：如系监理工程师抽检,则承包人自检意见栏不填写。

钢筋加工及安装工程现场质量检验表

检-86

合同号： 承包人： 共 页第 页 工程名称 施工时间 桩号及部位 项 检 验 项 目 次 1 受力筋加工后全长(mm) 2 3 弯起钢筋各部分尺寸(mm) 箍筋、螺旋筋各部分尺寸(mm) 受力 钢筋 间距 (mm) 两排以上排距 同 排 梁、板、拱助 基础、墩台、柱 灌注桩 箍筋、水平筋 螺 旋 筋 长 宽高或直径 柱、梁拱助 基础墩 板 检验时间 规定值或允许偏差 ±10 ±20 ±5 ±5 ±10 ±20 ±20 ±20 +0，-20 ±10 ±5 ±20 ±5 ±10 ±3 检验结果 检验方法 和频率 4 5 箍筋、横向水平 钢筋、旋筋间距(mm) 钢筋骨架 尺寸(mm) 6 7 8 弯起钢筋位置(mm) 保护层厚度(mm) 承包人自检意见： 施工负责人： 日期： 驻地监理检验意见： 注：如系监理工程师抽检，则承包人自检意见栏不填写。

监理工程师： 日期：

* * 公 路 改 建 工 程 项 目 月 计 量

支 付 证 书

** 标 第

本月支付金额

累计支付金额

合同总金额

工程室：

财务室：

主 任：

批准期限： 年

期

元

元

元

月

日

动员预付款支付申请表

承包单位： 合同号：

监理单位： 编 号： 我已向业主提交了经过认可的履约保函和预付款保函，现根据合同条款要求支付投标书附件中填定的开工动员预付款 元，请予审核批准。 附件：1、中标通知书 2、履约保函 3、预付款保函 4、合同协议书 5、投标书附件 承包人： 年 月 日 专业工程师： 业 主： 年 月 日

现场监理： 年 月 日 驻地监理工程师： 年 月 日 年 月 日 中期支付申请表

支表-1

承包单位： 监理单位： 合同号： 编 号：

第 期结算 截止日期：

由 至 全长 公里 请单编号 100 200 300 500 600 700 合同及变更金额（元） 说 明 原有总 金额 变更金额增(+)减(-) 变更后总 到本期 末完成 金额 （元） 到上期 末完成 金额 （元） 本期 完成 金额 （元） 总 则 路基土石方工程 路面工程 隧 道 排水及涵洞 防护工程 暂定金额 小 计 价格调整 变更（索赔）金额 违约赔偿金额 迟付款利息 合 计 动员预付款 扣回动员预付款 主材料 扣回主材款 其它增加款 保留金 支 付 承包人： 专业工程师： 驻地监理工程师： 业主：

清 单 支 付 报 表

支表-2

合同号： 承包人： 编号： 共 页第 页 监理单位： 第 期结算 截止日期： 年 月 日 合 同 号： 工程地段： 承 包 人： 合 同 数 量 清单支付号 项 目 内 容 单位 原合同 数量 单价 变更后 数量 到本期末完成 数量 金额（元） 到上期未完成 数量 金额（元） 本 期 完 成 数量 金额（元） 小 计 承包人： 专业工程师： 驻地监理工程师：

中间计量支付汇总表

支表-3

合同号： 承包人： 编号： 共 页第 页 第 期结算 监理单位： 工程中间计量支付汇总表 年 月 日 合同号： 工程地段： 清单支付号 本项小计 合 计 项目名称 凭证号 单位 数量 单价（元） 金额（元） 承包人： 专业工程师：

中 间 计 量 表

支表-4

合同号： 承包人： 编号： 共 页第 页 工程临时（中间、最终）计量单附件 第 期结算 监理单位： 工程验收方计算（记录）表 年 月 日 合同号： 工程地段： 承包人： 支付项目编号 起讫桩号 图 号 计量草图几何尺寸： 计算式： 计量单位 工程数量 项目名称 部 位 中间交工证书号 承包人： 现场监理： 专业工程师：

工程变更工程量增减一览表

支表-5

合同号： 承包人： 截止日期： 年 月 日 序号： 到本期末增减 到上期末增减 项目 编号 项目内容 单位 原清单数量 变更后清 原清单单价 变更后单价 单数量 （元） （元） 数量 本期增减 所涉 及的 变更 指令 金额 金额 金额 数量 数量 （元） （元） （元） 合 计 驻地工程师： 制表人： 制表日期：

