儿科学1

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名词解释：

骨龄（bone age）:用X线检查测定不同年龄儿童长谷干骺端骨化中心的出现时间、数目、形态变化，并将其标准化即为骨龄。

口服补液盐（Oral Rehydration Salts，ORS）是世界卫生组织推荐的治疗急性腹泻脱水有优异疗效的药物，处方组成合理，价廉易得，方便高效，其纠正脱水的速度优于静脉滴注。 挤压反射：新生儿至3~4个月婴儿对固体食物出现舌体抬高、舌向前吐出的挤压反射。婴儿的一种保护性反射，其生理意义在于防止吞入固体食物到气管发生窒息。

配方奶粉：是以牛乳为基础的改造奶制品，是宏量营养素成分尽量“接近”于人乳，使之适合于婴儿的消化能力和肾保护，如降低其酪蛋白、无机盐的含量等；添加一些重要的营养成分，如乳清蛋白、不饱和脂肪酸、乳糖；强化婴儿生长是所需的微量元素，如核苷酸、VitA、VitD、β胡萝卜素和微量元素铁、锌等。使用时按年龄选用。合理的奶粉调配在保证婴儿营养摄入中至关重要。

蛋白质能量营养不良（protein-energy malnutrition，PEM）：由于缺乏能量和（或）蛋白质所致的一种营养缺乏症，主要见于3岁以下婴幼儿，特征为体重不增、体重下降、进行性消瘦或水肿、皮下脂肪减少或消失，常伴全身各组织器官不同程度的功能低下及新陈代谢失常。 呼吸暂停：指呼吸停止＞20s，伴心率＜100次/分及发绀。 慢性肺疾病（CLD）：由于肺发育不成熟，易感高气道压力、高容量、高浓度氧、感染以及炎性损伤而导支气管肺发育不良（BPD）。 中性温度（neutral temperature）：是指机体维持体温正常所需的代谢率和耗氧量最低时的环境温度。

新生儿窒息（asphyxia of newborn）：是指婴儿出生后不能建立正常的自主呼吸而导致低氧血症、高碳酸血症、代谢性酸中毒及全身多器官损伤，是引起新生儿死亡和儿童伤残的重要原因之一。

原发性呼吸暂停（primary apnea）：胎儿或新生儿缺氧初期，呼吸代偿性加深加快，如缺氧未及时纠正，随即转为呼吸停止、心率减慢，即为原发性呼吸暂停。 过敏性紫癜又称亨-舒综合征(Henoch-Schonlein purpura,HSP)：是以小血管炎为主要病变的系统性血管炎。临床特点：血小板不减少性紫癜，常伴关节肿痛、腹痛、便血、血尿和蛋白尿。多发生于2~8岁的儿童，男孩多于女孩，四季均有发病，春秋居多。 czl

小儿年龄分期

一、胎儿期：从受精卵形成到小儿出生为止，共40周。胎儿的周龄即为胎龄，或称为妊娠龄。特点：胎儿完全依靠母体生存。

二、新生儿期 ：自胎儿娩出脐带结扎是开始至28天之前，按年龄划分，此期实际包含在婴儿期内。特点：生理调节和适应能力还不够成熟。

三、婴儿期：自出生到1周岁之前为婴儿期。特点：生长发育最快（第一生长发育高峰）。 四、幼儿期：自1岁至满3周岁之前为幼儿期。特点：智能发育较快，但识别能力较差。 五、学龄前期：自3周岁至6~7岁入学前为学龄前期。特点：智能发育更完善，有较大的可塑性。

六、学龄期：自入学开始（6~7岁）自青春期前为学龄期。特点：除生殖系统外，其他系统均已接近成人，是接受文化教育的较好时期。

七、青春期：青春期年龄范围一般从10~20岁，女孩的青春期开始年龄和结束年龄都比男孩早2岁左右。青春期的进入和结束年龄存在较大的个体差异，约可相差2~4岁。特点：此期个体差异较大，最主要的特点是生殖系统迅速发育；为人体生长的第二高峰。

