第十二章 睡眠障碍

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第十二章 睡眠障碍授课教师：王玉锋 讲师 临床心理学教研室 E-mail:yufeng26266@http://www.77cn.com.cn

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睡眠 中国睡眠研究会调查研究表明，从全国各大医院 门诊统计，目前中国内地成年人中失眠患病率高 达57%,工作人群中有65%的人存在睡眠障碍，这 个比例已远远超过欧美等发达国家。 随着社会经济发展和竞争日趋激烈，中国睡眠障 碍患者每年呈上升趋势。

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睡眠 世界卫生组织(WHO)对睡眠质量的好坏已经统一制 定了评价标准：30分钟内入睡；睡眠深沉，呼吸 深长无打鼾，夜间不易惊醒；起夜少，无惊梦现 象，醒后很快忘记梦境；早晨起床后精神好；白 天头脑清晰，工作效率高，不困乏。只有达到这 个标准，人们的睡眠才是健康的。

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主要内容1 2 3 4 5

睡眠概述 睡眠障碍的分类 常见的睡眠障碍 睡眠障碍的原因 失眠症的防治

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睡眠概述一、正常睡眠 睡眠的定义– 睡眠与麻醉和昏迷不同，虽然丧失了基本的反应能力，但与生存 相关的信息能在“瞬间”唤醒个体。

睡眠阶段– REM睡眠与NREM睡眠

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睡眠概述 睡眠过程–一般年轻人在一夜的睡眠中，NREM睡眠第一期约占 5%~10%,第二期约占50%,第三期及第四期共占约20%, REM睡眠约占20%~25%。

睡眠、觉醒与睡眠节律–睡眠的主要功能是促进体力和精神的恢复。 –睡眠节律：睡眠与觉醒的变化规律。 –24小时睡眠-觉醒模式与内环境稳定的程度决定了睡眠 的持续时间与数量。

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睡眠概述 睡眠与年龄– 与年龄密切相关 – REM的时间随年龄的增加而逐步减少

睡眠剥夺– 1966年日本一位研究者对一名 23 岁的男青年进行了剥夺睡眠的 实验, 连续剥夺了101个小时, 结果未发现有明显的异常变化, 只 是精神活动能力减弱, 并出现了错觉和幻觉。 有的研究者剥夺被 试睡眠的时间长达 205个小时, 结果表明200小时左右的睡眠剥夺, 尚不至于出现明显的生理异常, 可是心理活动却受到一定影响, 睡眠被剥夺之后常常会出现的精神症状是易怒、困倦、注意力难 以集中、学习和记忆力显著下降,反应迟缓,在需要做出迅速反应 的心理实验中,容易出现错误。

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睡眠概述二、睡眠的意义 睡眠是生命必需的过程，是一种生物节律。 据两位美国学者对7000人为期5年半的研究表明，在影响 人寿命的7种因素中，睡眠是重要的一顶。 睡眠障碍往往引起人体免疫力低下、精神烦燥，同时还容 易引发高血压、神经衰弱、心脑血管意外以及心理疾患等， 甚至造成猝死。睡眠障碍造成了相当一部分人群处于“亚 健康”状态。

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睡眠概述三、睡眠的理论 Pavlov认为睡眠本质是源自大脑皮层广泛扩散的内抑制

。 脑干网状结构对维持觉醒的重要作用。

四、睡眠质量的评价 睡眠时间是否充分 睡眠是否规律 是否伴有异常行为 是否有不良感觉 是否影响了生活 睡眠异常持续时间

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睡眠障碍的分类 各种临床分类在评价时须同时考虑睡眠质量和数量，并将 患者的主诉和失眠体验考虑在内。

一、睡眠和醒觉障碍的诊断和分类 1979年，美国睡眠障碍中心联合会颁布的DCSAD。 分类：睡眠起始和维持障碍、过度嗜睡症、睡眠醒觉周期紊乱、睡眠行为障碍

优点：分类以失眠主诉或症状为基础，使用方便。 缺点：某些特异性临床表现及多导睡眠监测标准未包括在内；有时一种病症同时归属两种疾患类型。

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睡眠障碍的分类二、睡眠障碍国际分类 以病因学为分类依据；考虑特异性临床表现和多导睡眠监 测诊断标准。 缺陷：对疾患的分类尚缺乏病理生理机制证实，某些障碍的冠名尚缺乏与其他疾患进行严格的区分和推敲。