工程变更中期支付报表

支表-6

项目： 合同段： 截止日期： 年 月 日 序号： 指令 项目 编号 编号 合 同 数 量 项目内容 合 计 单位 数量 单价 金额（元） A B C=A*B 累计完成 占合同% （%） D=F/C 到本期末完成 到上期末完成 本期完成 数量 金额（元） 数量 金额（元） 数量 金额（元） E F=B*E G H=B*G I I=B*I 驻地工程师： 制表人： 制表日期：

沥青路面（ ）层材料试验结果报告

路面-01

合同号： 承包人： 编号： 共 页第 页 试验单位 委托单位 试样编号 试样来源 拟定用途 试样说明 序号 1 2 3 4 颗 粒 级 配 其 它 试验项目 集料的压碎值（%） 集料的承载比（%） 液限 塑性指数 筛孔尺寸(mm) 实测值 规定范围 实测结果 规范和规程 试 验 者 报 告 者 技术负责人 报告日期 规定值 附注 通过下列筛孔的质量百分率（%） 5 6 承包人 自检意 见及签 名 施工负责人： 日期： 监理工程师检查意见及签名 监理工程师： 日期： 注：1、如系监理工程师抽检则承包人自检意见栏不填写。 2、如系监督单位抽检则承包人及监理工程师意见栏不填写。

沥青路面细集料技术性能试验记录（一）

（天然砂） 路面-02

合同号： 承包人： 编号： 共 页第 页 试验单位 试样编号 试样产地 试样说明 及用途 试验次数 1 2 试 验 次 数 1 2 试样质量(g) 筛孔尺寸(mm) 筛 分 试 验 试样烘干质量(g) 吊篮在水中质量(g) 吊篮及试样在水中质量(g) 试验规程 试 验 者 校 核 者 试验日期 温度修正系数 视密度t/m3 附注 个别值 平均值 砂 当 量 单个值 平均值 视密度 砂当量 试筒中集料沉淀物高度(mm) 试筒中絮凝物和 沉淀物总高度(mm) 遗留质量(g) 1 2 平均 分计筛余(%) 累计筛余(%) 通过量(%) 注：1、如系监理工程师抽检则承包人自检意见栏不填写。 2、如系监督单位抽检则承包人及监理工程师意见栏不填写。

沥青路面细集料技术性能试验记录（二）

（矿粉） 路面-03

合同号： 承包人： 编号： 共 页第 页 试验单位 试样编号 试样产地 试样说明 及用途 试验次数 1 2 含盒 号 水量 外观 亲水系数 试样烘干质量(g) 盒质量(g) 吊篮在水中质量(g) 吊篮及试样在水中质量(g) 试验规程 试 验 者 校 核 者 试验日期 温度修正系数 干样质量(g) 视密度t/m3 附注 个别值 平均值 含 水 量 单个值 平均值 附注 视密度 盒+干样 盒+湿样水份质质量(g) 质量(g) 量(g) 过0.1mm向筛后试样质量(g) 试样质量(g) 筛孔尺寸(mm) 遗留质量(g) 1 2 平均 分计筛途(%) 累计筛余(%) 通过量(%) 试筒中水的体积(cm3) 试样在水中浸泡后体积(cm3) 试筒中煤油的体积 (cm3) 试样在煤油中浸泡后体积(cm3) 矿粉亲水系系数 筛 分 试验 注：1、如系监理工程师抽检则承包人自检意见栏不填写。 2、如系监督单位抽检则承包人及监理工程师意见栏不填写。

沥青路面细集料试验报告

路面-04

合同号： 承包人： 编号： 共 页第 页 试验单位 试样编号 试样名称 试样产地 拟定用途 试样描述 试验项目 视密度(t/m3) 含水量(%) 矿 粉 粒度范围 <0.6mm <0.15mm <0.075mm 外 观 亲水系数 视密度(t/m3) 砂当量(%) 天然砂 颗 粒 级 配 筛孔尺寸(mm) 实 测 值 规定范围 细度模数Mx= 承包人 自检意 见及签 名 试验结果 规范和规程 试 验 者 报 告 者 技术负责人 报 告 日 期 质量标准 附 注 附注 通过下筛孔的质量百分率(%) 年 月 日 监理工程师检查意见及签名 年 月 日 注：1、如系监理工程师抽检则承包人自检意见栏不填写。 2、如系监督单位抽检则承包人及监理工程师意见栏不填写。