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生长发育规律

1、 生长发育是连续的、有阶段性的过程 2、 各系统、器官生长发育不平衡 3、 生长发育的个体差异 4、 生长发育的一般规律

体格生长常用指标：体重、身高、坐高、头围、胸围、上臀围、皮下脂肪等。 关键年龄 出生 3个月 12个月 24个月 2A~12A估计 体重Kg 3 6 9 12 年龄×2+8 身高Cm 50 61~62 75 85 年龄×7+75 头围Cm 34 40 46 48 5岁：50 头围Cm 15岁：53~54 成年人：55 运动的发育

1、 平衡与大运动 （1）、抬头：新生儿俯卧时能抬头1~2秒；3个月时抬头较稳；4个月时抬头很稳。 （2）、坐：6个月时能双手向前撑住独坐；8个月能坐稳。 （3）、翻身：7个月时能有意识地从仰卧位翻身至俯卧位、然后从俯卧位翻至仰卧位。 （4）、爬：应从3~4个月时开始训练，8~9个月可用双上肢向前爬。 （5）、站、走、跳：11个月时可独自站立片刻；15个月可独自走稳；24个月时可双足并跳；30个月时会独足跳。

2、细动作：3~4个月握持反射消失之后手指可以活动；6~7个月时出现换手与捏、敲等探索性动作；9~10个月时可用拇、示指拾物，喜撕纸；12~15个月时学会用匙、乱涂画；18个月能叠2~3块方积木；2岁时可叠6~7块方积木，会翻书。

语言发育：新生儿已会哭叫；3~4个月咿呀发音；6月龄时能听懂自己的名字；12月龄时能说简单的单词，如“再见”“没了”。18月龄时能用15~20个字，指认并说出家庭主要成员的称谓；24月龄时能指出简单的人、物名和图片，而到3岁时能指认许多物品名，并说由2~3个字组成的短语；4岁时能讲述简单的故事情节。

脱水的症状和体征 分度 精神状态 皮肤弹性 口腔黏膜 眼窝及前囟凹陷 眼泪 尿量 周围循环衰竭 酸中毒 失水占体重百分比 脉搏 2 / 10

轻度 无明显改变 稍差 稍干燥 轻度 有 略减少 无 无 5%以下 可触及 中度 烦躁或萎靡 差 干燥 明显 少 明显减少 不明显 有 5%～10% 可促进（减弱） 重度 昏睡或昏迷 极差 极干燥 极明显 无 少尿或无尿 明显 严重 10%以上 明显减弱

心率增快 无 有 有 血压 正常 直立性低血压 低血压 低钾血症的临床表现：（1）、神经肌肉：肌无力常是最早最突出的症状，全身肌肉无力甚至瘫痪，重者腱反射消失，呼吸肌麻痹。中枢神经系统症状有抑郁、嗜睡、定向障碍及精神紊乱等。（2）、心血管：出现心律失常，心肌收缩力降低，血压降低，甚至发生心力衰竭；ECG表现为：T波低宽，出现U波， Q-T延长，T波倒置以及ST段下降等。（3）肾损害：低钾使肾浓缩功能下降，出现多尿，重者有碱中毒症状。治疗：主要为补钾，一般每天可给3mmol/kg，严重者可给4~6mmol/kg。患者情况允许，口服缓慢补钾更安全。

高钾血症的临床表现：(1)、抑制心肌收缩，出现心律缓慢，心律不齐，严重时心室颤动、心脏停搏于舒张状态。心电图的特征性改变是：早期T波高而尖、Q-T间期延长，随后出现QRS波群增宽，PR间期延长。(2)、神经肌肉症状：早期常有四肢及口周感觉麻木，极度疲乏、肌肉酸疼、肢体苍白、湿冷。血钾浓度达7mmol/L时，四肢麻木，软瘫，先为躯干，后为四肢，最后影响到呼吸肌，发生窒息。(3)高血钾时，可致代谢性酸中毒。

