青少年预防性传播疾病及HIV

十、青少年性传播疾病的防治

性传播疾病（STIs）是指通过性行为或类似性行为（正常的和非正常的性行为）及非性行为的分泌物的直接和间接接触，而传播的多种疾病的总称。如梅毒、淋病、细菌性阴道病、尖锐湿疣、生殖器疱疹、软下疳、滴虫性阴道炎、生殖器沙眼衣原体感染、非淋菌性尿道炎、腹股沟肉芽肿、阴虱病、传染性软疣、乙型肝炎以及艾滋病（HIV/AIDS）等。

性传播疾病多发生于青年人中，在发达国家，有近三分之二的性传播疾病发生在年龄小于25岁的青年人中，而在发展中国家，有近三分之一的性传播疾病发生在青年人中。近些年，随着青少年中的婚前性行为和不良性行为的增加，青少年的STIs的发病率也明显增加。根据美国医学会报道，目前，大约每年有400万青少年感染STIs。

（一）STIs的传染途径和主要方式

1．通过性交传染：各种性病都可通过性交传染，并且可通过男与女/男与男性行为相互传染；

2．间接接触传染：如通过浴盆、浴巾、被褥、衣裤等日常生活接触传播； 3．医源性传染：医疗器械（如注射器、手术器械）被病原体污染后，由于消毒不严，通过注射、手术或其他检查操作时而传染；接受被病原体污染的血液或血液制品可以感染；通过器官移植、人工授精也可被传染等；

4．母婴传播：孕期病原体经母体胎盘传递给胎儿；患有性传播疾病的产妇，在分娩过程中，胎儿在通过产道时而感染；婴幼儿吸吮含有疾病病原体的乳汁而受感染等。

（二）性传播疾病的易感人群

STIs的易感人群常常是有危险行为的人，也是主要的传染源。高危人群包括：过早性行为、婚前性行为者；多个性伴侣者；娼妓；同性恋和吸毒者；特殊职业者；多次人工流产者；不良卫生习惯及缺乏相关保健知识等的人群。

（三）性传播疾病发病的影响因素和危害

1．影响因素：影响STIs发病的因素很多，包括生理性微小环境、个人行为环境及社会文化大环境等几个方面，但对于青少年来说对其影响最大的则为个人行为的影响。个人行为影响包括性行为、卫生行为和就医行为。性行为中性活动过早、多性伴、高危性伴、特殊性行为等可使性传播疾病发生率增高；卫生行为如是否有良好洗浴习惯、避免共用洗浴用具、经常换洗内裤、月经期卫生、避孕方法的选择，尤其注重持续正确地使用避孕套等可减少发病的可能性；就医行为包括参与健康体检和常见疾病筛查，有生殖道感染症状的是否就医、是否治疗或遵医嘱、治疗不当等。

2．危害：STIs对人类的健康威胁很大，它不仅传染性强，而且会引起各种并发症，特别是对于感染了STIs的青少年来说将会承受着身体和心理的双重打击和压力。在生理方面，由于女性生殖器官的结构特点，女性感染STIs的几率高于男性。尤其是女性青少年患STIs的危险性更大，并且STIs在大多数情况下（特别是女性）其症状并不明显，因此可使少女在患病早期往往并不知道自己患病。即使知道，很多情况下也不愿告诉别人，或没钱治疗或不敢去正规医院治疗，从而延误病情；或因治疗不彻底而使STIs进一步扩散和传播。由于治疗不及时还可能导致不孕症、宫外孕、反复发作的盆腔炎、宫颈癌，并且可以使感染HIV的危险增加3～5倍等。孕产妇感染后则可能导致流产、早产、胎儿宫内发育迟缓、低出生体重儿、死胎和新生儿感染等。在心理方面，由于青少年患病后害怕家长的责备及社会歧视，从而导致情绪压抑、痛苦、焦虑、羞愧，不敢或不愿就医；同时女孩子又不敢拒绝性伴的性要求或劝其性伴就医等，而带来更大的疾病影响。

（四）常见性传播疾病的症状及防治原则 1. 生殖器沙眼衣原体感染

生殖器沙眼衣原体感染是由沙眼衣原体所引起的一种生殖器官感染，它在发病初期没有症状，但随着疾病的进展，女性感染者会出现尿痛，分泌物稀薄而无味。男性感染者可以出现排尿时有烧灼感，阴茎周围发痒，有烧灼感，睾丸疼痛肿胀。衣原体感染还可引起女性盆腔炎，症状严重者可导致不育和异位妊娠。但

女性和男性感染者中分别有75%和50%的人没有症状。因此，这种感染在出现并发症前很少能够被诊断出而进行治疗。

沙眼衣原体一般寄生于女性的宫颈和尿道。但也可以寄生在肛门和咽喉部。 衣原体感染可通过阴道交、肛交和口交传播，也可通过母婴垂直传播。 防治原则：

? 单纯尿道、子宫颈或直肠沙眼衣原体感染首选阿奇霉素；

? .对于伴有淋病的患者，同时使用四环素或强力霉素，防止衣原体感染； ? 提倡持续正确使用安全套； ? 对性伴同时进行治疗。 2. 尖锐湿疣

尖锐湿疣是由人类乳头瘤病毒（HPV）感染所致。HPV是一组包括有100种不同类型的病毒的总称，其中有30多种是通过性传播的。有些类型的HPV有高度危险性，可以导致宫颈癌、肛门癌和阴茎癌。另一些类型的HPV可导致尖锐湿疣。肉眼可见的尖锐湿疣多为大小不等的成簇状丘疹。但也有一些肉眼不可分辨的尖锐湿疣。能够导致外生殖器疣的HPV一般不会引发癌症。70%有性行为的人体内至少会有一种HPV，但其中只有极少数的人会发展成为肉眼可见的尖锐湿疣。并且大多数感染HPV者并不知道自己已经受到感染。