沥青路面粗集料技术性能试验记录（一）

路面-05

合同号： 承包人： 编号： 共 页第 页 试验单位 试样编号 试样地点 试样说明 及用途 试验环境 集 料 压 碎 值 集料磨耗率(洛杉矶法) 试验 次数 1 2 试验 次数 1 2 试验前试样 质量(G) 装入圆筒中 试样质量(g) 试验规程 试 验 者 校 核 者 试验日期 主要仪器 试验后通过3mm 筛孔细料质量(g) 试验后洗净烘干 试样质量(g) 压碎值(%) 个别值 磨耗率(%) 个别值 平均值 平均值 附 注 附 注 附 注 附 注 视 密 度 对沥青的粘附 性 3试验 试验烘干吊篮在水吊篮及试样在 温度修 视密度(t/m) 次数 质量(g) 中质量(g) 水中质量(g) 正系数 个别值 平均值 集料粒径 试验方法 沥青膜的剥落程度 评 定 等 级 试 验 方 法 针片状颗粒含 量 试验次数 1 2 试样总 质量(g) 针片状颗粒 总质量(g) 针片状颗粒含量(%) 个别值 平均值 附 注 注：1、如系监理工程师抽检则承包人自检意见栏不填写。 2、如系监督单位抽检则承包人及监理工程师意见栏不填写。

沥青路面粗集料技术性能试验记录（二）

路面-06

合同号： 承包人： 编号： 共 页第 页 试验单位 试样编号 试样地点 试样说明 及用途 试验环境 含 泥 量 试验前烘干 试样质量(g) 吸 水 率 烘干试样与 烘干前饱和面干试盘总质量(g) 样与盘总质量(g) 试样质量：(g) 筛孔尺寸(mm) 1 筛 分 试 验 2 针片状颗粒含量(%) 1 2 平均 分计筛余 (%) 累计筛余 (%) 附 注 试验规程 试 验 者 校 核 者 试验日期 主要仪器 试验后烘干 试样质量(g) 盘质量 (g) 含泥量(%) 个别值 吸水率(%) 个别值 平均值 平均值 附 注 附 注 注：1、如系监理工程师抽检则承包人自检意见栏不填写。 2、如系监督单位抽检则承包人及监理工程师意见栏不填写。

沥青路面粗集料试验报告

路面-07

合同号： 承包人： 编号： 共 页第 页 试验单位 委托单位 试样编号 试样产地 拟定用途 试样说明 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 试 验 项 目 集料压碎值 （%） 洛杉矶磨耗度 （%） 视密度 (t/m3) 与沥青的粘附性 针片状颗粒含水量量 （%） 软石含量 （%） 泥土含量 （%） 吸水率 （%） 颗 粒 级 配 筛孔尺寸(mm) 实测值 规定范围 实测值 规范和规程 试 验 者 报 告 者 技术负责人 报告日期 规定值 附 注 通过下列筛孔的质量百分率（%） 12 承包人 自检意 见及签 名 监理工程检查意见及签名 年 月 日 年 月 日 注：1、如系监理工程师抽检则承包人自检意见栏不填写。 2、如系监督单位抽检则承包人及监理工程师意见栏不填写。

沥青针入度、延度和软化点试验记录

路面-10

合同号： 承包人： 编号： 共 页第 页 试验单位 试样编号 试样产地 试样说明 试样用途 试验环境 （一）针入度 试验温度(℃) 试验时间 (S) 试验荷载(g) 指 针 读 数 (1/10mm) 第一次 度针试针穿入穿入样品 样品 前 后 针 入 度 第二次 度针穿试针穿入样品 入样品 前 后 针 入 度 第三次 度针试针穿穿入入样品样品 后 前 针 入 度 平均针 入度(1/10mm) 试验规程 试 验 者 校 核 者 试验日期 主要仪器 （二）软化点 试验温度(℃) （三）软化点 浇杯试室内内件温度液编(℃) 体号 种类 附注 开开始始加加热热时液1 间体(S) (℃) 烧杯中液体在下列各分钟末温度上升记录(℃) 试样下垂直与软下层底化9 10 11 12 13 14 15 板接触点时的温(℃) 度(℃) 拉伸速度(cm/min) 试件1 延 度 (cm) 试件2 试件3 平均值 2 3 4 5 6 7 8 注：1、如系监理工程师抽检则承包人自检意见栏不填写。 2、如系监督单位抽检则承包人及监理工程师意见栏不填写。