高钾血症治疗：所有含钾液和口服补钾必须终止。血钾＞6.5mmol/L，①停止钾摄入（停止高钾食物和饮料、停止静脉注射含钾溶液、停止摄入高钾或导致血钾升高的药物），②稳定细胞膜（10％氯化钙注射液10~25mg/kg，静脉注射2~5min、10％葡萄糖酸钙注射液50~100mg/kg，静脉注射2~5min）、③将钾转移至细胞内（碳酸氢钠注射液1~2mmol/kg，静脉注射5~10min、胰岛素0.25U/kg加入葡萄糖1g/kg，持续静脉滴注2h、沙丁胺醇吸入剂）、④清除钾（聚苯乙烯磺酸钠1~2g/kg，口服、鼻饲或直肠给药、利尿药：呋塞米1~2mg/kg或氢氯噻嗪1mg/kg，口服、透析或连续血液净化CBP） czl

人乳的优点

1、 营养丰富，吸收好。①人乳含必需氨基酸比例适宜，为必需氨基酸模式；②人乳中乙型

乳糖含量丰富，利于脑发育；③人乳含不饱和脂肪酸多，初乳中更高，利于脑发育；④人乳中电解质浓度低、蛋白质分子小，适宜婴儿不成熟的肾发育；⑥人乳中铁吸收率（49％）高于牛奶（4％）；人乳中VitD和VitK含量低。 2、 生物作用。（1）缓冲力小，pH为3.6（牛奶pH为5.3）；（2）含不可替代的免疫成分：

初乳含丰富的SIgA，早产儿母乳SIgA高于足月儿。（a、人乳中含有大量的免疫活性细胞b、人乳含较多的乳铁蛋白c、人乳中含溶菌酶，能G+菌胞壁中的乙酰基多糖d、人乳中补体及双歧因子远远多于牛奶e、低聚糖是人乳特有的）；（3）生长调节因子。

牛乳的特点：1、乳糖含量低；2、宏样营养素比例不当；3、肾负荷重；4、缺乏免疫因子 辅食引入原则：从少到多、从一种到多种、从细到粗、从软到硬、注意进食技能培养。

幼儿膳食安排及进食技能培养：蛋白质每日40g左右，其中优质蛋白应占总蛋白的1/2。蛋白质、脂肪、糖类产能之比约为10~15％：30~35％：50~60％。膳食餐次安排需合理，以4~5餐（奶类2~3，主食2餐）为宜。

营养不良的治疗原则:积极处理危及生命的合并症、去除病因、调整饮食、促进消化功能。治疗的3个阶段：1、调整机体内环境；

2、纠正微量元素的缺乏：a、多种维生素及矿物质的补充b、开始喂养：患儿可以进食后马上进行喂养； 3、追赶性生长：（1）过度时期的喂养（①、出始时的48h采用每100ml含能量100kcal、蛋

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白质2.9g的牛奶喂养；②、之后在连续的喂养中每次增加10ml，直至喂食后有食物剩余；③、每4h一次连续监测，如果呼吸增加幅度＞5次/分，脉搏增加幅度＞25次/分，减少每次喂养量。）（2）过度后期喂养（①、每100ml含能量100kcal、蛋白质2.9g的牛奶不限量喂养；②、能量150~220kcal/（kg.d）;③、蛋白质4~6g/（kg.d）；④、母乳喂养的患儿，鼓励继续母乳喂养）。

营养性维生素D缺乏性佝偻病活动期骨骼畸形与好发年龄 部位 头部 名称 颅骨软化 方颅 前囟增大或闭合延迟 出牙迟 胸部 肋骨串珠 肋膈沟 鸡胸、漏斗胸 四肢 脊柱 骨盆 手镯、足镯 “O”形腿或“X”形腿 后弯、测弯 扁平 ＞6M ＞1A 学坐后 好发年龄 3~6M 8~9M 迟于1.5A 1A出牙，2.5A任未出齐 1A左右 营养性维生素D缺乏性佝偻病临床4期特点

