病理生理学教案

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课 程 名 称授课题目 授课班级

病理生理学酸碱平衡紊乱授课日期 4 07 年 10 月 日 授课方式 理论课

临床医疗专业 (5) 授课时数

授 课 重 点 、 难 点

掌握： 1.酸碱平衡紊乱的基本概念； 2.四种单纯型酸、碱中毒的基本概念和特点； 3.代偿性和失代偿性酸、碱中毒

的基本特点； 4.单纯型酸、碱中毒的发生原因和机制；机体的代偿机制； 5.不同类型酸、碱中毒对机体的主要影响。 熟悉： 1.反映血液酸碱平衡的常用指标及其意义。 2.机体内酸碱平衡的调节机制。 3.熟悉混合型酸、碱中毒的基本概念和分类。

酸碱平衡和酸碱平衡紊乱一、酸碱物质来源和酸碱平衡调节 30 分钟 1.体液酸碱物质的来源：酸性物质的来源、碱性物质的来源。 2.酸碱平衡调节机制：血液缓冲系统的缓冲作用、肺对酸碱平衡的调节、肾 脏对酸碱平衡的调节。 二、评价酸碱平衡状况的常用指标 20 分钟 pH 值、二氧化碳分压、标准碳酸氢盐(SB)和实际碳酸氢盐(AB) 、缓冲硷 (BB) 、硷剩余(BE) 、阴离子间隙(AG) 。 三、单纯型酸碱平衡紊乱 (一)代谢性酸中毒 50 分钟 代谢性酸中毒是指由于体内固定酸生成过多，或肾脏排酸减少，以及 HCO3大量丢失，导致血浆 HCO3-浓度原发性降低。 1.原因和机制 AG 增大型(正常血氯性)代谢性酸中毒； AG 正常型(高血氯性)代谢性酸中毒。 2.代偿调节机制 缓冲体系的缓冲调节、肺的代偿调节、肾脏的代偿调节。 3.对机体的影响 对心血管系统的影响、对呼吸系统的影响、对中枢神经系统的影响、对钾代 谢的影响、酸碱平衡主要指标的改变。 (二)呼吸性酸中毒 15 分钟 呼吸性酸中毒是指因 CO2 呼出减少或 CO2 吸入过多，导致血浆 H2CO3 浓度 第 1 页

授 课 内 容 、 教 具 与 时 间 分 配

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原发性增高。 1.病因和机制 呼吸中枢抑制、神经病变、呼吸活动障碍、肺部疾病、CO2 吸入过多。 2.代偿调节机制 细胞内外离子交换和细胞内缓冲、肾脏代偿调节。 3.对机体的影响 直接舒张血管的作用；对 CNS 功能的影响。 (三)代谢性碱中毒 授 课 内 容 、 教 具 与 时 间 分 配+ +

30 分钟

代谢性碱中毒指由于 H 丢失过多，H 转入细胞内过多，以及碱性物质输入过多 等原因，导致血浆 HCO3-浓度原发性增高。 1.原因与机制 H+丢失过多、碱性物质输入过多、低钾血症、低氯血症。 2.代偿调节机制 血液缓冲系统的缓冲和细胞内外的离子交换、肺的代偿调节、肾脏的代偿调节。 3.对机体的影响 对神经肌肉的影响、对中枢神经系统的影响、组织缺氧、对呼吸系统的影响、 低钾血症、酸碱平衡主要指标的改变。 (四)呼吸性碱中毒 5 分钟 呼吸性碱中毒指因通气过度使 CO2 呼出过多，导致血浆 H2CO3 浓度原发性降 低。 四、混合型酸碱平衡紊乱 教具：多媒体〈碱平衡紊乱〉 10 分钟

小 结 复 习 思 考 题 参 考 题

1.何谓酸碱平衡紊乱、阴离子间隙、挥发性酸、固定酸。 2.四种单纯性酸碱平衡

紊乱的概念、发生原因和机制，以及对机体的影响。 3.肾小管性酸中毒分几型，分别引起代谢性酸中毒机制 4.机体对代谢性酸中毒的有效代偿环节有那些？其代偿后酸碱平衡指标变 化特点是什么。 5.机体对代谢性碱中毒的有效代偿环节有那些？其代偿后酸碱平衡指标变 化特点是什么。 6.代谢性酸中毒与呼吸性酸中毒对机体的影响有何不同？ 参考书：统编教材《病理生理学》第六版；7 年制规划教材《病理生理 学》第一版；McPhee SJ,.《Pathophysiology of Disease》3th ed. 2000。

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