沥青针入度、延度和软化点试验记录

路面-11

合同号： 承包人： 编号： 共 页第 页 试验单位 试样编号 试样产地 试样说明 试样用途 试验环境 （一）粘度（标准粘度计法） 试验次数 试验流孔 直径(mm) 保温槽中 水的温度(℃) 试验时试样温度(℃) 试样流出50ml 所需时间(S) 平均粘 度值(S) 试验规程 试 验 者 校 核 者 试验日期 主要仪器 附注 （二）含蜡量 试验次数 1 2 3 试样质量 W(g) 馏分质量 W1(g) 蜡的馏分质量W2(g) 析出蜡的质量 W3(g) 单个值 平均值 Pw=W1×W3 / W×W2 × 100% 注：1、如系监理工程师抽检则承包人自检意见栏不填写。 2、如系监督单位抽检则承包人及监理工程师意见栏不填写。

沥青蒸发损失试验记录

路面-12

合同号： 承包人： 编号： 共 页第 页 试验单位 试样编号 试样产地 试样说明 试样用途 试验环境 （一）质量损失、针入度比 蒸发温度 试验次数 保持受热时间 加热试验 针入度值 (1/10mm) 开始加热时间 试样蒸发质量损失(%) 加热终了时间 试样蒸发后针入度与原针入度比(%) 试验规程 试 验 者 校 核 者 试验日期 主要仪器 盛样皿 加热前皿 加热后质量 +试样质皿+试样(g) 量(g) 质量(g) 加热损失后针入度值(1/10mm) 附注 单值 平均值 单值 平均值 （二）蒸发后针入度 试 试 试 验 验 验 温 时 荷 度 间 载 （0c) （s） （g） 指针读数（1/10mm） 第一次 试样 针品 穿前 入 试样 针品 穿后 入 针入度 试样 针品 穿前 入 第二次 试样 针品 穿后 入 针入度 试样 针品 穿前 入 第三次 试样 针品 穿后 入 平 均 针入度针 入（1/10mm）度 （三）蒸发后延度 试验温度（0C） 拉伸速度（cm/min） 延度（cm） 试件1 试件2 试件3 平均值 注：1、如系监理工程师抽检则承包人自检意见栏不填写。 2、如系监督单位抽检则承包人及监理工程师意见栏不填写。

沥青闪点、燃点、密度与相对密度、溶解度试验记录

路面-13

合同号： 承包人： 编号： 共 页第 页 试验单位 试样编号 试样产地 试样说明 拟定用途 试样开始时升温速度 试验次数 平均值 （二）密度与相对密度 试验温度 试验次数 比重瓶号 比重瓶 质 量 m1（g） 比重瓶+盛满水质量m2（g） 比重瓶+盛比重瓶+试满水试样质样质量 量m3（g） m4（g） 比重瓶+试样+水质量m5（g） 沥青的相对密度 单值 平均值 试验规程 试 验 者 校 核 者 试验日期 点火方式 附注 （一）闪点、燃点（克利夫开口杯法） 试样预基闪点前280C时升温速度 试样闪点 （0C） 试样燃点 （0C） （三溶解度（比重瓶法） 试验 次数 1 2 3 附注 古氏坩 埚 号 坩埚和滤纸质量（g） 瓶+棒+沥青质量（g） 坩埚+滤纸+不溶物（g） 溶解度 瓶+棒+粘附不溶物（g） 个别值 平均值 注：1、如系监理工程师抽检则承包人自检意见栏不填写。 2、如系监督单位抽检则承包人及监理工程师意见栏不填写。

