三级计算机信息系统集成企业资质申报表（V4.0版）

表格编号：JC-X-03 版 本：V4.0

计算机信息系统集成企业资质申报表

（ 三 级 ）

申 报 企 业： (盖章)

填 报 日 期： 年 月 日

工业和信息化部计算机信息系统集成资质认证工作办公室

填 表 须 知

1、申报企业符合《计算机信息系统集成资质等级评定条件（2012年修定版）》规定的三级资质等级条件，并正式提出资质申请，需填写本表及《近三年计算机信息系统集成项目汇总表附表（三级）》（以下称《附表》）。

2、申报企业应按照相关要求如实、详细地填写本表及《附表》所有内容，如发现弄虚作假、隐瞒事实等行为，工业和信息化部计算机信息系统集成资质认证工作办公室（以下称部资质办）将不予受理资质申请或撤销已经颁发的资质。

3、申报企业填写本表及《附表》前需仔细阅读《计算机信息系统集成企业资质申报表填表说明（三级）》。

4、表中所有数据四舍五入到整数，百分比保留一位小数。 5、申报企业应向部资质办提交以下材料：

（1）经企业注册所在省、自治区、直辖市、计划单列市工业和信息化主管部门或新疆生产建设兵团工业和信息化委员会（以下称地方主管部门）审批通过的《计算机信息系统集成企业资质申报表（三级）》（含《附表》）4份及电子文档1份；

（2）《计算机信息系统集成企业资质申报表填表说明(三级)》中要求提供的所有附件材料1份；

（3）申报企业认为有必要提供或部资质办要求提供的其他材料。 6、申报材料须胶装成以下三部分，单册材料装订厚度不超过6厘米： （1）《计算机信息系统集成企业资质申报表（三级）》（含《附表》）； （2）所有附件材料（含近三年审计报告）； （3）近三年审计报告。

7、如有疑问，申报企业可与部资质办、地方主管部门或资质评审机构联系。

部资质办联系方式：

电 话：010-68208063 68208066 68208067 传 真：010-68218535

网 站：http://sio.miit.gov.cn http://www.ceecm.gov.cn 电子邮件：sio@miit.gov.cn

地 址：北京市海淀区万寿路27号院3号楼103室 邮 编：100846

目 录

申报企业法定代表人声明 ................................ 1 企业基本情况表（表1-1） ............................... 2 企业基本情况表（表1-2） ............................... 3 企业基本情况表（表1-3） ............................... 4 企业基本情况表（表1-4） ............................... 5 企业组织结构表（表2） ................................ 6 企业控股和参股的主要子公司情况表（表2续） ............... 7 企业负责人情况表（表3） ............................... 8 技术负责人情况表（表4） ............................... 9 财务负责人情况表（表5） .............................. 10 系统集成项目管理人员资质情况表（表6-1） ................ 11 其他与软件开发、系统集成相关的技术人员情况表（表6-2） .... 12 技术管理与技术水平情况表（表7-1） ..................... 13 自主开发的软件产品、工具及信息技术发明专利情况表（表7-2） . 14 自主开发的软件产品、工具及信息技术发明专利情况表（表7-2续）15 软件开发及系统集成设备、工具及网络环境情况表（表8） ...... 16 质量管理体系获证情况表（表9-1） ....................... 17 管理能力情况表（表9-2） .............................. 18 人力资源管理制度情况表（表10） ........................ 19 近三年资产负债和利润情况表（表11-1-A） ................. 20 近三年资产负债和利润情况表（表11-1-B） ................. 21 近三年资产负债和利润情况表（表11-1-C） ................. 22 近三年资产负债和利润情况表（表11-2-A） ................. 23 近三年资产负债和利润情况表（表11-2-B） ................. 24 近三年资产负债和利润情况表（表11-2-C） ................. 25 近三年纳税和资产运营情况表（表11-3） ................... 26

近三年监督检查数据申报情况表（表12-A） ................. 27 近三年监督检查数据申报情况表（表12-B） ................. 28 近三年监督检查数据申报情况表（表12-C） ................. 29 近三年完成的系统集成项目情况表（表13-1） ............... 30 典型系统集成项目情况表（表13-2） ...................... 31 申报企业需要说明的问题（表14） ........................ 32 主评审员确认及申报企业意见（表15） .................... 初审、审批意见（表16） ............................... 33 34

工业和信息化部计算机信息系统集成资质认证工作办公室

申报企业法定代表人声明

本企业填报的《计算机信息系统集成企业资质申报表（三级）》（含《附表》）及提供的附件材料中所有数据和内容均真实可信。

作为申报企业法定代表人，我郑重声明，对提交的《计算机信息系统集成企业资质申报表（三级）》（含《附表》）及附件材料的真实性承担法律责任。

法定代表人： (签字)

年 月 日

资质申报工作联系人 姓 名 办公电话 传 真 通信地址 邮政编码 职 务 移动电话 电子邮箱 第1页

工业和信息化部计算机信息系统集成资质认证工作办公室

企业控股和参股的主要子公司情况表（表2续）

序号 公司名称 主要经营的业务 1 2 3 4 主要股东 持股比例 ％ ％ ％ ％ ％ ％ ％ ％ ％ ％ ％ ％ ％ ％ ％ ％ 备注 第7页

工业和信息化部计算机信息系统集成资质认证工作办公室

企业负责人情况表（表3）

姓 名 毕业学校 出生年月 年 月 信息技术领域企业管理经历（年数） 起止时间 需要说明的其他情况： 学习（工作）单位/职务 性 别 职 务 专 业 学 历 职 称 毕业时间 获奖情况 年 月 第8页

工业和信息化部计算机信息系统集成资质认证工作办公室

技术负责人情况表（表4）

姓 名 毕业学校 出生年月 年 月 从事系统集成技术工作经历（年数） 起止时间 需要说明的其他情况： 学习（工作）单位/职务 性 别 职 务 专 业 学 历 职 称 毕业时间 获奖情况 年 月

第9页

工业和信息化部计算机信息系统集成资质认证工作办公室

财务负责人情况表（表5）

姓 名 毕业学校 出生年月 年 月 财务管理工作经历（年数） 起止时间 需要说明的其他情况： 学习（工作）单位/职务 性 别 职 务 专 业 学 历 职 称 毕业时间 获奖情况 年 月 第10页

工业和信息化部计算机信息系统集成资质认证工作办公室

系统集成项目管理人员资质情况表（表6-1）

序号 部门名称 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 姓 名 项目管理人员资质级别 资质证书编号 从事岗位 第 11 页

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