医学决定水平

医学决定水平

检验结果的参考值与医学决定水平 目前检验医学所用的技术已涉及到很多最新科学领域，临床生物化学、免疫学、微生物学和血液学之间将不再存在一个明显的学科分界线。大量的生物技术如：基因 克隆技术、生物芯片技术、核酸杂交技术和生物传感技术以及各种PCR等技术的应用和引进，使一个项目可以用很多检测技术进行测定，有时其结果的临床意义和 价值并不完全相同。因而对其检验结果的理解也不尽相同。 在众多的检验项目中我们大致可分为筛选性试验和决定性试验两大类。决定性试验是指其检 验结果可以对疾病的本质作出诊断的、具有高度特异性的试验。当这项试验一出现阳性结果就即可诊断为该病，而非其它病。如体内查到\病毒，即可确 定为\非典\病人。此类决定性试验对疾病确诊十分重要。但可惜的是这类项目的试验方法目前不多。 大多数的试验是属于筛选性试验。主要是当这项 试验阳性时，不能确定所患疾病的本质。由于并非高度特异，用其确诊疾病时常需一种或数种试验，方可确定或排除某病存在的可能性。如仅甲胎蛋白（AFP）异 常升高，可以是孕妇、肝炎等等，并不能单凭此增高就确定是肝癌，还要进一步做其他检测，结合临床表现综合判断才行。 由此检验结果就引入了\正常\与\不正常\的概念。过去对所划定的正常值范围是取自x±2SD值，以95％为界,这就意味着正常人中也有5％的人超出了正常值范围,事实上没有绝对 健康的\正常\人。以往在医学检验结果判断标准中，用过\正常值\字眼，因而许多人至今习惯于照旧。近10余年来随着医学的发展，认为人从健康到疾病的过 程中，检测指标的变化是逐步进行的，不少指标只是在症状明显时才超出正常范围，而且制定\正常值\时检测人数又不会太多，加之各种年龄组间的差异等因素， 所谓正常值和正常范围的代表性已受到限制。把正常值范围作为从健康到疾病的分界线显然不正确。因而提出并建立了医学检验结果的参考值和参考范围。 参考值是指具有明确背景资料的参考人群的测定值，可信限被定为95%的参考范围。如果检测值超过相应项目的参考值时，被认为是异常表现。但仍有5%以下 的正常人被允许出现此类异常值，这也是筛选检验项目的缺陷之一。 作为医生需要掌握的还有医学决定水平。这是不同于参考值的另一类限值，观察是否高于或低 于这些限值，可起到在疾病诊断中排除或确认的作用，或对疾病进行分析、分类，作出预后估计，采取相应措施等。以糖尿病患者血糖值为例，一个决定水平为 2.50mmol/L(45mg/dl)，低于此值时出现低血糖症状。另外有两个为诊断糖尿病的决定性水平，即患者空腹血糖6.66mmol /L(120mg/dl)及葡萄糖耐量试验餐后一小时血糖9.99mmol/L(180mg/dl)。医学决定水平可作为临床处理的警戒线,是参考值、病 理值分布范围及医生临床经验的综合。 所以无论医生、患者及家属，对医学检验结果要有全面正确的

理解和分析，明白参考值和医学决定水平在疾病诊 断中的作用，避免机械地将位于\正常范围\内的数据理解为一定正常,而所有在这范围以外的数据一定就不正常的错误观点,使实验数据的解释建立在较为客观 的、合理的基础上。从而为临床诊断、治疗及预后的判断提供客观的科学依据，成为临床医学有力的助手。

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