发病年龄 症状 体征 血钙 血磷 Ca P乘积 AKP 5-(OH)D3

++

初 期 3月左右 非特异性神经精神症状 枕秃 正常或稍低 浓度↓ 30～40 ↑or正常 下降

活动期 >3月

骨骼改变和运动机能发育迟缓

生长发育最快部位骨骼改变，肌肉松弛 稍降低 明显降低 <30 ↑↑

＜8ng/ml，可诊断

恢复期

症状减轻或接近消失

数天内恢复正常 同上 渐正常 1~2个月后逐渐正常 数天内恢复正常

后遗症期 多>2岁 症状消失 正常 正常 正常 正常 正常

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新生儿Apgar评分标准 体征 0分 皮肤颜色 心率（次/分） 4 / 10

评分标准 1分 ＜100 2分 ＞100 青紫或苍白 无 身体红。四肢青紫 全身红 评分 1min 5min

弹足底或插笔管反应 肌张力 呼吸 无反应 松弛 无 有动作，如皱眉 四肢略屈曲 慢，不规则 哭，喷嚏 四肢活动 正常，哭声响 8-10分为正常、4-7分为轻度窒息、0-3分重度窒息。分别于生后1分钟、5分钟和10分钟进行，如婴儿需复苏，15、20分钟仍需评分。1分钟仅是窒息诊断和分度的依据，5分钟及10分钟评分有助于判断复苏效果及预后。czl

新生儿黄疸

1、 生理性黄疸特点：①、一般情况良好；②、足月儿生后2～3天出现黄疸，4～5天达高

峰，5～7天消退，最迟不超过两周；早产儿黄疸多于生后、3～5天出现黄疸，5～7天达高峰，7～9天消退，最长可延迟到3～4周；③、每日血清胆红素升高＜85μmol/L（5mg/dl）或每小时＜0.85μmol/L（0.5mg/dl）。

2、 病理性黄疸特点：①黄疸出现早：生后24小时内出现；②血清总胆红素值已达到相应

日龄及相应危险因素下的光疗干预标准，或每日上升超过85μmol/L（5mg/dl）③黄疸持续时间较长，足月儿＞2周，早产儿＞4周；④黄疸退而复现；⑤血清结合胆红素增高>34μmol/L（2mg/dl）。具备其中任何一条者即可诊断为病理性黄疸。

过敏性紫癜的临床表现：1、皮肤紫癜：多见于腿及臀部，对称分布，伸测较多，分批出现；2、胃肠道症状：约见于2/3的病例。一般以阵发性剧烈腹痛为主，多位于脐周或下腹部，可伴呕吐，呕血少见。3关节症状：约1/3的病例可出现膝、踝、肘、腕等大关节肿痛，活动受限。4肾脏症状：30~60％的病例有肾损害症状。多发生于起病1个月内，少数以肾炎为首发症状。多数患儿出现血尿、蛋白尿、管型尿，伴血压增高及水肿，称为紫癜性肾炎。5其他表现：颅内出血，导致惊厥、瘫痪、昏迷、失语。出血倾向包括鼻出血、牙龈出血等。偶可累及循环系统和呼吸系统。czl

川崎病的临床表现：（1）、发热：39~40℃，持续7~14天或更长，呈稽留热或弛张热，抗生素治疗无效；（2）、球结合膜充血：于起病3~4天出现，无脓性分泌物，热退后消散；（3）、唇及口腔表现：唇充血皲裂，口腔黏膜弥漫充血，舌乳头突起、充血，呈草莓舌。（4）、手足症状：急性期手足硬性水肿和掌趾红斑，恢复期指（趾）端甲下和皮肤交界处出现膜状脱皮，指（趾）甲有横沟，重者指（趾）亦可脱落。（5）、皮肤表现：多形性皮斑和猩红热样皮疹，常在第1周出现。肛周皮肤发红、脱皮。（6）、颈淋巴结肿大:单侧或双侧，坚硬有触痛，但表面不红，无化脓。病初出现，热退是消散。czl