沥青试验报告

路面-14

合同号： 承包人： 编号： 共 页第 页 试验单位 委托单位 试样编号 沥青产地标号 沥青掺配比例 拟定用途 检验项目 （试验条件） 针入度（0.1mm） 质量（%） 4 蒸发损失率 针入度比（%） 延度(cm ) 年 月 日 年 月 日 软化点（0C） 实测值 规范和规程 试 验 者 报 告 者 技术负责人 报告日期 规定值 附 注 1 3 2 延度（cm） 5 粘度（S） 6 闪点（coc） 0C 7 含蜡量 % 8 密度（150C） （g/cm3） 9 溶解度（三氯乙稀） % 承包人自检意见及签名 监理工程师检查意见及签名 注：1、如系监理工程师抽检则承包人自检意见栏不填写。 2、如系监督单位抽检则承包人及监理工程师意见栏不填写。

沥青混合料矿料组成设计表

路面-15

合同号： 承包人： 编号： 共 页第 页

试验单位 施工单位 拟定用途 矿料产地 规格名称 通过百分率 筛孔尺寸 % mm 矿料名称 矿料矿料规格配合名称 比（%） 试验规程 试验者 校核者 试验日期 各种筛分试验结果 矿料混合料级配组成 通过下列筛扎（mm）的质量百分比（%） 混合料级配 设计级配范围 附注 注：附图绘制混合料级配与设计（规范）级配范围曲线图 注：1、如系监理工程师抽检则承包人自检意见栏不填写。 2、如系监督单位抽检则承包人及监理工程师意见栏不填写。

沥青混合料沥青用量选定图

路面-16

合同号： 承包人： 编号： 共 页第 页 试验单位 委托单位 委托单位编号 试样描述 拟定用途 试 验 结 果 试样规程 试 验 者 校 核 者 试验日期

沥青混合料马歇尔稳定度试验记录

路面-17

合同号： 承包人： 共 页第 页 摊铺路段桩号 试样编号 沥青混合料名称 沥青品种标号、密度 矿料的规格名称 矿料的密度 试件 编号 附 注 沥青 用量（%） 试件高度 （mm） 单个值 平均值 试件 空中 质量（g） 试件 试件 水中 体积质量（cm3） （g） 试验单位 混合料拌和方法 试件成型方法 混合料击实温度、击实次数 测力环折算系数 密度 （g/ cm3） 实则 理论 表中试件密度系采用水中重法，如不适宜应采用表干法、蜡封法或体积法测定。

空隙 率 （%） 摊铺层次 试验规程 取样和制件日期 试验者 校核者 试验日期 稳定度 折算稳定度（kM） 高度 修正 系数 稳定 度 kM 沥青体 粒料体流值积百分 积百分 力计 （kM） 率（%） 率（%） 读数 实测平均值

沥青混合料马歇尔稳定度试验记录结果报告

路面-18

合同号： 承包人： 编号： 共 页第 页 试验单位 沥青混合名称 施工起迄日期 摊铺层次 摊铺的路段桩号 技术负责人 规范规程 试验日期 试验者 校核者 报告日期 沥青 实测 空隙 沥青 稳定 流值序 试样代表路段 试件 用量 密度率 饱和 度（0.1m号 编号 （%） （g/cm3） （%） 度（%） （kN） m） 技术标准 承包人自 检意见及 签名 监理工程 师检查意 见及签名 注：1、如系监理工程师抽检则承包人自检意见栏不填写。 2、如系监督单位抽检则承包人及监理工程师意见栏不填写。

残留稳定度（%） 年 月 日 年 月 日

路面（ ）层压实度检验签证表

路面-19

合同号： 承包人： 编号： 共 页第 页 试验单位 检测起讫桩号 路面结构名称 检测层次 最佳含水量 检验位置 检查人 承包人自 检意见及 签名 监理工程 师检查意 见及签名 注：1、如系监理工程师抽检则承包人自检意见栏不填写。 2、如系监督单位抽检则承包人及监理工程师意见栏不填写。

实测干密度（g/cm3） 试验者 校核者签字 试验日期 材料标准密度 压实度（%） 压实度检验评定结果 工地主管 年 月 日 年 月 日

路面（ ）压实度检验汇总评定表

路面-20

合同号： 承包人： 共 页第 页 试验单位 报告者 检验段起讫桩号 结构层名称 检验地段桩号 标准 干密度 （g/cm3） 施工起讫日期 标准和规程 实测压实度（%） 技术负责人 报告日期 结果评定 承包人自 监理工程检意见及 师检查意签名 年 月 日 见及签名 注：1、如系监理工程师抽检则承包人自检意见栏不填写。 2、如系监督单位抽检则承包人及监理工程师意见栏不填写。