尖锐湿疣可寄生在外阴、宫颈、阴道或肛周、阴茎、阴囊、腹股沟等部位。 生殖器部位感染的HPV类型，基本上是通过与感染者之间的性接触传播的。 防治原则：

? 常用冷冻、激光、手术以及药物（常用鬼臼毒素、三氯醋酸等）治疗，但目

前还没有任何一种疗法被证明能够根治HPV感染； ? 提倡持续正确使用安全套防止感染； ? 对性伴同时进行治疗。 3. 淋病

淋病是由淋病奈瑟菌感染所致。常于性交后2天~4周出现症状，表现为尿痛、脓性分泌物、下腹坠胀等症状。随着病情的发展，可出现呕吐、发烧及月经不规律等症状。女性患淋病可导致盆腔炎，发复感染后可导致不育。

淋病奈瑟菌多存在于宫颈、子宫、尿道，也可存在于口腔、咽喉以及肛门部位。

淋病多是通过与感染者之间的肛交、口交及阴道交而传播的。 防治原则：

? 淋病可用头孢三嗪和青霉素进行治疗； ? 提倡持续正确使用安全套； ? 对性伴同时进行治疗。 4. 生殖器疱疹

生殖器疱疹是由单纯疱疹病毒（HSV）I型（HSV-1）和II型（HSV-2）感染所致。大多数的感染者没有或只有轻微的体征或症状。

生殖器疱疹的典型症状为在生殖器上或其周围出现一个或多个水泡。当水泡破溃后可留有表浅溃疡，当第一次发作时，需要2～4周愈合。一般，在第一次发作后的几周或几个月后，可再次出现上述症状，但与第一次发作相比，其程度较轻发作时间较短。

HSV-1和HSV－-2可以在病毒所致的溃疡处分离出来，但在两次发病期间，从没有溃破的皮肤或有疼痛的地方也可以分离出HSV。HSV-2多是由于与有生殖器HSV-2感染者的性接触而感染。HSV-1可导致口腔和唇部感染，所以称为“发热水泡”。HSV-1可通过感染者的唾液进行传播。生殖器HSV-1感染多是由于与患有口腔HSV-1感染者的口腔－阴道交导致的。 防治原则：

? 目前还没有能够根治生殖器疱疹的疗法。但抗病毒药物可缩短病程。 ? 坚持并正确使用安全套可以防止疱疹病毒感染，但安全套不能遮盖住疱疹溃

破处，因此使用安全套不能起到完全的保护作用。如果有症状或体征时，最好避免性行为，并且在两次发作期间要使用安全套。 5．梅毒

梅毒是由梅毒螺旋体感染所致。首先出现的是无痛性溃疡，称为硬下疳。在感染后的10～90天（平均为21天），可出现类似丘疹、水泡或开放性溃疡的硬下疳。在3～6周后，硬下疳消失。如果不进行治疗则会进入二期梅毒。

当皮肤一处或多处出现无痛性皮疹时，则进入了二期梅毒。全身各处都可

出现皮疹，如手掌、脚底等。并且除皮疹外，还可出现发热、淋巴结肿大、喉咙疼痛、脱发、头痛、体重减轻、肌肉痛以及疲倦。一期梅毒和二期梅毒是高度传染的时期。

当二期梅毒症状消失后，则进入三期梅毒或潜伏梅毒。如果在这一时期不进行治疗，即使无任何体征或症状，感染者体内仍有梅毒螺旋体存在，并且开始破坏体内器官，如脑、神经、眼、心脏、血管、肝脏、骨及关节等。这种内部损伤可出现于晚期梅毒或三期梅毒的许多年后。晚期梅毒的体征和症状表现为肌肉运动不协调、瘫痪、麻木、逐渐出现失明和痴呆。这一时期严重者则会导致死亡。 梅毒螺旋体主要寄生于生殖器和肛周。但偶尔也会寄生于口腔内部或其周围。

梅毒可通过在阴道交、肛交或口交过程中由皮肤破损处进行传播。螺旋体可穿透生殖器、口腔和直肠粘膜或破损的皮肤。孕妇可将梅毒通过胎盘传播，特别是在梅毒早期。但如果在妊娠16周前进行治疗，胎儿可能不会受到感染。先天梅毒儿可以没有症状或症状相当严重而出现脑损伤和死亡。 防治原则：

? 对梅毒要进行及时及早治疗和规则足量治疗； ? 治疗后应进行足够长时间的追踪观察；

? 对在前3个月内接触过传染性梅毒患者的性伴进行检查、确诊及治疗； ? 早期梅毒在治疗期间应禁止性交；

? 梅毒可以发生在安全套覆盖或保护的部位，但也可以发生在没有覆盖或保护

的部位。坚持并正确使用安全套可以减少梅毒的感染，但这仅限于安全套能够覆盖或保护住感染部位时。 6．滴虫性阴道炎

滴虫性阴道炎是由阴道毛滴虫感染所致。症状表现为有黄色或绿色的泡沫状分泌物，伴外阴瘙痒，阴道异味，腹痛和/或尿频。但有些女性也可无任何症状，男性感染后可无症状或出现外生殖器瘙痒。 防治原则：

? 滴虫性阴道炎可由灭滴灵治疗，但必须对性伴也同时进行治疗； ? 坚持并正确使用安全套可以防止滴虫交叉感染。

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