川崎病诊断标准：1.发热五天以上，伴下列5项临床表现中4项者，排除其他疾病后，即可诊断为川崎病。

(1)四肢变化：急性期掌趾红斑，手足硬性水肿；恢复期指（趾）端膜状脱皮； (2)多形性红斑；

(3) 眼结膜充血，非化脓性；

(4) 唇充血燥裂，口腔黏膜弥漫充血，舌乳头突起、充血，呈草莓舌； (5)颈淋巴结肿大。

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结核菌素试验

（1） 结核菌素试验：小儿受结核分枝杆菌感染后4~8周后结核菌素试验即呈阳性。结核

菌素试验属于迟发型变态反应。硬结平均直径不足5mm为阴性，5~9mm为阳性（+），10~19mm为中度阳性（++），≥20mm为强阳性（+++），局部除硬结外，还有水肿、破溃、淋巴管炎及双圈反应等为极度阳性（++++）。

（2） 临床意义：阳性反应见于①接种卡介苗后；②年长儿无明显临床症状，仅呈一般阳

性，表示曾感染过结核分枝杆菌；③婴幼儿，尤其是未接种卡介苗者，阳性反应多表示体内有新的结核病灶，年龄越小，活动性结核可能越大；④强阳性反应者，表示体内有活动性结核；⑤由阴性反应转为阳性反应，或反应强度由原来＜10mm增至＞10mm，其增幅超过6mm时，表示新近有感染。czl

接种卡介苗与自然感染阳性反应的主要区别 硬结直径 硬结颜色 硬结质地 阳性反应持续时间 阳性反应的变化 接种卡介苗后 多为5~9mm 浅红 较软，边缘不整 较短，2~3天即消退 有较明显的逐年减弱的倾向，一般于3~5年内逐渐消失 自然感染 多为10~15mm 深红 较硬，边缘清楚 较长，可达7~10天 短时间内反应无减弱倾向，可持续若干年，甚至终生 抗结核治疗方案： 1、 标准疗法：一般用于无明显自觉症状的原发型肺结核。每日服用INH、RFP和（或）EMB，

疗程9~12个月。

2、 两阶段疗法：用于活动性原发型肺结核、急性粟粒性结核病及结核性脑膜炎。①、强化

治疗阶段：联用3~4种杀菌药。目的在于迅速杀灭敏感菌及生长繁殖活跃的细菌与代谢底下的细菌，防止或减少耐药菌株的产生，为化疗的关键阶段。在长程化疗时，此阶段一般需3~4个月；短程化疗时此阶段一般为2个月。②巩固治疗阶段：联用2种抗结核药物，目的在于杀灭持续存在的细菌以巩固疗效，防止复发。在长程化疗时，此阶段可达12~18个月；短程化疗时，此阶段一般为4个月。

3、 短程疗法：为结核病现代疗法的重大进展，直接监督下服药与短程化疗是WHO治愈结

核病患者的重要策略。短程化疗的作用机制是快速灭杀机体内处于不同繁殖速度的细胞内、外的结核分支杆菌，使痰菌早期转阴并持久阴性，且病变吸收消散快，远期复发少。可选用以下几种6~9个月短程化疗方案：①2HRZ/4HR（数字为月数，以下同）；②2SHRZ/4HR；③2EHRZ/4HR。若无PZA，则疗程将延长至9个月。czl

原发型肺结核的临床表现：

1、症状轻重不一，轻者可无症状，一般起病缓慢，可有低热、食欲不振、疲乏、盗汗等结核中毒症状，多见于年龄较大儿童。

2、婴幼儿及症状较重者可急性起病，高热可达到39~40℃，但一般情况尚好，与发热不相称，持续2~3周后转为低热，并伴结核中毒症状，干咳和轻度呼吸困难是最常见的症状。 3、婴儿可表现为体重不增或生长发育障碍。部分高度过敏状态小儿可出现眼疱疹性结膜炎、皮肤结节性红斑和（或）多发性一过性关节炎。

4、当胸内淋巴结高度肿大时，可产生一系列压迫症状：压迫气管分叉处可出现类似百日咳

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样痉挛性咳嗽；压迫喉返神经可致声嘶；压迫静脉可致胸部一侧或双侧静脉怒张。

5、体格检查可见周围淋巴结不同程度肿大。肺部体征可不明显，与肺内病变不一致。胸片呈中到重度肺结核病变者，50％以上可无体征。如原发病灶较大，叩诊呈浊音，听诊呼吸音减低或有少许干湿啰音。婴儿可伴肝肿大。