年 月 日

沥青混合料拌合机工作台班记录

路面-26

合同号： 承包人： 共 页第 页 施工范围及桩号 拌合机械型号 机 长 开机时间 当日气温 机械运转情况 各矿料所占百分比（%） 混合料 出厂温度 本台班产量（盘、吨） 记 录 承包人自检 意见及签名 监理工程师 检查意见及签名 注：1、如系监理工程师抽检则承包人自检意见栏不填写。 2、如系监督单位抽检则承包人及监理工程师意见栏不填写。

测 量 时间 车号 温度（0C） 配合人员 停机时间 沥青温度（0C） 柴油耗用量（kg） 沥青总用量（kg） 工地主管 年 月 日 年 月 日 混合料种类 工作时间 矿料温度（0C）

路面（ ）层压实度检验签证表

路面-27

合同号： 承包人： 编号： 共 页第 页 摊铺路段及桩号 施工日期、天气情况 施工方法和机械 设计结构层次和厚度 碾压机械型号、台数 碾压前混混料温度 开始碾压混合料温度 碾压终了混合料温度 检查人 承包人自 检意见及 签名 工地主管 年 月 日 年 月 日 监理工程师 检查意见及 签名 注：1、如系监理工程师抽检则承包人自检意见栏不填写。 2、如系监督单位抽检则承包人及监理工程师意见栏不填写。

沥青三大指标试验结果汇总表

路面-28

合同号： 承包人： 编号： 共 页第 页 试验单位 施工单位 结构层次 施工地段桩号 施工起迄日期 序 号 喷洒（摊铺 桩号 设 计 指 标 承包人自检意见及签名 监理工程师检查意见及签名 注：1、如系监理工程师抽检则承包人自检意见栏不填写。 2、如系监督单位抽检则承包人及监理工程师意见栏不填写。

规范规程 试验者 报告者 报告日期 延度(cm) 软化点（0C） 标准粘度（S） 年 月 日 洒（摊）进场沥青标号针入度铺日期 或沥青掺配比 (1/10mm) 年 月 日

沥青路面混合料油石比、矿料级配检查表

路面-29

合同号： 承包人： 编号： 共 页第 页 试验单位 试样编号 试验规程 试样名称 试验者 工程用途 校核者 取样地点 试验日期 取样日期 混合料的最佳油石比 沥青混合料抽提（或洗净） 油石比（%） 试验 试验 试样质量 后矿料质量 附注 油方法 次数 单个值 平均值 （g） （g） 石比 1 2 试样矿料质量：（g ） 筛孔 尺寸 （mm） 矿 料 筛 分 承包人自检意见及签名 分计筛余质量（g） Ⅰ Ⅱ 分计累计筛余筛余量（%） （%） 平均值 量 年 月 日 监理工程师意见及签名 年 月 日 注：1、如系监理工程师抽检则承包人自检意见栏不填写。 2、如系监督单位抽检则承包人及监理工程师意见栏不填写。

通过质量百分比（%） 设计级配范围

沥青路面混合料油石比、矿料筛分试验记录结果汇总表

路面-30

合同号： 承包人： 共 页第 页 试验单位 施工地段桩号 规范规程 施工单位 施工起迄日期 报告者 结构层次 施工技术负责人 报告者和日期 沥青混合料矿料通过下列筛孔（mm）的质量百分率（%） 序 铺筑日实测油石铺筑地段桩号 号 期 比（%） 设计指标 承包人自 监理工程检意见及 师检查意签名 年 月 日 见及签名 注：1、如系监理工程师抽检则承包人自检意见栏不填写。 2、如系监督单位抽检则承包人及监理工程师意见栏不填写。

年 月 日

沥青混合料试件密度检测表（一）

（蜡封法）

路面-32

合同号： 承包人： 编号： 共 页第 页 试验单位 委托单位 委托单位编号 检验路段 试验层次 试件编号 取样（成型）方法 取样制件日期 取层次 样桩号 位置 距中线位置 试样描述 试验日期 干燥试件的 空中质量（g） 蜡封试件的 空中质量（g） 蜡封试件的 水中质量（g） 试件的毛体积 密度（g/cm3） 试件的压 实度（%） 承包人自检意见及签名 监理工程师检查意见及签名 注：1、如系监理工程师抽检则承包人自检意见栏不填写。 2、如系监督单位抽检则承包人及监理工程师意见栏不填写。