分为8类：失眠 、与呼吸相关的睡眠障碍 、非呼吸障碍性白天过度嗜睡 、昼夜节律紊乱所致的睡眠障碍 、异态睡眠 、睡眠相关的 运动障碍 、独立症候群，正常变异及尚未明确的问题 、其他睡眠障 碍

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睡眠障碍的分类三、DSM-Ⅳ、ICD-10和CCMD-3的分类 DSM-Ⅳ在某种程度上与ICSD分类相似，不同的是睡眠疾患 的种类及诊断的范围有所区别。 ICD-10分为器质性和非器质性。– 对失眠的概念进行了限定：睡眠数量和或质量的主诉和体验；每 周多于3次，持续不少于1个月；伴有心情烦躁，日常生活和工作 能力下降。

CCMD-3分为：失眠、嗜睡和发作性睡眠异常。

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常见的睡眠障碍一、失眠症(Primary insomnia)–是一种以失眠为主的睡眠质量不满意的状况，其他症 状均继发于失眠，包括难以入睡、睡不深、易醒、多 梦、早醒、醒后不易再睡、醒后不适感、疲乏，或白 天困倦。

流行病学–青年患病率为10%,中年为20%,65岁以上老年人为3550%。 –成年人较一个世纪前减少1.5个小时。 –女性失眠时男性的两倍。 –精神障碍常伴有睡眠障碍，真正的睡眠障碍仅占15%。

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常见的睡眠障碍 诊断标准–症状标准 –严重标准：对睡眠数量、质量的不满引起明显的苦恼 或社会功能受损。 –病程标准：至少每周发生3次，并至少已1个月。 –排除标准：排除躯体疾病或精神障碍症状导致的继发 性失眠。 –说明：如果失眠是某种躯体疾病或精神障碍(如神经 衰弱、抑郁症)症状的一个组成部分，不另诊断为失 眠症。

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常见的睡眠障碍二、嗜睡症(hypersomnia)– 指白天睡眠过多，不是由于睡眠不足、

药物、酒精、躯体疾病所 致，也不是精神障碍的症状。

诊断标准–症状标准 –严重标准 病人为此明显感到痛苦或影响社会功能。 –病程标准 几乎每天发生，并至少已1个月。 –排除标准 不是由于睡眠不足、药物、酒精、躯体疾 病所致，也不是某种精神障碍的症状组成部分。

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常见的睡眠障碍三、睡眠-觉醒节律障碍(circadiamrhythm sleep disorder)

指睡眠-觉醒节律与所要求的不符，导致对睡眠质量的持 续不满状况，患者对此有忧虑或恐惧心理，并引起精神活 动效率下降，妨碍社会功能。 以睡眠紊乱为特征，主要原因是脑机制不能使睡眠模式与 当时白天和完善的节律模式同步。

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常见的睡眠障碍 诊断标准–症状标准 病人的睡眠-觉醒节律与所要求的(即与病人所在环境的社会 要求和大多数人遵循的节律)不符； 病人在主要的睡眠时段失眠，而在应该清醒时段出现嗜睡。

–严重标准 明显感到苦恼或社会功能受损。 –病程标准 几乎每天发生，并至少已1个月。 –排除标准 排除躯体疾病或精神障碍(如抑郁症)导 致的继发性睡眠-觉醒节律障碍。

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常见的睡眠障碍 临床亚型–睡眠时相延迟型 长期存在入睡时间与觉醒时间延迟，伴随不能在早一点的时间 入睡或醒来。

–时差综合型 常称在该睡时难以入睡，白天感到疲劳无力嗜睡，而晚上却觉 得精力旺盛，不能入睡。

–轮班型 在主要睡眠阶段出现失眠，或在主要觉醒期出现过度睡眠。

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常见的睡眠障碍四、睡行症 指一种在睡眠过程中尚未清醒而起床在室内或户外行走， 或做一些简单活动的睡眠和清醒的混合状态。一般不说话， 询问也不回答，多能自动回到床上继续睡觉。通常出现在 睡眠的前三分之一段的深睡期，不论是即刻苏醒或次晨醒 来均不能回忆。多见于儿童少年。本症没有痴呆或癔症的 证据，可与癫痫并存，但应与癫痫发作鉴别。

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