结核性脑膜炎治疗：应抓住抗结核治疗和降低颅高压两个重点。czl

1、 一般治疗：应卧床休息，细心护理，对昏迷患者可行鼻饲或胃肠外营养，以保证足够热

量。应经常变换体位，以防止压疮和坠积性肺炎。做好眼、口腔、皮肤的清洁护理。 2、 抗结核治疗：联合用易透过血脑屏障的抗结核杀菌药物，分阶段治疗。

（1）、强化治疗阶段：联合使用INH、RFP、PZA、及SM。其中INH每日15~25mg/kg，RFP每日10~15 mg/kg（＜450mg/d），PZA每日20~30 mg/kg（＜750mg/d），SM每日15~20 mg/kg（＜750mg/d）。开始治疗的1~2周，将INH全日量的一般加入10％葡萄糖中静脉滴注，余量口服，待病情好转后改为全日量口服。 （2）、巩固治疗阶段：继续应用INH、RFP或EMB。RFP或EMB9~12个月。抗结核药物总疗程不少于12个月，待脑脊液恢复正常后继续治疗6个月。早期患者采用9个月短程治疗方案（3HRZS/6HR）有效。

3、降低颅高压：最早于10天即可出现，故应及时控制颅内压，措施如下： （1）、脱水剂：常用20％甘露醇，一般剂量为0.5~1.0g/kg，于30min内快速静脉注入，

4~6小时一次，脑疝时可加大剂量至每次2g/kg。2~3日后逐渐减量，7~10日后停用。 （2）、利尿剂：乙酰唑胺一般于停甘露醇前1~2天加用该药，每日20~30mf/kg（＜0.75g/d）

口服，根据颅内压情况，可服用1~3个月或更长，每日或间歇口服（服4日停3日）。 （3）侧脑室穿刺引流：适用于急性脑积水而其他降颅压措施无效或疑有脑疝形成时。

引流量根据脑积水情况而定，一般每日50~200ml，持续引流时间为1~3周。

（4）腰椎穿刺减压及鞘内注药：适应症：①颅内压较高，用肾上腺皮质激素及甘露醇

效果不佳，但不急做侧脑室引流或没有侧脑室引流条件者；②脑膜炎症控制不好以及颅内压难于控制者；③脑脊液蛋白量＞3.0g/L。方法为：根据颅内压情况，适当放出一定量的脑脊液以减轻颅内压；3岁以上每次注入INH20~50mg及地塞米松2mg，3岁以下剂量减半，开始为一天1次，一周后酌情改为隔日1次，1周2次，1周1次。2~4周为1疗程。

（5）分流手术：适用于脑底脑膜粘连发生梗阻性脑积水时，经侧脑室引流等难以奏效，

而脑脊液检查恢复正常，为彻底解决颅高压，可考虑做侧脑室小脑延髓池分流术。 4、糖皮质激素：能抑制炎症渗出从，而降低颅内压，可减轻中毒症状及脑膜刺激征，利于

脑脊液循环，并减少粘连，从而减轻脑积水的发生，是抗结核的有效辅助药，早期使用效果较好。一般使用泼尼松，每日1~2mg/kg（＜45mg/d），一个月后逐渐减量疗程8~12周。

5、对症支持治疗 6、随访观察

轮状病毒肠炎临床特点：多为秋冬泻，呈散发或小流行，粪—口传播，也可通过气溶胶形式

经上呼吸道感染。潜伏期1~3天，多发生于6~24个月婴儿。常伴上感，多无明显中毒症状。先呕吐，后腹泻。大便次数及水分多，呈黄水样或蛋花样，无腥臭味。为自限性疾病，自然病程约3~8天，少数较长。感染后1~3天即有大量病毒自大便中排除，最长可达6天。