试验规程 试验者 校核者 石蜡与水的相对密度 年 月 日 年 月 日

沥青混合料试件密度检测表（二）

（水中重法或表干法）

路面-33

合同号： 承包人： 编号： 共 页第 页 试验单位 试验层次 试样标准密度 试样说明 试验方法 试件编 号 附 注 承包人自检意见及签名 监理工程师检查意见及签名 注：1、如系监理工程师抽检则承包人自检意见栏不填写。 2、如系监督单位抽检则承包人及监理工程师意见栏不填写。

干燥试件空中质量（g） 试件水中质量（g） 试验规程 试验者 校核者 试验日期 试件表干质量（g） 试件吸水试件毛体积试件压实度率（%） 密度（g/cm3） （%） 年 月 日 年 月 日

沥青混合料试件密度检测表（三）

（体积法）

路面-34

合同号： 承包人： 编号： 共 页第 页 试验单位 试验层次 试验路段 试样说明 试验规程 试验者 校核者 试验日期 试件体积（cm3） 干燥试件空中质量（g） 试件的试件压毛体积实度密度（%） （g/cm3） 试样标准密度 试件尺寸 试件直径（长度宽度） 高度 编号 个别值 平均值 个别值 平均值 附 注 承包人自检意见及签名 监理工程师检查意见及签名 年 月 日 年 月 日 注：1、如系监理工程师抽检则承包人自检意见栏不填写。 2、如系监督单位抽检则承包人及监理工程师意见栏不填写。

土方路基分项工程质量检验评定表

评-01

合同号： 承包人： 编号： 共 页第 页 工程名称 桩号及部位 项次 检测项目 施工时间 检验时间 合代规得 检验结果 规定值或格表定 允许偏差 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 率 值 分 分 95 95 93 90 不小于 设计值 +10，-20 50 不小于 设计值 20 ±0.5 不陡于 设计值 零填及路堑0-300mm 压实度0-800mm 1 （%） 800-1500mm >1500mm 2 3 4 5 6 7 8 外 观 鉴 定 质量 保证 资料 工程质量等级评定 检查人 1、材料试验 2、施工检测 3、 弯沉（0.01） 纵断高程（mm） 中线偏差（mm） 宽度（mm） 平整数（mm） 横坡（%） 边 坡 30 15 10 10 10 15 5 5 总分： 等级： 年 月 日 评定负责人 监理工程师

石方路基现场质量检验评定表

评-02

合同号： 承包人： 共 页第 页 工程名称 桩号及部位 项 目 1 实 测 项 目 2 3 4 5 6 7 检验项目 纵断高程(mm) 中线偏位(mm) 宽度(mm) 平整度(mm) 横坡(%) 坡度 边坡 平顺度 规定值或 允许偏差 +10，-20 50 不小于设计 20 ±0.5 不陡于设计值 符合设计 符合要求 1 2 3 4 5 施工时间 检验时间 检 验 结 果 6 1、材料试验 2、施工检测 7 8 9 10 合格率 代表值 规定分 实得分 15 30 10 10 10 15 10 压实度 外 观 鉴 定 质量保证资料 工程质量等级评定 总分： 等级： 年 月 日 检 查 人 评定负责人

监理工程师 路基边坡现场质量检验评定表

评-03

合同号： 承包人： 共 页第 页 工程名称 桩号及部位 项 目 实 测 项 目 检验项目 边坡度 1 顺直度(mm) 压实度(%) 边坡度 2 顺直度(mm) 压实度(%) 外 观 鉴 定 质量保证资料 工程质量等级评定 检 查 人 1、材料试验 2、施工检测 3、 总分： 等级： 年 月 日 评定负责人 监理工程师 规定值或 允许偏差 施工时间 检验时间 检 验 结 果 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 合格率 代表值 规定分 实得分 20 15 15 20 15 15

路缘石铺设现场质量检验评定表

评-04

合同号： 承包人： 共 页第 页 工程名称 桩号及部位 项 目 实 测 项 目 1 2 3 4 5 6 7 外观鉴定 质量保证资料 工程质量等级评定 检 查 人 1、材料试验 2、施工检测 总分： 等级： 年 月 日 评定负责人 监理工程师 检验项目 顺直度(mm) 相邻两块高差(mm) 相邻两块缝宽(mm) 顶面高程(mm) 规定值或 允许偏差 15 3 ±3 ±10 施工时间 检验时间 检 验 结 果 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 合格率 代表值 规定分 实得分 40 25 15 20

路肩分项工程质量检验评定表

评-05

合同号： 承包人： 共 页第 页 工程名称 桩号及部位 项 目 实 测 项 目 1 2 3 4 5 6 7 外 观 鉴 定 质量保证资料 工程质量等级评定 检 查 人 1、材料试验 2、施工检测 检验项目 压实度(%) 平整度(mm) 土路肩 硬路肩 规定值或 允许偏差 20 10 ±1.0 不小于设计值 施工时间 检验时间 检 验 结 果 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 合格率 代表值 规定分 实得分 30 20 20 20 横坡(%) 宽度(mm) 总分： 等级： 年 月 日 评定负责人

监理工程师 浆砌砌体和混凝土挡土墙分项工程质量检验评定表

评-06

合同号： 承包人： 共 页第 页 工程名称 桩号及部位 项 目 实 测 项 目 1 2 3 4 5 6 检验项目 规定值或 允许偏差 施工时间 检验时间 检 验 结 果 1 2 3 4 5 6 1、材料试验 2、施工检测 总分： 等级： 年 月 日 评定负责人

合格率 代表值 规定分 实得分 30 15 15 20 10 10 浆砌或混凝土强度(MPa) 合格标准内 浆砌挡土墙 50 平面位置(mm) 混凝土挡土墙 30 浆砌挡土墙 ±20 顶面高程(mm) 混凝土挡土墙 ±10 断面尺寸(mm) 底面高程(mm) 块 石 表面平整度(mm) 片 石 混凝土 不小于设计 ±50 20 30 10 7 8 9 10 外 观 鉴 定 质量保证资料 工程质量等级评定 检 查 人 监理工程师 锥、护坡分项工程质量检验评定表

评-07

合同号： 承包人： 共 页第 页 工程名称 桩号及部位 项 目 1 2 3 4 5 6 检验项目 砂浆强度(MPa) 顶面高程(mm) 表面平整度过（mm） 坡度 厚度 底面高程(mm) 规定值或 允许偏差 不小于设计值 ±50 30 不陡于设计 不小于设计 ±50 施工时间 检验时间 检 验 结 果 1 2 3 4 5 6 1、材料试验 2、施工检测 7 8 9 10 合格率 代表值 规定分 实得分 30 15 10 10 25 10 实 测 项 目 外 观 鉴 定 质量保证资料 工程质量等级评定 总分： 等级： 年 月 日 检 查 人 评定负责人

监理工程师 干砌片石分项工程质量检验评定表

评-08

合同号： 承包人： 共 页第 页 工程名称 桩号及部位 项 目 1 2 3 4 5 6 外 观 鉴 定 1、材料试验 2、施工检测 检验项目 表面平整度(mm) 顶面高程(mm) 外形尺寸（mm） 厚度(mm) 规定值或 允许偏差 50 ±30 ±100 ±50 施工时间 检验时间 检 验 结 果 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 合格率 代表值 规定分 实得分 25 15 30 30 实 测 项 目 质量保证资料 工程质量等级评定 总分： 等级： 年 月 日 检 查 人 评定负责人

监理工程师 管道基础及管节安装分项工程质量检验评定表

评-13

合同号： 承包人： 共 页第 页 工程名称 桩号及部位 项 目 1 实 测 项 目 2 3 4 5 6 检验项目 混凝土坑压强度 或砂浆强度(MPa) 管轴线偏位(mm) 管内底高程（mm） 基础厚度(mm) 管座宽度(mm) 抹带 宽度 厚度 规定值或 允许偏差 50 ±20 不小于设计值 不小于设计值 不小于设计值 不小于设计值 不小于设计值 5mm (下游低于上游) 1 2 3 施工时间 检验时间 检 验 结 果 4 5 6 7 1、材料试验 2、施工检测 3、 8 9 10 合格率 代表值 规定分 实得分 30 15 15 10 10 10 10 7 相邻管内底错口(mm) 外 观 鉴 定 质量保证资料 工程质量等级评定 检 查 人 总分： 等级： 年 月 日 评定负责人

监理工程师

本文来源：https://www.bwwdw.com/article/803r.html