腹泻病治疗原则：调整饮食，预防和纠正脱水，合理用药，加强护理，预防并发症。不同时

期治疗各有侧重点，急性腹泻注意维持水、电解质平衡；迁延性腹泻则应注意肠道菌群失调及饮食疗法。

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急性腹泻的治疗：

1、饮食疗法：强调继续饮食，有呕吐可暂时禁食4~6h（不禁水），尽快恢复已经熟悉的饮

食，由少到多，由稀到稠，喂食与患儿年龄相适应的易消化食物。 2、纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡。 3、补钙、补镁治疗。czl 4、药物治疗：

①控制感染（水样便腹泻一般不用抗生素，多为病毒感染，若明显中毒症状不能用脱水解释者应选用抗生素；粘液脓血便多为侵袭性细菌感染你，先经验性选用抗生素，药敏实验后再调整）；②肠道微生态疗法；③肠粘膜保护剂（蒙脱石粉）；④抗分泌治疗（脑啡肽酶抑制剂消旋卡多曲）；⑤避免用止泻剂（洛牌丁醇）；⑥补锌治疗。 迁延性和慢性腹泻治疗：采用综合治疗措施。

1、 调整饮食；2、双糖不耐受患儿，注意减少饮食中的双糖负荷；3、过敏性腹泻：回避过

敏食物或采用游离氨基酸或水解蛋白配方饮食；4、要素饮食：肠粘膜受损患儿理想食物；5、静脉营养；6、药物治疗，抗生素、微量元素及维生素；7、中医治疗。

两种特殊类型的急性上感

1、 疱疹性咽峡炎（herpangina）:病原体为柯萨奇病毒A组。好发于夏秋季。起病急骤，临

床表现为高热、咽痛、流涎、厌食、呕吐等。体格检查可发现咽部充血，在咽腭弓、软腭、腭垂的黏膜可见多个2~4mm大小灰白色疱疹，周围有红晕，1~2日后破溃形成小溃疡，疱疹也可发生在口腔其他部位。病程1周左右。

2、 咽结合膜热（pharyngo-conjunctival fever）:病原体为腺病毒3、7型。以发热、咽炎，结

膜炎为特征。好发于春秋季，散发或小流行。临床表现为高热、咽痛、眼部刺痛，有时伴消化道症状。体检发现咽部充血，可有白色点块状分泌物，周边无 红晕，易于剥离；一侧或双侧滤泡性眼结合膜炎，可伴球结合膜出血；颈及耳后淋巴结增大。病程1~2周。

支气管肺炎临床表现：

1、 主要症状：①发热：多为不规则热；②咳嗽：较频繁，早期刺激性干咳，极期减轻，恢

复期咳嗽有痰；③气促：多在发热、咳嗽后出现；④全身症状：精神不振、食欲减退、烦躁不安、轻度腹泻或呕吐。

2、 体征：①呼吸增快：40~80次/分，可见鼻翼煽动和吸气性凹陷；②发绀：口周、鼻唇沟

和指（趾）端发绀；③肺部啰音，早期不明显，以后可闻及固定的中细湿啰音，多在背部下方及脊柱两旁。czl 重症肺炎的表现：

1、 心血管系统：肺炎合并心衰可有以下表现：①安静状态下呼吸突然加快＞60次/分；②

安静状态下心率突然增快＞180次/分；③突然极度烦躁不安，明显发绀，面色苍白或灰色，指（趾）甲微血管再充盈时间延长。以上3项不能用发热、肺炎本身及其他合并症解释。④心音低钝、奔马律，颈静脉怒张；⑤肝脏迅速增大；⑥少尿或无尿，眼睑和双下肢水肿。

2、 神经系统：①烦躁、嗜睡，眼球上窜、凝视；②球结膜水肿，前囟隆起；③昏睡、昏迷、

惊厥；④对光反射迟钝或消失；⑤呼吸节律不整；⑥有脑膜刺激征。 3、 消化系统：缺氧中毒性肠麻痹。

4、 抗利尿激素异常分泌综合征（SIADH）：血钠≤130mmol/L，血渗透压≤275mmol/L，尿

钠≥20mmol/L，临床血容量正常，肾功能正常，肾上腺皮质功能正常，ADH升高。 5、 DIC：血压下降、出血、休克。

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鉴别诊断：支气管炎、肺结核、支气管异物、支气管哮喘、各型肺炎鉴别。

不同病原体所致肺炎 肺炎 呼吸道合胞病毒肺炎 腺病毒肺炎 金黄色葡萄球菌肺炎 肺炎支原体肺炎 病原 好发年龄 <2y 临床表现 体征 胸片 肺充气过度 辅助检查 白细胞不高、CRP正常 RSV 呼气相哮咳嗽喘息 鸣音、细中毒症状轻 湿罗音 出现晚、高热、中毒、可有实变症状喘憋 体征 adenovirus <2y 改变较早 可正常 片状阴影 白细胞及CRP明显增高 白细胞正常、CRP可增高 高热、中毒新生儿 Staphylococcal 症状重、进婴幼儿 展迅速 体温高 咳嗽重 其他系统 细湿罗变化快、音、皮肤表现多、红色皮疹 恢复慢 变化明显且表现各异 mycoplasma >5y 不明显 法洛四联症临床表现

1.症状：（1）发绀：多在生后3～6个月出现，也有少数到儿童或成人期才出现。发绀在运动和哭闹时加重，平静时减轻。

（2）呼吸困难和阵发性缺氧发作：多在生后6个月开始出现，由于组织缺氧，活动耐力较差，动则呼吸急促，严重者可出现缺氧性发作、意识丧失或抽搐。

（3）蹲踞：为法洛四联症病儿临床上一种特征性姿态。蹲踞可缓解呼吸困难和发绀。 2.体征

患儿生长发育迟缓，常有杵状指、趾，多在发绀出现数月或数年后发生。胸骨左缘第2～4肋间可听到粗糙的喷射样收缩期杂音，常伴收缩期细震颤。极严重的右心室流出道梗阻或肺动脉闭锁病例可无心脏杂音。在胸前部或背部有连续性杂音时，说明有丰富的侧支血管存在，肺动脉瓣第二心音明显减弱或消失。

急性肾小球肾炎临床表现：

1.前驱感染：多有链球菌的前驱感染，以呼吸道及皮肤感染为主。 2、典型表现：

①水肿：70％病例，始于眼睑，呈下行性，非凹陷性。 ②血尿：50～70％有肉眼血尿，一般1～2周转为镜下血尿。 ③高血压：30～80％有血压增高。 ④蛋白尿：程度不等。 ⑤尿量减少。

3、严重表现：严重循环充血、高血压脑病、急性肾功能不全。

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4、非典型表现：无症状性急性肾炎、肾外症状性急性肾炎、以肾综合征为表现的急性肾炎。

治疗：1、休息：急性期需要卧床2～3周，直至肉眼血尿消失、水肿减退、血压正常。 2、饮食：低盐饮食较好。

3、抗感染：有感染灶用青霉素10～14天。czl

4、对症治疗：①利尿：氢氯噻嗪或呋塞米；②降血压：控制水、盐摄入，硝苯地平、卡托普利。

5、严重循环充血的治疗：①纠正水钠潴留，恢复正常血容量；②有肺水肿者除一般治疗外，可用硝普钠；③连续血液净化或透析治疗。

缺铁性贫血治疗：1、一般治疗：加强护理、充足睡眠、避免感染、保护新功能； 2、去除病因；

3、铁剂治疗：①口服铁剂，两餐之间为宜，同服VitC效果更佳，避免吃牛奶、茶、咖啡及抗酸药物，以免影响吸收。②注射铁剂：适应症：a、诊断肯定，口服无效者。b、口服后胃肠反应严重者。C、胃肠手术后不能口服铁剂者。

4、输红细胞：适应症：①严重贫血，甚至发生心衰者；②合并感染者；③急需外科手术者。 Hb在30g/L以下者，采用等量换血方法；Hb在30～60g/L者，可输注浓缩红细胞4～6ml/kg；Hb在60g/L以上者，不必输红细胞。

红细胞葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症（G-6-PD）临床分型：伯氨喹型药物性溶血性贫血、蚕豆病、新生儿黄疸、感染诱发的溶血、先天性非球形细胞性溶血性贫血（CNSHA）czl

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